Pancreatectomy gauche radical laparoscopic pour la malignité. La dissection adéquate de ganglion lymphatique et les marges radicales de résection sont cruciales en obtenant la dissection oncologique sûre des tumeurs dans le pancreatectomy distal. Nous démontrons toutes les étapes du pancreatectomy gauche radical laparoscopic tel que décrit par Abu Hilal, et autres.
Une femme de 61 ans s’est présentée avec une conclusion accessoire d’une masse de trois centimètres, suspect pour la malignité, dans la queue pancréatique. Aucune métastase éloignée, ni participation de ganglion lymphatique n’était présente sur le balayage préopératoire de CT. Le patient était approprié pour l’approche minimalement envahissante.
Les étapes opératoires ont compris le placement de trocar, cinq phases chirurgicales distinctes, et la fermeture des emplacements de trocar. Le pneumoperitoneum est créé par une aiguille Veress dans l’hypocondrium gauche. Tout d’abord, une laparoscopie diagnostique est effectuée pour exclure la métastase péritonéale et hépatique.
Par la suite, les trocars supplémentaires sont placés comme indiqué. La phase d’exposition permet une manipulation adéquate de la queue pancréatique et l’identification des principaux navires et avions. Après l’ouverture du ligament gastrocolique, les vaisseaux gastriques courts sont disséqués et ligatés en préparation de la résection de la rate.
L’estomac est détaché du pancréas et rétracté antérieurement. Pour ce faire, un ruban ombilical est placé autour de l’estomac tel que décrit par le plan antérieur du pancréas est maintenant exposé. Cela permet d’identifier la veine splénique à la limite inférieure du pancréas et l’incision du fascia de Gerota qui reste avec le spécimen pancréatique.
Rappelez-vous, la veine mésentérique inférieure pourrait être insérée dans la veine splénique à cette position. Par conséquent, il est sage de consulter l’imagerie de ce domaine. L’artère splénique est localisée à la marge supérieure du pancréas.
L’étape suivante est la pendaison pancréatique et la dissection du fascia de Gerota. Tout d’abord, le ligament pancréatocolique et le ligament splenocolic peuvent être transectés. Surtout, le fascia de Gerota peut être transecté pour exposer l’aspect antérieur du rein.
Maintenant, le pancréas est creusé dans un tunnel à la position latérale. Ensuite, il est soulevé avec la technique de pendaison. Ceci inclut le fascia de Gerota qui reste avec le spécimen pancréatique.
L’artère splénique et hépatique est clairement identifiée. L’artère splénique est soit occluse à l’aide d’une pince à bouledogue, soit transectée à l’aide de clips Hem-o-lok ou d’une agrafeuse. Un soin particulier doit être pris pour ne pas confondre l’artère hépatique avec l’artère splénique.
La perfusion splénique maintenant limitée réduit la perte de sang pendant la dissection. Deuxièmement, dans cette phase, le cou pancréatique est creusé et soulevé en utilisant la même technique de pendaison. L’exposition postérieure additionuse est créée antérieurement de la veine splénique.
Dans ce secteur, l’agrafeuse sera insérée. L’étape suivante est la transection pancréatique. L’agrafeuse est fermée doucement jusqu’à ce qu’une résistance soit ressentie.
À ce stade, le chirurgien doit attendre que la résistance soit diminuée avant de poursuivre la compression. Cette technique de compression créative décrite par prend quatre à cinq minutes et est cruciale pour éviter la rupture de la capsule pancréatique. Si nécessaire, des sutures pour la fermeture supplémentaire peuvent être appliquées sur la souche pancréatique.
De là, le premier point de tension sera la transection de la veine splénique. Après avoir soulevé la veine splénique, elle est transectée soit avec des clips Hem-o-lok, soit avec une agrafeuse vasculaire. La prochaine étape opératoire est la dissection des ganglions lymphatiques.
Soigneusement et méticuleusement, les artères sont libérées des lymphatiques. Lymphadenectomy devrait être étendu à la frontière gauche de l’aorte et du côté gauche de l’artère mésentérique supérieure. L’artère gastrique gauche devrait être préservée tout en exécutant la lymphadenectomy autour d’elle.
Enfin, la dissection se fait latéralement vers la rate où tout autre tissu d’attachement est prélevé. L’attention doit être dirigée vers la dissection de la rate en commençant par le ligament gastrosplenique. La rate est détachée des adhérences rétroperitoneal.
La dernière phase est l’extraction du spécimen et le placement des drains. Une fois libre, le spécimen est enlevé avec un endobag par une incision de Pfannenstiel. La caméra doit être tournée à 180 degrés vers le bas à la partie inférieure de l’abdomen.
Une fois le drain chirurgical placé, ce drain entre par le site de trocar le plus à gauche et a deux trous latérals supplémentaires coupés à l’emplacement de la fossa splénique pour un meilleur drainage. Il faut prendre soin d’éviter tout contact direct avec le pancréas, l’artère et la souche veineuse. Le fascia du port de 12 millimètres est fermé à l’aide de sutures vicryl et de la peau intracutanée.
La durée totale de l’intervention était de 210 minutes avec une perte de sang estimée à 250 millilitres. L’histopathologie a indiqué une résection R0 d’un adénocarcinome bon à modérément différencié. Il provenait d’un néoplasme mucinous papillaire intraductal.
Un total de 15 ganglions lymphatiques négatifs de tumeur ont été réséqués. Il s’agit d’une description détaillée d’une pancréatectomie gauche radicale laparoscopique pour le cancer telle qu’elle a été réalisée dans le cadre de l’essai DIPLOMA.
