Valutazione dell'efficacia di un trattamento osteopatico in infanti con menomazioni biomeccanici di maialino da latte

Riepilogo

L'osteopatia è un settore emergente della ricerca clinica. Qui presentiamo un protocollo per valutare l'efficacia di un intervento osteopatico accoppiato con consultazione l'allattamento, nei neonati con problemi biomeccanici che ostacolano l'allattamento al seno.

Abstract

L'allattamento al seno può essere impegnativo per diadi madre-bambino lattante biomeccanico difficoltà. Anche se i consulenti per l'allattamento (LCs) in tutto il mondo hanno aumentato le loro competenze in questo campo e possono fornire il supporto per aiutare posizione il neonato al seno, l'impatto del loro intervento potrebbe essere limitata in presenza di strutture rigide nei neonati. Qui presentiamo un protocollo per un controllato randomizzato valutare l'efficacia del trattamento osteopatico, accoppiato con consultazione di lattazione, per Difficoltà lattante biomeccanici degli infanti. Essa propone un set-up e una sequenza di azioni volte a garantire un contesto ottimale per il trattamento, così come un accecante dei genitori e LCs all'intervento. Dati ad esempio possibilità di fermo del neonato misurata con lo strumento di valutazione di LATCH, dolore al capezzolo della madre con una scala analogica visiva (VAS), e le percezioni della madre sono raccolti dal LCs quattro volte in un periodo di 10 giorni. Lesioni osteopatiche sono documentate dall'osteopata, utilizzando una griglia di valutazione standardizzata. Strutture di interesse siano coerenti con le zone anatomiche coinvolte in bloccandosi sul seno. Questo protocollo propone anche una strategia per documentare sistematicamente un profilo osteopatico degli infanti con difficoltà biomeccaniche lattante nelle loro prime settimane di vita. L'attuazione del presente protocollo conferma la fattibilità per valutazione osteopatica e trattamento e spiana la strada per futuri studi di esplorare ulteriormente l'efficacia di tecniche osteopatiche per gli infanti con difficoltà biomeccaniche lattante.

Introduzione

Negli ultimi trent'anni, raccomandazioni internazionali dal Organizzazione mondiale della sanità¹, seguita dalle raccomandazioni nazionali in molti paesi^2,3,4, hanno sostenuto per l'allattamento al seno. Suoi benefici sulla salute sono ora ben noto^5,6 e allattamento al seno esclusivamente per i primi sei mesi di vita del bambino e il suo mantenimento per due anni o più è descritto come la norma¹.

Come evidenziato da Homdrum e Miller⁷, più della metà delle madri che interrompere l'allattamento al seno entro il primo mese segnalato difficoltà biomeccaniche. Problemi biomeccanici Suckling in genere includono suboptimale testa estensione e rotazione, apertura della bocca limitata o rigidità della mascella, mordere il capezzolo, lingua limitata mobilità e vuoto di bocca inefficiente per stimolare il rilascio di latte della madre seno⁸. Qualsiasi danno neurologico colpisce anche la funzione ottimale dei normali riflessi primitivi, cruciale per una chiusura ottima.

L'emergere di LCs in tutto il mondo ha fornito una grande fonte di sostegno allattamento al seno per diadi madre-bambino e ha contribuito ad accrescere la conoscenza scientifica in questo campo specifico. Ad esempio, LCs sono studiati estesamente la biomeccanica del lattante dalla nascita allo svezzamento. In parallelo, hanno creato strumenti per valutare la funzione dell'allattamento al seno e per rilevare in modo efficiente diadi con bisogni speciali^9,10.

L'osteopatia è una pratica manuale destinata a ripristinare le normali funzioni del corpo umano, basata sulla capacità dell'organismo di autoregolamentazione¹¹ e struttura-funzione rapporto¹. Durante una consultazione osteopatica, varie tecniche di palpazione sono usati, basate su una conoscenza approfondita dell' anatomia e fisiologia umana¹². Alcuni studiosi hanno collegato le limitazioni fisiche con lattante disfunzione^{13,14,15,16,17}. Restrizioni delle suture del cranio o della motilità delle ossa del cranio è state descritte anche per impatto capacità dell'infante di fermo^{13,14,15,16,17, 18}. Tuttavia, ricerche sull'efficacia delle tecniche di osteopatia sulle difficoltà biomeccaniche lattante è scarso^19,20.

A parte alcuni rapporti di caso che descrive un intervento osteopatico per migliorare la capacità di un neonato di fermo^21,22, un solo studio pilota²³ documentato l'impatto di tali interventi. Sei infanti tra tre-sei settimane di età sono stati reclutati e valutati da un LC. Le madri hanno dato consigli di allattamento al seno e poi incontrato l'osteopata. Sono state eseguite quattro trattamenti (una volta a settimana per quattro settimane). I neonati trattati sono stati confrontati con sei infanti di controllo cui le madri hanno ricevuto solo supporto di LC. Gli autori hanno trovato miglioramento il tenore di materia grassa del latte, che è stato indicato per essere un indicatore per una efficace alimentazione²⁴. A causa del suo piccolo campione, questi risultati di studio pilota non sono generalizzabili ma stabilita la fattibilità di un trial randomizzato controllato le competenze di LCs e osteopati di accoppiamento.

Questi studi hanno spianato la strada per un singolo-cieco randomizzato controllato valutare l'efficacia di un trattamento osteopatico accoppiato con consultazioni di lattazione sulla capacità degli infanti di fermo. Il protocollo per questa prova è presentato qui. Il processo si è svolto in un gruppo di sostegno mamma-a-madre, dove LCs fornito consultazioni di lattazione tre giorni a settimana, gratuita per i genitori²⁵.

Strumenti di valutazione per la prova 1 incluso) la valutazione di LATCH strumento per misurare i principali aspetti della biomeccanica del lattante²⁶; 2) una VAS per valutare il dolore al capezzolo della madre; 3) un goniometro, uno strumento di plastica morbido per misurare la rotazione degli angoli della testa del bambino; e 4) de novo questionari per valutare la percezione della madre della capacità del suo neonato di fermo, nonché dati sociodemografici e potenziali effetti collaterali intervento.

Lo strumento di valutazione di fermo è stato scelto tra molti altri per la sua valutazione specifica della biomeccanica delle strutture lattante e la capacità globale della diade madre-bambino di posizionarsi comodamente²⁷. Mentre gli strumenti di valutazione l'allattamento al seno sono attualmente discusso nella lattazione internazionale comunità^28,29, lo strumento è facile da usare nella clinica, affidabile e ampiamente implementata tra questa comunità per rilevare presto l'allattamento al seno Difficoltà³⁰. La scelta dello strumento consente anche confronti con altri studi su allattamento al seno. Ogni lettera in "LATCH" corrisponde a un elemento per valutare un elemento della biomeccanica del lattante. "L" è per l'abilità di lingua del neonato, mascelle e le labbra per sostenere le azioni e il vuoto e per attivare il riflesso di delusione di latte in modo efficiente (Latch). "A" è la difficoltà di deglutizione udibile come è una dimostrazione dell'efficacia di lattante, "T" è per il tipo dell'ugello all'estremità del feed (invertito, piatto o estroflesso), "C" sta per il Comfort del seno e del capezzolo, e "H" è per la valutazione della facilità con cui l'infante è tenuto in una posizione confortevole ed efficace al seno. Il risultato è un Punteggio ottenuto cinque-voce su 10 (normale è 10 su 10) con un l'affidabilità di 0,94^31,32.

La VAS è una linea di 10 cm per stimare la gravità del dolore provato da madri, da 0 (nessun dolore) a 10 (massimo dolore). Per questa prova, il VAS è stata completata all'inizio del feed, una volta che il bambino era ritenuta, e una volta che aveva iniziato il latte deludente.

Un goniometro di plastica morbido è stato usato per valutare la rotazione passiva della testa del neonato, come descritto da Cheng³³. Le valutazioni sono state completate immediatamente prima e dopo la valutazione osteopatica per il gruppo di controllo e prima della valutazione e a seguito del trattamento osteopatico nel gruppo del trattamento. Intrarater affidabilità è stata segnalata alla gamma da 0.83 a 0,98 per la rotazione della testa valutazione³⁴.

Infine, una griglia di valutazione standardizzata è stata completata dall'osteopata per ogni neonato coinvolto nello studio, che documenta tutte le aree che esibiscono lesioni osteopatiche. Lesioni osteopatiche sono aree con mancanza di mobilità o di motilità, con rigidità in eccesso o con una mancanza di tono nella struttura. Le lesioni sono classificate in tre livelli di gravità, che vanno da una struttura con mobilità limitata a una struttura rigida con nessuna mobilità. Nel gruppo di trattamento osteopatico, sono state documentate tutte le strutture affrontate durante il trattamento (tabella 1).

I dati sono stati analizzati con un'analisi intention-to-treat utilizzando statistiche descrittive. Test chi-quadrato sono stati usati per esplorare potenziali correlazioni tra tutti i siti di lesione identificata e un punto di uno o più di miglioramento sullo strumento di valutazione di LATCH.

Protocollo

Questo protocollo di prova controllato randomizzato è stato approvato dal Comité d'éthique et de la recherche en santé de L'humain presso il Centre hospitalier Universitaire de Sherbrooke e il Comité d'éthique et de la recherche presso il centro intégré de santé et sociaux di servizi de la Capitale Nationale nella città di Québec, Canada.

1. identificazione dei collaboratori e la preparazione di reclutamento

1. Rete con LCs e/o di un gruppi di sostegno mamma-a-madre locale dove consultazioni frequenti lattazione sono fornite al fine di individuare dove si svolgerà lo studio.
2. Organizzare una sessione di allenamento (circa 2 h) per i recruiters potenziali (LCs dal gruppo identificato al punto 1.1, esterno LCs, ostetriche e infermieri perinatali) sulle difficoltà lattante biomeccanico basata Descrizione di Genna della sequenza innata del lattante comportamento⁸e i criteri di ammissibilità per questo studio. Includere una breve descrizione di potenziali tecniche osteopatiche utilizzato in questo contesto.
3. Assicurarsi che il LCs identificato al punto 1.1 sono familiarità con gli strumenti utilizzati nello studio e, se necessario, sono addestrati a utilizzare lo strumento di valutazione di fermo, il VAS e questionari.
   1. Le procedure di protocollo, ad esempio accogliendo le diadi madre-bambino, spiegando e facilitando la firma del modulo di consenso e completando la valutazione utilizzando gli strumenti di esecuzione dei test.
4. Convalidare l'affidabilità della palpazione osteopatica con altri Osteopati esperti in osteopatia pediatrica. L'osteopata Studio per essere in grado di valutare ed eseguire il trattamento osteopatico necessario entro 30 min massimo, al fine di minimizzare le incongruenze derivanti dal comportamento di infants', quali fasi di sonno e lattante competenze e capacità di resistenza del treno.

2. selezione dei siti di attuazione

1. Selezionare un sito con almeno due camere ospitali con comodità per le famiglie ospitare lo studio. Si consiglia di fornire acqua potabile, un luogo confortevole per allattare e pannolino spogliatoi. Inoltre, fornire cuscini o cuscini per sostenere braccia delle madri, una pedana per il migliore posizionamento e sedie per i familiari che accompagnano la diade madre-bambino e il LC (quando si esegue la valutazione).
   Nota: Le camere devono essere facilmente accessibili con un passeggino e per le madri con limitazioni dopo un parto cesareo. Un divano è ottimo, ma una sedia a dondolo per la madre plus una piccola panca per l'osteopata è un'altra opzione.

3. assunzione e registrazione delle diadi madre-bambino

1. Identificare gli infanti ammissibili con disfunzioni biomeccaniche lattante tramite i referral da LCs, infermieri in cure perinatali e ostetriche, dopo la loro prima consultazione di lattazione. Fare riferimento allo studio.
   1. Selezionare gli infanti meno di sei settimane di età, con disfunzioni biomeccaniche lattante (estensione capa non ottimali, limitata rotazione della testa, apertura limitata della bocca, rigidità della mascella, abitudine di mordere il capezzolo, lingua limitata mobilità).
   2. Escludere gli infanti con una palatoschisi, labbro leporino, anchiloglossia chirurgico o altre condizioni mediche; due gemelli; e infanti con precedente trattamento utilizzando qualsiasi tipo di terapia manuale.
2. Il primo appuntamento il deferimento, benvenuto madre e neonato e spiegare il processo di studio completo. Ottenere il consenso informato.
3. Una volta proiettati, stabilire in modo chiaro come i genitori verranno contatterà la clinica, per garantire un rapido turn-around per l'intervento e per fissare un appuntamento.
   Nota: Il LC fornisce una consultazione di lattazione iniziale prima della valutazione preintervention e, quindi, determina i punteggi LATCH e l'intervento di pre- e postosteopathic di VAS.

4. valutazione dei risultati di uno studio di Baseline

1. Chiedere la madre a dare un seno. Osservare il ritmo di suzione del neonato.
2. Valutare la capacità della linea di base del neonato da fermo, utilizzando lo strumento di valutazione di fermo, proprio all'inizio del feed. Essere consapevoli del fatto che, a volte, i neonati sono in un sonno profondo e potrebbe richiedere molto tempo per risvegliarli. Essere preparati per completare il processo amministrativo rapidamente se il bambino è affamato e arrabbiato prima del feed.
3. Richiedere la madre per completare una VAS all'inizio del feed.
4. Amministrare un questionario della linea di base per dati sociodemografici, l'allattamento al seno (ad es., numero di pasti al giorno, numero di bottiglia feed contro allatta al seno, numero di pannolini ha cambiato nelle ultime 24 ore) e materne percezioni di Difficoltà biomeccaniche (ad es., neonato morde il capezzolo durante la poppata, apre la bocca ampiamente per fermo, o scivola sul capezzolo durante l'allattamento).
5. Chiedere alla madre di rimuovere il bambino dal seno quando sta rallentando il movimento di suzione.
   Nota: Quando la valutazione è completata, il LC lascia la stanza.

5. le prestazioni di una valutazione osteopatica

1. Aprire la busta sigillata e opaca con il corrispondente numero di studio per la diade madre-bambino, che assegnerà la diade al gruppo di controllo o il trattamento.
2. Chiedere alla madre di sedersi su un divano con un cuscino sul ginocchio e il bambino sdraiato su di esso. Sedere al suo fianco. Effettuare la connessione con l'infante con contatto visivo. Parlare con il bambino prima di mettere le mani sul suo corpo.
3. Cominciare con un'osservazione generale di eventuali asimmetrie, il tono e la postura del bambino.
4. Valutare rotazione passiva della testa del neonato destro e sinistro con il goniometro. Rispettare qualsiasi manifestazione di disagio o limitazione (ad esempio, elevazione di spalla ipsilateral).
5. Osservare l'atteggiamento del corpo del bambino e valutare eventuali lesioni osteopatiche per ogni parte del corpo indipendentemente dal gruppo di allocazione, utilizzando la griglia standard descritta nella tabella 1.
6. Trattandosi di un comparto importante di compressione durante il processo di nascita^16,35, iniziare il trattamento con la zona pelvica. Valutare la consistenza del tessuto e il tono nella fascia degli arti inferiori, articolazioni sacro-iliache, osso sacro e fianchi, come pure la gamma di movimento della sfera pelvica contro il rachide lombare.
7. Spostare le mani dal bacino del bambino il suo cranio e allo stesso modo valutare il tono e la consistenza del tessuto e, se del caso, la gamma di movimento della cavità addominale, colonna vertebrale, diaframma, torace e spina dorsale cervicale. Prestare particolare attenzione alle prime vertebre cervicali e valutare le strutture anteriori del collo, l'osso ioide e muscoli sublinguali.
8. Essere molto preciso e delicato per quanto riguarda il posizionamento delle dita alla base del cranio, come strutture sono piccoli e delicati.
9. Andare avanti dalla base del cranio per l'osso occipitale, ossa temporali, ossa parietali, osso sfenoide, osso frontale e caratteristiche del viso, tra cui la mascella. Infanti sbadigliare frequentemente; osservare i movimenti della mascella e la simmetria del volto.
10. Per ogni struttura, registrare osservazioni della texture, tono, qualità e gamma di movimento e sforzare sulla griglia standardizzata (tabella 1).

6. prestazioni di intervento osteopatico/Sham

Nota: Le tecniche osteopatiche descritte in questo protocollo sono chiavi osteopatici approcci disponibili per gli infanti con difficoltà biomeccaniche lattante. Essi si concentrano sul miglioramento della capacità del bambino di attaccarsi, miglioramento della mobilità pelvica, migliorare la rotazione della testa ed estensione, migliorando l'apertura della bocca e liberando il XII nervo cranico, che è responsabile per il movimento della lingua.

1. Sdraiare il bambino sulla sua schiena su un cuscino sulle ginocchia di sua madre. Affiancano la madre sul divano, alla testa del neonato.
2. Eseguire il trattamento osteopatico.
   1. Iniziare il trattamento osteopatico di indirizzamento aree precedentemente identificati come disfunzionale.
   2. Iniziare trattando la zona pelvica. Mettere le mani su ciascun lato del bacino del neonato, che copre le ossa iliache. Assicurarsi che i pollici sono sulla parte anteriore delle ossa iliache e punta delle dita è al sacroiliaca su ogni lato. Usando la tecnica indiretta, posizionare la struttura ristretta in una posizione comoda. Utilizzare il feedback continuo fino a quando l'allentamento completa della struttura è raggiunto (noto come un rilascio)^17,36.
   3. Posto le dita di entrambe le mani intorno all'osso occipitale, punte delle dita anello contattando l'area dei condili, le barrette di indice contattando la zona mastoid e le barrette centrali tra l'osso occipitale e la prima vertebra cervicale, come descritto per il condilo tecnica di decompressione³⁷. Separare delicatamente le dita nei vari piani spaziali fino ad ammorbidiscono i tessuti e i condili muovono liberamente.
      Nota: In spina dorsale cervicale superiore, macchie sono molto vicini tra loro e fragile.
   4. Posizionare una mano sotto l'osso occipitale e l'altro sul frontale e le ossa sphenoidal, evitando occhi, in un fronto-occipital tenere¹⁷. Posizionare l'occipite e sfenoide nella loro posizione di minor resistenza. Monitorare la diminuzione della resistenza e riadattare il posizionamento delle strutture finché non si verifica il rilascio.
   5. Posto una mano foggiante a Coppa sotto l'osso occipitale e le prime tre vertebre cervicali e il dito indice e il pollice di altra mano su ogni lato dell'osso hyoid. Attendere fino a quando un rilascio dell'osso hyoid è sentito attraverso le strutture in altra mano. Monitorare e riesaminare, come fatto in un myofascial release tecnica³⁶.
   6. Fine del trattamento osteopatico di un'armonizzazione globale del corpo. Mettere una mano sulla zona pelvica e l'altro sul cranio. Delicatamente bilanciare i volumi corporei, indirizzamento fascia, muscoli, ossa e fluidi, almeno fino a un coerente e rilascio globale è percepito.
3. Eseguire un intervento di sham.
   1. Mettere le mani su aree lontane da quelle con le disfunzioni rilevate, senza alcuna intenzione di trattamento.
   2. Rispondere alle domande da parte dei genitori sull'osteopatia e sviluppo psicomotorio del bambino.
4. Posticipare l'infante nutrire fino alla fine dell'intervento. Utilizzare un ciuccio o dito della madre se necessario per calmare il bambino.
5. Valutare la rotazione della testa sinistra e destra passiva del neonato con il goniometro.
6. Assicurarsi che la valutazione e sham la manipolazione o la valutazione e il trattamento osteopatico hanno la stessa durata di 30 min al fine di mantenere i genitori e i ciechi di LCs per quanto riguarda l'assegnazione del trattamento.
7. Lasciare la stanza. Riempire la griglia di valutazione standardizzata (tabella 1). Registrare i dettagli del trattamento effettuato.

7. una rivalutazione della diade madre-bambino

Nota: Il LC ri-entra nella stanza di trattamento.

1. Prendetevi il tempo per impostare la madre e il bambino comodamente, per garantire le migliori condizioni per prendere il seno nuovo. Rivalutare la capacità del bambino di attaccarsi con lo strumento di valutazione di LATCH.
2. Chiedere la madre per completare una seconda VAS.
3. Eseguire una consultazione di lattazione usuale.
4. Pianificare un appuntamento secondo 48 ore più tardi. Informare la madre che ci sarà un'altra valutazione di allattamento al seno, che significa che lei avrà riuscire a nutrire il suo bambino durante questo incontro.

8. faccia a faccia la verifica finale

Nota: Per questa valutazione, i genitori si incontreranno solo un LC.

1. Impostare la madre e il bambino comodamente per creare le migliori condizioni di allattare al seno. Quando il bambino è pronto (può richiedere qualche tempo), valutare la possibilità di chiusura con lo strumento di valutazione di LATCH.
2. Chiedere la madre per completare una seconda VAS all'inizio dell'alimentazione.
3. Amministrare un secondo questionario per follow-up l'allattamento al seno materne percezioni della capacità del bambino di attaccarsi e la percezione del loro gruppo allocato.
4. Eseguire una seconda consultazione di lattazione.
5. Offrire il trattamento osteopatico per bambini del gruppo di controllo.
6. Fissare un appuntamento per telefono una settimana dopo questa seconda visita.

9. valutazione della diade madre-bambino 10 giorni post iscrizione

1. Chiamare la madre per completare il questionario di 10 giorni, tra cui l'allattamento al seno follow-up e potenziali effetti collaterali. Ricordare la madre a completare il questionario postale, che include una componente VAS e soddisfazione per quanto riguarda la loro partecipazione nel protocollo.
2. Attendere per ricevere il questionario postale. Richiamo 1 x se necessario.

Risultati

Diadi madre-bambino novantasette sono stati reclutati e assegnati a caso a uno dei due gruppi di studio. Caratteristiche e modalità di consegna dei partecipanti sono riassunti nella tabella 2. Solo 1/3 ha avuto un parto naturale, che significa che gli altri 2/3 esperti epidurale e vuoto (15,9%), forcipe-aiutata (2,9%) o nati nel taglio cesareo (18,8%). In questo studio, tutti gli infanti hanno avuti lesioni cranio (tabella 3). Il quarto posteriore rappre...

Discussione

Questo studio è uno dei primi randomizzati e controllati per valutare l'efficacia di un trattamento osteopatico per bambini con difficoltà di biomeccanica lattante. Quando eseguite tempestivamente, questo intervento potrebbe ridurre il rischio di interrompere l'allattamento al seno prima di quanto originariamente previsto.

Con nessun modello precedente, questa prova è stata progettata in modo pragmatico, compresa la necessità di agire rapidamente per risolvere le difficoltà dell'allattame...

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
sofa or armchair			comfortable enough for a new mother with potential ceasarean section scar to stay half an hour with the infant in her arms and comfortable enough for the osteopath to perform the intervention
cushion			to put the infant on it and helpful if required,  to breastfeed the infant
Goniometer	Dufort et Lavigne or similar	ALM 324000	in smooth plastic, not too long to be handle with one hand