הערכת יעילות של טיפול אוסטאופתי אצל תינוקות עם ליקויי Biomechanical כדי היניקה

Summary

אוסטיאופתיה היא שדה המתעוררים של מחקר קליני. כאן אנו מציגים פרוטוקול כדי להעריך את היעילות של התערבות אוסטאופתי בשילוב עם ייעוץ הנקה, אצל תינוקות עם בעיות ביו-מכני הפגיעה הנקה.

Abstract

הנקה יכולה להיות מאתגרת עבור דיאדת אם-תינוק נתקל בקשיים היניקה ביו-מכני. למרות יועצות הנקה (ארגון LCs) בכל רחבי העולם הגדילו את כישוריהם בתחום זה, יכול לספק סיוע עמדה של התינוק על השד, ההשפעה של ההתערבות שלהם עשוי להיות מוגבל בנוכחות מבנים נוקשות הפגים. כאן אנו מציגים עבור ניסוי מבוקר אקראי להעריך את היעילות של טיפול אוסטאופתי, בשילוב עם ייעוץ הנקה, עבור היניקה biomechanical הקשיים תינוקות פרוטוקול. היא מציעה תחבולה, רצף של פעולות כדי להבטיח של הקשר האופטימלי לטיפול, וכן בוהק של ההורים ושל ארגון LCs כדי ההתערבות. נתונים כגון יכולת בריח של התינוק נמדד באמצעות כלי הערכה תפס, כאב של האם בפטמה עם סולם אנלוגי חזותי (באס), התפיסות של האם נאספים על ידי ארגון LCs ארבע פעמים בתקופה של 10 ימים. נגעים אוסטאופתי מתועדים על ידי האוסטאופת, באמצעות רשת הערכה מתוקננת. מבנים מעניינים הם קוהרנטי עם אזורי אנטומי מעורב תיצמד השד. פרוטוקול זה מציעה גם אסטרטגיה לתעד באופן שיטתי פרופיל אוסטאופתי של תינוקות עם קשיים biomechanical היניקה שלהם השבועות הראשונים של החיים. היישום של פרוטוקול זה מאשרת את הכדאיות עבור אוסטאופתי הערכה וטיפול וסולל את הדרך לניסויים עתידיים על מנת לחקור את היעילות של טכניקות אוסטאופתי לתינוקות עם קשיים היניקה ביו-מכני.

Introduction

במהלך שלושים השנים האחרונות, יש המלצות בינלאומיות ארגון הבריאות העולמי¹, ואחריו הלאומית המלצות רבות מדינות^2,3,4, הטיף הנקה. היתרונות הבריאותיים שלו עכשיו ידוע^5,6 , הנקה בלעדית עבור ששת החודשים הראשונים של החיים של התינוק, שמירה על זה במשך שנתיים או יותר מתואר את הנורמה¹.

כפי שמודגש על ידי Homdrum ומילר⁷, יותר ממחצית מהאמהות שלא להפסיק הנקה בתוך החודש הראשון דיווחו על קשיים ביו-מכני. בעיות ביו-מכני היניקה כוללות בדרך כלל סיומת ראש שיוצרת, סיבוב, פתיחת הפה מוגבלת או נוקשות הלסת, נושך את הפטמה, ניידות מוגבלת הלשון ואת ואקום בפה לא יעיל כדי לגרות את שחרור חלב של אמא השד⁸. כל ליקוי נוירולוגי משפיע גם את תפקוד אופטימלי רפלקסים פרימיטיביים רגיל, גורם מכריע האופטימלית תפס.

הופעתה של ארגון LCs ברחבי העולם סיפקה מקור מצוין של הנקה תמיכה דיאדת אם-תינוק, תרמה להגדלת הידע המדעי בתחום ספציפי זה. לדוגמה, ארגון LCs חקרו בהרחבה על ביומכניקה של היניקה מלידה עד הגמילה. במקביל, הם יצרו כלים כדי להעריך את הפונקציה של הנקה וכדי לזהות ביעילות דיאדת עם צרכים מיוחדים^9,10.

אוסטיאופתיה היא שיטה ידנית נועד לשחזר פונקציות רגיל של הגוף האנושי, המבוסס על היכולת של הגוף רגולציה עצמית¹¹ ומבנה-פונקציית מערכת היחסים¹. בייעוץ אוסטאופתי טכניקות מישוש שונות משמשים, בהתבסס על ידע מעמיק באנטומיה ופיזיולוגיה האנושית¹². כמה חוקרים קישרו הגבלות פיזיות עם בהנקת בתפקוד^{13,14,15,16,17}. הגבלות של התפרים בגולגולת או תנועתיות של עצמות הגולגולת תוארו גם להשפיע על היכולת של התינוק להיצמד אליו^{13,14,15,16,17, 18}. עם זאת, מחקר על היעילות של טכניקות אוסטאופתיה על קשיים biomechanical היניקה הוא נדיר^19,20.

מלבד כמה דוחות מקרה המתארים התערבות אוסטאופתי כדי לשפר את היכולת של התינוק להיצמד אליו^21,22, מחקר פיילוט אחד בלבד²³ תיעד את ההשפעה של התערבויות כאלה. שישה תינוקות בין גיל שלוש לשש שבועות היו גייס, לאומדן של LC. אמהות קיבלו ייעוץ הנקה, ואז פגש האוסטאופת. בוצעו ארבעה טיפולים (פעם בשבוע במשך ארבעה שבועות). תינוקות שטופלו הושוו עם שישה בקרה תינוקות שאימהותיהם קיבל תמיכה LC בלבד. המחברים נמצא שיפור התכנים שומן חלב, אשר הוכח להיות סמן אפקטיבי האכלה²⁴. עקב שלה מדגם קטן, תוצאות מחקר פיילוט אלו אינם להכליל אבל הקים את הכדאיות של ניסוי מבוקר אקראי צימוד את המומחיות של השנתיים של האוסטיאופת.

מחקרים אלו סללו את הדרך עבור ניסוי אקראי אחד סמיות מבוקרת להעריך את היעילות של טיפול אוסטאופתי בשילוב עם הנקה התייעצויות בנושא יכולת תינוקות להיצמד אליו. פרוטוקול המשפט הזה מוצגת בזאת. המשפט התקיים בקבוצת תמיכה אמא אל אמא, איפה השנתיים מסופקים ייעוץ הנקה שלושה ימים בשבוע, ללא תשלום עבור ההורים²⁵.

כלי הערכה עבור 1 כלולים במשפט) ההערכה תפס כלי למדידת מספר היבטים מרכזיים ביומכניקה של בהנקת²⁶; 2 VAS) כדי להעריך כאב האם בפטמה; 3 מד זווית), כלי פלסטיק רך כדי למדוד את הסיבוב של זוויות הראש של התינוק; . ו-4) דה נובו שאלונים להערכת תפיסת מצד אמו יכולת של התינוק שלה להיצמד אליו, כמו גם נתונים sociodemographic התערבות תופעות לוואי פוטנציאליות.

בכלי הערכה תפס נבחר בין כמה נוספים להערכת הספציפי שלה ביומכניקה של המבנים היניקה ואת היכולת הכללית של הצמד אמא-תינוק למקם את עצמם בנוחות²⁷. בעוד כלי הערכה הנקה הנזכרים כיום^28,הקהילה הבינלאומית הנקה²⁹, הכלי הוא קל לשימוש במרפאה, אמינים ובעלי מיושמים באופן נרחב בקרב קהילה זו כדי לזהות מוקדם הנקה קשיים³⁰. הבחירה של הכלי מאפשר גם השוואות עם מחקרים אחרים על הנקה. כל אות ב "תפס" מקביל פריט כדי להעריך את רכיב הביומכניקה של היניקה. "L" היא היכולת של הלשון של התינוק, מלתעות, השפתיים כדי לקיים את הפעולות ואת ואקום, וכדי להפעיל את רפלקס אכזבה חלב ביעילות (הבריח). "A" הוא בליעה נשמעים כמו זה עדות בהנקת האפקטיביות, "T" עבור סוג הפטמה בסוף ההזנה (הפוך, שטוח או everted), "C" מיועד נחמת בשד ובפטמה, "H" להערכה של הקלות שבה התינוק הוא החזיק בעמדה נוחה ויעילה על השד. התוצאה היא ציון פריט 5 מתוך 10 (10 מתוך 10 הוא רגיל) עם מהימנות interrater^31,0.94³².

VAS הוא קו 10 ס מ כדי להעריך את חומרת הכאב אמהות, מ- 0 (ללא כאב) עד 10 (כאב המרבי). על המשפט הזה, VAS הושלמה בתחילת בהזנה, ברגע התינוק היה latching ב, ופעם התחיל החלב אכזבה.

מד זווית פלסטיק רך שימש כדי להעריך את הסיבוב פסיבי של הראש של התינוק, כפי שתואר על ידי נג³³. הערכות הושלמו מיד לפני בעקבות ההערכה אוסטאופתי עבור קבוצת הביקורת, ולפני את ההערכה ואת בעקבות הטיפול אוסטאופתי בקבוצה הטיפול. Intrarater אמינות דווח לטווח של 0.83 כדי 0.98 עבור הערכה סיבוב הראש³⁴.

לבסוף, רשת הערכה מתוקננת הושלמה על ידי האוסטאופת לתינוק כל המעורבים במחקר, המתעדים את כל האזורים מפגין אוסטאופתי נגעים. נגעים אוסטאופתי הם אזורים עם חוסר ניידות או תנועתיות, עם קשיחות עודף או חוסר של הטון במבנה. נגעים מסווגים בשלוש רמות של סיכון, ועד מבנה עם ניידות מוגבלת למבנה נוקשה אין ניידות. בקבוצה טיפול אוסטאופתי, תועדו כל המבנים התייחס במהלך הטיפול (טבלה 1).

הנתונים נותחו עם ניתוח הכוונה לטיפול באמצעות סטטיסטיקה תיאורית. בדיקות מתפלג שימשו כדי לחקור פוטנציאליים מתאמים בין כל האתרים הנגע מזוהה ונקודה אחת או לשיפור נוסף אודות כלי הערכה תפס.

Protocol

פרוטוקול ניסוי מבוקר אקראי זה אושרה על-ידי Comité d'éthique et de la en רשרש santé דה L'humain ב מרכז hospitalier Universitaire דה שרברוק ו Comité d'éthique et רשרש-מרכז intégré דה santé דה לה ואח שירותי sociaux דה לה Capitale נאסיונאל קוויבק, קנדה.

1. זיהוי של משתפי פעולה והסדרת גיוס

1. רשת עם השנתיים ו/או של קבוצות תמיכה אמא אל אמא מקומית איפה ייעוץ הנקה תכופים הינם מסופקים על מנת לזהות איפה המחקר יתקיים.
2. לארגן אימון (בערך 2 h) מגייסים פוטנציאליים (ארגון LCs מהקבוצה שזוהו בשלב 1.1 השנתיים חיצוני, מיילדות, אחיות הלידה) על קשיים היניקה biomechanical בהתבסס על התיאור של ג'נה של רצף מולדת של היניקה התנהגות⁸, הקריטריונים לזכאות במחקר זה. כולל תיאור קצר של פוטנציאל טכניקות אוסטאופתי להשתמש בו בהקשר זה.
3. ודא השנתיים שזוהו בשלב 1.1 מוכרים כלים השתמשו במחקר, במידת הצורך, מאומנים להשתמש בכלי הערכה תפס את VAS, השאלונים.
   1. ניסיון בניהול ההליכים הפרוטוקול, כגון בברכה את דיאדת אם-תינוק, להסביר, הקלת החתימה על טופס ההסכמה, השלמת את ההערכה באמצעות הכלים.
4. לאמת את המהימנות של מישוש אוסטאופתי עם אחרים אוסטיאופתים מנוסים אוסטיאופתיה לילדים. הרכבת האוסטאופת המחקר יוכלו להעריך ולבצע את הטיפול אוסטאופתי הדרושים בתוך 30 דקות מרבית, על מנת למזער את חוסר עקביות הנובע מהתנהגות של התינוקות, כמו שינה בשלבים ו היניקה מיומנויות סיבולת.

2. מבחר אתרים יישום

1. בחר אתר עם פחות שני חדרים מסבירי עם הנוחות עבור משפחות לארח את המחקר. שקול אספקת מי שתייה, מקום נוח להניק, מתקני החתלה. בנוסף, מספקים כריות או כריות כדי לתמוך זרועות האמהות, של מדרך לכיוון עבור מיקום טוב יותר וכיסאות לבני המשפחה ליווי ובניהם את אמא-תינוק של LC (בעת ביצוע ההערכה).
   הערה: החדרים חייב להיות קלה לגישה עם עגלה, לאמהות עם מגבלות בעקבות לידה ניתוח קיסרי. ספה היא אופטימלית, אך כיסא מתנדנד על האימא פלוס ספסל קטן עבור האוסטאופת הוא אפשרות נוספת.

3. גיוס, גיוס של דיאדת אם-תינוק

1. לזהות תינוקות זכאי עם תפקוד היניקה ביו-מכני באמצעות הפניות מן השנתיים, אחיות טיפול הלידה, מיילדות, לאחר ייעוץ הנקה הראשון שלהם. עיין בהם המחקר.
   1. בחר תינוקות פחות מ 6 שבועות של גיל, עם תפקוד היניקה biomechanical (סיומת ראש שיוצרת, מוגבל סיבוב הראש, פתיחת הפה מוגבלת, הלסת נוקשות, נוהג לנשוך את הפטמה, ניידות מוגבלת הלשון).
   2. אל תכלול תינוקות עם חיך שסוע, שסועה, tongue-tie כירורגית או מצבים רפואיים אחרים; תאומים; תינוקות עם טיפול קודם באמצעות כל סוג של טיפול ידני.
2. על הפעילות הראשונה בעקבות הפנייה, ברוכה הבאה אמא ותינוקת והסבר על תהליך המחקר המלא. לקבל הסכמה מדעת.
3. ברגע מוקרן, להקים בבירור איך ההורים יצור קשר עם המרפאה, כדי להבטיח מהירה, סיבוב סביב להתערבות וכדי לקבוע פגישה.
   הערה: LC מספק ייעוץ הנקה ראשונית לפני ההערכה preintervention וקובעת, ואז, ציוני תפס לבין ההתערבות VAS קדם ו- postosteopathic.

4. הערכה של תוצאות המחקר בסיסית

1. שאל את האם לתת שד אחד. להתבונן קצב היניקה של התינוק.
2. להעריך את היכולת הבסיסית של התינוק להיצמד אליו, שימוש בכלי הערכה תפס, מיד בהתחלה של ההזנה. להיות מודעים, לפעמים, תינוקות הם בשינה עמוקה, זה עשוי לקחת זמן רב כדי להעיר אותם. להיות מוכן כדי להשלים את תהליך ניהול במהירות אם התינוק רעב ועצבני לפני השידור.
3. לבקש את אמו כדי להשלים VAS בתחילתו של ההזנה.
4. לנהל שאלון בסיסית עבור sociodemographic נתונים, נתונים הנקה (למשל, מספר הזנות לכל יום, מספר הזנות בקבוק לעומת breastfeeds, מספר החיתולים משתנה ב 24 שעות ביממה האחרונה,), תפיסת אימהית קשיים biomechanical (למשל, תינוק נושך את הפטמה במהלך ההזנה, פותח את פיו נרחב כדי תפס או מחליק על הפטמה בזמן האכלה).
5. שאל את האם כדי להסיר את התינוק מהשד בעת תנועת היניקה הוא מאט.
   הערה: כאשר ההערכה הושלם, LC עוזב את החדר.

5. אספקת הערכה אוסטאופתי

1. פתח את המעטפה סגורה ואטומה עם מספר לימוד המתאימים עבור הצמד אמא-תינוק, אשר יקצה את הצמד לקבוצת הבקרה או טיפול.
2. שאל את האם לשבת על הספה עם כרית על ברכיה והתינוק שוכב על זה. לשבת לידה. צור קשר עם התינוק על ידי יצירת קשר עין. לדבר עם התינוק לפני לשים את הידיים על הגוף שלו.
3. מתחילים עם אבחנה כללית היציבה של התינוק, הטון ואת כל asymmetries.
4. הערך סיבוב של התינוק פסיבית ראש ימינה ושמאלה עם מד זווית. לכבד כל ביטוי אי נוחות או הגבלה (לדוגמה, העלאת חולשת הכתף).
5. להתבונן הגישה הגוף של התינוק ולהעריך כל נגעים אוסטאופתי עבור כל חלק של הגוף ללא קשר הקבוצה ההקצאה, באמצעות הרשת מתוקננת המתוארות בטבלה 1.
6. מתחילים את הטיפול עם אגן הירכיים מהיותו תחום חשוב דחיסת במהלך^16,תהליך הלידה³⁵. להעריך את המרקם רקמות, טון fascia של הגפיים התחתונות, המפרקים sacroiliac, סקרום, ואת המותניים, כמו גם את טווח התנועה של האגן כדור נגד עמוד השדרה המותני.
7. להעביר את הידיים באגן של התינוק לגולגולת שלה באופן דומה להעריך רקמות מרקם וגוון ו, כפי הצורך, את טווח התנועה של חלל הבטן, עמוד השדרה, הסרעפת, בית החזה, עמוד השדרה הצווארי. שים לב כדי טרואמת הראשון, ולהעריך את המבנים הקדמי של הצוואר, עצם הלשון, שרירי sublingual.
8. להיות מאוד מדויקת עדין לגבי מיקום האצבעות בבסיס הגולגולת, כמו מבנים קטנים ועדינים.
9. לנוע קדימה מבסיס הגולגולת עצם העורף, של עצמות, לעצמות, עצם היתד, עצם המצח ותכונות של הפנים, כולל את הלסת. תינוקות פיהוק לעתים קרובות; להתבונן על תנועות הלסת, הסימטריה של הפנים.
10. עבור כל מבנה, לתעד את התצפיות של מרקם, הטון, איכות, טווח תנועה, ולא להעמיס על רשת סטנדרטית (טבלה 1).

6. הביצועים של התערבות אוסטאופתי/לילך פרקש

הערה: טכניקות אוסטאופתי שמתואר פרוטוקול זה הם המפתח זמין עבור תינוקות עם קשיים היניקה biomechanical אוסטאופתי גישות. הם מתמקדים שיפור היכולת של התינוק להיצמד אליו, שיפור ניידות האגן, סיבוב הראש ולשיפור בהרחבה, שיפור הפה לפתוח, פינוי של עצב הגולגולת XII, האחראית של תנועת הלשון.

1. שכב התינוק על הגב שלו על כרית על הברכיים של אמא שלו. לשבת לצד אמו על הספה, על הראש של התינוק.
2. לבצע את הטיפול אוסטאופתי.
   1. להתחיל את הטיפול אוסטאופתי לאזורים זוהו בעבר כמו תפקוד לקוי.
   2. התחל על-ידי התייחסות לאזור האגן. מקם את הידיים משני צידי האגן של התינוק, המכסים את העצמות iliac. ודא האגודלים על החלק הקדמי של העצמות iliac כשקצות האצבעות-העצמות משותפת בכל צד. באמצעות טכניקת עקיפה, למקם את המבנה מוגבלת בתנוחה נוחה. השתמש משוב רציף עד התרת מלאה של המבנה מושגת (המכונה גם שחרור)^17,36.
   3. אצבעות הידיים סביב עצם העורף, קצות האצבעות טבעת פנייה אל אזור condyles, האצבע פנייה אל אזור mastoid ואצבעות התיכון בין עצם העורף את צוואר הרחם החוליה הראשונה, כפי שמתואר עבור condylar המקום ביטול דחיסה טכניקה³⁷. הפרד בעדינות את האצבעות בתכניות מרחביים שונים, עד לריכוך הרקמות condyles לנוע בחופשיות.
      הערה: על עמוד השדרה הצווארי, מקומות קרובים מאוד ושבירה.
   4. הניחו יד אחת מתחת לעצם העורף והשני על המצח, עצמות sphenoidal, הימנעות עיניים, ב fronto-העורף להחזיק¹⁷. למקם את occiput ואת היתד במיקום שלהם פחות התנגדות. לפקח על הירידה ההתנגדות והתאם את מיקום המבנים עד השחרור מתרחש.
   5. במקום ללטף אחד את היד מתחת את עצם העורף, טרואמת שלושת ואת האצבע והאגודל של היד השנייה על כל צד של עצם הלשון. המתן עד לשחרור של עצם הלשון מורגשת דרך המבנים וביד השנייה. לפקח, להעריך מחדש, כפי שנעשה myofascial לשחרר את הטכניקה³⁶.
   6. סוף הטיפול אוסטאופתי על ידי משלים הגוף הכללית. תניח יד אחת על אזור האגן והשני על הגולגולת. בעדינות לאזן את הגוף כרכים fascia מיעון, השרירים, העצמות, נוזל, לפחות עד קוהרנטי, שחרור הגלובלי נתפס.
3. לבצע התערבות המזויפים.
   1. מניחים את הידיים על אזורים רחוקים אלה עם תפקוד שאותרו, ללא כוונה של טיפול.
   2. על שאלות של ההורים על אוסטאופתיה ופיתוח psychomotor של התינוק.
4. לדחות את התינוק לאכול עד הסוף של ההתערבות. השתמש מוצץ או האצבע של האם במידת הצורך להרגיע את התינוק.
5. הערך פסיבי ישר ושמאלה סיבוב של התינוק הראש עם מד זווית.
6. ודא המזויפים והערכת המניפולציה או הערכה של טיפול אוסטאופתי יש משך 30 דקות זהה על מנת לשמור את ההורים ואת העיוורים lcs ניתנת לגבי הקצאת טיפול.
7. . פנו את החדר למלא את הרשת הערכה מתוקנן (טבלה 1). פרטי הרשומה של הטיפול מבוצע.

7. והביקורתית של הצמד אמא-תינוק

הערה: LC מזין מחדש את חדר הטיפול.

1. לקחת את הזמן כדי להגדיר האם והתינוק בנוחות, כדי להבטיח את התנאים הטובים ביותר כדי לקחת את השד שוב. להעריך מחדש יכולת של התינוק להיצמד אליו עם הכלי להערכת תפס.
2. שאל את האם כדי להשלים VAS השני.
3. לבצע ייעוץ הנקה הרגיל.
4. לקבוע דייט שני 48 שעות מאוחר יותר. ליידע האם כי יהיו עוד הערכה הנקה, כלומר, היא תהיה חייבת. מצליחה להאכיל את התינוק במהלך הפגישה הזו.

8. הערכה סופית פנים מול פנים

הערה: עבור ההערכה, ההורים ייפגשו רק של LC.

1. להגדיר את אמא ואת התינוק בנוחות כדי ליצור את התנאים הטובים ביותר להניק. כאשר התינוק מוכן (זה עשוי לקחת זמן), להעריך את היכולת להיצמד אליו עם הכלי להערכת תפס.
2. שאל את האם כדי להשלים VAS השני בתחילתו של ההזנה.
3. לנהל שאלון השני הנקה מעקב, תפיסות אימהי של היכולת של התינוק להיצמד אליו של תפיסת הקבוצה שהוקצה שלהם.
4. לבצע ייעוץ הנקה השני.
5. מציעים טיפול אוסטאופתי עבור תינוקות בקבוצת הביקורת.
6. להפוך פעילות הטלפון שבוע בעקבות הביקור השני הזה.

9. הערכת ובניהם אמא-תינוק 10 ימים פוסט רישום

1. תתקשרי לאמא כדי להשלים את השאלון 10 ימים, כולל מעקב הנקה, תופעות הלוואי האפשריות. להזכיר את אמו כדי להשלים את השאלון דואר, הכולל רכיב VAS וסיפוק לגבי השתתפותם בפרוטוקול.
2. לחכות כדי לקבל את השאלון דואר. צלצול 1 x במידת הצורך.

תוצאות

דיאדת אם-תינוק תשעים-ושבע היו גייס באופן אקראי לקבוצת אחת מקבוצות המחקר שני. מאפיינים של המשתתפים ומצב המשלוח מסוכמים בטבלה מס ' 2. 1/3 היחידה הייתה לידה טבעית, כלומר את אחרים 2/3 מנוסים אפידורל, ואקום (כ- 15.9%), בסיוע מלקחיים (2.9%) או ניתוח קיסרי (18.8%) לידות. במחקר זה, כל הת?...

Discussion

מחקר זה הוא אחד הראשונה מחקרים אקראיים מבוקרים כדי להעריך את היעילות של טיפול אוסטאופתי לתינוקות עם קשיים היניקה ביו-מכני. כאשר מבוצעת מיד, התערבות זו עשויה להפחית את הסיכון של הפסקת הנקה מוקדם יותר מאשר התכנון המקורי.

עם אין מודלים, המשפט הזה תוכנן בענייניות, כולל הצורך לפע...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
sofa or armchair			comfortable enough for a new mother with potential ceasarean section scar to stay half an hour with the infant in her arms and comfortable enough for the osteopath to perform the intervention
cushion			to put the infant on it and helpful if required,  to breastfeed the infant
Goniometer	Dufort et Lavigne or similar	ALM 324000	in smooth plastic, not too long to be handle with one hand