נרתיק עורקי מיקרו-כירורגי מודל מפרצת ביבכור בארנב

Summary

פיתוח ובדיקה של מכשירים אנדווסקולריים לטיפול במפרצת תוך גולגולתית הם עדיין בעלי חשיבות רבה. רוב דגמי המפרצת המשמשים כיום מפספסים את המאפיינים החשובים של דופן מנוונת עורקית או את ההמודינמיקה של ביפורקציה אמיתית. לכן, שמנו לנו למטרה לעצב מודל חדש של ביפורקציה של נרתיק עורקי בארנבים.

Abstract

טיפול אנדווסקולרי במפרצות תוך גולגולתיות צבר חשיבות בעשורים האחרונים, וכתוצאה מכך יש צורך מוגבר בבדיקת מכשירים אנדווסקולריים. מודלים של בעלי חיים המכבדים את תנאי הקיר הריאולוגיים, המודינמיים והמפרצות מוצדקים מאוד. לכן, מטרת המחקר הנוכחי הייתה לתכנן טכניקה כירורגית חדשנית מתוקננת וניתנת לשחזור כדי ליצור מפרצות ביפורקציה של כיס עורקים אוטולוגי עם תנאי דופן לא מותאמים ומשתנים בארנבים.

מפרצות ביפורקציה נוצרו על ידי אנסטומוזה מקצה לקצה של ימין בעורק הצוואר המשותף השמאלי, ושניהם שימשו כעורקי אב לשקית העורקים, שנתפרה באופן מיקרו-כירורגי. השתלים נלקחו מעורק הצוואר המשותף הימני הפרוקסימלי, בין אם עבור קבוצת הבקרה (n = 7, השתלה מחדש אוטולוגית מיידית) או שונתה (n = 7, דגירה עם 100 יחידות בינלאומיות אלסטאז במשך 20 דקות לפני השתלה מחדש אוטולוגית). פאוץ' ועורק האב נשלטו על ידי אנגיוגרפיה פלואורסצנטית מיד לאחר הבריאה. במעקב (28 ימים), כל הארנבים עברו אנגיוגרפיה משופרת בתהודה מגנטית ואנגיוגרפיה פלואורסצנטית ואחריה קצירת מפרצת, הערכה מקרוסקופית והיסטולוגית.

בסך הכל נותחו 16 נקבות ארנבות לבנות מניו זילנד. שתי חיות מתו בטרם עת. במעקב, 85.72% מכלל המפרצות נותרו פטנט. שתי הקבוצות חשפו עלייה בגודל המפרצת לאורך זמן; זה היה בולט יותר בקבוצת הביקורת (6.48 ± 1.81 מ"מ³ בזמן היצירה לעומת 19.85 ± 6.40 מ"מ³ במעקב, p = 0.037) מאשר בקבוצה ששונתה (8.03 ± 1.08 מ"מ³ בזמן היצירה לעומת 20.29 ± 6.16 מ"מ³ במעקב, p = 0.054).

הממצאים שלנו מדגימים את הלימותו של מודל ארנב חדש זה המאפשר יצירת מפרצות ביפורקציה עם תנאי דופן שונים בגישה מיקרו-כירורגית. בהתחשב בפטנסיות המצוינת לטווח הארוך ובתכונה של צמיחת מפרצת לאורך זמן, מודל זה עשוי לשמש ככלי חשוב להערכה פרה-קלינית של טיפולים אנדווסקולריים חדשניים.

Introduction

דימום תת-עכבישי הנובע מקרע במפרצת תוך גולגולתית (IA) יכול להיות נשלט ביעילות על ידי טכניקות חסימה אנדווסקולריות או מיקרו-כירורגיות ^1,2,3,4. טיפולים אנדווסקולריים שונים, כדי להתגבר על המגבלה העיקרית של הישנות IA לאחר סליל, צברו חשיבות בעשורים האחרונים ויצרו צורך מוגבר בבדיקת מכשירים אנדווסקולריים. כדי לבחון את גישות הטיפול החדשניות הללו, מודלים מתאימים של בעלי חיים המכבדים תכונות ריאולוגיות, המודינמיקה ותנאי דופן מפרצת מוצדקים מאוד ^5,6,7. בהקשר זה, מחקרים קליניים כמו גם פרה-קליניים כבר חשפו את התפקיד החשוב של תנאי דופן המפרצת לגבי קרע מפרצת והישנות לאחר חסימה, במיוחד תוך התמקדות באובדן תאי קיר ^7,8,9.

עד כה, מפרצות ניסיוניות בארנבים נוצרו לרוב על ידי גדם עורק קרוטיד מצוי (CCA) דגירה של אלסטאז או על ידי שקיות ורידיות שנתפרו לתוך ביפורקציה מלאכותית של CCA. 10,11,12,13,14,15,16 לפיכך, מודל ביפורקציה של כיס עורקי אמיתי מעולם לא תואר.

מטרת המחקר הייתה לתכנן טכניקה בטוחה, מהירה וסטנדרטית ליצירה מיקרו-כירורגית של מפרצות ביפורקציה עם תנאי דופן שונים במודל ארנב (איור 1). זה הושג על ידי תפירת שקיות עורקים שלא שונו ושונו לתוך bifurcation מלאכותי שנוצר של שני CCAs.

Protocol

כל הטיפול הווטרינרי בוצע בהתאם להנחיות המוסדיות (כל הניסויים אושרו על ידי הוועדה המקומית לטיפול בבעלי חיים בקנטון ברן, שוויץ (BE 108/16)) ונערכו תחת פיקוחו של רופא מרדים וטרינרי מוסמך. הנחיות ה-ARRIVE ועקרונות ה-3R נשמרו בקפדנות^{על פי 17,18}.

הערה: אחסן את כל בעלי החיים בטמפרטורת חדר של 22 \u201224 צלזיוס (°C) ולשמור על מחזור אור/חושך של 12 שעות (שעה). ספק גישה חופשית למים, לכדורים ולדיאטת חציר ad libitum בכל פעם. ניתוחים סטטיסטיים בוצעו באמצעות מבחן וילקוקסון-מאן-וויטני-יו הלא פרמטרי. ערך הסתברותי (p) של ≤ 0.05 נחשב למשמעותי.

1. השלב הקדם-כירורגי

1. בצע בדיקה קלינית מפורטת לפני הניתוח של כל הארנבים המתוכננים לניתוח מיד ליד חדר ניתוח שקט, אספטי, תוך שמירה על טמפרטורה של 23 ± 3 מעלות צלזיוס.
   1. רשמו את משקלו של כל בעל חיים, העריכו באופן מקרוסקופי את הקרומים הריריים, את זמן המילוי הנימי ואת איכות הדופק.
   2. בהמשך ביצוע התייבשות לב עם סטטוסקופ ומישוש בטן.
   3. בהתבסס על הממצאים הקליניים, ייחסו סיווג של האגודה האמריקאית של מרדימים (ASA) לכל ארנב¹⁹. כלול רק בעלי חיים עם ציון ASA I במחקר.
   4. גילחו את שתי האוזניים החיצוניות עם מכונת גילוח חשמלית והניחו קרם פרילוקאין-לידוקאין על העורקים והוורידים.
2. הרדימו את הארנב עם שילוב של 20 מיליגרם (מ"ג)/קילוגרמה (ק"ג) של קטמין, 100 מ"ג/ק"ג דקסמדטומידין ו-0.3 מ"ג/ק"ג של מתדון המוזרק תת-עורית (SC) באמצעות מזרק.
3. השאירו כל חיה ללא הפרעה למשך 15 דקות לפחות.
4. לאחר מכן, תחת חמצון משלים עם 3 ליטר (l) / דקה (דקה) דרך מסכת פנים רופפת וניטור יציב דרך אוקסימטר דופק, מניחים צינורית 22 גרם בעורק המרכזי האוריקולרי השמאלי ועוד צינורית 22 G בווריד האוריקולרי של האוזן הנגדית.
5. לגלח את השדה הכירורגי (צוואר) ולהזריק 0.75% רופיבקאין פרי-חתך תוך עורי. לאחר מכן לגלח את המצח ולהתכונן להצבת חיישנים אלקטרואנצפלוגרפיים לילדים (EEG).
6. לגרום להרדמה כללית עם פרופופול 1-2 מ"ג/ק"ג תוך ורידי (IV) כדי להשפיע. ואז מיד אינטובציה קנה הנשימה של כל הארנבים עם צינור סיליקון (3 מילימטר (קוטר פנימי) ) תחת שליטה קנוגרפית. לאחר מכן, העבירו את כל הארנבים לחדר הניתוח, הניחו אותם בשכיבה הגבית וחברו את הצינור למערכת מעגלי ילדים.
7. השג העמקה ותחזוקה של הרדמה באמצעות איזופלורן בחמצן, תוך התמקדות בריכוז איזופלורן קצה מקסימלי של 1.3%.
8. הקפידו על ניטור קליני ואינסטרומנטלי (אוקסימטריה של דופק, דופלר ולחץ דם פולשני, אלקטרוקרדיוגרמה של 3 עופרת, EEG, ניטור טמפרטורה רקטלית וגזים בשאיפה ונשיפה) עד להעתקת קנה הנשימה.
9. כדי לשמור על הידרציה, ספקו את חומצת החלב של רינגר בקצב רציף של עירוי (CRI) של 5 מ"ל/ק"ג/שעה דרך הגישה הוורידית. יש לאשר תמיד הרדמה נכונה באמצעות צביטות בוהן במרווח של 10 דקות.
10. יש לחטא את שדה הניתוח באמצעות יוד פובידון מ-manubrium sterni לשתי זוויות הלסת. עכשיו, לבצע וילונות סטריליים של השדה הכירורגי.
11. במהלך הניתוח, לספק משכך כאבים עם לידוקאין ב CRI של 50 מיקרוגרם (מיקרוגרם) / ק"ג / דקה ופנטניל ב 3 \ u201210 מיקרוגרם / ק"ג / שעה. יש למרוח אוורור ספונטני או בסיוע, כמו גם היפרקפניה מתירנית. לבצע ניתוח גז דם עורקי לפחות פעם אחת במהלך הניתוח.
12. טפלו בהיפוטנסיה רלוונטית (לחץ עורקי ממוצע < 60 מ"מ כספית) עם נוראדרנלין. מנע היפותרמיה (טמפרטורת פי הטבעת ≤ 38 מעלות צלזיוס) באמצעות כרית חימום או מערכת חימום לחימום אוויר כפוי.

2. שלב כירורגי – שלב I

1. התחילו את הניתוח עם חתך עור חציוני מה-manubrium sterni לרמה של זוויות הלסת/הגרון. לנתח בחדות את העור ואת הרקמה הרכה עם אזמל, מספריים כירורגיים ומלקחיים. הפרד את התת-קוטיס ואת כרית השומן באופן מדיאלי על ידי דיסקציה קהה.
2. היכנסו לרכס העליון הקדמי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד באופן מדיאלי בצד שמאל על ידי דיסקציה קהה, באמצעות מיקרו מלקחיים ומספריים כירורגיים.
3. באופן מקרוסקופי, בצעו הכנה קהה והפרידו בזהירות את ה-CCA השמאלי מהעצב הוואגלי באופן דיסטלי כדי למנוע פארזיס בגרון על ידי שימוש נוסף במלקחיים זעירים ומספריים כירורגיים (איור 2). שימו לב שהביפורקציה של ה-CCA השמאלי משמשת כנקודת ציון תוך-ניתוחית (איור 3 ואיור 4A). עבור כל השלבים הבאים, השתמש במפיץ רקמות רך כדי לשפר את ההדמיה הניתוחית.
4. לאחר הכנה מוצלחת ושחרור של ה-CCA הדיסטלי השמאלי מהעצב הוואגלי, יש לתת פאפברין (40 מ"ג/מ"ל, 1:1 מדולל בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית של 0.9%). הגן באופן רציף על כל מקטעי כלי השיט עם מיקרו-מטושים ולאחר מכן על ידי מתן פפאברין נוסף כלפי חוץ. מניחים את ה-CCA השמאלי הספוג בפפאברין מתחת לרקמת השריר האוטולוגית כדי להגן על הכלי מפני ייבוש תחת אורו של מיקרוסקופ הפעולה.
5. החליפו צדדים תוך מקסום הנוחות של המנתח במהלך ההליך הניתוחי. חזור על אותו הליך כירורגי בצד ימין. נתחו את ה-CCA באופן דיסטלי ופרוקסימלי עד לציוני הדרך המוגדרים מראש (ביפורקציה קרוטידית בגובה זוויות הלסת/הגרון והווריד הג'וגולרי הפנימי; איור 4א,ב). הכניסו מחדש מפזר ונתנו מיקרו ספוגיות ופאפברין כפי שתואר קודם לכן.
6. לפני קשירת ה-CCA הפרוקסימלי הימני, יש להזריק הפרין (500 יחידות בינלאומיות (IU)/kg) באופן מערכתי באמצעות קטטר אוזניים ורידי.
7. השתמש במיקרוסקופ כירורגי מעתה והלאה. ראשית, ליגט את ה-CCA הפרוקסימלי הימני עם תפר 4-0 שאינו נספג ישירות בקצה נקודת הציון הפרוקסימלית הנראית לעין מקרוסקופית כדי למנוע כל מתח בכלי העורק.
   1. שנית, יש למרוח ליגטורה 6-0 שאינה ניתנת לספיגה בדיוק 4\u20125 מ"מ באופן דיסטלי על ידי שימוש בתפס כלי מדידה, בהתחשב בכך שלאחר חיתוך דיסטלי מהליגטורה הראשונה של 4-0, כיס העורקים שייווצר יהיה באורך סטנדרטי של כ-3\u20124 מ"מ בכל חיה (איור 5A,C).
8. לאחר הידוק הליגטורה 6-0, הידקו את ה-CCA הימני באופן דיסטלי ככל האפשר עם קליפ כלי זמני (כפי שבדרך כלל משתמשים בו בניתוח מפרצת מוחית) כדי למנוע נזק לאנדותל וליצור מקטע כלי ארוך להשקיה כדי למנוע טרומבוגנזה (איור 5B).
9. כעת בצע חיתוך דיסטלי לליגטורה 4-0 שאינה נספגת. כדי לקצור את כיס העורקים (איור 5C), בצעו חיתוך שני באופן דיסטלי לליגטורה שאינה נספגת 6-0.
10. נקו את נרתיק העורקים בקפדנות מכל הרקמות הרכות ומדדו את אורכו, רוחבו ועומקו (איור 5C) באמצעות קליפס כלי דם. אם אין צורך בשינוי נוסף, יש לשמור על השתלת העורקים האוטולוגיים בתמיסה הפרינית (500 יחב"ל/100 מ"ל בנתרן איזוטוני כלורי ב-0.9% נתרן כלורי איזוטוני) בטמפרטורת החדר עד לשימוש נוסף.

3. השפלת כיס העורקים

1. אם יש צורך בהתפרקות בשקית עורקים, יש לנקות אותה בקפדנות של רקמות רכות ולהקדים אותה עם 100 יחב"ל של אלסטאז חזירי המומס ב-5 מ"ל של טריס-בופר בטמפרטורת החדר ביום הניסוי למשך 20 דקות. אין להשתמש בטכניקת מברשת. דגירה של כיס העורקים תוך-ורידי ואקסטרה-לומינלי על-ידי שימוש בשייקר.
2. לפני שמכניסים את השקית לתמיסה הפרינית של 0.9% נתרן כלורי איזוטוני, מחליקים אותה בעדינות שלוש פעמים במשך 3 דקות עם מלקחיים אנטומיים בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית של 0.9% כדי לשטוף את האלסטאז החזירי הנותר.
3. במידת הצורך, השאירו את לומן של נרתיק העורקים פתוח עם מיקרו-צינורית עשויה סיליקון; הגן בקפדנות על ה- CCA השמאלי והימני במהלך כל ההליך הכירורגי עם ריפודים זעירים רטובים.

4. שלב כירורגי – שלב II

1. להכנה נוספת של ה-CCA, הניחו שני מיקרו-מטושים עגולים ישירות מתחתיו כדי להזיז את העורק באופן שטחי יותר. כעת, שים מיקרו ספוגית אחת עם ריפוד סגול מתחת ל- CCA השמאלי בשליש הדיסטלי להדמיה טובה יותר של העורק.
2. שטפו את ה-CCA הפרוקסימלי הימני עם תמיסה של 0.9% נתרן כלורי איזוטוני בשילוב עם 500 יחב"ל של הפרין המומס ב-100 מ"ל של 0.9% נתרן כלורי איזוטוני. על מנת ליצור אנסטומוזיס ללא מתח, יש למקם את ה-CCA הימני מתחת לשרירי כרית השומן/פרי-פטרכיאל על ידי שימוש במספריים כירורגיים לתיעול אותו לצד שמאל. הסר את הרקמה הרכה של העורק.
   1. כעת בצע חתך פה של 2 מ"מ דג בצד הפרוקסימלי של ה- CCA הימני באמצעות מיקרו מספריים ומלקחיים.
3. שנה את הצד בשולחן הניתוחים. קצצו את ה-CCA הדיסטלי השמאלי עם קליפס כלי זמני נוסף ואחריו ה-CCA השמאלי הפרוקסימלי עם שני קליפסים זמניים של כלי השיט. הגן על כל מקטעי כלי הדם החשופים מפני התייבשות תחת האור הכירורגי באמצעות מיקרו-מטושים רטובים.
4. שחררו את השליש הדיסטלי של ה-CCA השמאלי לחלוטין מרקמה רכה ובצעו טרשת עורקים. השתמשו במיקרו מלקחיים כירורגיים ותפסו בעדינות רקמות רכות. כעת הגבירו את העורק והטמיעו את ה-CCA הדיסטלי השמאלי באיטיות עם מיקרו מספריים כירורגיים. יש לשטוף את מקטעי כלי השיט עם הפרין (500 יחב"ל מומסים ב-100 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית של 0.9%).
5. לאחר ביצוע העורק עם מלקחיים זעירים מעוקלים ומיקרו מספריים, הגדל את העורק הממוקם בשליש הדיסטלי של ה- CCA השמאלי באופן דיסטלי, תוך מדידה של כפי 2 מקוטר הקהה הימני של עורק הצוואר והשתל האוטולוגי. זה מאפשר זרימת דם מספקת לתוך הכיס העורקי.
6. מוציאים את כיס העורקים מתמיסת המלח ההפרינית. מניחים את השקית בשדה הניתוח, שם מתוכננת הביפורקציה. התחילו לתפור את החלק האחורי של קהה הצוואר הימני הממוקם באופן קאודלי עם תפר 9-0 שאינו נספג, ולאחר מכן תפר בצד האחורי הממוקם באופן קרניאלי בגובה החתך בפה הדג. סיימו לתפור את החלק האחורי מדיסטלי לפרוקסימלי על ידי תפרים בודדים.
7. תוך כדי תפירה, יש לשמור על לחות כל השקיות הקדם-דוגמניות של אלסטאז עם השקיה מתמשכת. בעת תפירת דופן הכלי של הכיס, השתמשו במלקחיים זעירים כירורגיים מעוקלים כדי לפתוח בעדינות את הלומן עם קצהו. בכל פעם שתפרת חלקים מה-CCA הימני השמאלי או הפרוקסימלי, השתמש במלקחיים זעירים כירורגיים ישרים. לאחר מכן, תפר את הצד האחורי האופקי.
8. לאחר מכן לתפור את הצד הקדמי האופקי, החל מכיפת המפרצת הנעה לבסיסה. לאחר מכן, התחילו עם תפרים בודדים באופן דיסטלי בצד הקדמי בתנועה קאודלית.
   1. עבור כל השלבים 4.5\u20124.8 תוך כדי תפירת האנסטומוזיס שימו לב רק כדי לתפוס את החלק של הכלי קרוב לטרשת עורק כדי למנוע היצרות איטרוגנית. כמו כן, להרטיב ברציפות את כל מקטעי כלי הדם במהלך כל ההליך הכירורגי באופן אקסטרה-לומינלי עם מזרק מלא בתמיסת נתרן כלורית הפרינית (500 IU מומס ב -100 מ"ל של 0.9% נתרן כלורי איזוטוני) ולהגן עליהם עם מטושים מיקרו רטובים.
   2. לפני סיום האנסטומוזה, השקו את כל המתחם עם תמיסת נתרן כלורי איזוטונית 0.9% איזוטונית אינטרלומינלית (500 יחב"ל מומס ב-100 מ"ל של 0.9% נתרן כלורי איזוטוני). היזהרו כי שקיות עורקים שעברו שינוי אלסטאז צריכות להיתפר במהירות האפשרית בגלל הנטייה החזקה שלהן להתייבש ולתפוח. בגלל ההתנהגות התוקפנית של ריכוז האלסטאז השיורי בשקית לגבי עיכול כלי היקפי, המשך מהר עם הניתוח כדי לחדור מחדש את קומפלקס כלי הדם במהירות.
9. הסר את כל מהדקי כלי הדם הזמניים באופן מדורג.
   1. הסר את המהדק הדיסטלי מה- CCA השמאלי. קבלו דימום קל והצמידו אותו על ידי הטבעה עדינה של מיקרו ספוגיות על האנסטומוזיס. לאחר מכן, הסר את המהדק של CCA הימני, לחץ בעדינות עם מיקרו ספוגית ומלקחיים כדי למנוע היווצרות פקקת.
   2. במידת הצורך, החלף את קליפס כלי הדם הזמניים כדי לספק מספיק קרישה. לאחר מכן, שחררו את שני קליפסים מהצד השמאלי באופן פרוקסימלי. במידת הצורך בשלב כלשהו, החלף קליפים כדי לאפשר קרישה או לבצע תפירה מחדש.
10. בשלב זה מבצעים אנגיוגרפיה פלואורסצנטית של קומפלקס כלי השיט (איור 6 ואיור 7).
    הערה: אנגיוגרפיה פלואורסצנטית מבוצעת על ידי מתן 1 מ"ל של פלואורסציין IV, באמצעות 2 מסנני bandpass, סמארטפון עם מצלמת וידאו וזרקור על אופניים. הליך זה כבר תואר במקום אחר^20,21,22.
11. לבסוף, סגרו את הסיטוס האופרטיבי. תפר בקלות ובעדינות את כרית השומן עם תפר 3-0 resorbable עם צמתים בודדים כדי להגן על anastomosis. סגור תת-עור ועור באותה צורה.

5. השלב הפוסט-כירורגי

1. יש להפסיק את מתן האיזופלורן ומשככי הכאבים המערכתיים בסוף הניתוח ולספק הגזמה בקנה הנשימה ברגע שרפלקס הבליעה חזר.
2. יש לתת 0.5 מ"ג/ק"ג של מלוקסיקם IV, 10 מ"ג/ק"ג אספירין (ASS) IV, 100 מיקרוגרם של ויטמין B₁₂ SC ו-20 מ"ג/ק"ג של קלמוקסיל IV.
3. ספקו חמצון משלים והתחממות פעילה עד שהארנבים חזרו באופן ספונטני לשיקום החזה.
4. בצע מעקב לאחר הניתוח וטיפול בבעלי חיים ארבע פעמים ביום במשך שלושת הימים הראשונים, בהתאם להנחיות להערכה וניהול של כאבים במכרסמים וארנבות^23,24.
5. מתן משכך כאבים לאחר הניתוח באמצעות מדבקת פנטניל (12 מיקרוגרם/שעה) המריחה על האוזן החיצונית, מלוקסיקם פעם ביום SC במשך שלושה ימים ומתדון כטיפול הצלה SC, על פי גיליון הציונים להערכת כאב. נהלו 250 יחב"ל/ק"ג של הפרין מולקולארי נמוך (LMH) בתת-עורית במשך שלושה ימים בכל הארנבים.

תוצאות

בעקבות סדרת פיילוט של שבעה בעלי חיים, בסך הכל 16 בעלי חיים נכללו בפרוטוקול הניסוי. שני בעלי חיים מתו בטרם עת ולכן לא נכללו בניתוח הסופי (12.5% תמותה). בחישוב של 14 בעלי חיים, שיעור המפרצת המיידית במהלך אנגיוגרפיה פלואורסצנטית היה 71.43% בשניהם, קבוצת הביקורת והשינוי. ארבע מפרצות היו צריכות להיפתח מ?...

Discussion

המחקר שלנו מדגים את ההיתכנות של יצירת מודל מפרצת ביפורקציה אמיתי עם תנאי קיר שונים בארנבים. בסך הכל, 14 נקבות ארנבות לבנות מניו זילנד עם משקל ממוצע של 3.7 ± 0.09 ק"ג וגיל ממוצע של 112 ± 3 ימים נכללו במחקר. 85.72% מכלל המפרצות נשארו פטנטיות במהלך מעקב לאחר 28 ימים. שני בעלי חיים מתו בטרם עת (12.5% תמותה).

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
3-0 resorbable suture	Ethicon Inc., USA	VCP428G
4-0 non-absorbable suture	B. Braun, Germany	G0762563
6-0 non-absorbable suture	B. Braun, Germany	C0766070
9-0 non-absorbable suture	B. Braun, Germany	G1111140
Adrenaline	Amino AG	1445419	any generic
Amiodarone	Helvepharm AG	5078567	any generic
Anesthesia machine	Dräger		any other
Aspirin	Sanofi-Aventis (Suisse) SA	622693	any generic
Atropine	Labatec Pharma SA	6577083	any generic
Bandpass filter blue	Thorlabs	FD1B	any other
Bandpass filter green	Thorlabs	FGV9	any other
Bipolar forceps			any other
Bicycle spotlight			any other
Biemer vessel clip (2 x)	B. Braun Medical AG, Aesculap, Switzerland	FD560R	temporary
Bispectral index (neonatal)			any other
Blood pressure cuff (neonatal)			any other
Clamoxyl	GlaxoSmithKline AG	758808	any generic
Dexmedetomidine	Ever Pharma	136740-1	any generic
Electrocardiogram electrodes			any other
Elastase	Sigma Aldrich	45125	any generic
Ephedrine	Amino AG	1435734	any generic
Esmolol	OrPha Swiss GmbH	3284044	any generic
Fentanyl (intravenous use)	Janssen-Cilag AG	98683	any generic
Fentanyl (transdermal)	Mepha Pharma AG	4008286	any generic
Fluoresceine	Curatis AG	5030376	any generic
Fragmin	Pfizer PFE Switzerland GmbH	1906725	any generic
Glyco			any generic
Heating pad			any other
Isotonic sodium chloride solution (0.9%)	Fresenius KABI	336769	any generic
Ketamine	Pfizer	342261	any generic
Laboratory shaker	Stuart	SRT6	any other
Lidocaine	Streuli Pharma AG	747466	any generic
Longuettes			any other
Metacam	Boehringer Ingelheim	P7626406	any generic
Methadone	Streuli Pharma AG	1084546	any generic
Microtubes			any other
Micro needle holder			any other
Midazolam	Accord Healthcare AG	7752484	any generic
Needle holder			any other
O2-Face mask			any other
Operation microscope	Wild Heerbrugg		any other
Papaverine	Bichsel		any generic
Prilocaine-lidocaine creme	Emla		any generic
Propofol	B. Braun Medical AG, Switzerland		any generic
Pulse oxymeter			any generic
Rectal temperature probe (neonatal)			any other
Ropivacaine	Aspen Pharma Schweiz GmbH	1882249	any generic
Scalpell	Swann-Morton	210	any other
Small animal shaver			any other
Smartphone			any other
Soft tissue forceps			any other
Soft tissue spreader			any other
Stainless steel sponge bowls			any other
Sterile micro swabs			any other
Stethoscope			any other
Straight and curved micro-forceps			any other
Straight and curved micro-scissors			any other
Straight and curved forceps			any other
Surgery drape			any other
Surgical scissors			any other
Syringes 1 ml, 2ml and 5 ml			any other
Tris-Buffer	Sigma Aldrich	93302	any generic
Vascular clip applicator	B. Braun, Germany	FT495T
Vein and arterial catheter 22 G			any generic
Vitarubin	Streuli Pharma AG	6847559	any generic
Yasargil titan standard clip (2 x)	B. Braun Medical AG, Aesculap, Switzerland	FT242T	temporary