9.19 : סוגי דוחות I: דוח מסירה

דוח מסירה, המכונה גם דוח חילופי משמרות, הוא תהליך סיעודי מכריע המבטיח מעבר חלק של אחריות הטיפול בחולה בין הצוות הסיעודי.

להלן הרכיבים והקטגוריות העיקריות של דוחות מסירה:

מטרה ותהליך:

• דוח המסירה הוא תהליך שיטתי של אחיות להחלפת מידע חיוני על המטופל במהלך חילופי משמרות, תוך הבטחת המשכיות הטיפול ובטיחות המטופל.
• זה מתרחש בדרך כלל בתחילת ובסוף משמרות או כאשר האחריות לטיפול בחולה מועברת בין אחיות.

1. ניתן לסווג דוחות מסירה לשני סוגים:• דוחות מילוליים עם תיעוד כתוב: אחיות מעבירות מילולית מידע על המטופל תוך הפניה להערות כתובות או לתיעוד.
2. דוחות מוקלטים בפורמט אודיו או וידאו: מתקני בריאות מסוימים ממנפים טכנולוגיה כדי לתעד דוחות מסירה, מה שמאפשר לאחיות לעיין במידע בנוחות מאוחר יותר. זה משפר את איכות הכתיבה על ידי אופטימיזציה של בחירת מילים, מבנה, קריאות ורהיטות כך שהתוכן ישמור על משמעותו המקורית תוך שהוא מתעדן יותר.

מרכיבים קריטיים של דוחות מסירה:

• מזהים ראשוניים: זה כולל את שם המטופל, מספר הרשומה הרפואית, האבחנה והרופא המטפל, מה שמבטיח זיהוי מדויק של המטופל.
• מצב בריאות המטופל: אחיות מחליפות מידע בנוגע למצב הבריאותי הנוכחי של המטופל, לרבות סימנים חיוניים, תרופות, טיפולים וכל הערכה או התערבות מתמשכת.
• הנחיות מיוחדות: הנחיות או פקודות ספציפיות של הספק המטפל, כגון הגבלות תזונתיות, מגבלות פעילות או אמצעי זהירות, מועברות במהלך דוח המסירה.
• סיכונים פוטנציאליים: אחיות דנות בסיכונים או חששות פוטנציאליים הקשורים למצבו של המטופל, כגון לחץ דם גבוה הדורש מעקב צמוד או אלרגיות לתרופות מסוימות.
• תופעות לוואי: מידע על כל תופעות לוואי או תגובות שליליות שהמטופל עשוי לחוות מתרופות או טיפולים משותף כדי להבטיח התערבויות ומעקב בזמן.
• עדכונים מאז המשמרת האחרונה: האחיות מספקות עדכונים על שינויים במצב המטופל מאז המשמרת האחרונה, כולל תסמינים חדשים, שינויים בסימנים חיוניים או בערכי מעבדה ועדכונים בתוכנית הטיפול.

על ידי החלפה שיטתית של מידע קריטי זה במהלך דוחות מסירה, אחיות מקדמות תקשורת יעילה, שיתוף פעולה וטיפול ממוקד מטופל, ובסופו של דבר משפרות את התוצאות ואת הבטיחות של המטופל. בנוסף, הקפדה על נהלי מסירה סטנדרטיים מסייעת להפחית את הסיכון לטעויות ומשפרת את העקביות במתן טיפול בחולים במשמרות סיעודיות.