La transplantation de l’utérus droit appartient à l’une des procédures microchirurgicales les plus complexes maîtrisées par quelques-uns. Notre protocole fait passer la transplantation de l’utérus droit d’un stade expérimental à une méthodologie applicable. Notre protocole conduit à un taux élevé de naissances vivantes après la transplantation de l’utérus.
Il favorisera bientôt l’application de la transplantation de l’utérus droit pour la recherche réelle. La patience et l’endurance sont des traits clés tout au long de la procédure. Après avoir effectué une laparotomie médiane, sur un rat anesthésié, prélever la corne utérine droite avec la cavité utérine et le col de l’utérus communs ainsi que des pédicules vasculaires.
Cautériser la plaie et ligaturer la corne de l’utérus gauche avec une suture de polygalactine 4-0. Maintenant, coupez la corne utérine gauche adjacente à la ramification de la cavité utérine commune. Séparez la partie cervicale et vaginale du futur greffon de l’attache rectale.
Séparez le futur greffon des ligaments paravaginaux et paracervicaux. En utilisant la diathermie, disséquer le vagin autour de deux à trois millimètres caudale du col de l’utérus. Localisez l’artère utérine et les veines à leurs origines.
Liguer tous les vaisseaux caudales des vaisseaux utérins avec 8-0 lieu en polyamide. Place 8-0 ligatures polyamides directement autour de l’artère iliaque commune droite et de la veine proximale aux bifurcations aortique et cavale. Faites une incision de 0,5 à un millimètre de long dans l’artère iliaque commune droite directement adjacente à la bifurcation.
Insérez une aiguille droite émoussée de calibre 25 dans la lumière pour la rincer. Fixez l’aiguille avec une ligature polyamide 6-0. Pour permettre l’écoulement pendant le rinçage, disséquer la veine caudale iliaque commune à la ligature de la veine iliaque commune droite.
À l’aide d’une seringue de trois millilitres, rincer l’utérus avec une solution froide de Ringer, suivie d’une solution de préservation d’organes complétée par de l’héparine et de la xylazine. Couper la caudale de l’artère iliaque commune de la ligature à la bifurcation aortique abdominale. Ensuite, en utilisant une dissection émoussée, couper les vaisseaux iliaques communs de la bifurcation de la veine cave de l’aorte à la division des vaisseaux utérins.
Et retirez la greffe lorsque le tissu utérin devient pâle. Placez la greffe dans la solution de préservation d’organes froids pour faciliter la préparation et le stockage avant la transplantation. Après avoir placé le greffon dans la cavité abdominale et positionné la veine du greffon, placez une suture de séjour en polyamide 10-0 dans le coin crânien et une suture lâche dans le coin caudale de la fente sur la veine iliaque commune droite.
Anastomose un côté de la veine du greffon dans la veine du receveur en utilisant six à huit anses d’une suture continue. De même, anastomose l’autre côté du vaisseau en partant de l’extérieur. Ensuite, en utilisant du polyamide 10-0, nouez un nœud à la suture du hauban crânien et un autre nœud à la suture caudale du haubans.
Effectuer une anastomose artérielle en utilisant des sutures interrompues en polyamide 10-0 à l’artère iliaque commune droite avec huit à 10 boucles. Pour commencer la perfusion du greffon, lorsque les sites semblent patents, relâchez les pinces vasculaires sur les vaisseaux du greffon et vérifiez le greffon pour détecter des signes de reperfusion. Connectez la brassard vaginal de la greffe à la voûte vaginale en utilisant six à sept sutures interrompues de polygalactine 6-0.
À l’aide de cinq à sept sutures interrompues en polyamide 7-0, anastomose le graphique de la corne utérine bout à bout au segment utérin crânien receveur restant. Surveillez l’opération de poste de rat. Après la transplantation utérine, deux rats du groupe 1 présentaient des signes de grossesse.
Cependant, l’examen a révélé une dilatation de l’utérus, suggérant que les petits se sont développés normalement, mais les rats n’ont pas réussi à accoucher les petits. L’examen histologique chez les fœtus a montré que les petits se développaient jusqu’à la parturition. Cinq rats du groupe 2 ont présenté une gestation et trois ont donné naissance à des petits.
La femelle Lewis a donné naissance deux fois. Tous les chiots de la première portée ont survécu alors que seulement deux des trois chiots de la deuxième portée ont survécu. La femelle brune norvégienne a également donné naissance deux fois et tous les petits survivants ont montré un développement normal.
L’adaptation du protocole a amélioré à la fois les résultats chirurgicaux directs et le taux de naissances vivantes après une transplantation utérine. Il a augmenté le taux de survie du greffon à deux semaines de 50% dans le groupe 1 à 75% dans le groupe 2. Il est important de garder le nœud de suture au coin caudale lâche pour un meilleur ajustement et pour éviter les effets de cordes pincées.
La transplantation de l’utérus droit est particulièrement adaptée pour évaluer les approches pré-transplantation qui peuvent améliorer les résultats de la transplantation d’utérus telles que la perfusion d’organes hypodermiques ex vivo ou d’autres techniques d’atténuation des lésions organiques. En général, la transplantation d’utérus chez les animaux a été et est un must à introduire pour établir la transplantation d’utérus dans la clinique.
