ניטור עצבית אינטרה-פעיל של ניתוח בלוטת התריס במודל חזירי

Summary

מחקר זה שואפת לפתח פרוטוקול תקני של ניטור עצבית אינטרה-פעיל של ניתוח בלוטת התריס במודל חזירי. כאן, אנו מציגים פרוטוקול להפגין הרדמה כללית, כדי להשוות בין סוגים שונים של אלקטרודות, וכדי לחקור את מאפייני אלקטרופיזיולוגיות נורמלי ונפצעו העצבים בגרון חוזרים ונשנים.

Abstract

פוסט ניתוחית לפגיעה העצב בגרון חוזרים ונשנים (RLN) יכול לגרום שיתוק קולי, אשר משבשת את הנאום יכול שעלול להפריע לנשימה. בשנים האחרונות, ניטור עצבית פוסט ניתוחית (IONM) כבר מותאם באופן נרחב כמו טכניקה מן החוץ בתרגום של RLN, RLN פגיעה, ויוכל לחזות למיתרי פונקציה במהלך הפעולות. מחקרים רבים גם השתמשו בבעלי חיים כדי לחקור יישומים חדשים של טכנולוגיית IONM, לפתח אסטרטגיות אמין למניעת פגיעה RLN פוסט ניתוחית. מטרת מאמר זה היא להציג את פרוטוקול תקני באמצעות מודל חזירי במחקר IONM. המאמר מדגים את ההליכים עבור גרימת הרדמה כללית, ביצוע צנרור קנה, תכנון ניסויים כדי לחקור את מאפייני אלקטרופיזיולוגיות של פציעות RLN. יישומים של פרוטוקול זה יכול לשפר את היעילות הכוללת ביישום עקרון 3R (החלפת, צמצום, עידון) במחקרים IONM חזירי.

Introduction

למרות כמו בול הוא כעת הליך נפוץ שבוצעו ברחבי העולם, תפקוד לקוי של קול לאחר הניתוח הוא עדיין נפוצים. פוסט ניתוחית לפגיעה העצב בגרון חוזרים ונשנים (RLN) יכול לגרום שיתוק קולי, אשר משבשת את הנאום יכול שעלול להפריע לנשימה. בנוסף, פציעה של הענף החיצוני של העצב בגרון סופריור יכול לגרום שינוי קול גדול מאת המשפיעים על גובה היטל ווקאלית.

פוסט ניתוחית עצבית ניטור (IONM) במהלך פעולות בלוטת התריס השיג פופולריות רחב כמו טכניקה מן החוץ עבור מיפוי ולאשר את RLN של העצב התועה (VN), ענף חיצוני של העצב בגרון סופריור (EBSLN). מכיוון IONM הוא שימושי עבור המאשר, שחקרתי מנגנוני הפגיעה RLN ועבור מזהה RLN וריאציות אנטומיים, זה יכול לשמש כדי לחזות למיתרי פונקציה לאחר כמו בול. לכן, IONM מוסיף דינאמי פונקציונלי חדש בניתוח בלוטת התריס ולהתלהב מנתחים עם מידע זה אין אפשרות להשיג על-ידי פריט חזותי ישיר לבד^{1,2,3,4,5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10}.

לאחרונה, מחקרים פוטנציאליים רבים השתמשו מודלים חזירי כדי למטב את השימוש בטכנולוגיית IONM ולהקים אמין אסטרטגיות למניעת פוסט RLN פגיעה^{11,12,13,14 ,15,16,17,18,19,20}. מודלים חזירי גם שימשו כדי לספק מתרגלים חיוני חינוך והכשרה יישומים קליניים של IONM.

לכן, השילוב של מודלים בעלי חיים וטכנולוגיה IONM הוא כלי רב ערך עבור לימוד הפתופיזיולוגיה של פגיעה RLN²¹. מטרת מאמר זה היה כדי להדגים את השימוש מודל חזירי במחקר IONM. באופן ספציפי, במאמר מדגים כיצד לגרום הרדמה כללית, לבצע צנרור קנה, להגדיר ניסויים על חקירת המאפיינים אלקטרופיזיולוגיות של סוגים שונים של פגיעה RLN.

Protocol

הניסויים בבעלי חיים אושרו על ידי טיפול בעלי חיים מוסדיים ועל שימוש הוועדה (IACUC) של Kaohsiung הרפואי האוניברסיטאי, טייוואן (פרוטוקול לא: IACUC-102046, 104063, 105158).

1. בעלי חיים והכנה הרדמה

1. במודל חיה חזירי
   הערה: מחקר זה מיושם הפרוטוקול המתואר בספרות להקים מודל חזירי פוטנציאליים של IONM^{11,12,13,14,15,16, 17,18,19,22}.
   1. השתמש חזירים KHAPS שחור או Duroc-צמחי תרבות מסורתיים (3-4 חודשים ישן; במשקל של 18-30 ק ג).
   2. ודא נסיוני בקנה אחד עם הנחיות לניסויים בבעלי חיים, כולל את העקרונות 3R (החלפת, הפחתת ו עידון) ותקנות לאומי/בינלאומי. להשיג אישור האתית של פרוטוקול נסיוני של הוועדה טיפול ושימוש של חיות ניסוי במוסד הרלוונטי.
2. הרדמה אינדוקציה
   1. ההכנות לפני ההרדמה
      1. מניעת אוכל מבעל 8 שעות לפני ההרדמה, מסתיר מים 2 שעות לפני ההרדמה.
      2. טיפול תרופתי מראש עם azaperone תוך שרירית (4 מ"ג/ק"ג)-2 שעות לפני ההרדמה. השתמש בקבוק 500 מ"ל מלוחים כדי לפברק מסיכת פנים עבור כל חזרזיר. חתוך לפי הצורך כדי להבטיח התאמה המאובטח והאף.
      3. השתמש בפונקציה במשקל על שולחן הניתוחים כדי למדוד את המשקל נטו של חזרזיר כל (איור 1A).
      4. לשמור על טמפרטורת הגוף עם מזרון מים במחזור מוגדר כ- 40 ° C.
   2. לגרום הרדמה כללית (ג'י אי) עם 2-4% sevoflurane על זרם הגז טריים של 3 L/דקה דרך המסכה הפנים עם לופז במצב של שכיבה. GA יכולה להיגרם גם על ידי שרירית tiletamine ו- zloazepam. עומק נאותה הרדמה מושגת בדרך כלל 3-5 דקות. לאשר את העומק של הרדמה על ידי אין תנועה חמורות לכאב בשל היקפי צנתור ורידים.
   3. לזהות וריד שטחי על הצד החיצוני של אוזן אחת, לחטא את האזור שנבחר (כ 6 x 6 ס מ²) עם 75% אלכוהול. לבטיחות מירבית, השתמש צנתר תוך ורידי היקפיים 24-מד.
   4. לנהל הרדמה תוך ורידי כגון propofol (1-2 מ"ג/ק"ג) או thiamylal (5-10 מ"ג/ק"ג) להקלה על גירוי יתמודד על-ידי laryngoscopy ישירה.
      הערה: השימוש הסוכן חסימת עצב-שריר (NMBA) הוא לא הציע. בניסויים הבאים, NMBA עלולה לסבך את צנרור מאת מדכא נשימה ספונטנית, עשוי להפחית אותות אלקטרומיוגרפיה (EMG). בנוסף, שאיפה sevoflurane בשילוב עם סיילין propofol או קצרת ברביטורטים מספיקה הדיווחים להקלה צנרור קנה.
3. צנרור קנה (איור 1B)
   1. הכנת הציוד והחומרים הנדרשים לצנרור צינור EMG: צינור אנדוטרכאליות גודל #6-EMG, מסיכת פנים אוורור בסיוע, במתלים שני להחזיק בפה פתוח, רצועה אחת גזה כדי למשוך את הלשון, קטטר שאיבה קצה קהה, laryngoscope וטרינרי עם להבים ישר 20 ס מ, על תתן אלסטי, מזרק 20-mL, הסטטוסקופ, דבק.
   2. מקם את חזרזיר במצב של שכיבה על שולחן הניתוחים. יישור ראש וגוף כדי להבטיח הדמיה ברורה של דרכי הנשימה העליונות.
   3. ישיר המסייע כדי להחיל המתיחה של הלסת עליון ותחתון כדי לשמור על פתח הפה נאותה וכדי למנוע סיבוב או overextension של הראש. מכסה את הלשון עם גזה, להוציא את הלשון כדי למטב את שדה הראיה.
   4. להחזיק את laryngoscope והנח אותו ישירות בחלל הפה כדי לדכא את הלשון.
   5. ישירות להמחיש האפיגלוטיס ולהשתמש laryngoscope את להקיש האפיגלוטיס כלפי מטה לכיוון בסיס הלשון.
   6. כאשר מיתרי מזוהות בבירור, בעדינות לקדם את תתן אלסטי לתוך קנה הנשימה. וסיבוב חלש של תתן אלסטי ייתכן שיהיה צורך להתגבר על ההתנגדות. בשלב הבא, מראש הצינור EMG בזווית הפה עד לעומק של 24 ס מ.
   7. מנפח שהקפל צינור EMG לאמצעי יותר מ- 3 מ. אם אוורור על ידי שאלסי ידנית מגלה דליפת אוויר ברור אין, בחיי עיר דפלציה של הצינור EMG הוא ריאלי.
   8. כאשר הצינור EMG ממוקם בעומק המתאים, אשר מעבר חופשי של גז טרי על-ידי שאלסי ידנית. נוסף לאשר את נאות צנרור קנה סוף-גאות פחמן דו-חמצני (etCO₂) ניטור (capnography), auscultation החזה עבור זיהוי מוקדם של בהיסח הדעת הוושט או אם הם צנרור.
      הערה: Capnography הראו etCO₂ waveform והן את הערך דיגיטלי מ מ כספית. כאשר אירעה צנרור הוושט, etCO₂ היה נעדר או קרובה לאפס אחרי 6 נשימות. כאשר הצינור EMG נמצא במקום הנכון, את גל₂ טיפוסי etCO והערך נאותה (בדרך כלל > 30 מ מ כספית) צוין. יתר על כן, צלילי נשימה ריאה דו-צדדיים מלאים הוא סימטרי כפי שנקבע על ידי החזה auscultation וברורה.
   9. להשתמש בקלטת רפואי כדי לתקן את הצינור EMG-זווית הפה. מאז ברכבת התחתית בדרך כלל דורש הסתגלות במהלך הניסויים IONM, לא להדק את הצינור והאף.
   10. לחבר את הצינור EMG ההנשמה. Capnography רציף מוגדרת כחובה עבור ניטור של etCO₂ הערך העקומה לאורך כל הניסוי.
4. הרדמה תחזוקה (איור 1C)
   1. אחרי הצינור EMG הוא קבוע, מקם את חזרזיר על גבו עם הצוואר המורחבת (איור 1C). לשמור על הרדמה כללית עם sevoflurane 1-3% חמצן ב 2 ל'/דקה.
   2. לאוורר את הריאות במצב עוצמת הקול--נפח ענק של 8-12 mL/kg, ולהגדיר את קצב הנשימה 12-14 נשימות לדקה.
   3. מתחילים הפיזיולוגיות ניטור, כולל capnography, אלקטרוקרדיוגרם (א) וניטור של חמצון (סאו₂).

2. ציוד הגדרה ותפעול בעלי חיים (איור 1D)

1. התקנת ציוד
   1. לחבר את ההפניות ערוץ מהצינור EMG למערכת ניטור.
   2. הגדרת המערכת כדי להפעיל את חלון הזמן 50 מילישניות. סט פעמו גירויים כדי 100 μs, הרץ 4. להגדיר את הסף לכידת האירוע כדי 100 μV.
2. הליך כירורגי
   1. יש ללבוש כפפות כירורגי סטרילי והשתמש povidone יוד עם ספוגיות כותנה לחטא באתר כירורגית הצוואר.
   2. עושים חתך רוחבי צווארון כ 10-15 ס מ אורך עם איזמל כדי לחשוף את הצוואר ואת הגרון.
   3. להעלות את הכנף subplatysmal 1 ס מ cranially של עצם הבריח לעצם הלשון.
   4. הסר את השרירים רצועה והמחש את הטבעות והכו אותי ואת העצבים. להשתמש monopolar, הפרעה דו קוטבית electrocautery לסייע ניתוח כירורגי של hemostasis.
   5. בתרגום, לזהות, בזהירות לחשוף את EBSLN, RLN ו- VN גשש גירוי כף יד.
   6. הצב אלקטרודה גירוי תקופתי אוטומטי (APS) בצד אחד של VN לעירור במהלך IONM רציף (CIONM). חיבור האלקטרודה APS עם מערכת ניטור. הגדר גירויים פעמו 1 Hz 100 µs, 1 mA.
3. בסוף הניסויים, המתת חסד כל החזרזירונים על ידי הוטרינר.

3. גירוי חשמלי

הערה: כדי להחיל את העיקרון 3R במחקרים IONM חזירי, תמיד לבצע מחקרים אלקטרופיזיולוגיה הדיר לא תגרום לפגיעה עצבים לפני ביצוע ניסויים שעלולות לגרום עצב פציעה. זה יכול לשמש כדי לחקור את עוצמת בטיחות, אפקטים ריאות^11,17. ניתן לסווג את הציוד IONM כמו גירוי ציוד או ציוד הקלטה (איור 2 א).

1. להעריך את התגובות EMG בסיסית של העצבים היעד, לרבות EBSLN, RLN, VN (דמויות 2B, 2 C).
   1. להתחיל עם זרם גירוי ראשוני של 0.1-mA זרם ולהגדיל גירוי במרווחים של 0.1-mA עד מענה EMG הוא זוהה והקליט.
   2. עוד יותר את הזרם עד התגובה EMG מירבית המושגת.
   3. להקליט את משרעת בסיסית, השהיה, צורת גל של התגובה EMG.
   4. מגדירים את רמת הגירוי מינימלי הנוכחי הנמוך (תואר שני) זה ברור עורר EMG לפעילות > 100 µV. להגדיר את רמת הגירוי מקסימלי הנוכחית הנמוך זה עורר את התגובה EMG מקסימלי.
2. להעריך את הבטיחות של גירוי חשמלי^11,19
   1. החל גירוי דקה רצוף באותה רמת הנשימה טבעת החמישי של VN או RLN.
   2. בהדרגה להגביר את הגירוי הנוכחי מ- 1 מ- 30 תואר שני.
   3. במהלך גירוי VN, הערכת יציבות והמודינמיקה על-ידי ניטור של קצב הלב, אק ג, לחץ דם עורקי פולשני.
   4. לבסוף, הערכת תקינות תפקוד העצבים על-ידי השוואת התגובות EMG proximal לאתר גירוי עצבי לפני ואחרי כל רמה של גירוי מוחל.
3. השפעת הרדמה (מרפה שרירים, ביטולי שלהם)^12,20
   הערה: שימוש לא תקין של NMBAs היא הגורם הפוטנציאלי IONM לא מוצלח. המודל המוצע בעלי חיים שימש כדי להשוות בין פרופילים התאוששות בין NMBAs depolarizing שונים (למשל, סוקצינילכולין) NMBAs nondepolarizing (למשל, rocuronium) במינונים שונים כדי לזהות את NMBA האופטימלי לשימוש ב- IONM. המודל בעלי חיים יכול לשמש גם כדי להעריך את היעילות של תרופות היפוך NMBA (למשל, sugammadex) עבור במהירות שחזור פונקציה neuromuscular ודוכאה על-ידי rocuronium.
   1. ראשית, להחיל C-IONM, להשתמש בסיסית באופן אוטומטי מכוילת השהיות ארוכות יותר amplitudes של EMG כנתונים שליטה.
   2. לניהול זריקה בולוס של 0.3 מ"ג/ק"ג rocuronium באמצעי אחסון של 10 מ"ג/מ"ל, לבחון את השינויים EMG בזמן אמת.
   3. שלוש דקות לאחר ההזרקה, לבצע זריקה אחת של 2 מ"ג/ק"ג sugammadex נפח של 100 מ"ג/מ"ל כמו סם מהירה. להקליט את הפרופיל שחזור של EMG בגרון במשך 20 דקות.
4. גירוי אלקטרודות (גירוי רגשים/dissectors) (איור 3)¹⁷
   הערה: קיימים סוגים שונים של אלקטרודות גירוי, גירוי עצבי במהלך IONM, למשל, יכול לשמש monopolar רגשים (איור 3 א) הפרעה דו קוטבית רגשים (איור 3B), גירוי dissectors (איור 3C ).
   1. כדי לחקות גירוי ישיר של עצבים במהלך הניתוח, החל גירוי אמא 1 EBSLN, RLN ו- VN ללא fascia שמעליה.
   2. כדי לחקות מיפוי עקיף, לוקליזציה של העמדה עצבים לפני זיהוי חזותי במהלך הניתוח, החל גירוי אמא 1 ממרחק 1 ו- 2-מ מ מן העצבים-המכסים fascia.
   3. להקליט, להשוות את התגובות EMG בין סוגים שונים של אלקטרודות גירוי.
5. הקלטה אלקטרודות (EMG צינורות/מחט לעור אלקטרודות/טרום-gelled אלקטרודות) (איור 4)
   1. השתמש בבעלי חיים כדי להעריך כיצד סיבוב או תזוזה כלפי מעלה/מטה של האלקטרודה צינור EMG (איור 4A) משפיע על היציבות של האות EMG. בנוסף, להשתמש בבעלי חיים כדי להשוות את התגובות EMG בין סוגי אלקטרודה שונים (למשל, המחט אלקטרודות ו דבק אלקטרודות מראש וג'ל, איור 4B) וגישות שונים הקלטה (למשל, transcutaneous/מלעורית transcartilage גישות, דמויות 4C ו- 4 D) מבחינת היתכנות, יציבות ודיוק במהלך IONM.
   2. עבור בדיקת התכנות, להחיל 1 mA גירוי נוכחי EBSLNs דו-צדדיים, VNs ושל RLNs. שיא השווה EMG תגובות עורר על ידי כל אלקטרודה נבדק (קרי, EMG שפופרת, transcutaneous, מלעורית, ואלקטרודות transcartilage).
   3. עבור מחקר יציבות, להעריך ולהשוות EMG אות יציבות ב- C-IONM תחת הזחה הסחוס הטבעתי השפעול המושרה/הנשימה.
   4. במחקר דיוק, להעריך ולהשוות את הדיוק של האלקטרודות נבדק ב- C-IONM לזיהוי EMG אות השפלה תחת RLN פציעה.

4. RLN פגיעה המחקר (איור 5)

1. לעקרון 3R, לבצע ניסויים פציעה RLN במודל חזירי אלקטרופיזיולוגיה הדיר אחרי כל מחקרים שהושלמו. לבצע בדיקות של עצב מקטעים מן העצב proximal מקטעים כדי מקטעי העצב (קרי, המשך מהחלק סימטרית של RLN חלק RLN הגולגולת).
2. השימוש C-IONM לאמת ולהשוות בין דפוסים של שינויים בזמן אמת ב- EMG בגרון עורר אותות במהלך ואחרי פציעות RLN חריפה עם מנגנוני פגיעה שונים (למשל, המתיחה, מחבר חובק למעקה, חיתוך או פציעות תרמי) (דמויות 5A, 5B) . השתמש C-IONM עבור רציף להציג בזמן אמת ואת recordation של EMG שינויים ושחזורים רציפים לאורך כל הניסוי (איור 5C).
3. איסוף הפצועים קטעים RLN ניתוח histopathological של שינויים מורפולוגיים הנגרמת על ידי עצב פציעה הניסויים.
4. המתיחה דחיסה/מתיחה פציעה
   הערה: המתיחה דחיסה או מתיחה הפציעות הן הפגיעות הנפוצות ביותר RLN פוסט ניתוחית. השפעול לגרום מתח המתיחה ולבחון את השינויים הנובעים מכך EMG אלקטרופיזיולוגיות ושינויים histopathological.
   1. המתיחה דחיסה פציעה¹³
      1. לעטוף לולאה פלסטיק דק (למשל, לולאה וסקולרית 1.3-מ מ רחב) סביב RLN שימוש מד כוח כדי להחיל הכחשה עם 50 גרם למתח (איור 5A). ערכה זו מחקה RLN לכוד נגד להקה צפוף, סיבית או עורק מעבר על האזור של רצועה של ברי במהלך המתיחה המדיאלי של האונה בלוטת התריס.
   2. המתיחה למתוח פציעה¹⁶
      1. לעטוף את RLN עם חומר אלסטי רחב יותר (למשל, ניקוז פנרוז סיליקון רחב 10 מ מ), ולהשתמש לאמוד כוח כדי לבטל את RLN עם 50 גרם של מתח) ערכה זו מחקה RLN מודבקת על או הרקובה הקפסולה זפק, מתוחה קדימה במהלך המדיאלי המתיחה.
5. פציעה clamping
   הערה: פוסט טראומה מכנית RLN בדרך כלל נובעת חשיפה עניים או לפציעות חזותית RLN. ^{13 , 16}
   1. אחרי הדחיסה המתיחה RLN הפגיעה להתנסות, צבוט חלקו הדיסטלי של RLN עם מלקחיים hemostatic לשניה אחת. ערכה זו מחקה את האומץ להיות בשוגג כשכרטיס בשל לפציעות החזותית ככלי במהלך המבצע. רשומה האות EMG הנלווה לשנות לשם השוואה עם עוד יותר histopathological ממצאים של הדגימה עצב.
6. פציעה תרמי
   הערה: רוב הפציעות תרמי פוסט ניתוחית של RLN כתוצאה תרמי התפשט כאשר electrocautery מכשירים והתקנים שונים המבוסס על אנרגיה (EBDs) משמשים לזירוז hemostasis ליד RLN. כמו המתיחה פגיעה, פציעה תרמית היא לעתים רחוקות לעין בלתי מזוינת. לכן, לבצע ניסויים בבעלי חיים IONM כדי לקבוע את המודל הטוב ביותר להערכת הפתופיזיולוגיה של פציעה התרמי RLN וכדי לבדוק את עמידות תרמית¹⁴ והביטחון של^15,EBDs¹⁸.
   1. להשתמש C-IONM לרישום השינויים EMG ברציפות לאורך כל הניסוי.
   2. לצורך המחקר הפעלה, לחקור איך מבוסס על אנרגיה התקנים (EBD) יכול להיות מיושם בבטחה hemostasis ואת הקרע ליד RLN במהלך הניתוח (איור 5B).
      1. להפעיל את EBD (כלי דו קוטבית אלקטרותרמי איטום מערכת החשמל קבע ברמה 2, האנרגיה discontinues באופן אוטומטי על-ידי 2-4 שניות) במרחק 5 מ מ בלבד RLN.
      2. אם אותות EMG להישאר יציב לאחר מספר בדיקות, לבצע בדיקה נוספת ממרחק צר יותר (למשל, 2-מ מ ושהופעלו על ידי מרחק 1 מ"מ).
      3. אם יש שינוי משמעותי של EMG מתרחשת לאחר כל מבחן הניסוי הוא שלם, שהופעלו על ידי הקלטה רציפה EMG בזמן אמת לפחות 20 דקות.
   3. לצורך המחקר קירור, להעריך את הזמן קירור כדי לקבוע פוסט-הפעלה EBD אופטימלית קירור פרמטרים.
      1. פנה ב- EBD שהופעל על RLN ישירות לאחר שניה 5 קירור זמן.
      2. אם האותות EMG להישאר יציב לאחר שלוש בדיקות, בדיקת זמן קירור קצר יותר (למשל, 2 שניות, ולאחריה לשנייה אחת).
      3. אם EMG נשאר יציב לאחר בדיקות חוזרות ונשנות, לאשר את הבטיחות ב- EBD על-ידי נגיעה את RLN מיד לאחר הפעלת.

תוצאות

המחקר אלקטרופיזיולוגיה
נתוני התוכנית הבסיסית EMG, ורמת גירוי מינימלי/מקסימלי את עקומות גירוי-תגובה
שימוש רגיל monopolar ממריץ של בדיקה, רמת גירוי מינימלי שהושג עבור VN, RLN גירוי נע בין 0.1 ל 0.3 mA, בהתאמה. באופן כללי, הגירוי הנוכחי בקורלציה חיובית עם וכתוצאה מכך EMG amplituderesponse

Discussion

פגיעה RLN ו- EBSLN נשאר מקור משמעותית של תחלואה הנגרמת על ידי ניתוח בלוטת התריס. עד לאחרונה, עצב פציעה יכול רק להיות מזוהה על ידי פריט חזותי ישיר של טראומה. השימוש IONM עכשיו מאפשר עוד יותר פונקציונלי זיהוי RLN על-ידי החלת גירוי והקלטה ההתכווצות של השרירים היעד. כיום, עם זאת, שתי מערכות IONM המקובלת של ...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Criticare systems	nGenuity	8100E	physiologic monitoring, including capnography, electrocardiography (ECG) and monitoring of oxygenation (SaO2)
Intraoperative NIM nerve monitoring systems	Medtronic	NIM-Response 3.0	monitor EMG activity from multiple muscles. If there is a change in nerve function, the NIM system may provide audible and visual warnings to help reduce the risk of nerve damage.
NIM TriVantage EMG Tube	Medtronic	8229706	6 mm ID, 8.2 mm OD. The NIM TriVantage EMG Tube is a standard size, non-reinforced, DEHP-free PVC tube that features smooth, conductive silver ink electrodes and a cross-band to guide placement. It has reduced sensitivity to rotation and movement while offering increased EMG responses that facilitate improved nerve dissection.
NIM Contact Reinforced EMG Endotracheal Tube	Medtronic	8229506	6 mm ID, 9 mm OD. The NIM Contact EMG Tube continuously monitors electromyography (EMG) activity during surgery. An innovative design allows the tube to maintain contact, even upon rotation. Vocal cords are more easily visible against the white band. Recording electrode leads are twisted pair. Packaged sterile with one green and one white subdermal needle. Single use.
NIM Standard Reinforced EMG Endotracheal Tube	Medtronic	8229306	6 mm ID, 8.8 mm OD. The NIM Standard EMG Tube continuously monitors electromyography (EMG) activity during surgery. Recording electrode leads are twisted pair. Packaged sterile with one green and one white subdermal needle. Single use.
NIM Flex EMG Endotracheal Tube	Medtronic	8229960	6 mm. The NIM Flex EMG Tube monitors vocal cord and recurrent laryngeal nerve EMG activity during surgery. An updated, dual-channel design allows the tube to maintain contact with the vocal cords, even upon rotation. Recording electrode leads are twisted pair. Packaged sterile with one green and one white subdermal needle. Single use.
Standard Prass Flush-Tip Monopolar Stimulator Probe	Medtronic	8225101	Tips and Handles. For locating and mapping cranial nerves in the surgical field, the single-use Standard Prass Monopolar Stimulating Probe features a flush 0.5 mm tip diameter. The probe is insulated to the tip to prevent current shunting. Individually sterile packaged.
Ball-Tip Monopolar Stimulator Probe	Medtronic	8225275/ 8225276	Tip and Handle, 1.0 mm/ 2.3mm. Featuring a flexible ball tip and flexible shaft, the single-use Ball-Tip Monopolar Stimulating Probe allows greater access to neural structures. The 1.0 mm tip diameter allows atraumatic contact to larger neural structures. The probe is insulated to the tip to prevent current shunting. Individually sterile packaged.
Yingling Flex Tip Monopolar Stimulator Probe	Medtronic	8225251	Tips and Handles. The highly flexible single-use Yingling Monopolar Stimulating Probe allows stimulation in areas outside the surgeon’s field of view. The platinum-iridium wire of the probe is fully insulated to the ball tip to prevent current shunting. Individually sterile packaged with one green subdermal electrode.
Prass Bipolar Stimulator Probe	Medtronic	8225451	The single-use Prass Bipolar Stimulating Probe features a slim, flexible tip that allows greater access to neural structures. The probe tip is 0.5 mm in distance between cathode and anode for minimal shunting. Individually sterile packaged.
Concentric Bipolar Stimulator Probe	Medtronic	8225351	The single-use Concentric Bipolar Stimulating Probe features a 360° contact area. Insulation is complete to the active tip; cables and handles are polarized. Individually sterile packaged.
Side-by-Side Bipolar Stimulator Probe	Medtronic	8225401	The single-use Side-by-Side Bipolar Stimulating Probe features probe tips that are 1.3 mm apart, allowing neural structures to be stimulated between the tips. Insulation is complete to the active tip; cables and handles are polarized. Individually sterile packaged.
APS (Automatic Periodic Stimulation) Electrode*	Medtronic	8228052 / 8228053	2 mm/ 3mm. The APS Electrode offers continuous, real-time monitoring. The electrode is placed on the nerve and can provide early warning of a change in nerve function.
Neotrode ECG Electrodes	ConMed	1741C-003	The electrode is made of a clear tape material, which allows for continuous observation of the patient's skin during monitoring.
LigaSure Small Jaw	Medtronic	LF1212	A FDA-approved electrothermal bipolar vessel sealing system for surgery