A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.
Method Article
* These authors contributed equally
אונולוגית בטוח שמאל ריתה דורש החיתוך הרדיקלי (R0), של Gerota (perirenal) fascia כריתה, ולאחר ניתוח הלימפה הולמת. מחקר זה מתאר את הפרטים הטכניים של הריתה הקיצוני לפרוסקופי שמאל (אירווינג lp), המשמש במשפט הבינלאומי הראשון להיכנס לניסוי אקראי השוואת פולשנית עם שמאל פתוח ריתה לסרטן הלבלב, המשפט דיפלומה.
שולי כריתה רדיקלית, כריתה של Gerota (perirenal) fascia, ולאחר לניתוח הלימפה הולמת הם חיוניים עבור כריתת אונולוגית נאותה של סרטן הלבלב השמאלי צדדית. כמה טכניקות כירורגי תוארו בשנים האחרונות, אבל מעטים עוצבו במיוחד עבור גישות פולשנית מינימלית. מחקר זה מתאר ומדגים טכניקה סטנדרטית ומאופיינת עבור כריתה אונולוגית נאותה של סרטן הלבלב: לפרוסקופי שמאל רדיקלי ריתה (אירווינג).
אישה בת 61 בעלת ממצא מקרי של מסה 3 ס מ החשוד הלבלב השמאלי עבור ממאירות. הדמיה לא חשפה גרורות רחוקות, מעורבות מרכזית כלי הדם, או השמנה מוריית, ולכן המטופל היה מתאים לאירווינג. מחקר זה מתאר את הצעדים העיקריים של הסרטן ללבלב. ראשית, השק הקטן נפתח על ידי הסטת הרצועה הגבטן. גמישות הטחול של המעי הגס הוא מגוייס ואת הגבול הנחות של הלבלב כולל fascia של Gerota הוא גזור לגבול הנחות של הטחול. הלבלב הוא מנהרה ונתלה, כולל fascia של Gerota עם לולאה כלי. על צוואר הלבלב, מנהרה נוצרת בין הלבלב לבין הווריד הפורטל, כמו כן לולאה הספינה מועברת. הלבלב הוא לאחר מכן מצטלב באמצעות טכניקת דחיסה מדורגת עם אנדושדכן. שני העורקים והעורק הטחול מופרדים לפני השלמת החיתוך. הדגימה כולה מופק בתוך שקית לאחזור באמצעות חתך Pfannenstiel קטן.
משך הניתוח היה 210 דקות עם אובדן דם 250 mL. הפתולוגיה חשפה R0-כריתה (> 1 מ"מ) של אדנוקרצינומה מובחנים היטב-למדי שמקורם בתוך מראה הלסת. סך של 15 בלוטות לימפה שליליות הגידול היו מחדש. זהו תיאור מפורט של הארגון לסרטן הלבלב שמאל צדדית כפי שהוא כרגע בשימוש בתוך הבינלאומי, משני להיכנס דיפלומה אקראי (מריתה מינימלית פולשנית או פתוח עבור PDAC) משפט.
כריתת כירורגית בשילוב עם כימותרפיה מערכתית הוא הטיפול היעיל ביותר עבור סרטן הלבלב resectable. מטא-ניתוח מספר הראו תוצאות דומות עבור פולשנית ריתה מינימלית ופתוח עבור מחלה שפיר וממאיר מפרה1,2,3,4,5,6. לאחרונה, הראשונים להיכנס לניסוי אקראי הפגינו זמן קצר יותר להתאוששות תפקודית באמצעות לפרוסקופי מריתה (LDP) לעומת הפתח המרוחק ריתה (ODP)7. למרות טכניקות פולשני מינימלית הוכחו להיות בטוחים וריאלי עבור שמאל ריתה כאשר8מבוצע על ידימנתחים מנוסים 8,9,10,11,12,13, הלא נחיתות של ניתוח פולשני מינימלית לעומת גישה כירורגית פתוחה לטיפול בסרטן הלבלב עדיין התווכחו14,15,16,17. הסקר הפאן-אירופי הראה כי 31% של מנתחים הלבלב נחשבים ODP מעולה ריתה מינימלית פולשנית (MIDP) במונחים של שוליים אונלוגיים וlymphadenectomy בסרטן הלבלב18. הן ברמה האירופית והן במישור הגלובלי, 19 – 20% מהמנתחים המשתתפים שנחשבו לממאירות התווית לגישה פולשנית מינימלית18,19.
בהינתן העדר הנוכחי של מבחנים אקראיים מבוקרים על האפקטיביות של MIDP, הנתונים הזמינים היחידים כדי להשוות את ההליכים מוגבלים למחקרים רטרוספקטיבי ופרוספקטיבי פוטנציאליים. בסקירה שיטתית לאחרונה ומטא-ניתוח על בטיחות אונקולוגי ב-MIDP לעומת ODP לסרטן הלבלב, אין הבדלים בין שתי הקבוצות בנוגע לתוצאות אונאולוגיות (OR = 0.49, p = 0.12) והישרדות כוללת (OS = 3 שנים, HR = 1.03, p = 0.66; OS = 5 שנים, HR = 0.91, p = 0.59) נראו20. סקירה שיטתית נוספת הראה תוצאות דומות עבור MIDP לעומת ODP בהישרדות הכוללת מפתיע קצת גבוה שוליים-שלילי (R0) שיעור כריתה אבל במחיר של הצומת לימפה נמוכה לנתיחה MIDP21.
Pancreatosplenectomy הרדיקלי מודולרי (רמפות) הטכניקה, כפי שמתואר על ידי סטרסברג ב 2003, שואפת לבצע טוב יותר, הכריתה קיצונית של אדנוקרצינומה הלבלב דוטל (PDAC) בגוף או זנב של הלבלב כולל הכריתת של Gerota של fascia15. טכניקת הריתה הרדיקלי לפרוסקופ (לוריאל), כפי שתוארה על-ידי אבו הילאל ואח '16, שואפת להשיג את אותן תוצאות אך במהלך ניתוח מינימלית פולשנית על-ידי שילוב lymphadenectomy פורמלי עם טכניקת "ללא מגע". בזאת, ניתן להשיג כריתה קיצונית אונקולוגית באמצעות סיכון ממוזער של הפצת הגידול וזריעת15,22. התקינה של טכניקה זו מאפשרת השבה ואימוץ במרכזים רפואיים שונים. מאמר זה מתאר את אירווינג, משום שטכניקה זו משמשת כיום בעולם הבינלאומי, מאחד הנכנסים למשפט של דיפלומה באופן אקראי16,23.
1. בחירת מטופל
2. טכניקה כירורגית
אישה בת 61 שהוצגה בתפקוד. כבד קל במרפאת האשפוז הכירורגית הן CT ו-MRI סריקות, למצוא מקריים של 3 ס מ מסה החשוד זנב הלבלב עבור ממאירות היה נראה עם מעורבות פוטנציאלית של בלוטת יותרת הכליה השמאלית (ראה איור 2). גרורות לא מרוחקות או מעורבות הלימפה היה נראה על בדיקת הניגודיות המוקדמת משו...
יתרונות הטכניקה
הוא הליך מתוקנן ובטוח. בביצוע מנתחים מנוסים יתר על כן, זה הליך פולשני מינימלית מציע אובדן דם פנימי הפנים, הגיוס מוקדם, בית חולים קצר נשאר כפי שאושרו על ידי המשפט LEOPARD7. כירורגיה של סרטן הלבלב חייב לכוון על כריתת רדיקלי, הולם lymphadenectomy, וניתוח ללא מגע כדי ...
. למחברים אין מה לגלות
טכניקה זו תוארה במקור על ידי אבו הילאל ואח '16.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Arietta Ultrasound | Hitachi | Intraoperative laparoscopic ultrasonography | |
Autosuture Endo Clip applier 5 mm | Covidien | 176620 | Sling use clip applier, 5 mm |
Blue reload for Echelon 60 | Ethicon | GST60B | Regular tissue thickness, open staple height 3.6 mm, closed staple height 1.5 mm |
ECHELON FLEX ENDOPATH 60mm Stapler | Ethicon | GST60T | Powered surgical stapler with gripping surface technology |
Endo Catch II Pouch 15 mm | Covidien | 173049 | For single lymph node extractions a cut off finger surgical glove can be used. |
Green reload for Echelon 60 | Ethicon | GST60G | Thick tissue thickness, open staple height 4.1 mm, closed staple height 2.0 mm |
Harmonic Advanced Hemostasis 36 cm | Ethicon | HARH36 | Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm |
Hem-o-lok Clips MLX | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544230 | Vascular clip 3 mm – 10 mm Size Range |
Hem-o-lok clips Xl | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544250 | Vascular clip 7 mm – 16 mm Size Range |
Hem-o-Lok Polymer Ligation System | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544965 | |
LigaSure Dolphin Tip Laparoscopic Sealer/Divider | Medtronic | LS1500 | Dolphin-nose tip sealer and divider, 37 cm shaft |
White reload for Echelon 60 | Ethicon | GST60W | Mesentery/thin tissue thickness, open staple height 2.6 mm, closed staple height 1.0 mm |
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request PermissionThis article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved