Yavru için biyomekanik bozukluğu olan bebeklerde bir kemik hastalıkları tedavi etkinliğinin değerlendirilmesi

Özet

Osteopati klinik araştırma gelişmekte olan bir alandır. Burada emzirme engelleyen biyomekanik sorunları olan bebeklerde emzirme Danışma ile birleştiğinde bir kemik hastalıkları müdahale etkinliğini değerlendirmek için bir protokol mevcut.

Özet

Emzirme biyomekanik emzirmeyi sorunlar yaşıyor anne-bebek dyads için zor olabilir. Emzirme danışmanları (LCs) dünyanın her yerinden bu alandaki becerilerini artmıştır ve bebek meme, pozisyon yardımcı olması için destek sağlayabilir, ancak onların müdahale etkisini bebeklerde sert yapılar huzurunda sınırlı olabilir. Burada kemik hastalıkları tedavisi bebeklerde biyomekanik emzirmeyi zorluklar için emzirme Danışma ile birleştiğinde, etkinliğini değerlendirmek bir randomize kontrollü bir protokol mevcut. Bir kurulum ve bir dizi eylemi tedavisi için en uygun bir bağlam sağlamak için hem de veliler ve LCs müdahale kör öneriyor. MANDAL değerlendirme aracı, Annenin meme ucu ağrısı ile görsel analog ölçek (VAS) ve anne algıları ile ölçülen bebeğin mandal yeteneği gibi verileri LCs tarafından dört kez bir 10 günlük süre içinde toplanır. Kemik hastalıkları lezyonlar standartlaştırılmış değerlendirme kılavuzu kullanarak kırıkçı tarafından belgelenmiştir. Faiz meme kilitlenen dahil anatomik bölgeler ile tutarlı yapılardır. Bu iletişim kuralı ayrıca sistematik olarak belge, bebeklerin yaşam onların ilk haftalarda biyomekanik emzirmeyi zorluklarla bir kemik hastalıkları profili için bir strateji öneriyor. Bu iletişim kuralının uygulanması kemik hastalıkları değerlendirme ve tedavi için onun fizibilite onaylar ve daha fazla biyomekanik emzirmeyi zorluklarla bebekler için kemik hastalıkları teknikleri etkinliği keşfetmek gelecekteki deneyler için yol açıyor.

Giriş

Son otuz yılda, birçok ülkede^2,3,4, Ulusal öneriler ardından Dünya Sağlık Örgütü¹, uluslararası önerileri emzirme için savunduk. Sağlık faydaları şimdi iyi bilinen^5,6 ve emzirme bebeğin hayatı ve iki yıl veya daha uzun korumanın ilk altı ay için özel norm¹anlatılan.

Homdrum ve Miller⁷tarafından vurgulanan, ilk ay içinde emzirme durdurabilen anneler yarısından fazlası biyomekanik zorluklar bildirdi. Emzirmeyi biyomekanik sorunları genellikle suboptimal baş uzantısı ve döndürme, kısıtlı ağız açılış ya çene sertlik, meme, kısıtlı dil hareketlilik ve anne sütü sürümünden uyarmak için yetersiz ağız vakum ısırma vardır Meme⁸. Herhangi bir nörolojik bozukluk da normal ilkel refleksler için en uygun bir mandal çok önemli en uygun işlevini etkiler.

LCs dünya çapında ortaya çıkması emzirme destek büyük bir kaynak için anne-bebek dyads sağlamıştır ve bu özel alanda bilimsel bilgi artırmak için katkıda bulunmuştur. Örneğin, LCs adamları inceledik kapsamlı sütten kesmek için emzirmeyi doğumdan biyomekanik. Buna paralel olarak, onlar emzirme fonksiyonunu değerlendirmek ve verimli bir şekilde dyads ile özel ihtiyaçları^9,10bulmak için araçlar oluşturduk.

Osteopati, öz-denetim¹¹ ve yapı-fonksiyon ilişki¹kapasiteli vücudun temel insan vücudunun normal işlevleri geri yüklemek için el ile bir uygulamadır. Bir kemik hastalıkları Danışma sırasında insan anatomisi ve fizyolojisi¹²ayrıntılı bilgiye dayalı çeşitli palpasyonla teknikleri kullanılır. Bazı bilim adamları disfonksiyon^{13,14,15,16,17}emdikleri ile fiziksel kısıtlamaları bağlantılı. Kafatası dikiş kısıtlamaların veya kafatası kemikleri hareket aynı zamanda bir bebek^{13,14,15,16,17mandal yeteneği çarpışmaya tarif edilmistir, 18}. Ancak, biyomekanik emzirmeyi zorluklar osteopati teknikleri etkinliği üzerinde araştırma kıt^19,20' dir.

^21,22mandal bir bebek yeteneğini geliştirmek için kemik hastalıkları müdahale açıklayan bir kaç olgu sunumları dışında bu tür müdahalelerin etkisi sadece bir pilot çalışma²³ belgelenmiştir. 3-6 hafta-in yaş arasında altı bebeklerde işe ve bir LC tarafından değerlendirildi. Anneler emzirme tavsiye verildi ve kırıkçı araya geldi. Dört tedavilerin (haftada 4 hafta) yapıldı. Tedavi bebeklerin anneleri sadece LC destek alınan altı denetim bebekler ile karşılaştırıldı. Yazarlar bir marker²⁴besleme etkili olduğu gösterilmiştir süt yağ içeriği iyileşme bulundu. Onun küçük örnek nedeniyle bu pilot çalışma sonuçları genelleştirilebilir değildir ama LCs ve osteopaths uzmanlık kaplin bir randomize kontrollü fizibilite kurulmuş.

Bu çalışmalar emzirme istişareler mandal bebek yeteneği ile birleştiğinde bir kemik hastalıkları tedavi etkinliğini değerlendirmek bir tek-kör randomize kontrollü yolunu açtı. Bu deneme için protokol burada sunulmaktadır. Deneme nerede LCs ailesi²⁵ücretten haftada üç gün emzirme istişareler sağlanan bir anne anne destek grubu, gerçekleşti.

Deneme dahil 1 için değerlendirme araçları) mandal değerlendirme aracı²⁶emdikleri biyomekanik ana yönlerini ölçmek için; 2) Annenin meme ucu ağrısı değerlendirmek için bir VAS; 3) bir Gonyometre döndürme bebeğin kafası açı ölçmek için yumuşak bir plastik aleti; ve 4) anne algı, mandal sosyodemografik veri ve olası müdahale yan etkiler yanı sıra onun bebek yeteneği değerlendirmek için de novo soru formları.

MANDAL değerlendirme aracı birkaç başkalarının emzirmeyi yapıları biyomekanik ve kendilerini rahat²⁷konumlandırmak için anne-bebek ikilisinin küresel yeteneği belirli onun değerlendirilmesi için seçildi. Emzirme değerlendirme araçları şu anda uluslararası emzirme topluluk^28,29içinde ele alınmıştır, aracın klinikte, güvenilir ve yaygın olarak uygulanan erken algılamak için bu topluluk arasında kolay iken Emzirme güçlükleri³⁰. Seçim Aracı'nın da emzirme diğer çalışmalar ile karşılaştırma sağlar. Her mektupta "Kilit" emzirmeyi biyomekanik unsuru değerlendirmek için bir öğeye karşılık gelir. "L" olması yeteneğini bebeğin dil, çene ve dudaklar için eylemleri ve vakum sürdürmek ve süt hayal kırıklığı refleks verimli bir şekilde etkinleştirmek için (mandal). "A" mı sesli yutma gibi etkinliğini yalakalık bir delildir, "T". meme besleme (ters, düz veya diplidir) sonunda türü için "C" meme ve meme konforu için ise "H" hangi kolaylıkla değerlendirilmesi için bebek Meme, rahat ve etkili bir konumda düzenlenmektedir. Bir beş maddelik puanı 10 sonucudur (10 dışarı-in 10 normaldir) 0,94^31,32interrater bir güvenilirliğe sahip.

VAS anneler, 0 (acısız)-10 (en fazla ağrı) tarafından hissettim ağrı şiddeti tahmin etmek için 10 cm bir çizgidir. Bu deneme için VAS bebek bağlantıIı bir kez ve bir kez süt hayal kırıklığı başladı, yem başında tamamlandı.

Yumuşak plastik Gonyometre bebeğin baş, pasif döndürme Cheng³³tarafından açıklandığı gibi değerlendirmek için kullanıldı. Değerlendirmeler hemen önce ve kontrol grubu için ve değerlendirme önce kemik hastalıkları değerlendirme ve kemik hastalıkları tedavi tedavi grubunda ardından tamamlandı. Intrarater güvenilirlik aralığı için 0.83 0,98 baş dönme değerlendirme³⁴için için gelen rapor edildi.

Son olarak, bir standart değerlendirme kılavuzu her bebek çalışmaya dahil osteopatik lezyonlar sergilenmesi alanların belgeleyen kırıkçı tarafından tamamlandı. Kemik hastalıkları lezyonlar hareketlilik veya hareketliliği eksikliği ile aşırı sertlik veya sesi yapısında eksikliği alanlardır. Lezyonlar önem, bir yapısından sınırlı mobilite için sert bir yapısı yok hareketlilik ile değişen üç düzeyde sınıflandırılır. Kemik hastalıkları tedavi grubunda tedavi sırasında ele tüm yapıları belgelenmiştir (Tablo 1).

Veri tanımlayıcı istatistik bir niyet tedavi analizi ile analiz edildi. Ki testler tüm saptanan lezyon siteleri ve tek nokta arasındaki olası korelasyon ya da daha fazla gelişme mandal değerlendirme aracı üzerinde keşfetmek için kullanılmıştır.

Protokol

Bu randomize kontrollü deneme protokol d Comite tarafından kabul edildi ' éthique et de la recherche en santé de L'humain merkezi hospitalier Universitaire de Sherbrooke ve Comite d'éthique et de la recherche merkezi intégré de santé et sociaux Hizmetleri de la Capitale Nationale Québec City, Kanada.

1. ortak çalışanlar ve işe alım hazırlanması tanımlaması

1. LCs ve/veya nerede sık emzirme istişareler çalışma nerede gerçekleşecek tanımlamak için sağlanan bir yerel anne anne destek grupları ile ağ.
2. Biyomekanik emzirmeyi zorluklar, emzirmeyi doğuştan gelen dizi Genna'nın tanımına göre tarih (LCs 1.1 adımda tanımlanan Grup, dış LCs, ebeler ve perinatal hemşireler) potansiyel işverenler için bir eğitim oturumu (yaklaşık 2 h) düzenlemek davranış⁸ve bu çalışma için uygunluk kriterlerini. Bu bağlamda kullanılan potansiyel kemik hastalıkları teknikleri kısa bir açıklamasını içerir.
3. 1.1. adımda tanımlanan LCs çalışmada kullanılan araçlar hakkında bilgi sahibi olan ve gerekirse, mandal değerlendirme aracı, VAS ve soru formlarını kullanmak için eğitilmiş, emin olun.
   1. Anne-Bebek dyads konuksever, açıklayan ve rıza formu imzalama kolaylaştırmak ve araçları kullanarak değerlendirme Tamamlanıyor gibi protokol yordamlar, test çalıştırması.
4. Diğer osteopaths Pediatrik osteopati deneyimli ile kemik hastalıkları palpasyonla güvenilirliğini doğrulamak. Değerlendirmek ve 30 dk içinde maksimum uyku aşamaları ve emzirmeyi beceri ve dayanıklılık gibi bebekler davranış kaynaklanan tutarsızlıklar en aza indirmek için gerekli kemik hastalıkları tedavi gerçekleştirmek için çalışma kırıkçı tren.

2. Uygulama siteleri yelpazesi

1. Çalışma barındırmak aileler için kolaylıklar ile en az iki misafirperver Odalar ile bir site seçin. İçme suyu, emzirme ve bebek bezi değiştirme imkanları için rahat bir yer sağlamayı düşünün. Ayrıca, yastık veya yastıkları annelerin silah, bir footboard daha iyi konumlandırma ve sandalyeler için anne-bebek ikilisinin ve LC (değerlendirmesi yapılırken) eşlik eden aile üyeleri için destek sağlar.
   Not: Odalar sezaryen teslim aşağıdaki kısıtlamalarla erişimi ile bir gezinmek ve anneler için kolay olmalıdır. Bir kanepe en uygunudur ancak bir sallanan sandalye anne için artı kırıkçı için küçük bir tezgah başka bir seçenektir.

3. işe alım ve anne-bebek Dyads kayıt

1. Uygun bebekler biyomekanik emzirmeyi işlev bozuklukları tavsiyelerden LCs, perinatal bakım ve ebeler, hemşireler ile onların ilk emzirme danıştıktan sonra tanımlar. Onları çalışma odasına bakın.
   1. Bebekler daha az altı hafta-in yaş, biyomekanik emzirmeyi işlev bozuklukları (suboptimal baş uzantısı, sınırlı baş dönme, açılış yasak ağız, çene sertlik, meme, kısıtlı dil hareketlilik ısırma alışkanlığı) ile seçin.
   2. Bebeklerin bir yarık damak, yarık dudak, cerrahi tongue-tie veya diğer tıbbi durumlar hariç; İkizler; ve bebekler önceden tedavi ile manuel terapi her türlü kullanarak.
2. Başvurunun ardından ilk randevu, anne ve bebek hoş geldiniz ve tam okuma süreci açıklamak. Aydınlatılmış onam edinin.
3. Bir kez ekranlı, açıkça nasıl ebeveynler Kliniği, bir hızlı teslimi etrafında müdahale sağlamak ve randevu için sizinle irtibata geçecektir kurmak.
   Not: LC preintervention değerlendirme önce bir ilk emzirme Danışma sağlar ve, sonra mandal puanları ve VAS öncesi ve postosteopathic müdahale belirler.

4. temel çalışma sonuçları değerlendirilmesi

1. Bir meme vermek için annenin sorabilir. Bebeğin emzirmeyi ritim gözlemlemek.
2. Bebeğin temel yetenek mandal için yem başında mandal değerlendirme aracı kullanarak değerlendirmek. Bazen, bebeklerde derin bir uykuda olduğunu ve onları uyandırmak için uzun bir zaman alabilir, unutmayın. Bebek aç ve besleme önce üzgün ise hızlı bir şekilde yönetim işlemini tamamlamak için hazır olun.
3. Annesi bir VAS yem başında tamamlamak için isteyin.
4. Temel soru formu sosyodemografik veri, emzirme için yönetmek (Örneğin, dizi akışı gün, şişe beslemeleri karşı breastfeeds sayısı, çocuk bezi sayısı değişti son 24 saat) ve anne algılamaları biyomekanik zorluklar (Örneğin, Bebek meme besleme sırasında ısırır, beslerken mandal veya meme üzerinde paket fişi için yaygın olarak ağzını açar).
5. Anne memesiyle hareketini yavaşlatan Bebek meme kaldırmak için sor.
   Not: değerlendirme tamamlandığında, LC bırakır.

5. bir kemik hastalıkları değerlendirme performansını

1. Mühürlü ve opak zarf ile ilgili çalışma sayı ikilisinin denetimi veya tedavi grubuna atar anne-bebek ikilisinin için açın.
2. Bir yastık dizleri ve geriye dönüp yalan bebek ile bir kanepeye otur anne sormak. Onun yanına otur. Bebek ile göz teması yaparak bağlayın. Bebek için onun vücudunda el koymadan önce konuş.
3. Bebeğin duruş, sesi ve herhangi bir asimetriler genel bir gözlem ile başlar.
4. Bebeğin kafa pasif döndürme sol ve sağ Gonyometre ile değerlendirmek. Herhangi bir rahatsızlık tezahürü veya sınırlama (örneğin, Ipsilateral omuz yükselmesi) saygı duyuyorum.
5. Bebeğin vücut tutum gözlemlemek ve Tablo 1' de açıklanan standart kılavuz olarak kullanarak ayırma grubundan bağımsız olarak vücudun her bölümü için herhangi bir kemik hastalıkları lezyonlar değerlendirmek.
6. Ondan beri onun'önemli bir küre sıkıştırma sırasında Doğum süreci^16,35pelvik alan ile tedavi başlar. Doku doku değerlendirmek ve alt ekstremite fasya, Sakroiliyak eklem, sakrum ve kalça yanı sıra içinde pelvik küre karşı hareket aralığını lomber sesi.
7. El bebek leğen onun kafatası geçme ve benzer şekilde doku doku ve sesi değerlendirmek ve uygun, karın boşluğu, omurga, diyafram, toraks ve servikal omurga hareket aralığı. İlk servikal vertebra dikkatli dikkat ve boyun, kemiği ve dil kasları ön yapıları değerlendirin.
8. Küçük ve hassas yapıları olduğu gibi çok hassas ve nazik parmak kafatası Tur, yerleşim olarak olmak.
9. Kafatası tabanından oksipital kemik, temporal kemik, çeper, ense kemiği, frontal kemik ve çeneyi dahil olmak üzere yüz özellikleri için ileriye. Bebeklerde sık esnemek; çene hareketleri ve yüz simetrisi gözlemlemek.
10. Her yapısı için doku, sesi, kalite ve çeşitli hareket ve Standart Kılavuz (Tablo 1) süzme gözlemleri kaydetmek.

6. kemik hastalıkları/sahte müdahale performansını

Not: Bu protokol için açıklanan kemik hastalıkları teknikleri anahtar osteopatik yaklaşımlar biyomekanik emzirmeyi zorluklarla bebekler için kullanılabilir vardır. Bebeğin mandal yeteneğini geliştirmek, pelvik hareketlilik geliştirmek, baş dönme ve uzantısı, ağız iyileştirilmesi, geliştirilmesi ve XII kranial sinir dili hareket için sorumlu olduğu özgür odaklanmak.

1. Bebek seçtiğin bu kullanıcı geri bir yastık seçtiğin bu kullanıcı annesinin diz üzerine uzan. Anne bebeğin kafasına kanepeye otur.
2. Kemik hastalıkları tedavi gerçekleştirmek.
   1. Kemik hastalıkları tedavi daha önce işlevsel olarak tanımlanan alanları ele alarak başlayın.
   2. Pelvik alan tedavisi ile başlar. Elinde bebek leğen kemiği, iliak kemik kapsayan her yanına koyun. Başparmak iliak kemik ön tarafında ve Sakroiliyak eklem her iki tarafta parmak altındadır emin olun. Dolaylı tekniği kullanarak, kısıtlı yapısı rahat bir konumda yerleştirin. Tam yapısını gevşeme elde (bir yayın olarak bilinir) olana kadar sürekli geribildirim kullanın^17,36.
   3. İki elin yüzük parmakları işaret parmakları mastoid alan ve oksipital kemik ve ilk servikal omur arasında orta parmak condylar için açıklandığı gibi başvurarak condyles alan irtibata ipuçları oksipital kemiğin çevresinde yer parmak Dekompresyon tekniği³⁷. Yavaşça parmaklarını dokuları yumuşatır ve condyles özgürce hareket kadar çeşitli kayma planları ayırın.
      Not: üst servikal omurganýn noktalar birbirine çok yakın olan ve kırılgan.
   4. Oksipital kemik ve diğer altında bir el gözleri kaçınarak frontal ve sfenoidal kemiklerin üzerine koyun, fronto-oksipital içinde¹⁷tut. Occiput ve ense en az direnç konumlarına yerleştirin. Direnç düşüş izlemek ve serbest oluşana kadar yapıları konumlandırma yeniden ayarlayabilirsiniz.
   5. Oksipital kemik ve ilk üç servikal vertebra ve işaret parmağı ve başparmak diğer elinin altında bir el çukurluğu kemiği her yanına koyun. Kemiği bir sürümü diğer elinde yapıları aracılığıyla hissettim kadar bekleyin. Monitör ve yeniden değerlendirmek, bir miyofasyal bitmiş gibi teknik³⁶yayın.
   6. Son genel vücut uyum ile kemik hastalıkları tedavi. Pelvik alan ve diğer kafatası üzerinde bir el koymak. Yavaşça vücut birimler, adresleme fasya, kaslar, kemikler ve sıvı, en az kadar tutarlı denge ve küresel yayın algılanmaktadır.
3. Bir sahte müdahale gerçekleştirin.
   1. Bu tedavinin herhangi bir niyet olmadan algılanan işlev bozuklukları ile uzak alanlarda el koyun.
   2. Anne osteopati ve bebeğin psikomotor gelişim ile ilgili sorularınızı cevaplayacağım.
4. Müdahale sonunda kadar besleme bebek ertelemek. Bir emzik veya anne parmak bebek yatıştırmaya gerekiyorsa kullanın.
5. Bebeğin sol ve sağ pasif baş dönme Gonyometre ile değerlendirmek.
6. Değerlendirme ve sham manipülasyon veya değerlendirme ve veliler ve tedavi ayırma olarak LCs kör tutmak için aynı 30 dk süresi olan kemik hastalıkları tedavi emin olun.
7. Odadan. Standartlaştırılmış değerlendirme kılavuzunda (Tablo 1) doldurun. Kayıt ayrıntıları gerçekleştirilen tedavi.

7. yeniden anne-bebek ikilisinin

Not: LC tedavi odası yeniden girer.

1. Anne ve bebeği gömeli altı adet konforlu ayarlamak için meme tekrar almak için en iyi koşulları sağlamak için zaman ayırın. Bebeğin mandal mandal değerlendirme aracı ile yeteneği yeniden değerlendirmek.
2. İkinci VAS tamamlamak için annenin sorabilir.
3. Her zamanki emzirme Danışma gerçekleştirin.
4. İkinci bir randevu 48 saat sonra programı. Annesi başka bir emzirme değerlendirme, bu toplantı sırasında onun bebek beslemek yönetmek var anlam olacak bilgilendirmek.

8. son yüz yüze değerlendirme

Not: Bu değerlendirme için anne sadece bir LC bir araya gelecek.

1. Anne ve Bebek emzirmek için en iyi koşulları oluşturmak için rahat ayarlayın. Bebek ne zaman hazır (Bu biraz zaman alabilir), mandal değerlendirme aracı ile mandal için becerilerinizi değerlendirir.
2. Beslenme başında ikinci bir VAS tamamlamak için anne sormak.
3. İkinci bir soru formu emzirme takip, anne bebek mandal yeteneği algılamaları ve algı onların ayrılmış grubu için yönetmek.
4. İkinci bir emzirme Danışma gerçekleştirin.
5. Kontrol grubunda bebekler için kemik hastalıkları tedavi sunuyoruz.
6. Bir telefon bir hafta bu ikinci ziyaret randevu al.

9. anne-bebek ikilisinin değerlendirilmesi 10 gün sonrası kayıt

1. Emzirme takibi ve olası yan etkileri de dahil olmak üzere 10 gün soru formunu tamamlamak için annemi aramak. Anne ile ilgili protokol katılımlarını VAS ve memnuniyeti bir bileşen içerir posta soru formunu tamamlamak için hatırlatmak.
2. Posta soru formu almak için bekleyin. 1 x gerekirse ara.

Sonuçlar

Doksan yedi anne-bebek dyads işe ve iki çalışma gruplarının rastgele. Katılımcıların özellikleri ve teslimat modu Tablo 2' de özetlenmiştir. Sadece 1/3 Normal Doğum, diğer 2/3 deneyimli epidural anestezi ve vakum (%15,9), forseps yardımıyla (% 2,9) anlamını ya da sezaryen (%18,8) doğumlular vardı. Bu çalışmada, tüm bebeklerde kafatası lezyonlar (Tablo 3) vardı. Oksipital ve temporal kemik tarafından temsil edilen arka çeyrek t...

Tartışmalar

Bu çalışmada biyomekanik emzirmeyi zorluklarla bebekler için bir kemik hastalıkları tedavi etkinliğini değerlendirmek için ilk randomize kontrollü çalışmaların biridir. Derhal gerçekleştirildiğinde bu müdahale emzirme ettiğinizden daha erken durdurma riskini azaltabilir.

Önceden hiçbir modelleriyle bu deneme pragmatik, hızlı bir şekilde adres emzirme zorluklar ve yeni doğmuş bir bebek ile deneyimli meme ucu ağrısı için hareket için gereken de dahil olmak üzere t...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
sofa or armchair			comfortable enough for a new mother with potential ceasarean section scar to stay half an hour with the infant in her arms and comfortable enough for the osteopath to perform the intervention
cushion			to put the infant on it and helpful if required,  to breastfeed the infant
Goniometer	Dufort et Lavigne or similar	ALM 324000	in smooth plastic, not too long to be handle with one hand