JoVE Logo
Yazarlar
Bize Ulaşın

Oturum Aç

Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.

Bu Makalede

  • Özet
  • Özet
  • Giriş
  • Protokol
  • Sonuçlar
  • Tartışmalar
  • Açıklamalar
  • Teşekkürler
  • Malzemeler
  • Referanslar
  • Yeniden Basımlar ve İzinler

Özet

Ayağın fonksiyonel çekirdek stabilitesi, insanın statik duruşuna ve dinamik aktivitelerine katkıda bulunur. Bu makale, üç alt sistemi birleştiren ayak çekirdek sisteminin işlevi için kapsamlı bir değerlendirme önermektedir. Farklı popülasyonlar arasında ayak fonksiyonunu keşfetmek için artan farkındalık ve çok yönlü protokol sağlayabilir.

Özet

Vücut ve zemini birbirine bağlayan karmaşık bir yapı olan ayak, insanın statik ve dinamik faaliyetlerinde postüral kontrole katkıda bulunur. Ayak çekirdeği, ayak hareketini ve stabilitesini kontrol eden ayak çekirdeği sisteminde birleşen pasif, aktif ve nöral alt sistemlerin işlevsel karşılıklı bağımlılığına dayanır. Yükten sorumlu ayak kemeri (pasif alt sistem), ayağın fonksiyonel çekirdeği olarak kabul edilir ve normal ayak fonksiyonları için stabilitesi gereklidir. Yaşlılarda, ayak fleksör kaslarının zayıflığı, anormal ayak duruşları ve plantar duyusal duyarlılığın azalması gibi ayağın fonksiyonel anormallikleri yaygın olarak bildirilmiştir. Bu yazıda, ayak çekirdek alt sistemlerine dayalı olarak ayak fonksiyonunu değerlendirmek için kapsamlı bir yaklaşım tanıtılmıştır. Ayak kası (aktif alt sistem) fonksiyonunu değerlendirmek için ayak intrensik ve ekstrinsik kaslarının kuvveti ve morfolojisi kullanıldı. Ayak intrinsik kaslarının fonksiyonunu belirlemek için doming kuvvet testi uygulanırken, toe fleksiyon kuvveti testi daha çok ekstrinsik kasların fonksiyonuna odaklanmıştır. Ayak arkı (pasif alt sistem) fonksiyonunu değerlendirmek için naviküler düşme testi ve ayak postür indeksi uygulandı. Nöral alt sistem için, ayağın dokuz bölgesinde plantar dokunsal duyarlılığı değerlendirmek için plantar ışık dokunma eşiği testi ve iki nokta ayrım testi kullanıldı. Bu çalışma, yaşlılarda ve diğer popülasyonlarda ayak çekirdeği fonksiyonu hakkında yeni bilgiler sunmaktadır.

Giriş

İnsan ayağı, ayağa bağlanan kemikler, kaslar ve tendonlardan oluşan oldukça karmaşık bir yapıdır. Alt ekstremitenin bir segmenti olarak, ayak sürekli olarak destek yüzeyi ile doğrudan kaynak teması sağlar ve bu nedenle ağırlık taşıma görevlerinekatkıda bulunur 1. Kaslar ve pasif yapılar arasındaki karmaşık biyomekanik etkileşime dayanan ayak, şok emilimine katkıda bulunur, düzensiz yüzeylere uyum sağlar ve momentum üretir. Kanıtlar, ayağın postüral stabiliteye, yürümeye ve koşmaya anlamlı bir şekilde katkıda bulunduğunu göstermektedir 2,3,4.

McKeon5 tarafından 2015 yılında önerilen yeni bir paradigmaya göre, ayak çekirdeği, ayak hareketini ve stabilitesini kontrol eden ayak çekirdeği sisteminde birleşen pasif, aktif ve nöral alt sistemlerin işlevsel karşılıklı bağımlılığına dayanmaktadır. Bu paradigmada, ayak kemiği anatomisi, uzunlamasına kemerleri ve enine metatarsal kemerleri içeren ve yük değişikliklerine esnek bir şekilde uyum sağlayan fonksiyonel yarım kubbeyi oluşturur6. Bu yarım kubbe ve bağlar ve eklem kapsülleri dahil olmak üzere pasif yapılar pasif alt sistemi oluşturur. Ek olarak, aktif alt sistem ayak iç kasları, dış kaslar ve tendonlardan oluşur. İçsel kaslar, ayak kemerlerini, yük bağımlılığını ve modülasyonu 7,8 desteklemekten sorumlu lokal stabilizatörler olarak işlev görürken, dışsal kaslar küresel hareket ettiriciler olarak ayak hareketi üretir. Nöral alt sistem için, plantar fasya, bağlar, eklem kapsülleri, kaslar ve tendonlardaki çeşitli duyusal reseptörler (örneğin, kapsüloligamanöz ve kutanöz reseptörler) ayak kubbesi deformasyonuna, yürüyüşüne ve dengesine katkıda bulunur 9,10.

Birkaç araştırmacı, ayağın günlük aktivitelere iki ana şekilde katkıda bulunduğunu öne sürmüştür. Bunlardan biri, fonksiyonel ark yoluyla mekanik destek ve alt ekstremite kasları arasındaki modülasyondur. Diğeri,11 pozisyonu hakkında plantar duyusal bilgilerin girişidir. Ayak çekirdek sistemine bağlı olarak, ayak duruşu, içsel ve dışsal ayak kaslarının gücü ve duyu duyarlılığı dahil olmak üzere bu sistemdeki eksiklikler, hareketlilik ve denge zayıflığına yatkınlık yaratabilir 9,11,12,13.

Bununla birlikte, ilerleyen yaşla birlikte, ayak veya ayak parmağı deformiteleri, ayak veya ayak parmağı kuvvetinin zayıflığı, plantar basınç dağılımı ve azalmış plantar dokunsal hassasiyet dahil olmak üzere ayağın yönünde, biyomekaniğinde, yapısında ve işlevinde değişiklikler yaygın olarak meydana gelir 14,15,16,17. Ayak parmağı deformitesinin varlığı ve halluks valgusun şiddeti yaşlılarda mobilite ve düşme riski ile ilişkilidir11,18. Ayrıca, eskiden göz ardı edilen ayak fleksör kaslarının gücü, yaşlılarda dengeye katkıda bulunur19. Bu arada, yaşlılar ayrıca diyabet, periferik arter hastalığı, nöropati ve osteoartrit gibi patolojilerle ilişkili ayak rahatsızlıklarına sahip olma riski daha yüksektir20,21.

Özellikle yaşlılarda ayağın değerlendirilmesi, muayenesi ve sağlık bakımı giderek daha fazla dikkat çekmektedir14,21. Bununla birlikte, ayak çekirdek sisteminin işlevinin kapsamlı değerlendirmesini araştırmak için sınırlı bir çalışma vardır. Yaşlılarda ağrı ve tırnak, cilt, kemik/eklem ve nörovasküler bozukluklar gibi ayak patolojik problemlerini araştırmayı amaçlayan çok sayıda çalışma 21,22,23. Ayağın günlük aktiviteler sırasında mekanik destek ve duyusal girdide ve fonksiyonel bir çekirdek sistem olarak rolünün tanınması ve değerlendirilmesi gerekir, bu da önceki çalışmalarda göz ardı edilmiştir. Özellikle, intrensek ve dışsal kaslar da dahil olmak üzere ayak aktif bileşenleri, lokal stabilizatörler ve küresel hareket ettiriciler olarak çalışır ve statik duruş ve dinamik harekette ayak stabilitesine ve davranışına katkıda bulunur5.

Ayak parmağı fleksiyon kuvvetinin tek başına ayak kas gücünü temsil ettiği bildirilir ve ayrıca ayak fonksiyonu ile denge ve hareketlilik gibi diğer sağlık durumları arasındaki ilişkiyi araştırmak için kullanılır 24,25,26. Doğal olarak, ayak kas kuvveti, içsel ve dışsal kasların hareketini ayırt etmekle sınırlıdır. Ayrıca, kağıt kavrama testi ve içsel pozitif test de dahil olmak üzere çeşitli testler, güvenilirliği ve geçerliliği zayıf olan nicel olmayan testler olarak eleştirilmiştir 7,27. Son zamanlarda, içsel ayak kas kuvvetini ölçmek için ayak kubbe kuvvetinin yeni bir değerlendirmesi bildirilmiş ve iyi bir geçerliliğe sahip olduğu gösterilmiştir28. Kubbe (kısa ayak hareketi) gücünü ölçerek, içsel kasın işlevinin doğrudan ölçülmesine katkıda bulunur.

Bu nedenle, burada ayak çekirdek sistemine, özellikle aktif alt sistemin işlevine dayalı olarak yaşlılarda ayağın özelliklerini keşfetmeyi amaçlayan bir protokol önerilmiştir. Bu protokol, yaşlılarda pasif, aktif ve nöral alt sistem dahil olmak üzere ayak çekirdeği stabilitesini araştırmak için kapsamlı bir değerlendirme sağlar. Ayrıca, plantar fasiit, düz tabanlık ve diyabet gibi çeşitli sağlık durumlarında ayak çekirdek fonksiyonunda değişiklikler bildirilmiştir 24,29,30. Gelecekteki çalışmalarda, farklı popülasyonlar arasında ayak fonksiyonunun çok boyutlu bir ölçümde değerlendirilmesine yardımcı olabilir.

Protokol

Bu çalışma, Şanghay Spor Üniversitesi Spor Hekimliği ve Rehabilitasyon Merkezi'nde yürütülmüştür ve Şanghay Spor Üniversitesi etik komitesi tarafından onaylanmıştır (No. 102772020RT001). Testten önce katılımcılara deney amacı ve prosedürleri hakkında detaylar verildi; Tüm katılımcılar bilgilendirilmiş onam belgesini imzaladı.

1. Katılımcı seçimi

  1. (1) 60 yaşın üzerindeki katılımcıları dahil edin; (2) tek başına ayakta durabilir; (3) başkalarından yardım almadan, protez veya hareketlilik yardımcıları olmadan bağımsız olarak yürüyebilir; (4) normal bilişsel işlev gösterebilir ve testin prosedürlerini ve talimatlarını anlayabilir. (1) şiddetli kardiyopulmoner hastalık teşhisi konan katılımcıları hariç tutun; (2) Alzheimer hastalığı ve Parkinson hastalığı gibi motor nöron bozuklukları teşhisi kondu; ve (3) son bir yıl içinde alt ekstremite travması öyküsü olan kişiler çalışma dışı bırakıldı.
    NOT: Ayak çekirdek sisteminin fonksiyonunu değerlendirmek için bu çalışma için demografik verileri yaşlı grupla (kontrol grubu) eşleşen 42 yaşlı katılımcı ve 42 genç katılımcı dahil edildi. Örneklem büyüklüğü t-testi için α = 0.05, güç (1 − β) = 0.95 ve etki büyüklüğü = 0.8 ayarı ile hesaplanmıştır. Sonuç, her gruptan 42 katılımcının bu çalışmaya dahil edilmesi gerektiğini göstermektedir.

2. Aktif alt sistem

NOT: Aktif alt sistemi değerlendirmek için intrinsik ve ekstrinsik ayak kaslarının morfoloji ve kuvvet testleri kullanılır.

  1. Kas morfolojisi
    1. Kas-iskelet ultrason sistemini açın ve ardından Dondur düğmesine tıklayın. Prob konektörünü ana bilgisayarın arka tarafındaki bağlantı portuna takın ve Prob Kilidi düğmesini kilitleyin. iStation düğmesine tıklayın ve ardından Yeni Hasta'ya tıklayın. Her katılımcının kimliğini, adını, cinsiyetini ve doğum tarihini girin.
      NOT: Prob kablosu düzgün bir şekilde düzenlenmeli ve kablonun diğer nesnelere dolanmamasını sağlamak için kolayca ezilmeyeceği bir yere yerleştirilmelidir. Çarpışmayı ve hasarı önlemek için probu güvenli bir yere yerleştirin.
    2. Abdüktör halüsis (AbH): Ultrason bağlantı jelini tüberozite ve naviküler tüberozite tarama çizgisinin ortasına uygulayın. Probu medial kalkaneal tüberoziteye naviküler tüberoziteye doğru yerleştirin. AbH'nin en kalın kısmını yakalamak için probu dikkatlice hareket ettirin ve ardından İndirim Hareketsiz görüntüyü kaydetmek için düğmesine basın.
      1. Ardından, AbH'nin kesit görüntüsünü elde etmek için probu 90° döndürün ve görüntüyü kaydedin.
        NOT: Kas morfolojisi ölçümlerinde aşırı basınç uygulamadan prob ile cilt arasında iyi temas sağlayın.
    3. Fleksör digitorum brevis (FDB): Probu, kalkaneusun medial tüberkülünden üçüncü parmağa kadar olan çizgi üzerinde uzunlamasına hizalayın ve kalınlığı ölçmek için kası tarayın. Kesit görüntüsünü elde etmek için probu 90° döndürün.
    4. Quadratus plantae (QP): Probu talokaneonaviküler eklemdeki kas lifleri boyunca uzunlamasına hizalayın. QP'nin en kalın kısmını bulmak için probu dikkatlice hareket ettirin. Kalınlık ölçümü için üç görüntü yakalayın. Kesitsel görüntüler elde etmek için probu 90° döndürün.
      NOT: QP, FDB'nin derinliklerinde yer alır.
    5. Fleksör hallusis brevis (FHB): İlk metatarsalı işaretleyin, ultrason bağlantı jelini uygulayın ve ardından probu şaft boyunca uzunlamasına yerleştirin. FHB'nin en kalın kısmını yakalamak için probu görünür bir şekilde hareket ettirin ve ardından kesit görüntüsünü elde etmek için probu 90° döndürün.
    6. Peroneus longus ve brevis (PER): Katılımcılara sırtüstü pozisyonda yatmalarını söyleyin. Fibula başını ve lateral malleolün alt sınırını işaretleyin ve iki noktayı birleştiren çizginin% 50'sini işaretleyin. Kaplin jelini uygulayın ve kalınlığı yakalamak için probu yerleştirin. Kesit görüntüsünü elde etmek için, probu kalınlık ölçümünün yapıldığı noktada 90° döndürün.
    7. Tibialis anterior (TA): Birleştirme jelini baldırın önüne, fibula başı ile lateral malleolün alt sınırı arasındaki mesafenin %20'si boyunca uygulayın. Bir kalınlık ölçümü elde etmek için probu TA boyunca uzunlamasına yerleştirin.
      NOT: Probun tarama aralığı nedeniyle, TA'nın CSA'sı tam olarak yakalanamaz.
    8. Görüntü ölçümü: Ekranın sağ tarafında daha önce çekilmiş görüntüleri arayın. İmleci hareket ettirmek için hareket topunu kullanın, bir resim seçin ve Ayarla düğmesine tıklayın. Ardından, Ölç düğmesine tıklayın. Ölçüm öğeleri ekranın sol tarafında görünür.
      1. Kalınlık: İmleci hareket ettirmek için iztopunu kullanın, mesafe ölçümünü seçin ve Ayarla düğmesine tıklayın. Görüntüde kasın en kalın kısmının iki noktasını işaretleyin (Şekil 1 ve Şekil 2). Kalınlık için mesafeyi kaydedin.
      2. Kesit alanı (CSA): Görüntüdeki kasın çevresini izlemek üzere imleci hareket ettirmek için hareket topunu kullanın. Tüm kasın kesitini izledikten sonra, Ayarla düğmesine tıklayın (Şekil 1 ve Şekil 2). CSA için alanı kaydedin.
  2. Kas gücü
    1. Dinamometre Bluetooth çubuğunu bilgisayarın USB arayüzüne takın. Dinamometre ve FET Veri Toplama Yazılımını açın ve otomatik eşleştirmeyi beklemek için Göstergeyi Başlat düğmesine tıklayın.
    2. Ayak parmağı fleksiyon kuvveti testi (FT1)
      1. Katılımcıya diz ve ayak bileği ekleminin 90° fleksiyonu olan bir sandalyeye oturmasını söyleyin. Dinamometreyi ahşap çerçevenin ön tarafına sabitleyin. Ayak başparmağını karabina ile dinamometreye bağlayın (Şekil 3B).
        NOT: Test sırasında ağrıyı önlemek için uygun çubukları ayarlayın.
      2. Topuğun ilk metatarsalın başına kadar desteklendiğinden emin olmak için ayağın arkasındaki panelleri değiştirin ve aynı zamanda bozulmamış ayak parmağı fleksiyonuna izin verin. Karabinayı, ayak parmağı sabit bir temel kuvvet üretecek şekilde ayarlayın ve ardından dinamometreyi sıfırlamak için Sıfırla düğmesine tıklayın.
      3. Yazılımdaki Start Gauge düğmesine tıklayın. Katılımcıya, ayak başparmağını esnetmesi, 3 saniye boyunca mümkün olduğunca sert çekmesi ve ardından tutuşu gevşetmesi talimatı verilene kadar sabit kalmasını söyleyin. Göstergeyi Durdur düğmesine tıklayın ve toplanan verileri kaydedin.
    3. Ayak parmağı fleksiyon kuvveti testi (FT2-3 ve FT2-5)
      1. Dinamometreye takmak için T şeklindeki metal çubukları kullanın. Katılımcıya 2.-3. ayak parmaklarını veya 2.-5. ayak parmaklarını esnetmesini söyleyin. FT1 testi ile benzer bir test prosedürü gerçekleştirin (Şekil 3C,D).
    4. Kubbe testi
      1. Dinamometreyi skafoid tüberkülüne karşı yerleştirin. Katılımcıya, ayak parmaklarını kaldırmadan veya kıvırmadan ön ayağı topuğa doğru kaydırmasını veya kemeri mümkün olduğunca kaldırmasını söyleyin, bu da ayağın "kısalmasına" ve yükseltilmiş bir medial uzunlamasına kemere neden olur (Şekil 3A).
      2. Ardından, katılımcıdan 3 saniye boyunca maksimum istemli kasılma yapmasını isteyin. Önceki ayak parmağı fleksiyon testleri gibi veri toplama işlemi gerçekleştirin (adım 2.2.2 ve 2.2.3).
        NOT: Veri işlemi için üç başarılı deneme kaydedin ve yorgunluğu önlemek için denemeler arasında yeterli dinlenme süresi sağlayın.
    5. Program yazılımı işleme penceresini açın ve orijinal mukavemet verilerinin CSV dosyalarını içe aktarın.
      1. Ayak parmağı fleksiyon kuvveti (FT1, FT2-3, FT2-5): Çalıştır düğmesine tıklayın, hesaplama listesinden Otomatik Hesaplama seçeneğini seçin ve ardından Hesaplama düğmesine tıklayın. Yazılım, parmak kavramasının en yüksek gücünü aktif olarak hesaplayacaktır (Şekil 4).
      2. Kubbe kuvveti verileri: Orijinal verileri yazılıma aktarın ve Çalıştır düğmesine tıklayın. Hesaplama listesinden Manuel Hesaplama seçeneğini seçin. Ardından, kuvvet eğrisinin bir plato şeklinde olduğu hareketli 0,5 sn penceresini manuel olarak sürükleyin ve yazılım penceredeki ortalama kuvveti otomatik olarak hesaplayacaktır (Şekil 5).

figure-protocol-8740
Şekil 1: Üç intrinsik kasın temsili ultrason görüntüleri. (A) Abdüktör hallüsisin Kalınlık Görüntüsü; (B) abdüktör halüsisin kesit alanı; (C) fleksör digitorum brevis'in kalınlık görüntüsü; (D) fleksör digitorum brevis'in kesit alanı; (E) quadratus plantae'nin kalınlık görüntüsü; ve (F) quadratus plantae'nin kesit alanı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-protocol-9539
Şekil 2: Üç ekstrinsik kasın temsili ultrason görüntüleri. (A) Fleksör hallusis brevis'in kalınlık görüntüsü; (B) fleksör hallusis brevis'in kesit alanı; (C) peroneus longus ve brevis kaslarının kalınlık görüntüsü; (D) peroneus longus ve brevis kaslarının kesit alanı; ve (E) tibialis anteriorunun kalınlık görüntüsü. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-protocol-10316
Şekil 3: Ayak kas kuvveti testi. (A) Doming testi; (B) ayak parmağı fleksiyon kuvveti testi (FT1); (C) ayak parmağı fleksiyon kuvveti testi (FT2-3); (D) ayak fleksiyon kuvveti testi (FT2-5). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-protocol-10949
Şekil 4: Temsili ayak parmağı fleksiyon kuvveti grafiği. Ayak parmağı fleksiyonunun tepe kuvveti, seçilen tepe noktası etrafındaki altı veri noktasının ortalama değeri olarak hesaplanır. Özel yazılımda, yanlış tepe noktalarından kaçınmak için tepe kuvveti dahil 10 noktanın nispeten sabit kalması programlanmıştır, bu da kalan dokuz noktanın tepe değerinin ±0,5'ini geçmediği anlamına gelir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-protocol-11715
Şekil 5: Temsili kubbe gücü grafiği. Kubbe mukavemeti için maksimum istemli kasılma kuvveti hesaplanır. Kuvvet eğrisinin manuel olarak sürüklenebilen bir plato şeklinde nerede olduğunu belirlemek için hareketli bir 0,5 sn penceresi mevcuttur. Kubbenin gücü, seçim penceresinin ortalama değerini (0,5 ms) hesaplamak için programlanmıştır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

3. Pasif alt sistem

NOT: Ayak yapısını (pasif alt sistem) değerlendirmek için ND ve ayak postür indeksi-6 (FPI-6) testleri uygulandı.

  1. Naviküler düşme (ND) testi
    1. Yükseklik sürmeli kaliperi taban, fikstür bloğu ve çizme pençesi ile birleştirin. Naviküler tüberoziteyi belirtmek için, çizme tırnağını bir çubukla uzatın. Yükseklik sürmeli kaliperi yatay platforma yerleştirin.
      NOT: ND testi aynı yatay platformda gerçekleştirilir.
    2. Katılımcılara yüksekliği ayarlanabilir bir sandalyeye oturmalarını ve medial longitudinal kemerin görselleştirilmesine izin vermek için yana doğru dönmelerini söyleyin. Naviküler tüberoziteyi palpe edin ve yerini işaretleyin. Katılımcılara diz, kalça ve ayak bileği eklemlerinin 90° açı yaptığı bir pozisyonda oturmalarını söyleyin.
    3. Katılımcının talus başının medial ve lateral yönlerini palpe edin. Talusun medial ve lateral tarafları eşit olarak konumlandırılana kadar subtalar eklemi supinasyon ve pronate edin.
    4. Çizme pençesinin başını işaretli naviküler tüberozite ile hizalayın. Bu ağırlık taşımayan pozisyonda yüksekliği okuyun ve kaydedin (yükseklik 1).
    5. Katılımcılara ayakta durmalarını ve normal, iki taraflı, ağırlık taşıyan duruşu korumalarını söyleyin. Tutarlı bir şekilde yüksekliği kaydedin (yükseklik 2).
    6. Naviküler tüberozitenin (yani, yükseklik 1-yükseklik 2) sagital düzlemdeki dikey hareketini ND olarak tanımlayın.
      NOT: ND testi sürecinde, katılımcılar düz durmalı ve dümdüz ileriye bakmalıdır.
  2. Ayak duruş indeksi-6 (FPI-6)
    1. FPI-6 testini ND testinde olduğu gibi yatay platformda gerçekleştirin (adım 3.1.1).
    2. Katılımcılara birkaç adım atmalarını, yerinde yürümelerini ve ardından çift uzuv desteği ile rahat duruş pozisyonlarında durmalarını söyleyin. Değerlendirme sırasında yaklaşık 2 dakika hareketsiz durmalarını bildirin.
    3. Talar başını palpe edin ve lateral ve medial taraftaki pozisyonunu derecelendirin.
    4. Lateral malleoları palpe edin ve supra- ve infra-lateral malleolar eğriliği puanlayın.
    5. Kalkaneal ön düzlem pozisyonunu gözlemleyin ve kalkaneusun arka yönü ile ayağın uzun ekseni arasındaki açıyı puanlayın.
    6. Talonaviküler eklemi (TNJ) damak ve bu bölgedeki çıkıntıyı veya içbükeyliği puanlayın.
    7. Damak ve medial longitudinal arkın eğrisini gözlemleyin ve yüksekliğini ve uyumunu puanlayın.
    8. Ön ayağı topuğun uzun ekseninin hemen arkasında ve hizasında gözlemleyin ve ön ayağın arka ayak üzerindeki göreceli pozisyonunu puanlayın (abdüksiyon/addüksiyon).
      NOT: Bu testte her madde -2, -1, 0, 1 ve 2 olarak puanlanır (Ek Dosya 1'e bakınız).

4. Sinir alt sistemi

NOT: Nöral alt sistemin değerlendirilmesinde, plantar duyarlılığı değerlendirmek için plantar ışık dokunma eşiği ve iki noktalı ayırıcı (TPD) uygulandı.

  1. Plantar hafif dokunma eşiği
    1. 20 parçadan oluşan Semmes-Weinstein monofilament (SWM) kiti hazırlayın. Her SWM kitinin 1,65 ile 6,65 arasında değişen bir indeks numarası vardır (1,65, 2,36, 2,44, 2,83, 3,22, 3,61, 3,84, 4,08, 4,17, 4,31, 4,56, 4,74, 4,93, 5,07, 5,18, 5,46, 5,88, 6,10, 6,45 ve 6,65), kalibre edilmiş bir kopma kuvveti ile ilgilidir (yani, indeks 1,65, 0,008 g kuvvete eşdeğerdir).
      NOT: İndeks değeri ne kadar yüksek olursa, bükülmesi o kadar sert ve zor olur.
    2. İlk ayak parmağı (T1), birinci metatarsal kafa (MT1), üçüncü metatarsal kafa (MT3), beşinci metatarsal kafa (MT5), orta ayak (M) ve topuk (H) dahil olmak üzere plantar tabandaki test bölgelerini işaretleyin.
    3. Katılımcıların formel testte plantar tabanda alacakları uyaranı hissetmeleri için tenar üstünlüklerine 4.74 SWM uygulayın. Katılımcılara "evet" demelerini söyleyin ve katılımcılar test edilen herhangi bir bölgede SWM'nin duyusal uyaranını her algıladıklarında sınav görevlisini doğru bölge hakkında net ve yüksek sesle bilgilendirin.
      NOT: İşaretli her bölge, belleğin rahatlığında belirli bir numara ile değiştirilebilir.
    4. Her katılımcıyı, ayağı masanın kenarında asılı olacak şekilde muayene eden kişiden uzağa bakacak şekilde standart bir tedavi masasına yüzüstü pozisyonda yerleştirin. Sırasıyla görme yardımından kaçınmak ve dikkat dağınıklığını en aza indirmek için gözlerini kapatmalarını ve kulaklık takmalarını söyleyin.
    5. SWM'yi hedef bölgedeki cilde dik olarak uygulayın. Naylon SWM bir "C" şekli oluşturacak şekilde bükülene kadar basınç uygundur. Ardından, çıkarmadan önce 1 saniye basılı tutun. 4.74 SWM ilk olarak işaretli bölge üzerine uygulanır ve değerlendirmeyi standartlaştırmak için 4-2-1 adımlama algoritması kullanılır21. Altı plantar bölgeyi rastgele test edin.
      NOT: İşaretli bölgeler arasında duyusal rahatsızlık olması durumunda, parkur aralığında dinlenmek için birkaç saniye bekleyin. En son tespit edilen SWM, o site için eşik olarak kabul edilir.
  2. İki noktalı ayrımcı (TPD)
    1. İki noktalı ayrımcı cihazı hazırlayın. Ayarlanabilir cihaz, 1 mm ile 15 mm arasında değişen farklı mesafelere sahiptir.
      NOT: Kadranın bir tarafı 1 mm ile 8 mm arasında değişir ve kadranı diğer tarafa döndürmek 9 mm ile 15 mm arasında değişir.
    2. Plantar tabanda, plantar hafif dokunma eşiği testindekilerle aynı olan altı test bölgesini işaretleyin (adım 4.1.2).
    3. Katılımcıları test sürecine alıştırmak için, katılımcıların orta parmağının ucuna iki noktalı ayrımcıyı uygulayın. Bir nokta algıladılarsa "bir", iki nokta algıladılarsa "iki" demelerini söyleyin.
      NOT: Test konumu, plantar hafif dokunma eşiği testindekiyle aynıdır. Katılımcılar gözlerini kapalı tutmalıdır.
    4. Testi en büyük mesafeden (8 mm) başlatın ve ardından katılımcılar bir nokta bildirene kadar genişlik mesafesini 5 mm azaltın. Katılımcılar bir test genişliğinde iki noktayı tutarlı bir şekilde tanımlayana kadar bir veya iki noktanın rastgeleleştirilmesini uygulayarak cihazı 1 mm'lik artışlarla hareket ettirin.
      NOT: Beş dokunuştan iki noktalı dokunuşun üç kez doğru bir şekilde tanımlanması pozitif olarak tanımlanır. Son iki noktalı değer, TPD eşik değeri olarak kaydedilir.

Sonuçlar

Bu çalışmaya ölçüm için 84 katılımcı dahil edilmiştir. Genç grup, yaş ortalaması 22.4 ± 2.9 yıl ve boyu 1.60 ± 0.05 m olan 42 üniversite öğrencisinden oluşmaktadır. Yaşlı grubu, yaş ortalaması 68.9 ± 3.3 yıl ve boyu 1.59 ± 0.05 m olan 42 toplumda yaşayan yaşlıyı içeriyordu.

Temsili etkin alt sistem sonuçları
Ayak kaslarının morfolojisi ve gücü, aktif alt sistemin işlevini belirlemek için kullanılır. Kas gücü verileri ağırlığ...

Tartışmalar

Sunulan protokol, pasif, aktif ve nöral alt sistemler dahil olmak üzere ayak çekirdek stabilitesini araştırmak için kapsamlı bir değerlendirme sağlayan yaşlılarda ayağın özelliklerini ölçmek için kullanılır. Bu yeni paradigma, günlük aktivitelerde ayağı stabilize etmek ve sensorimotor işlevi sürdürmek için etkileşime giren ayak fonksiyonunu aydınlatır33. Önceki çalışmalarda, araştırmacılar ayak deformitesini keşfetmeye daha fazla önem verdiler; ayak fleksiyon...

Açıklamalar

Yazarların çıkar çatışması yoktur.

Teşekkürler

Yazarlar, Şanghay Onuncu Halk Hastanesi (YNCR2C022) Yetiştirme Programının finansmanını kabul ediyor.

Malzemeler

NameCompanyCatalog NumberComments
Diagnostic Ultrasound SystemMindrayIt is used in clinical ultrasonic diagnostic examination.
ergoFet dynamometerergoFetIt is an accurate, portable, push/pull force gauge, which is designed to be a stand-alone gauge for capturing individual force measurements under any
job condition.
Height vernier caliperIt is an accurate measure tool for height.
LabVIEWIt is a customed program software for strength analysis.
Semmes-Weinstein monofilamentsBaselineIt consists of 20 pieces, and each SWM haves an index number ranging from 1.65 to 6.65, that is related with a calibrated breaking force.
Two-Point DiscriminatorTouch TestIt is a set of two aluminum discs, each containing a series of prongs spaced between 1 to 15 mm apart.

Referanslar

  1. Guidozzi, F. Foot problems in older women. Climacteric: The Journal of the International Menopause Society. 20 (6), 518-521 (2017).
  2. Zelik, K. E., Honert, E. C. Ankle and foot power in gait analysis: Implications for science, technology and clinical assessment. Journal of Biomechanics. 75, 1-12 (2018).
  3. Farris, D. J., Kelly, L. A., Cresswell, A. G., Lichtwark, G. A. The functional importance of human foot muscles for bipedal locomotion. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 116 (5), 1645-1650 (2019).
  4. Bruijn, S. M., van Dieen, J. H. Control of human gait stability through foot placement. Journal of The Royal Society Interface. 15 (143), 20170816 (2018).
  5. McKeon, P. O., Hertel, J., Bramble, D., Davis, I. The foot core system: a new paradigm for understanding intrinsic foot muscle function. British Journal of Sports Medicine. 49 (5), 290 (2015).
  6. McKenzie, J. The foot as a half-dome. British Medical Journal. 1 (4921), 1068-1069 (1955).
  7. Soysa, A., Hiller, C., Refshauge, K., Burns, J. Importance and challenges of measuring intrinsic foot muscle strength. Journal of Foot and Ankle Research. 5 (1), 29 (2012).
  8. Kelly, L. A., Cresswell, A. G., Racinais, S., Whiteley, R., Lichtwark, G. Intrinsic foot muscles have the capacity to control deformation of the longitudinal arch. Journal Of the Royal Society Interface. 11 (93), 20131188 (2014).
  9. Galica, A. M., et al. Subsensory vibrations to the feet reduce gait variability in elderly fallers. Gait & Posture. 30 (3), 383-387 (2009).
  10. Park, J. H. The effects of plantar perception training on balance and falls efficacy of the elderly with a history of falls: A single-blind, randomized controlled trial. Archives of Gerontology and Geriatrics. 77, 19-23 (2018).
  11. Menz, H. B., Morris, M. E., Lord, S. R. Foot and ankle characteristics associated with impaired balance and functional ability in older people. The journals of gerontology. Series A, Biological Sciences and Medical Sciences. 60 (12), 1546-1552 (2005).
  12. Cobb, S. C., Bazett-Jones, D. M., Joshi, M. N., Earl-Boehm, J. E., James, C. R. The relationship among foot posture, core and lower extremity muscle function, and postural stability. Journal of Athletic Training. 49 (2), 173-180 (2014).
  13. Koyama, K., Yamauchi, J. Altered postural sway following fatiguing foot muscle exercises. PloS One. 12 (12), 0189184 (2017).
  14. Rodriguez-Sanz, D., et al. Foot disorders in the elderly: A mini-review. Disease-a-Month: DM. 64 (3), 64-91 (2018).
  15. Osoba, M. Y., Rao, A. K., Agrawal, S. K., Lalwani, A. K. Balance and gait in the elderly: A contemporary review. Laryngoscope Investigative Otolaryngology. 4 (1), 143-153 (2019).
  16. Gimunova, M., Zvonar, M., Mikeska, O. The effect of aging and gender on plantar pressure distribution during the gait in elderly. Acta of Bioengineering and Biomechanics. 20 (4), 139-144 (2018).
  17. Cen, X., Jiang, X., Gu, Y. Do different muscle strength levels affect stability during unplanned gait termination. Acta of Bioengineering and Biomechanics. 21 (4), 27-35 (2019).
  18. Mickle, K. J., Munro, B. J., Lord, S. R., Menz, H. B., Steele, J. R. ISB Clinical Biomechanics Award 2009: toe weakness and deformity increase the risk of falls in older people. Clinical Biomechanics. 24 (10), 787-791 (2009).
  19. Spink, M. J., et al. Foot and ankle strength, range of motion, posture, and deformity are associated with balance and functional ability in older adults. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 92 (1), 68-75 (2011).
  20. Singhal, A., Segal, A. R., Munshi, M. N. Diabetes in long-term care facilities. Current Diabetes Reports. 14 (3), 464 (2014).
  21. James, K., Orkaby, A. R., Schwartz, A. W. Foot examination for older adults. The American Journal of Medicine. 134 (1), 30-35 (2021).
  22. Awale, A., et al. Foot function, foot pain, and falls in older adults: The Framingham foot study. Gerontology. 63 (4), 318-324 (2017).
  23. Stolt, M., Suhonen, R., Voutilainen, P., Leino-Kilpi, H. Foot health in older people and the nurses' role in foot health care--a review of literature. Scandinavian Journal of Caring Sciences. 24 (1), 194-201 (2010).
  24. Kusagawa, Y., et al. Toe flexor strength is associated with mobility in older adults with pronated and supinated feet but not with neutral feet. Journal of Foot and Ankle Research. 13 (1), 55 (2020).
  25. Yamauchi, J., Koyama, K. Toe flexor strength is not related to postural stability during static upright standing in healthy young individuals. Gait & Posture. 73, 323-327 (2019).
  26. Uritani, D., Fukumoto, T., Matsumoto, D., Shima, M. The relationship between toe grip strength and dynamic balance or functional mobility among community-dwelling Japanese older adults: A cross-sectional study. Journal of Aging and Physical Activity. 24 (3), 459-464 (2016).
  27. Menz, H. B., Zammit, G. V., Munteanu, S. E., Scott, G. Plantarflexion strength of the toes: age and gender differences and evaluation of a clinical screening test. Foot & Ankle International. 27 (12), 1103-1108 (2006).
  28. Ridge, S. T., Myrer, J. W., Olsen, M. T., Jurgensmeier, K., Johnson, A. W. Reliability of doming and toe flexion testing to quantify foot muscle strength. Journal of Foot and Ankle Research. 10, 55 (2017).
  29. Wang, X., Chen, L., Liu, W., Su, B., Zhang, Y. Early detection of atrophy of foot muscles in Chinese patients of type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography. Journal of Diabetes Research. 2014, 927069 (2014).
  30. Jung, D. Y., Koh, E. K., Kwon, O. Y. Effect of foot orthoses and short-foot exercise on the cross-sectional area of the abductor hallucis muscle in subjects with pes planus: a randomized controlled trial. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation. 24 (4), 225-231 (2011).
  31. Snyder, B. A., Munter, A. D., Houston, M. N., Hoch, J. M., Hoch, M. C. Interrater and intrarater reliability of the semmes-weinstein monofilament 4-2-1 stepping algorithm. Muscle & Nerve. 53 (6), 918-924 (2016).
  32. Redmond, A. C., Crane, Y. Z., Menz, H. B. Normative values for the Foot Posture Index. Journal of Foot and Ankle Research. 1 (1), 6 (2008).
  33. McKeon, P. O., Fourchet, F. Freeing the foot: integrating the foot core system into rehabilitation for lower extremity injuries. Clinics in Sports Medicine. 34 (2), 347-361 (2015).
  34. Navarro-Peternella, F. M., Teston, E. F., Dos Santos Santiago Ribeiro, B. M., Marcon, S. S. Plantar cutaneous sensory stimulation improves foot sensibility and gait speed in older adults with diabetes: A clinical trial. Advances in Skin & Wound Care. 32 (12), 568-573 (2019).
  35. Felicetti, G., Thoumie, P., Do, M. C., Schieppati, M. Cutaneous and muscular afferents from the foot and sensory fusion processing: Physiology and pathology in neuropathies. Journal of the Peripheral Nervous System: JPNS. 26 (1), 17-34 (2021).
  36. Park, D. J., Lee, K. S., Park, S. Y. Effects of two foot-ankle interventions on foot structure, function, and balance ability in obese people with Pes Planus. Healthcare. 9 (6), 667 (2021).
  37. Garth, W. P., Miller, S. T. Evaluation of claw toe deformity, weakness of the foot intrinsics, and posteromedial shin pain. The American Journal of Sports Medicine. 17 (6), 821-827 (1989).
  38. Machado, A. S., Bombach, G. D., Duysens, J., Carpes, F. P. Differences in foot sensitivity and plantar pressure between young adults and elderly. Archives of Gerontology and Geriatrics. 63, 67-71 (2016).
  39. Scott, G., Menz, H. B., Newcombe, L. Age-related differences in foot structure and function. Gait & Posture. 26 (1), 68-75 (2007).
  40. Protopapas, K., Perry, S. D. The effect of a 12-week custom foot orthotic intervention on muscle size and muscle activity of the intrinsic foot muscle of young adults during gait termination. Clinical Biomechanics. 78, 105063 (2020).
  41. Mickle, K. J., Angin, S., Crofts, G., Nester, C. J. Effects of age on strength and morphology of toe flexor muscles. The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy. 46 (12), 1065-1070 (2016).
  42. Endo, M., Ashton-Miller, J. A., Alexander, N. B. Effects of age and gender on toe flexor muscle strength. Journal of Gerontology: MEDICAL SCIENCES. 57 (6), 392-397 (2002).
  43. Mickle, K. J., Nester, C. J., Crofts, G., Steele, J. R. Reliability of ultrasound to measure morphology of the toe flexor muscles. Journal of Foot and Ankle Research. 6 (1), 12 (2013).
  44. Headlee, D. L., Leonard, J. L., Hart, J. M., Ingersoll, C. D., Hertel, J. Fatigue of the plantar intrinsic foot muscles increases navicular drop. Journal of electromyography and kinesiology : official journal of the International Society of Electrophysiological Kinesiology. 18 (3), 420-425 (2008).
  45. Han, J., Park, S., Jung, S., Choi, Y., Song, H. Comparisons of changes in the two-point discrimination test following muscle fatigue in healthy adults. Journal of Physical Therapy Science. 27 (3), 551-554 (2015).
  46. Greenman, R. L., et al. Foot small muscle atrophy is present before the detection of clinical neuropathy. Diabetes Care. 28 (6), 1425-1430 (2005).
  47. Viseux, F. J. F. The sensory role of the sole of the foot: Review and update on clinical perspectives. Neurophysiologie Clinique = Clinical Neurophysiology. 50 (1), 55-68 (2020).
  48. Sakamoto, K., Kudo, S. Morphological characteristics of intrinsic foot muscles among flat foot and normal foot using ultrasonography. Acta of Bioengineering and Biomechanics. 22 (4), 161-166 (2020).
  49. Cheung, R. T. H., Sze, L. K. Y., Mok, N. W., Ng, G. Y. F. Intrinsic foot muscle volume in experienced runners with and without chronic plantar fasciitis. Journal of Science and Medicine in Sport. 19 (9), 713-715 (2016).

Yeniden Basımlar ve İzinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi

Izin talebi

Daha Fazla Makale Keşfet

Ayak ekirdek SistemiYa l l kPost ral KontrolAyak HareketiAyak StabilitesiAyak KemeriFonksiyonel AnormalliklerAyak Fleks r KaslarAyak Duru larPlantar Duyusal HassasiyetAyak Fonksiyon De erlendirmesiAyak ntrinsik KaslarAyak D sal KaslarNavik ler D me TestiAyak Post r ndeksiN ral Alt SistemPlantar Dokunsal Hassasiyet

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Bize Ulaşın

KÜTÜPHANEYE TAVSİYE ET

JoVE HABER BÜLTENLERİ

Araştırma

Eğitim

Yazarlar

Kütüphaneciler

JoVE Hakkında

Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır