הערכת תפקוד מערכת הליבה של כף הרגל בקרב קשישים

Summary

יציבות הליבה התפקודית של כף הרגל תורמת ליציבה הסטטית האנושית ולפעילות הדינמית. מאמר זה מציע הערכה מקיפה לתפקוד מערכת ליבת כף הרגל, המשלבת שלוש תת-מערכות. זה עשוי לספק מודעות מוגברת ופרוטוקול רב פנים לחקור את תפקוד כף הרגל בקרב אוכלוסיות שונות.

Abstract

כמבנה מורכב המקשר בין הגוף לקרקע, כף הרגל תורמת לשליטה ביציבה בפעילות סטטית ודינמית אנושית. ליבת כף הרגל מושרשת בתלות ההדדית התפקודית של תת-המערכות הפסיביות, האקטיביות והעצביות, המשתלבות במערכת ליבת כף הרגל השולטת בתנועת כף הרגל וביציבותה. קשת כף הרגל (תת-מערכת פסיבית), האחראית על העומס, נחשבת לליבה הפונקציונלית של כף הרגל, ויציבותה נחוצה לתפקודי כף רגל תקינים. הפרעות תפקודיות של כף הרגל דווחו באופן נרחב בקרב קשישים, כגון חולשה של שרירי כופפי הבוהן, תנוחות רגליים לא תקינות וירידה ברגישות התחושתית הפלנטרית. במאמר זה מוצגת גישה מקיפה להערכת תפקוד כף הרגל בהתבסס על תת-מערכות ליבה של כף הרגל. הכוח והמורפולוגיה של השרירים הפנימיים והחיצוניים של כף הרגל שימשו להערכת תפקוד שריר כף הרגל (תת-מערכת פעילה). מבחן כוח הכיפה יושם כדי לקבוע את תפקוד השרירים הפנימיים של כף הרגל, בעוד שמבחן כוח כיפוף הבוהן התמקד יותר בתפקוד השרירים החיצוניים. מבחן הנפילה הנביקולרית ומדד תנוחת כף הרגל יושמו כדי להעריך את תפקוד קשת כף הרגל (תת-מערכת פסיבית). עבור תת-המערכת העצבית, מבחן סף המגע של האור הפלנטרי ומבחן ההבחנה הדו-נקודתית שימשו להערכת רגישות המישוש הפלנטרי בתשעה אזורים בכף הרגל. מחקר זה מספק תובנות חדשות על תפקוד ליבת כף הרגל בקרב קשישים ואוכלוסיות אחרות.

Introduction

כף הרגל האנושית היא מבנה מורכב ביותר, המורכב מעצמות, שרירים וגידים המתחברים לכף הרגל. כמקטע של הגפיים התחתונות, כף הרגל מספקת כל הזמן מגע מקור ישיר עם המשטח התומך ולכן תורמת למשימות נשיאת משקל¹. בהתבסס על יחסי הגומלין הביומכניים המורכבים בין השרירים למבנים פסיביים, כף הרגל תורמת לבלימת זעזועים, מתאימה את עצמה למשטחים לא סדירים ומייצרת מומנטום. עדויות מראות כי כף הרגל תורמת באופן משמעותי ליציבות היציבה, הליכה וריצה ^2,3,4.

על פי פרדיגמה חדשה שהוצעה על ידי McKeon⁵ בשנת 2015, ליבת כף הרגל מושרשת בתלות ההדדית התפקודית של תת-המערכות הפסיביות, האקטיביות והעצביות, המשתלבות במערכת ליבת כף הרגל השולטת בתנועת כף הרגל וביציבותה. בפרדיגמה זו, האנטומיה הגרמית של כף הרגל יוצרת את חצי הכיפה הפונקציונלית, הכוללת את הקשתות האורכיות והקשתות המטטרסליות הרוחביות ומסתגלת באופן גמיש לשינויי עומס⁶. חצי כיפה זו ומבנים פסיביים, כולל הרצועות וקפסולות המפרקים, מהווים את תת-המערכת הפסיבית. בנוסף, תת-המערכת הפעילה מורכבת משרירים פנימיים של כף הרגל, שרירים חיצוניים וגידים. השרירים הפנימיים פועלים כמייצבים מקומיים האחראים לתמיכה בקשתות כף הרגל, תלות בעומס ומודולציה ^7,8, בעוד השרירים החיצוניים מייצרים תנועת כף רגל כמניעים גלובליים. עבור תת-המערכת העצבית, מספר סוגים של קולטני חישה (למשל, קולטנים קפסוליגמנטיים ועוריים) בפאשיה הפלנטרית, רצועות, קפסולות מפרקים, שרירים וגידים תורמים לעיוות כיפת כף הרגל, הליכה ושיווי משקל ^9,10.

מספר חוקרים שיערו כי כף הרגל תורמת לפעילות היומיומית בשתי דרכים עיקריות. האחת היא על ידי תמיכה מכנית דרך הקשת התפקודית והאפנון בין שרירי הגפיים התחתונות. השני הוא קלט של מידע חושי plantar על המיקום¹¹. בהתבסס על מערכת הליבה של כף הרגל, ליקויים במערכת זו, כולל תנוחת כף הרגל, חוזק שרירי כף הרגל הפנימיים והחיצוניים, ורגישות התחושה, עלולים לגרום לחולשת ניידות ושיווי משקל 9,11,12,13.

עם זאת, עם הגיל המתקדם, שינויים באספקט, ביומכניקה, מבנה ותפקוד של כף הרגל מתרחשים בדרך כלל, כולל עיוותים ברגל או בבוהן, חולשה של כוח כף הרגל או הבוהן, פיזור לחץ plantar, ורגישות מישוש plantar מופחת 14,15,16,17. נוכחות של עיוות בוהן ואת חומרת hallux valgus קשורים ניידות וסיכון נפילה אצל קשישים^11,18. יתר על כן, כוחם של שרירי כופפי הבהונות, שבעבר התעלמו ממנו, תורם לאיזון בקרב קשישים¹⁹. בינתיים, קשישים נמצאים גם בסיכון גבוה יותר למחלות כף רגל הקשורות לפתולוגיות כגון סוכרת, מחלת עורקים היקפית, נוירופתיה ודלקת מפרקים ניוונית^20,21.

ההערכה, הבדיקה והטיפול הרפואי בכף הרגל, במיוחד בקרב קשישים, משכו תשומת לב גוברת ^14,21. עם זאת, קיים מחקר מוגבל הבוחן את ההערכה המקיפה לתפקוד מערכת הליבה של כף הרגל. מחקרים רבים נועדו לחקור בעיות פתולוגיות בכף הרגל אצל קשישים, כגון כאבים וציפורניים, עור, עצמות/מפרקים והפרעות נוירו-וסקולריות 21,22,23. תפקידה של כף הרגל בתמיכה מכנית ובקלט חושי במהלך פעילויות יומיומיות וכמערכת ליבה תפקודית צריך להיות מוכר ומוערך, דבר שהתעלמו ממנו במחקרים קודמים. במיוחד, המרכיבים הפעילים של כף הרגל, כולל השרירים הפנימיים והחיצוניים, פועלים כמייצבים מקומיים ומניעים גלובליים ותורמים ליציבות והתנהגות כף הרגל ביציבה סטטית ובתנועה דינמית⁵.

כוח כיפוף הבוהן מדווח באופן ייחודי כמייצג את כוח שרירי כף הרגל, והוא משמש גם כדי לחקור את הקשר בין תפקוד כף הרגל לבין מצבים בריאותיים אחרים, כגון שיווי משקל, וניידות 24,25,26. באופן אינהרנטי, כוח שרירי כף הרגל מוגבל להבחנה בין פעולת השרירים הפנימיים והחיצוניים. יתר על כן, מספר בדיקות, כולל מבחן אחיזת נייר ובדיקה חיובית מהותית, זכו לביקורת כבדיקות לא כמותיות בעלות אמינות ותוקף ירודים ^7,27. לאחרונה דווח על הערכה חדשה של כוח כיפה של כף הרגל כדי לכמת את כוח שרירי כף הרגל הפנימי והוכח שיש לו תוקף טוב²⁸. על ידי מדידת כוח הכיפה (תנועת כף רגל קצרה), הוא תורם לכימות ישיר של תפקוד השריר הפנימי.

לכן, מוצע כאן פרוטוקול שמטרתו לחקור את מאפייני כף הרגל אצל קשישים בהתבסס על מערכת הליבה של כף הרגל, ובמיוחד על תפקוד תת המערכת הפעילה. פרוטוקול זה מספק הערכה מקיפה לחקר יציבות ליבת כף הרגל, כולל תת-המערכת הפסיבית, האקטיבית והעצבית, אצל קשישים. יתר על כן, שינויים בתפקוד הליבה של כף הרגל דווחו במספר מצבים בריאותיים, כגון plantar fasciitis, כף רגל שטוחה, סוכרת 24,29,30. במחקרים עתידיים עשוי לסייע להעריך את תפקוד כף הרגל בקרב אוכלוסיות שונות במדידה רב-ממדית.

Protocol

מחקר זה נערך במרכז לרפואת ספורט ושיקום, אוניברסיטת שנחאי לספורט, ואושר על ידי ועדת האתיקה של אוניברסיטת שנחאי לספורט (מס '102772020RT001). לפני הניסוי ניתנו למשתתפים פרטים על מטרת הניסוי ונהליו; כל המשתתפים חתמו על ההסכמה מדעת.

1. בחירת משתתף

1. כלול משתתפים אשר (1) הם מעל גיל 60; (2) יכול לשמור על תנוחת עמידה בלבד; (3) יכול ללכת באופן עצמאי, ללא עזרה מאחרים, תותבות או עזרי ניידות; (4) יכול להציג תפקוד קוגנטיבי תקין ויכול להבין את הנהלים וההוראות של המבחן. לא לכלול משתתפים אשר (1) אובחנו עם מחלת לב ריאה חמורה; (2) מאובחנים עם הפרעות נוירונים מוטוריים, כגון מחלת אלצהיימר ופרקינסון; ו-(3) לא נכללו בהיסטוריה של טראומה בגפיים התחתונות בשנה האחרונה.
   הערה: כדי להעריך את תפקוד מערכת ליבת כף הרגל, גויסו למחקר זה 42 משתתפים מבוגרים ו-42 משתתפים צעירים שהנתונים הדמוגרפיים שלהם תאמו את הקבוצה הישנה (קבוצת ביקורת). גודל המדגם חושב עבור מבחן t עם הגדרה של α = 0.05, הספק (1 − β) = 0.95, וגודל אפקט = 0.8. התוצאה מראה כי 42 משתתפים בכל קבוצה צריכים להיכלל במחקר זה.

2. תת-מערכת פעילה

הערה: בדיקות המורפולוגיה והכוח של שרירי כף הרגל הפנימיים והחיצוניים משמשים להערכת תת-המערכת הפעילה.

1. מורפולוגיית שרירים
   1. הפעל את מערכת אולטרסאונד השרירים והשלד ולאחר מכן לחץ על כפתור הקפאה . חבר את מחבר הבדיקה ליציאת החיבור בצד האחורי של המארח ונעל את לחצן נעילת הבדיקה . לחץ על כפתור iStation ולאחר מכן לחץ על מטופל חדש. הזן את תעודת הזהות, השם, המין ותאריך הלידה של כל משתתף.
      הערה: יש לסדר את כבל הבדיקה כראוי ולמקם אותו במקום שבו הוא לא יירמס בקלות כדי להבטיח שהכבל לא יסתבך עם החפצים האחרים. מקם את הגשושית במקום בטוח כדי למנוע התנגשות ונזק.
   2. Abductor hallucis (AbH): יש למרוח את ג'ל צימוד האולטרסאונד באמצע קו הסריקה של טוברוזיות וטוברוזיות ניווטיות. מקם את הבדיקה בטוברוזיות הקלקניאלית המדיאלית לכיוון טוברוזיות הנביקולריות. הזז את הגשושית באופן מכוער כדי ללכוד את החלק העבה ביותר של AbH, ולאחר מכן לחץ על להציל כפתור כדי לשמור את תמונת הסטילס.
      1. לאחר מכן, סובב את הגשושית ב- 90° כדי לקבל את תמונת החתך של ה- AbH ושמור את התמונה.
         הערה: יש לשמור על מגע טוב בין הגשושית לעור מבלי להפעיל לחץ מוגזם במדידות מורפולוגיית שרירים.
   3. Flexor digitorum brevis (FDB): יישרו את הגשושית לאורך על הקו מהפקעת המדיאלית של הקלקניוס ועד הבוהן השלישית וסרקו את השריר כדי למדוד את העובי. סובבו את הגשושית ב- 90° לקבלת תמונת חתך הרוחב.
   4. Quadratus plantae (QP): יישרו את הגשושית לאורך סיבי השריר במפרק talocalcaneonavicular. הזיזו את הגשושית באופן מכוער כדי לאתר את החלק העבה ביותר של QP. צלם שלוש תמונות למדידת עובי. סובבו את הבדיקה ב- 90° לקבלת תמונות חתך רוחב.
      הערה: QP נמצא עמוק ב-FDB.
   5. Flexor hallucis brevis (FHB): סמן את המטטרסל הראשון, החל את ג'ל צימוד האולטרסאונד, ולאחר מכן מקם את הבדיקה לאורך הפיר. הזז את הגשושית באופן מכוער כדי ללכוד את החלק העבה ביותר של FHB, ולאחר מכן סובב את הגשושית ב- 90° כדי לקבל את תמונת החתך.
   6. Peroneus longus and brevis (PER): הנחו את המשתתפים לשכב במצב שכיבה. מסמנים את הראש הפיבולרי ואת הגבול התחתון של המליאולוס הצידי, ומסמנים 50% מהקו המחבר בין שתי הנקודות. החל את ג'ל הצימוד ומקם את הבדיקה כדי ללכוד את העובי. לקבלת תמונת חתך הרוחב, סובבו את הגשושית ב-90° בנקודה שבה נלקחה מדידת העובי.
   7. טיביאליס קדמי (TA): יש למרוח את ג'ל הצימוד מול השוק מעל 20% מהמרחק בין הראש הפיבולרי לגבול התחתון של המליאולוס הצידי. מקם את הגשושית לאורך ה- TA כדי לקבל מדידת עובי.
      הערה: בשל טווח הסריקה של הגשוש, לא ניתן ללכוד את CSA של TA לחלוטין.
   8. מדידת תמונות: חפש את התמונות שצולמו בעבר בצד ימין של המסך. השתמש בכדור העקיבה כדי להזיז את הסמן, בחר תמונה אחת ולחץ על הלחצן הגדר . לאחר מכן, לחץ על כפתור מדידה . פריטי המדידה מופיעים בצד שמאל של המסך.
      1. עובי: השתמש בכדור העקיבה כדי להזיז את הסמן, בחר את מדידת המרחק ולחץ על הלחצן הגדר . סמנו את שתי הנקודות של החלק העבה ביותר של השריר בתמונה (איור 1 ואיור 2). רשום את המרחק עבור העובי.
      2. אזור חתך (CSA): השתמש בכדור העקיבה כדי להזיז את הסמן כדי לעקוב אחר הפריפריה של השריר בתמונה. לאחר התחקות אחר חתך הרוחב של השריר כולו, לחצו על כפתור Set (איור 1 ואיור 2). רשום את האזור עבור CSA.
2. כוח שרירים
   1. הכנס מוט Bluetooth dynamometer לממשק ה- USB של המחשב. פתח את הדינמומטר ואת תוכנת איסוף הנתונים FET ולחץ על כפתור מד התחל כדי להמתין להתאמה אוטומטית.
   2. בדיקת חוזק כיפוף הבוהן (FT1)
      1. הנחו את המתאמן לשבת על כיסא עם כיפוף של 90 מעלות של מפרק הברך והקרסול. מקבעים את הדינמומטר לצד הקדמי של מסגרת העץ. חברו את הבוהן הגדולה לדינמומטר באמצעות קרבינר (איור 3B).
         הערה: יש לכוונן את הסורגים המתאימים כדי למנוע כאב במהלך הבדיקה.
      2. החליפו את הלוחות מאחורי כף הרגל כדי להבטיח שהעקב לראש המטטרסל הראשון נתמך ועדיין מאפשר כיפוף בוהן ללא הפרעה. כוונן את הקרבינר כך שהבוהן תפיק כוח בסיס יציב, ולאחר מכן לחץ על לחצן איפוס כדי לאפס את הדינמומטר.
      3. לחץ על כפתור מד התחל בתוכנה. הנחו את המתאמן להישאר יציב עד להנחיה לכופף את הבוהן, למשוך חזק ככל האפשר במשך 3 שניות, ולאחר מכן להרפות את האחיזה. לחץ על כפתור מד עצור ושמור את הנתונים שנאספו.
   3. בדיקת חוזק כיפוף הבוהן (FT2-3 ו-FT2-5)
      1. השתמש במוטות מתכת בצורת T כדי להתחבר לדינמומטר. הנחו את המשתתף לכופף את הבהונות 2-3 או את הבהונות 2-5. בצעו הליך בדיקה דומה לזה של בדיקת FT1 (איור 3C,D).
   4. מבחן דומינג
      1. מניחים את הדינמומטר כנגד פקעת הסקפואידים. הנחו את המשתתפים להחליק את כף הרגל הקדמית לכיוון העקב או להרים את הקשת ככל האפשר מבלי להרים או לסלסל את אצבעות הרגליים, מה שיגרום ל"קיצור" כף הרגל וקשת אורכית מדיאלית מוגבהת (איור 3A).
      2. לאחר מכן, בקש מהמשתתף לבצע התכווצות רצונית מקסימלית במשך 3 שניות. בצע איסוף נתונים כמו בדיקות כיפוף בוהן קודמות (שלבים 2.2.2 ו- 2.2.3).
         הערה: רשום שלושה ניסויים מוצלחים עבור תהליך הנתונים וספק זמן מנוחה מספיק בין ניסויים כדי למנוע עייפות.
   5. פתח את חלון עיבוד תוכנת התוכנית וייבא את קבצי ה- CSV של נתוני החוזק המקוריים.
      1. כוח כיפוף בוהן (FT1, FT2-3, FT2-5): לחץ על כפתור הפעלה , בחר באפשרות חישוב אוטומטי ברשימת החישובים ולאחר מכן לחץ על כפתור החישוב . התוכנה תחשב באופן פעיל את חוזק השיא של אחיזת הבוהן (איור 4).
      2. נתוני כוח דומינג: ייבא את הנתונים המקוריים לתוכנה ולחץ על כפתור הפעלה . בחר באפשרות חישוב ידני ברשימת החישובים. לאחר מכן, גררו ידנית את החלון הניתן להזזה של 0.5 שניות, כאשר עקומת הכוח היא בצורת מישור, והתוכנה תחשב באופן אוטומטי את הכוח הממוצע בחלון (איור 5).

איור 1: תמונות אולטרסאונד מייצגות של שלושה שרירים פנימיים. (א) תמונת עובי ההזיה של החוטף; (ב) שטח חתך של החוטף; (C) תמונת עובי של flexor digitorum brevis; (D) שטח חתך של ה-flexor digitorum brevis; (E) תמונת עובי של צמח הקוואדרטוס; ו-(F) שטח חתך של צמח הקוואדרטוס. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

איור 2: תמונות אולטרסאונד מייצגות של שלושה שרירים חיצוניים. (A) תמונת עובי של ה-flexor hallucis brevis; (B) שטח חתך של פלקסור הזיות brevis; (C) תמונת עובי של שרירי peroneus longus ו-brevis; (D) אזור חתך של שרירי peroneus longus ו-brevis; ו-(E) תמונת עובי של הטיביאליס הקדמי. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

איור 3: מבחן כוח שרירי כף הרגל. (A) מבחן דומינג; (B) בדיקת חוזק כיפוף הבוהן (FT1); (C) בדיקת חוזק כיפוף הבוהן (FT2-3); (D) בדיקת חוזק כיפוף הבוהן (FT2-5). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

איור 4: תרשים כוח כיפוף בוהן מייצג. כוח השיא של כיפוף הבוהן מחושב כערך הממוצע של שש נקודות נתונים סביב נקודת השיא שנבחרה. בתוכנה המותאמת אישית, מתוכנת כי 10 נקודות, כולל כוח שיא, נשארות יציבות יחסית כדי למנוע פסגות שווא, מה שאומר שתשע הנקודות הנותרות אינן עולות על ±0.5 מערך השיא. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

איור 5: תרשים כוח הכיפה המייצג. הכוח של התכווצות רצונית מקסימלית מחושב עבור כוח הכיפה. קיים חלון נייד של 0.5 שניות כדי לקבוע היכן עקומת הכוח בצורת מישור, שניתן לגרור ידנית. חוזק הכיפה מתוכנת לחשב את הערך הממוצע של חלון הבחירה (0.5 אלפיות השנייה). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

3. תת-מערכת פסיבית

הערה: בדיקות ND ומדד תנוחת כף הרגל-6 (FPI-6) יושמו כדי להעריך את מבנה כף הרגל (תת-מערכת פסיבית).

1. בדיקת נפילה ניווטית (ND)
   1. הרכיבו את קליפר ורנייר הגובה עם הבסיס, בלוק המתקן וטופר השרבוט. כדי לציין את טוברוזיות הניווט, הרחב את טופר השרבוט באמצעות מקל. הניחו את קליפר ורנייר הגובה על הפלטפורמה האופקית.
      הערה: בדיקת ND מבוצעת על אותה פלטפורמה אופקית.
   2. הנחו את המשתתפים לשבת על כיסא מתכוונן לגובה ולפנות הצידה כדי לאפשר הדמיה של הקשת האורכית האמצעית. למשש את טוברוזיות navicular ולסמן את מיקומו. הנחו את המשתתפים לשבת בתנוחה שבה מפרקי הברך, הירך והקרסול יוצרים זווית של 90 מעלות.
   3. למשש את ההיבטים המדיאליים והצדיים של ראש הטלוס של המשתתף. מניחים ומעמידים את המפרק הסובטלרי עד שהצדדים המדיאליים והלטרליים של הטלוס ממוקמים באופן שווה.
   4. יישרו את ראש טופר השרבוט עם טוברוזיות הניווט המסומנות. קרא והקלט את הגובה במצב זה שאינו נושא משקל (גובה 1).
   5. הנחו את המשתתפים לעמוד ולשמור על העמדה הרגילה, הדו-צדדית, נושאת המשקל. באופן עקבי, רשום את הגובה (גובה 2).
   6. הגדר את התנועה האנכית של טוברוזיות הנביקולר (כלומר, גובה 1-גובה 2) במישור הקשת כ- ND.
      הערה: בתהליך מבחן ND, המשתתפים חייבים להישאר ישרים ולהסתכל ישר קדימה.
2. מדד יציבת כף הרגל-6 (FPI-6)
   1. בצע את בדיקת FPI-6 על הפלטפורמה האופקית כמו בבדיקת ND (שלב 3.1.1).
   2. הנחו את המשתתפים לצעוד מספר צעדים, לצעוד במקום, ולאחר מכן לעמוד בתנוחת עמידתם הנינוחה עם תמיכה כפולה בגפיים. הודיעו להם לעמוד במקום במשך כ-2 דקות במהלך ההערכה.
   3. מישוש הראש הטלרי ומדרג את מיקומו בצד הצדדי והמדיאלי.
   4. למשש את ה- malleolar הצידי ולהבקיע את העקמומיות המלאולרית העל-צידית והאינפרא-לטרלית.
   5. התבוננו במיקום המישור הקדמי הקלקניאלי והניחו את הזווית בין האספקט האחורי של הקלקניוס לבין הציר הארוך של כף הרגל.
   6. לחך את המפרק talonavicular (TNJ) ולהבקיע את הבליטה או קעור באזור זה.
   7. חיך והתבונן בעקומת הקשת האורכית המדיאלית והבקיע את גובהה ואת התאמתו.
   8. התבוננו בכף הרגל הקדמית ישירות מאחורי ובקו אחד עם הציר הארוך של העקב והניחו את המיקום היחסי של כף הרגל הקדמית על כף הרגל האחורית (חטיפה/חטיפה).
      הערה: במבחן זה, כל פריט מקבל ציון כ- -2, -1, 0, 1 ו- 2 (ראה קובץ משלים 1).

4. תת-מערכת עצבית

הערה: בהערכה של תת-המערכת העצבית, סף מגע האור הכפי, ומבחין דו-נקודתי (TPD) יושמו כדי להעריך את הרגישות הפלנטרית.

1. סף מגע קל Plantar
   1. הכינו ערכת מונופילמנט Semmes-Weinstein (SWM), המורכבת מ-20 חלקים. לכל ערכת SWM יש מספר אינדקס הנע בין 1.65 ל- 6.65 (1.65, 2.36, 2.44, 2.83, 3.22, 3.61, 3.84, 4.08, 4.17, 4.31, 4.56, 4.74, 4.93, 5.07, 5.18, 5.46, 5.88, 6.10, 6.45 ו- 6.65), הקשור לכוח שבירה מכויל (כלומר, מדד 1.65 שווה ערך ל- 0.008 גרם כוח).
      הערה: ככל שערך המדד גבוה יותר, כך קשה יותר להתכופף.
   2. סמן את אזורי הבדיקה בסוליה הפלנטרית, כולל הבוהן הראשונה (T1), הראש המטטרסלי הראשון (MT1), הראש המטטרסלי השלישי (MT3), הראש המטטרסלי החמישי (MT5), אמצע כף הרגל (M) והעקב (H).
   3. החל 4.74 SWM על הבולטות האזנית של המשתתפים כדי להרגיש את הגירוי, אותו הם יקבלו על סוליית הפלנטר במבחן הרשמי. להנחות את המשתתפים לומר "כן" וליידע את הבודק על האתר המדויק בבירור ובקול רם בכל פעם שהמשתתפים קולטים את הגירוי החושי של SWM בכל אתר שנבדק.
      הערה: ניתן להחליף כל אזור מסומן במספר ספציפי אחד בנוחות הזיכרון.
   4. הניחו כל משתתף במצב נוטה על שולחן טיפולים סטנדרטי עם הפנים הרחק מהבוחן כאשר כף הרגל תלויה על קצה השולחן. הנחו אותם לעצום עיניים וללבוש אוזניות כדי להימנע מסיוע הראייה ולמזער הסחות דעת, בהתאמה.
   5. יש למרוח SWM בניצב על העור באזור היעד. הלחץ מתאים עד שהניילון SWM כפוף ליצירת צורת "C". לאחר מכן, החזק אותו למשך 1 שניות לפני ההסרה. 4.74 SWM מוחל תחילה על האזור המסומן, ואלגוריתם צעד 4-2-1 מנוצל כדי לתקנן את הערכה²¹. בדוק שישה אזורים plantar באופן אקראי.
      הערה: יש להקדיש מספר שניות למנוחה במרווח השבילים במקרה של הפרעה חושית בין אזורים מסומנים. SWM האחרון שזוהה נחשב לסף עבור אתר זה.
2. מפלה דו-נקודתי (TPD)
   1. הכן את התקן המבחין בעל שתי הנקודות. למכשיר המתכוונן מרחקים שונים, הנעים בין 1 מ"מ ל -15 מ"מ.
      הערה: צד אחד של החוגה נע בין 1 מ"מ ל- 8 מ"מ, וסיבוב החוגה לצד השני נע בין 9 מ"מ ל- 15 מ"מ.
   2. סמן את ששת אזורי הבדיקה בסוליה הפלנטרית, שהם זהים לאלה במקרה של בדיקת סף המגע של האור הפלנטרי (שלב 4.1.2).
   3. כדי לגרום למשתתפים להכיר את תהליך הבדיקה, יש למרוח את המפלה הדו-נקודתי בקצה האצבע האמצעית של המשתתפים. אמרו להם "אחד" אם הם תפסו נקודה אחת או "שתיים" אם הם תפסו שתי נקודות.
      הערה: מיקום הבדיקה זהה לזה שבמבחן סף המגע של אור פלנטרי. המשתתפים צריכים לעצום עיניים.
   4. התחל את הבדיקה מהמרחק הגדול ביותר (8 מ"מ), ולאחר מכן הקטן את מרחק הרוחב ב -5 מ"מ עד שהמשתתפים ידווחו על נקודה אחת. הזז את ההתקן במרווחים של 1 מ"מ תוך החלת אקראיות של נקודה אחת או שתיים עד שהמשתתפים יוכלו לזהות באופן עקבי שתי נקודות ברוחב בדיקה.
      הערה: שלוש פעמים של זיהוי נכון של מגע בשתי נקודות מתוך חמש נגיעות מוגדר כחיובי. הערך האחרון של שתי נקודות נרשם כערך סף TPD.

תוצאות

במחקר זה נכללו 84 משתתפים למדידה. הקבוצה הצעירה כללה 42 סטודנטים בגיל ממוצע של 22.4 ± 2.9 שנים וגובה של 1.60 ± 0.05 מ'. קבוצת הקשישים כללה 42 קשישים בקהילה שגילם הממוצע 68.9 ±-3.3 שנים וגובהם 1.59 ±-0.05 מ'.

תוצאות מייצגות של מערכת משנה פעילה
המורפולוגיה והכוח של שרירי כף הרגל משמשים ל?...

Discussion

הפרוטוקול המוצג משמש למדידת מאפייני כף הרגל אצל קשישים, המספק הערכה מקיפה לחקר יציבות ליבת כף הרגל, כולל תת-המערכות הפסיביות, האקטיביות והעצביות. פרדיגמה חדשה זו מאירה את תפקוד כף הרגל המקיימת אינטראקציה לייצוב כף הרגל ולקיום תפקוד סנסומוטורי בפעילויות יומיומיות³³. במחקרים ק?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Diagnostic Ultrasound System	Mindray		It is used in clinical ultrasonic diagnostic examination.
ergoFet dynamometer	ergoFet		It is an accurate, portable, push/pull force gauge, which is designed to be a stand-alone gauge for capturing individual force measurements under any job condition.
Height vernier caliper			It is an accurate measure tool for height.
LabVIEW			It is a customed program software for strength analysis.
Semmes-Weinstein monofilaments	Baseline		It consists of 20 pieces, and each SWM haves an index number ranging from 1.65 to 6.65, that is related with a calibrated breaking force.
Two-Point Discriminator	Touch Test		It is a set of two aluminum discs, each containing a series of prongs spaced between 1 to 15 mm apart.