Techniques de sectionctomie postérieure droite laparoscopique : approche glissonienne et technique de transsection parenchymateuse

Après avoir inséré les orifices du laparoscope chez le patient, terminez la division du ligament triangulaire jusqu’à ce que la zone nue du foie soit exposée. Exposez le sillon qui se trouve entre les veines hépatiques droites et le tronc commun des veines hépatiques moyenne et gauche. Ensuite, incisez l’attache péritonéale inférieure et abaissez doucement la glande surrénale jusqu’au rétropéritoine.

Divisez les veines hépatiques courtes et le ligament reliant la veine cave jusqu’à ce que le bord inférieur de la veine hépatique droite devienne visible. Disséquer soigneusement le long du bord supérieur du pédicule glissonien postérieur droit le long du sillon de Rouvière, tout en assurant l’intégrité de la capsule de Laennec. Transectez ensuite l’apophyse caudé pour révéler le bord inférieur du pédicule glissonien postérieur droit.

Disséquer le long du bord inférieur du pédicule glissonéen postérieur droit le long du sillon de Rouvière. À l’aide d’une pince bouledogue, contrôlez le pédicule postérieur droit. À l’aide d’un scalpel à ultrasons, ouvrez délicatement la capsule hépatique.

Faites l’incision au dôme du foie, précisément le long du bord gauche de la veine hépatique droite, en assurant un plan de transsection sûr et précis. Ensuite, utilisez la diathermie pour marquer le reste de la ligne de transection le long de la ligne ischémique. À l’aide de l’anse de Huang et d’un cathéter de Foley raccourci, préparez un garrot intracorporel pour la manœuvre laparoscopique de Pringle.

Ouvrez délicatement la capsule hépatique le long de la ligne de transsection prédéterminée. Chauffez les deux bras du scalpel à ultrasons en position ouverte. Utilisez la lame active du scalpel à ultrasons pour la dissection des tissus.

Activez le scalpel à ultrasons à sa puissance maximale et déplacez la lame active dans un mouvement de balancement horizontal parallèle aux structures vasculaires. Ensuite, disséquez le parenchyme hépatique tout en exposant les vaisseaux intrahépatiques individuels et en veillant à leur préservation. Utilisez un dispositif d’aspiration avec la main gauche pour maintenir un champ chirurgical sec en permanence.

Ensuite, utilisez des clips en plastique ou des clips métalliques pour diviser les gros vaisseaux ou les structures pédiculaires. Utilisez un scalpel à ultrasons pour diviser les petits vaisseaux. Pour traiter les saignements, utilisez la diathermie bipolaire tout en utilisant simultanément l’aspiration pour maintenir un champ chirurgical clair.

Enroulez du ruban vasculaire autour du pédicule postérieur droit avant de couper avec une agrafeuse vasculaire. Utilisez des sutures intracorporelles pour les saignements importants, tels que les saignements de la veine hépatique droite. Transectez la veine hépatique droite à l’aide d’une agrafeuse vasculaire.

Enfin, placez l’échantillon dans un sac en plastique et récupérez-le par l’incision de Pfannenstiel. Dans le cas représentatif, le temps opératoire total était de 738 minutes, avec une perte de sang estimée à 400 millilitres. La patiente est sortie de l’hôpital le cinquième jour postopératoire.

La marge de résection était de 14 millimètres.