Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.
Method Article
* Bu yazarlar eşit katkıda bulunmuştur
Onkolojik olarak güvenli sol pancreatektomi radikal rezeksiyon (R0), Gerota'nın (perirenal) fasya rezeksiyonu ve yeterli lenf nodülü diseksiyonu gerektirir. Bu çalışmada laparoskopik radikal sol pancreatektomi teknik detayları açıklar (LRLP), pankreas kanseri için açık sol pancreatectomi ile minimal invaziv karşılaştıran ilk uluslararası multicenter randomize çalışmada kullanılan, DIPLOMA deneme.
Radikal rezeksiyon marjları, Gerota'nın rezeksiyonu (perirenal) fasya, ve yeterli lenf nodülü diseksiyonu sol taraflı pankreas kanserinin yeterli onkolojik rezeksiyonu için çok önemlidir. Son yıllarda çeşitli cerrahi teknikler tanımlanmıştır, ancak çok azı minimal invaziv yaklaşımlar için özel olarak tasarlanmıştır. Bu çalışma, pankreas kanserinin yeterli onkolojik rezeksiyonu için standartlaştırılmış ve tekrarlanabilir bir tekniği tanımlar ve göstermektedir: laparoskopik radikal sol pankrektomi (LRLP).
61 yaşındaki bir kadın malignite şüphesi sol pankreas şüpheli bir 3 cm kitle tesadüfi bir bulgu ile sundu. Görüntülemede uzak metastaz, santral vasküler tutulum veya morbid obezite, bu nedenle hasta LRLP için uygun du. Bu çalışmada pankreas kanseri için LRLP ana adımları açıklanmaktadır. İlk olarak, daha az kese gastrokolik ligament transecting tarafından açılır. Kolon dalak fleksit seferber ve Gerota fasya dahil pankreas inferior sınır dalak alt sınırına aşağı kesilir. Pankreas tünel ve asılı, Bir gemi döngü ile Gerota'nın fasya dahil. Pankreas boyun, bir tünel pankreas ve portal ven arasında oluşturulur, aynı şekilde bir damar döngü geçirilir. Pankreas daha sonra bir endostapler ile dereceli sıkıştırma tekniği kullanılarak transected olduğunu. Hem dalak ven ve arter rezeksiyon tamamlanmadan önce transektifed. Tüm numune küçük bir Pfannenstiel kesi ile bir kurtarma torbasında ayıklanır.
Ameliyat süresi 210 dk, 250 mL kan kaybı ile birlikte 210 dk idi. Patolojide intraduktal papiller musinöz neoplazmdan kaynaklanan iyi-orta derecede diferansiye adenokarsinomrunun R0 rezeksiyonu (>1 mm) saptandi. Toplam 15 tümör negatif lenf nodu rezeke edildi. Şu anda uluslararası içinde kullanılmakta olan sol taraflı pankreas kanseri için LRLP ayrıntılı bir açıklamasıdır, çok merkezli randomize DIPLOMA (Distal Pancreatectomi Minimal Invaziv veya PDAC için Açık) deneme.
Cerrahi rezeksiyon sistemik kemoterapi ile birlikte rezeke edilebilir pankreas kanseri için en etkili tedavi yöntemidir. Çeşitli meta-analizler benign ve premalign hastalık1,2,3,4,5,6için minimal invaziv ve açık distal pancreatektomi için karşılaştırılabilir sonuçlar göstermiştir., Son zamanlarda, ilk multicenter randomize çalışma laparoskopik distal pancreatektomi kullanarak fonksiyonel kurtarma için daha kısa bir süre gösterdi (LDP) açık distal pancreatectomi ile karşılaştırıldığında (ODP)7. Minimal invaziv teknikler deneyimli cerrahlar tarafından yapıldığında sol pankretomi için güvenli ve uygulanabilir olduğu gösterilmiştir rağmen8,9,10,11,12,13, pankreas kanseri tedavisi için açık cerrahi yaklaşım ile karşılaştırıldığında minimal invaziv cerrahi non-inferiority hala tartışılır14,15,16,17. Bir pan-Avrupa anketi pankreas cerrahlarının% 31 odp minimal invaziv distal pancreatektomi üstün kabul gösterdi (MIDP) pankreas kanseri onkolojik marjları ve lenfadenektomi açısından18. Hem Avrupa hem de küresel düzeyde, katılan cerrahların% 19-20 malignite minimal invaziv bir yaklaşım için bir kontrendikasyon olarak kabul18,19.
MIDP'in etkinliği üzerine randomize kontrollü çalışmaların mevcut eksikliği göz önüne alındığında, prosedürleri karşılaştırmak için mevcut tek veri retrospektif ve prospektif kohort çalışmaları ile sınırlıdır. Pankreas kanseri için MIDP ve ODP'de onkolojik güvenlik üzerine yapılan yakın tarihli sistematik inceleme ve meta-analizde, iki grup arasında onkolojik sonuçlar (OR = 0,49, p = 0,12) ve genel sağkalım (OS = 3 yıl, HR = 1,03, p = 0,66; İşletim Sistemi = 5 yıl, HR = 0,91, p = 0,59)20olarak görüldü. Başka bir sistematik inceleme genel sağkalım ve biraz şaşırtıcı yüksek marj-negatif (R0) rezeksiyon oranı midp karşı ODP için karşılaştırılabilir sonuçlar gösterdi ama MIDP daha düşük lenf nodu diseksiyonu pahasına21.
Radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi (RAMPS) tekniği, 2003 yılında Strasberg tarafından açıklandığı gibi, vücutta pankreas duktal adenokarsinom daha iyi, radikal rezeksiyon gerçekleştirmeyi amaçlamaktadır (PDAC) Vücut veya Gerota fasya rezeksiyonu da dahil olmak üzere pankreas kuyruğu15. Abu Hilal ve ark.16tarafından açıklandığı gibi laparoskopik radikal sol pancreatektomi (LRLP) tekniği, aynı sonuçları elde etmeyi amaçlamaktadır ancak minimal invaziv cerrahi sırasında dokunma tekniği ile resmi bir lenfadenektomi birleştirerek. Bu vesileyle, radikal onkolojik rezeksiyon tümör yayma ve tohumlama riski en aza indirilmiş15,22ile elde edilebilir. Bu tekniğin standardizasyonu farklı sağlık merkezlerinde tekrarlanabilirlik ve benimsenmesine olanak sağlar. Bu yazı LRLP açıklar, bu teknik şu anda uluslararası, çok merkezli randomize DIPLOMA deneme16,,23kullanılır çünkü .
1. Hasta Seçimi
2. Cerrahi Teknik
61 yaşında bir kadın cerrahi polikliniğinde hafif karaciğer fonksiyon bozukluğu ile başvurdu. Hem BT hem de MRG taramalarında, pankreas kuyruk şüphelisinde 3 cm'lik bir kitlenin malignite açısından tesadüfi bulgusu sol adrenal bezin potansiyel tutulumu ile görüldü (Bkz. Şekil 2). Preoperatif kontrastlı BT taramasında uzak metastaz veya lenf nodu tutulumu görülmedi. Bu nedenle, hasta minimal invaziv bir yaklaşım için uygun görüldü.
Topla...
Tekniğin avantajları
LRLP deneyimli cerrahlar tarafından yapılırsa standartlaştırılmış, tekrarlanabilir ve güvenli bir işlemdir. Ayrıca, bu minimal invaziv prosedür düşük intraoperatif kan kaybı sunuyor, erken mobilizasyon, ve kısa hastane kalır leopard deneme tarafından teyit7. Pankreas kanseri için Cerrahi radikal bir rezeksiyon amacı gerekir, yeterli lenfadenektomi, ve tümör hücrelerinin tohumlanması ve yayılmasını önlemek için bir no-touch di...
Yazarların açıklayacak bir şeyi yok.
Bu teknik ilk olarak Ebu Hilal ve ark.16tarafından tanımlanmıştır.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Arietta Ultrasound | Hitachi | Intraoperative laparoscopic ultrasonography | |
Autosuture Endo Clip applier 5 mm | Covidien | 176620 | Sling use clip applier, 5 mm |
Blue reload for Echelon 60 | Ethicon | GST60B | Regular tissue thickness, open staple height 3.6 mm, closed staple height 1.5 mm |
ECHELON FLEX ENDOPATH 60mm Stapler | Ethicon | GST60T | Powered surgical stapler with gripping surface technology |
Endo Catch II Pouch 15 mm | Covidien | 173049 | For single lymph node extractions a cut off finger surgical glove can be used. |
Green reload for Echelon 60 | Ethicon | GST60G | Thick tissue thickness, open staple height 4.1 mm, closed staple height 2.0 mm |
Harmonic Advanced Hemostasis 36 cm | Ethicon | HARH36 | Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm |
Hem-o-lok Clips MLX | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544230 | Vascular clip 3 mm – 10 mm Size Range |
Hem-o-lok clips Xl | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544250 | Vascular clip 7 mm – 16 mm Size Range |
Hem-o-Lok Polymer Ligation System | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544965 | |
LigaSure Dolphin Tip Laparoscopic Sealer/Divider | Medtronic | LS1500 | Dolphin-nose tip sealer and divider, 37 cm shaft |
White reload for Echelon 60 | Ethicon | GST60W | Mesentery/thin tissue thickness, open staple height 2.6 mm, closed staple height 1.0 mm |
Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi
Izin talebiThis article has been published
Video Coming Soon
JoVE Hakkında
Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır