איתור והסרה של שרף מרוכב בצבע השן באמצעות טכניקת זיהוי בעזרת פלואורסצנציה

Summary

טכניקת הזיהוי בעזרת פלואורסצנציה היא גישה מעשית, מהירה ואמינה להבחנה בין שחזורי שרף מרוכב מחומר השן, ומאפשרת הסרה זעיר פולשנית ומלאה של שחזורי שרף מרוכב וסדים מחוברים מרוכבים.

Abstract

איתור והסרה של חומרי מילוי בצבע השן הוא אתגר גדול עבור כל רופא שיניים. טכניקת הזיהוי בעזרת פלואורסצנציה (FIT) היא כלי לא פולשני כדי להקל על ההבחנה בין חומר שרף מרוכב לבין חומר שן קול. בהשוואה לתאורה קונבנציונלית, FIT היא שיטת אבחון מדויקת מאוד, אמינה ומהירה. כאשר שרף מרוכב מואר באורך גל של כ-398 ± 5 ננומטר, רכיבים פלואורסצנטיים מסוימים גורמים לשרף המרוכב להיראות בהיר יותר ממבנה השן. ניתן להשתמש בכל מקור אור המשרה פלואורסצנציה באורך הגל המתאים לשיטה זו. באופן אופטימלי, טכניקה זו משמשת ללא תאורה טבעית או מלאכותית נוספת. היישום של FIT יכול לשמש למטרות אבחון, למשל, תרשימים דנטליים, ובנוסף להסרה מלאה ופולשנית מינימלית של שחזורי שרף מרוכבים, פירוק סוגריים והסרת סדים טראומה. ההערכה של שינויים נפחיים לאחר הסרה מרוכבת יכולה להיות מסופקת על ידי חפיפה סריקות לפני ואחרי הניתוח וחישוב לאחר מכן באמצעות תוכנה מתאימה.

Introduction

היישום של FIT מקל על ההבחנה של חומרי שרף מרוכבים מחומר שן קול בהשוואה לתאורה קונבנציונלית, למשל, על ידי מנורת יחידה דנטלית ^1,2. פלואורסצנציה מתרחשת כאשר חומר פולט את האור באורך גל גבוה יותר מזה שנבלע. כתוצאה מתאורה זו, החומר נראה בהיר יותר מהשן³. הפלואורסצנטיות המרבית של חומרי שרף מרוכבים מתרחשת כאשר הם מוארים על ידי אורך גל של 398 ± 5 ננומטר³. פלואורסצנטיות בחומרי שרף מרוכבים מופיעה עקב תחמוצות אדמה נדירות שנוספו לחומרי מילוי הזכוכית, חלק מהמרכיבים העיקריים של שרפים מרוכבים ^4,5. התוספת של חומרים פלואורסצנטיים אלה מתכוונת להתאים את התכונות האופטיות של שרפים מרוכבים למבנה השן כדי לשפר את התכונות האסתטיות של שרפים מרוכבים ^4,5. FIT ישים על חומרי שרף מרוכבים רבים מכיוון שהם מראים את התכונות הפלואורסצנטיות האלה³. עם זאת, פלואורסצנציה פוחתת עם הזדקנות חומרי השרף המרוכבים 6,7,8,9.

ההבחנה בין חומרי שרף מרוכבים לבין מבנה השן עם תאורה קונבנציונלית היא אתגר מכיוון שחומרי שרף מרוכבים מודרניים תואמים את התכונות האופטיות של חומר השן באופן כמעט מושלם^10,11. האבחנה השגויה של שרף מרוכב גורמת לתרשימים דנטליים לא מדויקים, הערכת סיכונים שגויה של עששת ותכנון טיפול לא הולם¹¹. יתר על כן, נתונים אפידמיולוגיים מזויפים¹².

שרף מרוכב הוא החומר המועדף לשחזורים ישירים בשל הטיפול הפשוט שלו, תכונותיו האסתטיות והביצועים הקליניים^{שלו 13}. אף על פי כן, יש לחדש שחזורים מורכבים רבים עקב עששת משנית, שברים או סיבות אחרות^14,15. עם זאת, הסרת חומרי שרף מרוכבים שיוריים יכולה להיות תובענית בתנאי אור קונבנציונליים. גם עם יישום של עזר הגדלה ושימוש בבדיקות מישוש או ייבוש נרחב של השיניים, שאריות מורכבות לפעמים קשה להבחין ממבנה שן קול. שאריות של שרידים מרוכבים במהלך הסרת שחזור הדבק מורידות את איכות השחזורים הנוספים ויש להן פגיעה אסתטית עקב שינוי צבע אפשרי של השוליים 1,16,17,18,19,20,21,22 . להיפך, הכנה מוגזמת עקב אבחנה שגויה של שרף מרוכב לעומת מבנה השן עלולה לגרום לאובדן חומרים^{מיותר 1,2}.

בטראומה דנטלית, קיבוע השיניים הפצועות באמצעות סדים טראומה הוא שכיח וחובה במקרים רבים²³. סדי הטראומה מקובעים בדרך כלל על השיניים באמצעות חומר שרף מרוכב הניתן לזרימה. הסרה לא מלאה של חומר השרף המרוכב בתרחיש זה עלולה להוביל לליקויים שתוארו לעיל. מכיוון שטראומה דנטלית מתרחשת בעיקר בשיניים הקדמיות, פגיעה באסתטיקה והידבקות מספקת לשחזורים נוספים הם קריטיים. לכן, מטרת המאמר היא להדגים את היישום של שיטת FIT כגישה יעילה ופשוטה לאיתור והסרה של חומרי שרף מרוכבים.

Protocol

השיניים ששימשו במחקר זה היו חלק מפרויקט שאושר על ידי ועדת האתיקה המקומית (EKNZ UBE-15/111). המשתתפים סיפקו הסכמה מדעת בכתב, וכל הנתונים הוסרו כדי להגן על סודיות המטופל.

1. איתור חומר שרף מרוכב בצבע השן באמצעות FIT

1. החשיכו את החדר (אור טבעי ומלאכותי).
2. הרכיבו משקפי בטיחות בגוון שקוף או צהוב עם הגנת UV.
3. השתמשו במקור אור המשרה פלואורסצנציה כדי להאיר את חומר השן ואת שיקום השרף המורכב בצבע השן (איור 1).
   הערה: חומר השרף המרוכב ייראה בהיר יותר מחומר השן (איור 2). כל מכשיר עם אורך גל של 398 ± 5 ננומטר עשוי לשמש כמקור אור המשרה פלואורסצנציה. נראה כי מערכות הפנסים הקדמיים מתאימות במיוחד מכיוון שנקודת האור מאירה את כל חלל הפה ומאפשרת בדיקת מישוש בו זמנית. גורמים חסימתיים כגון רוק ורובד אינם מפריעים לשיטת FIT; לכן, ניקוי קודם וייבוש חוזר ונשנה של השיניים אינו הכרחי.

2. הסרת סדים טראומה מרוכבים הקשורים לשרף באמצעות FIT

1. סריקה טרום ניתוחית עם התקן סריקה אינטרה-אוראלי ותוכנה מתאימה למטרות הערכה ניסיונית
   1. הפעל את התקן הסריקה התוך-אוראלי ופתח את התוכנה (ראה טבלת חומרים).
   2. לחץ על הוסף מטופל חדש כדי לרשום את המטופל שלך, מלא את הפערים שם משפחה, שם פרטי, תאריך לידה ומזהה מטופל, ולחץ על הוסף מקרה.
   3. בחר סריקת לסת והופעות תחת הסעיף אינדיקציות. לאחר מכן, לחץ על הבא.
   4. להחשיך את החדר (אור טבעי ומלאכותי) ולייבש את שדה הפעולה כדי להקל על הליך הסריקה.
   5. הפעל את הסורק התוך-אוראלי ובצע סריקת משטח דיגיטלית של שדה הפעולה (איור 3A).
2. הדמיה של חומר שרף מרוכב
   1. חזור על שלבים 1.1-1.3.
   2. הסר את חומר השרף המרוכב בשיטות הנפוצות (לדוגמה, ידית קונטרה-זווית במהירות גבוהה עם בורות יהלום והתקני ליטוש) (איור 4).
      הערה: הסר את שאריות השרף המורכב קרוב לאמייל בעזרת בור קרביד המיועד לפירוק.
3. סריקה לאחר הניתוח להערכה נפחית ניסיונית
   1. חזור על שלבים 2.1.1-2.1.5.
       
       
4. הערכה נפחית ניסויית
   1. לחץ על Export כדי לייצא את הסריקות לפני ואחרי הניתוח כשפת טסלציה של פני השטח (STL) ברזולוציה הגבוהה ביותר.
   2. פתח תוכנה מתאימה ולחץ על רקומבינציה.
   3. העלה את הסריקות לפני ואחרי הניתוח לתוכנה על ידי לחיצה על ייבוא.
   4. סידור לחץ כדי להחליף את הסריקות לפני ואחרי הניתוח בשיטה המתאימה ביותר.
   5. לחץ על Analysis כדי להמחיש את השינויים הנפחיים מסריקות לפני ואחרי הניתוח. בחר את אתרי השן שבהם ככל הנראה התרחשו שינויים נפחיים על ידי בחירה באזור תחת הסעיף כלים. נתח שינויים נפחיים באמצעות כלי התוכנה למדידה ליניארית ונפחית, הכלי מרחקים וכלי ניתוח נפח, בהתאמה.
      1. מרחקי לחיצה תחת הסעיף כלים לכימות ליניארי של אובדן חומר בשן ושרפים מרוכבים בצבע (למשל, אזורים ללא שינוי: ירוק, אובדן חומרים: כחול וסגול, עודף חומר: צהוב ואדום, איור 3B). השתמש בסרגל הצבע משמאל כדי לכמת שינויים נפחיים ליניאריים. בנוסף, אתר את הסמן באתרי השן הרלוונטיים; חפש את מרחק הסמן המדויק בתיבה משמאל.
      2. ניתוח נפח העיתונות תחת הסעיף כלים לכימות נפחי של אובדן חומר בשן ושרפים מרוכבים . חפש את השינוי הנפחי בתיבה משמאל.

תוצאות

השימוש בשיטת FIT גורם לרוב חומרי השרף המרוכבים להיראות בהירים יותר ממבנה שן הקול (איור 2 ואיור 5). לכן, FIT ישים לא רק בזיהוי של חומר שרף מרוכב, אלא הוא גם מקל על הסרת חומרי שרף מרוכבים באופן כללי, ובמפורש בשיניים אחוריות, במהלך פירוק סוגריים אורתודונטיים ובהסרת ס...

Discussion

התאורה הקונבנציונלית (למשל על ידי מנורת יחידה דנטלית) היא כלי אבחון לא מספק לזיהוי שחזורי שרף מרוכבים. לאבחון מעולה עם תאורה קונבנציונלית, יש צורך בעזר הגדלה, ייבוש או אפילו ניקוי מאמץ של השיניים. גם בנסיבות אידיאליות, נראה כי תאורה קונבנציונלית אינה מספקת. מחקר הראה כי תאורה קונבנציונלית ?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bonding Resin Remover, H22ALGK 016	Komet Dental, Lemgo, Germany		Any other material/equpiment with the same function/purpose might be used.
Cerec Omicam, Connect SW 5.1.3	Dentsply Sirona, York, PA, USA		Any other material/equpiment with the same function/purpose might be used.
Diamant bur	Intensiv SA, Montagnola, Switzerland		Any other material/equpiment with the same function/purpose might be used.
Mandrell	3M, Saint Paul, MN, USA		Any other material/equpiment with the same function/purpose might be used.
MASTERmatic	KaVo Dental GmbH, Biberach, Germany		Any other material/equpiment with the same function/purpose might be used.
Occlubrush	Kerr, Orange, CA, USA		brush polishing system
OraCheck Software, Version 5.0.0	Cyfex AG, Zurich, Switzerland		Any other material/equpiment with the same function/purpose might be used.
SIROInspect	Dentsply Sirona, York, PA, USA		Any other material/equpiment with the same function/purpose might be used.
Sof-Lex	3M, Saint Paul, MN, USA		Contouring/polishing discs; any other material/equpiment with the same function/purpose might be used.