We acknowledge the funding by SJM.

وقعت جميع المرضى شكل الموافقة المسبقة عن بعد عن المضاعفات نموذجية من إجراء الاستئصال مثل انصباب التامور، وتم شرح مضاعفات الأوعية الدموية في موقع الوصول، والسكتة الدماغية / TIA، وesophago الأذيني الناسور. تحققت هذه المتطلبات لجنة الأخلاق المحلية. ليس لديها فرعية المريض سيتم استبعادها (على سبيل المثال، المرضى الذين يعانون من أجهزة ضبط نبضات القلب أو ICD)؛ (على سبيل المثال، موانع لمنع تخثر الدم، فرط الدرقية، صمامي AF، الخ) كان فقط موانع عامة لإجراءات الاجتثاث AF لمعالجتها. 1. إعداد المريض <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> في يوم من دخول المستشفى، إجراء الفحص السريري الروتيني بما في ذلك يستريح ECG، وتحليل الدم، عبر المريء الصدى والاشعة المقطعية على النقيض محسنة من القلب على المريض. نسبة تطبيع الدولية (INR) يجب أن يكون بين 2 و 3. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> في حالة استخدام مضادات التخثر الجديدة، انتقل إما جرعة 1 (rivaroxaban) أو جرعة 2 (dabigatran و APIxaban) قبل إجراء العملية. </li></ol> 2. تذرية الداخلي <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ضع بقع 3D EAMS على المريض في تعليمات الشركة الصانعة على الصدر (الأمامي والخلفي، اليمين واليسار)، الرقبة، والبطن. مراقبة تشبع الأكسجين باستخدام مقطع الاصبع، وكذلك ضغط الدم غير الغازية. أداء تطهير المنطقة الفخذ. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إدارة ميدازولام (2-3 ملغ، والرابع) والفنتانيل (0.025 ملغ، والرابع)، وتخدير لرزين قليلا المريض وتقديم بعض المسكنات خلال ثقب في الأوعية الفخذ. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> بدء تشغيل الإجراء مع حقن 40 مل من 1٪ Mepivacain إلى اليسار ومناطق الفخذ الأيمن. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> أداء ثقوب في الأوعية الفخذ. بدء ثقب لالوريدي المتحركة 1 سم الإنسي إلى الشريان الفخذي، 1 سم تحت العلاقة بين الارتفاق والعرف الحرقفي الأمامي متفوقة. إجراء ثقب في الشرايين 1 سم متفوقة على مواقع الوصول الوريدية. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إجراء عمليتين 7F ثقوب فيالوريد الفخذي الأيسر لوضع القسطرة التشخيصية اثنين: 1 القسطرة decapolar القابلة للتوجيه لالجيب التاجي (CS) و 1 القسطرة decapolar القابلة للتوجيه لحق البطين قمة. بعد ثقب الناجح للسفن، ودفع لسلك التوجيه، وإزالة إبرة البزل ووضع غمد عبر السلك فقا لطريقة سيلدينغر. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> التالي، نفذ 2 ثقوب على الجانب الأيمن: ثقب 4F في الشريان الفخذي الأيمن لقياس ضغط الدم الغازية، و11F واحدة في الوريد الفخذي الأيمن للغمد عبر الحاجز. قبل إدراج غمد 11F، والسيطرة على الموقف intravasal من السلك باستخدام التنظير وثم ضع غمد. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إدارة الهيبارين (100 وحدة دولية / كغ، والرابع) لمنع تخثر الدم. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تحقق من زمن التجلط المنشط (ACT) كل 20 دقيقة. الهدف لمنع تخثر الدم هو ACT بين 250 و 350 ثانية. إذا لزم الأمر، إدارة boluses الهيبارين وفقا لقياسات ACT. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> خلال هذا الإجراء، مايntain المريض في analgosedation العميق باستخدام ميدازولام (2-5 ملغ)، الفنتانيل (0،05 حتي 0،1 ملغ) والبروبوفول (البلعة 0.5 ملغ / كغ ونسبة القاعدية مستمر من 0.5 ملغم / كغم / ساعة). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> الحصول على 2 التنظير حية أو سينمائية حلقات باستخدام نظام التنظير X-راي في حق الإسقاط الأمامي المائل (RAO 15 درجة) وإسقاط المائل الأمامي الأيسر (LAO 50 درجة)، كل ما يقرب من 3 ثوان طويلة (الشكل 3 و فيديو 1) 7 ، 14،15. ملاحظة: NFCV مشاريع النصائح القسطرة على هذه الحلقات سينمائية مسجلة مسبقا السماح للوضع غير جهاز أشعة للقسطرة التشخيصية. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> مكان واحد من القسطرة التشخيصية في CS من خلال دفع أول طرف القسطرة إلى الوريد الأجوف العلوي (SVC)، ثم سحب مرة أخرى ببطء وتشتيت لجعله على مقربة من حزمة هيس. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> صرف القسطرة إلى أقصى منحنى المسموح به وإجراء دوران عقارب الساعة لجلب رأس إلى الفوهة CS. دفع القسطرة عميق ممكن طن CS لتحقيق وضع مستقر. ثم، ضع علامة بارزة على طرف القسطرة باستخدام نظام NFCV بمناسبة الموقع. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> استخدام القسطرة التشخيصية الأخرى لوضع معالم لمتفوقة الوريد الأجوف (SVC)، الوريد الأجوف السفلي (IVC) والحفرة البيضوية (انظر الشكل 1). </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إجراء ثقب في الحاجز الأذيني عابرة للاستخدام غمد القابلة للتوجيه طويل 8. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إدراج سلك التوجيه طويلة إلى SVC والتحقق من موقف مع التنظير. دفع غمد القابلة للتوجيه عبر السلك إلى تقاطع بين SVC والأذين الأيمن (RA). اضافة الى وجود إبرة طويلة في الموسع، والتراجع غمد حتى &quot;يقفز&quot; في الحفرة البيضوية. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إجراء ثقب الإبرة من خلال تطوير وحقن صبغة النقيض (15 مل من Ultravist 300) للتحقق من الموقف الصحيح من غمد في الأذين الأيسر (LA). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> مرة واحدة في رأس الإبرة هو في LA، دفع موسع لLA، افصله عن غمد ودفعغمد خلال الموسع في لوس انجليس. صرف غمد وببطء إزالة الإبرة وموسع من غمد. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> نطمح 10 مل من الدم من غمد وطرد بعناية غمد بمحلول ملحي heparinized. تدفق غمد بمحلول ملحي heparinized باستمرار بمعدل تدفق 2 مل / ساعة. ملاحظة: يتم استخدام القسطرة التشخيصية لإعادة الإعمار electroanatomical من LA والتشريح وريدي رئوي. لا تزال التاجية الجيوب الأنفية القسطرة في مكان وبمثابة القسطرة مرجعية للنظام رسم الخرائط 3D. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إدراج غمد طويل في الأوردة الرئوية متفوقة وأداء 2 حلقات التنظير أو سينمائية جديدة في راو 15 درجة (PV الأيمن) وLAO 50 درجة (PV اليسار) خلال ضخ 15 مل من النقيض صبغ (Ultravist 300) 7،14،15 . </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> أداء انصهار الخريطة electroanatomical مع 3D بناؤها CT التشريح. خريطة المعالم التشريحية في LA بعناية واستخدام لهذه العملية المشارك التسجيل. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> على سبيل المثال، استخدم تقاطعالوريد الرئوي الأيسر السفلي (LIPV) للجسم LA. خذ لا يقل عن 10 - 15 نقطة لعملية الانصهار ثم انقر نقرا مزدوجا الاختيار وتحسين عملية المشارك التسجيل مع القسطرة الجوالة. عند الانتهاء، يتم وضع نموذج CT مجزأة في وضع الصحيح تشريحيا في الفضاء 3D. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> وضع التحقيق في درجة الحرارة مع 3 محولات حرارية عبر شفويا لقياس درجة الحرارة داخل المريء داخل اللمعية على مستوى LA. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إدراج القسطرة الاجتثاث عبر غمد عبر الحاجز. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> أداء الاجتثاث حول الأوردة الرئوية المماثل باستخدام إعدادات الطاقة من 35 W (الأمامي) و 25 W (الخلفي) بمعدل الري من 17 مل / دقيقة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> وإذا تجاوزت درجة الحرارة داخل اللمعية 39 ° C، التوقف فورا عن الاجتثاث وضبط إعدادات الطاقة، وتخفيض الحد الأدنى من القدرة على أن يكون 20 W. في حالة ارتفاع درجة الحرارة على الرغم من تخفيض إعدادات الطاقة، والنظر في تعديل وضع الآفة للذهاب أكثر غاري إذا كان CLO جداحد ذاتها إلى المريء. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إذا كانت درجة الحرارة لا يزال يفوق 41 ° C، إجراء تنظير المريء بعد يوم من الاجتثاث لاستبعاد الضرر الحراري المخاطية التي يمكن أن تتطور إلى الناسور esophago الأذيني 10. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تحقق من اكتمال عزل الوريد الرئوي باستخدام القسطرة دائرية decapolar من قبل سرعة المناورات في أقصى قدر من السلطة (عادة 10 مللي أمبير / مللي ثانية) من جميع bipoles القسطرة دوامة. تأكد من أن التحفيز لا التقاط LA عن طريق فحص الإشارات على القسطرة CS. تحقق من أنه لا يوجد التقاط LA في أي من الأوردة الرئوية. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إذا لزم الأمر، وكشف &quot;الثغرات&quot; وثيقة في مجموعة الآفة: تتحرك القسطرة الاجتثاث حول الآفات كفافي وحفز مع الطاقة الانتاجية القصوى من طرف القسطرة الاجتثاث. إذا تم التقاط الأذين، بدء الاجتثاث حتى يختفي القبض المحلي 16. استخدام هذا -technique &quot;وتيرة و-يجتذ&quot; حول كل الأوردة الرئوية. </li></ol></lI&gt; <li style=";text-align:right;direction:rtl"> بمجرد الانتهاء من خط عزل حول الأوردة الرئوية، نفذ خريطة الجهد من الأذين الأيسر إلى الأذين تحديد صحية (كما هو موضح باللون الأرجواني) أو الأذين متليفة (كما هو موضح باللون الأزرق والأصفر، والرمادي) [انظر الشكل 1 و 2] 17. استخدام قيم القطع 0.5 بالسيارات لالأنسجة الطبيعية و 0.2 فولت لندبا 17. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> استخدام القسطرة الاجتثاث أو القسطرة التشخيصية والبدء في الوريد الرئوي غار. تأكد من أن هناك اتصال كاف مع طرف القسطرة وتسجيل السعة إشارة المحلية إلى نظام رسم الخرائط 3D. لالحجم LA العادية، واتخاذ النقاط التي تغطي الجسم بأكمله LA وغار PV (100-150 نقطة). </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إجراء اختبار لinducibility مع 20 ثانية انفجر يخطو-من الجيب التاجي مع أطوال دورة من 300 ميللي ثانية، 250 مللي ثانية و 200 مللي ثانية أو لآخر صهر الأذيني. إذا هو فعل لعدم انتظام دقات القلب الأذيني مستقر أو الرفرفة الأذينية، خريطة ويجتذ وفقا لذلك. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إذا ATRويتسبب الرجفان الاتحاد العالمي للتعليم، إجراء تقويم نظم القلب الكهربائي (مع 200 J صدمة ثنائية الطور) وإنهاء الإجراء. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إزالة غمد عبر الحاجز والقسطرة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> استعداء الهيبارين عن طريق حقن protaminsulfat (10000 وحدة دولية، والرابع) وإزالة أغلفة من الفخذ. </li></ol> 3. إدارة مرحلة ما بعد الإجرائية <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> أداء 10 دقيقة من ضغط الفخذ اليدوي. بعد إزالة الأغماد يدويا، ضغط مواقع ثقب في كلا الجانبين. معرفة ما اذا كان لا يزال هناك نزيف نشط بعد 5 دقائق. إن لم يكن، ومواصلة الضغط من أجل ما لا يقل عن 5 دقائق إضافية، ووضع رباط ضاغط لمدة 6 ساعة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إخضاع المريض إلى 6 ساعات من الراحة في الفراش قبل remobilized المريض. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> بعد إزالة الضماد الضغط وفحص الأوعية الفخذ سريريا (الجس والتسمع)، وتقديم جرعة القادمة من العقاقير المضادة للتخثر (الوارفارين أو مضادات التخثر رواية). </li></ol>

<ol>
	<li>Caponi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ablation+of+atrial+fibrillation:+Does+the+addition+of+three-dimensional+magnetic+resonance+imaging+of+the+left+atrium+to+electroanatomic+mapping+improve+the+clinical+outcome?),+A+randomized+comparison+of+carto-merge+vs.+Carto-xp+three-dimensional+mapping+ablation+in+patients+with+paroxysmal+and+persistent+atrial+fibrillation.">Ablation of atrial fibrillation: Does the addition of three-dimensional magnetic resonance imaging of the left atrium to electroanatomic mapping improve the clinical outcome?), A randomized comparison of carto-merge vs. Carto-xp three-dimensional mapping ablation in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation.</a> Europace. 12, 1098-1104 (2010).</li><li>Flugelman, M. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+positioning+system:+A+technical+report.">Medical positioning system: A technical report.</a> EuroIntervention. 4, 158-160 (2008).</li><li>Jeron, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=First-in-man+(fim)+experience+with+the+magnetic+medical+positioning+system+(mps)+for+intracoronary+navigation.">First-in-man (fim) experience with the magnetic medical positioning system (mps) for intracoronary navigation.</a> EuroIntervention. 5, 552-557 (2009).</li><li>Sommer, P., Rolf, S., Richter, S., Hindricks, G., Piorkowski, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=non-fluoroscopic+catheter+tracking:+The+mediguide+system.">non-fluoroscopic catheter tracking: The mediguide system.</a> Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 23, 289-295 (2012).</li><li>Sommer, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+experience+in+ablation+of+typical+atrial+flutter+using+a+novel+three-dimensional+catheter+tracking+system.">Initial experience in ablation of typical atrial flutter using a novel three-dimensional catheter tracking system.</a> Europace. 15, 578-581 (2013).</li><li>Sommer, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mediguide+in+supraventricular+tachycardia:+Initial+experience+from+a+multicentre+registry.">Mediguide in supraventricular tachycardia: Initial experience from a multicentre registry.</a> Europace. 15, 1292-1297 (2013).</li><li>Rolf, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+ablation+of+atrial+fibrillation+supported+by+novel+nonfluoroscopic+4d+navigation+technology.">Catheter ablation of atrial fibrillation supported by novel nonfluoroscopic 4d navigation technology.</a> Heart Rhythm. 10, 1293-1300 (2013).</li><li>Piorkowski, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Steerable+versus+nonsteerable+sheath+technology+in+atrial+fibrillation+ablation:+A+prospective,+randomized+study.">Steerable versus nonsteerable sheath technology in atrial fibrillation ablation: A prospective, randomized study.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 4, 157-165 (2011).</li><li>Eitel, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Circumferential+pulmonary+vein+isolation+and+linear+left+atrial+ablation+as+a+single-catheter+technique+to+achieve+bidirectional+conduction+block:+The+pace-and-ablate+approach.">Circumferential pulmonary vein isolation and linear left atrial ablation as a single-catheter technique to achieve bidirectional conduction block: The pace-and-ablate approach.</a> Heart Rhythm. 7, 157-164 (2010).</li><li>Halm, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thermal+esophageal+lesions+after+radiofrequency+catheter+ablation+of+left+atrial+arrhythmias.">Thermal esophageal lesions after radiofrequency catheter ablation of left atrial arrhythmias.</a> Am J Gastroenterol. 105, 551-556 (2010).</li><li>Vallakati, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+nonfluoroscopic+mediguide+tracking+system+on+radiation+exposure+in+radiofrequency+ablation+procedures+(less-rads+registry)-an+initial+experience.">Impact of nonfluoroscopic mediguide tracking system on radiation exposure in radiofrequency ablation procedures (less-rads registry)-an initial experience.</a> J Interv Card Electrophysiol. 38, 95-100 (2013).</li><li>Roguin, A., Goldstein, J., Bar, O., Goldstein, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Brain+and+neck+tumors+among+physicians+performing+interventional+procedures.">Brain and neck tumors among physicians performing interventional procedures.</a> Am J Cardiol. 111 (9), 1368-1372 (2013).</li><li>Richter, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiac+resynchronization+therapy+device+implantation+using+a+new+sensor-based+navigation+system:+results+from+the+first+human+use+study.">Cardiac resynchronization therapy device implantation using a new sensor-based navigation system: results from the first human use study.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 6 (5), 917-923 (2013).</li><li>Sommer, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Non-fluoroscopic+catheter+visualization+in+AF+ablation:+experience+from+375+consecutive+procedures.">Non-fluoroscopic catheter visualization in AF ablation: experience from 375 consecutive procedures.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 7 (5), 869-874 (2014).</li><li>Sommer, P., Richter, S., Hindricks, G., Rolf, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Non-fluoroscopic+catheter+visualization+using+MediGuide+technology:+experience+from+the+first+600+procedures.">Non-fluoroscopic catheter visualization using MediGuide technology: experience from the first 600 procedures.</a> J Interv Card Electrophysiol. 40 (3), 209-214 (2014).</li><li>Eitel, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Circumferential+pulmonary+vein+isolation+and+linear+left+atrial+ablation+as+a+single-catheter+technique+to+achieve+bidirectional+conduction+block:+the+pace-and-ablate+approach.">Circumferential pulmonary vein isolation and linear left atrial ablation as a single-catheter technique to achieve bidirectional conduction block: the pace-and-ablate approach.</a> Heart Rhythm. 7 (2), 157-164 (2010).</li><li>Rolf, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tailored+Atrial+Substrate+Modification+Based+On+Low-Voltage+Areas+in+Catheter+Ablation+of+Atrial+Fibrillation.">Tailored Atrial Substrate Modification Based On Low-Voltage Areas in Catheter Ablation of Atrial Fibrillation.</a> Circ Arrythm Electrophysiol. 7, 483-489 (2014).</li></ol>

SR، تلقى SER وMD رسوم متواضعة المحاضرة سانت جود الطبية، وشركة PS وحصل GH رسوم متواضعة محاضرة وهي استشاريين لSJM.

التعرض للإشعاع لأمراض القلب التداخلية وelectrophysiologists هو خطر الاستهانة بسبب لا يمكن التنبؤ بها آثاره الجانبية. الأدب الحالي يكشف عن ارتفاع عدد حالات-أورام الدماغ في الجانب الأيسر من بين هذه المجموعة الفرعية من الأطباء، مما يوحي بأن القرب من نصف الكرة المخية الأيسر إلى مصدر الأشعة السينية قد يكون المذنب 12. تم الإبلاغ عن الكمون بين التعرض للإشعاع وتشخيص الأورام أن تكون 20 سنة أو أكثر. ولذلك، ينبغي interventionalists اليوم استخدام كل الخيارات التكنولوجية للحد من التعرض للإشعاع إلى أدنى حد ممكن. نظام NFCV يمكن أن تساعد في الحد من التعرض التنظير دون أن يؤثر ذلك الوقت إجراء 14،15 مع سير العمل التي تم تكييفها عدة مرات على مدى السنوات ال 3 الماضية من أجل تقليل التعرض للإشعاع وفقا لمبدأ ALARA. ويمكن لنظم رسم الخرائط 3D تساعد على تحسين فهم شامل لشارع 3-الأبعادuctures، ولكن التوجه الأساسي للمشغل المولدة باستخدام التنظير التقليدي. يبقى ثقب عبر الحاجز أكبر خطوة المساهمة (75-80٪) من الجرعة الإشعاعية خلال هذه الإجراءات منذ أي مواد التجهيز استشعار للاستخدام مع التكنولوجيا NFCV متاحة حاليا. خصوصا في أيدي غير مجرب هذا يمثل الخطوة الأكثر أهمية في ذلك طرائق التصوير الأخرى procedure- (مثل داخل القلب أو صدى المريء) يمكن أن تسهم في ثقوب آمنة ومعدلات المضاعفات المنخفضة. لم يتم استخدام NFCV فقط في إجراءات الاجتثاث ولكن أيضا في زرع معقدة مثل العلاج إعادة المزامنة القلب (CRT). في هذه الإجراءات، فإن النظام يسمح بتخفيض عبء التنظير بواسطة 75-80٪ مقارنة مع زرع التقليدية 13. ونشر مؤخرا يمكن أن تظهر أنه بعد منحنى التعلم من 30-40 إجراءات وقت التنظير وسيطة من 1.1 دقيقة لمدة 50 مريضا على التواليغير مجدية وآمنة 14. وقد أكد هذا عندما تمديد الحصول على البيانات ل&gt; 500 مريضا (انظر الشكل 4). <img alt="الرقم 4" src="/files/ftp_upload/52606/52606fig4highres.jpg" width="600" /> الرقم 4: <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/52606fig4highres.jpg" target="_blank">الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم.</a> الحد من النظام الحالي المتاح هو أن فقط نصائح من القسطرة هي تصور. سوف المشغلين غير مجرب على الأرجح لن تكون قادرة على أقحم من التوجه من طرف لمعرفة ما موقف أنبوب القسطرة سيكون. وعلاوة على ذلك، فإن النظام غير قادر على تصور غمد عبر الحاجز حتى الآن. إلا خيار محدود من القسطرة واملتاحة حاليا لذلك سوى عدد محدود من إجراءات مختلفة مناسبة باستخدام تكنولوجيا NFCV. في المستقبل القريبوالمزيد من الأجهزة والأدوات تكون متاحة والتي تكون مجهزة مع جهاز استشعار أن تصور غير fluoroscopically. النظام يعمل هنا بشكل أساسي كمنصة القلب والأوعية الدموية على إجراءات مختلفة. الكهربية هو مجرد الطلب الأول الذي تم عرضه.

أصبحت القسطرة الاجتثاث العلاج المعياري في علاج الكثير من عدم انتظام ضربات القلب. في حين تم اقتراح استراتيجيات الاجتثاث مختلفة ويتم تطبيقها حاليا، تشترك جميع إجراءات الاجتثاث القواسم المشتركة واحدة في ضرورتها لاستخدام التنظير لتصور القسطرة. تم تخفيف الاعتماد الكبير على استخدام المباشر للأشعة السينية لإجراءات الاجتثاث في 1990s مع ظهور نظم رسم الخرائط electroanatomical 3D (EAMS) التي ساعدت على تقليل الوقت المستغرق الإشعاع والجرعة. وقد تبين دمج تصوير القلب باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي (CT) إلى أبعد من ذلك الحد من التعرض التنظير خلال إجراءات الاجتثاث 1. وفي الآونة الأخيرة، تم إدخال تكنولوجيا جديدة للقسطرة التصور، ودعا التكنولوجيا MediGuide- (MG)، التي يمكن أن تزيد من تسهيل خفض التعرض للإشعاع 2،3. وقد تم وصف تفاصيل سابقا 4،5. لفترة وجيزة، وأجهزة الاستشعار واحد لفائف تضميندائرة التنمية الاقتصادية في رأس القسطرة يمكن أن تكون مترجمة بدقة من خلال المجال الكهرومغناطيسي. ثم يتم نقل المعلومات عن موقف 3D وتوجيه الأدوات اللازمة لنظام التنظير ويستخدم لتصور طرف القسطرة في وجهة نظر ثنائية مستو الظاهري المتوقعة على 2 حلقات سينمائية مسجلة مسبقا. وقد تبين أنه سبق أن تطبيق التكنولوجيا MG يمكن أن يؤدي إلى انخفاض كبير في عبء التنظير باستخدام القسطرة التشخيصية في الرفرفة الأذينية 4 و باستخدام كل القسطرة التشخيصية والاجتثاث في عدة tachycardias فوق البطيني (SVT) 6 والرجفان الأذيني (AF ) 7 حالات. قد تكون هناك مخاوف من أن تطبيق هذه التكنولوجيا غير فلووروسكبيك التصور القسطرة (NFCV) قد يزيد مخاطر الإجرائية في غياب التصور القسطرة رمح والقسطرة التعريب الذي يستند فقط على الموقع من طرف القسطرة. وقد تبين أن نسبة المضاعفات يساوي أو أقل من ذلك لprocedيقوم ures مع الأدوات التقليدية 14. ويمكن تفسير ذلك من خلال وجود قيود على الإجراءات التقليدية: فقط في نسبة معينة من القسطرة الإجراء سيكون &quot;وضوحا&quot;. وقد تغير ذلك من خلال تطبيق تكنولوجيا NFCV منذ القسطرة سوف تكون واضحة خلال الإجراء بأكمله على هذا الرأي biplanar الظاهري. في هذا البروتوكول، ونحن إجراء الاجتثاث من الرجفان الأذيني في المريض مع مصاب بنوبة مرضية شديدة، المخدرات صهر والرجفان الأذيني أعراض شديدة. والهدف من هذا البروتوكول هو تحقيق نفس النهاية كما في الإجراء التقليدي، أي عزل كل الأوردة الرئوية مع ثبت كتلة ثنائية الاتجاه، والحد من التعرض التنظير للمريض من قبل&gt; 90٪ بالمقارنة مع الإعدادات التقليدية عبر استخدام إضافية من التكنولوجيا NFCV.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0">
	<tbody>
		<tr>
			<td>MediGuide System</td>
			<td>SJM</td>
			<td>MG1000</td>
			<td>Non fluoroscopic mapping system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Patient Reference Sensor (PRS) Patch</td>
			<td>SJM</td>
			<td>H700071</td>
			<td>Reference sensor</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Livewire&#8482; Diagnostic Catheter MediGuide Enabled&#8482;</td>
			<td>SJM</td>
			<td>D402058</td>
			<td>diagnostic catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Agilis Nxt steerable introducers 71cm small curle</td>
			<td>SJM</td>
			<td>408309</td>
			<td>steerable sheath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BRK transseptal needle and stainless steel stylet</td>
			<td>SJM</td>
			<td>408314</td>
			<td>transseptal needle</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EnSite Velocity patch set</td>
			<td>SJM</td>
			<td>100003331</td>
			<td>3D mapping tools</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Safire BLU</td>
			<td>SJM</td>
			<td>A088087</td>
			<td>Ablation catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sensitherm</td>
			<td>SJM</td>
			<td>26155ST</td>
			<td>thermoprobe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Siemens Artis</td>
			<td>Siemens</td>
			<td>x</td>
			<td>X Ray biplanar</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ensite Velocity v. 2.1</td>
			<td>SJM</td>
			<td>x</td>
			<td>3D mapping system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ampere generator</td>
			<td>SJM</td>
			<td>H700494</td>
			<td>RF generator</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ampere Remote control</td>
			<td>SJM</td>
			<td>H700490</td>
			<td>Remote control for generator</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cool point</td>
			<td>SJM</td>
			<td>IBI-89003</td>
			<td>Irrigation pump</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cool point tubing set</td>
			<td>SJM</td>
			<td>85785</td>
			<td>Tubing set</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

non-fluoroscopic catheter tracking for fluoroscopy reduction in interventional electrophysiology

منصة تكنولوجية (MediGuide) وقد أدخلت مؤخرا لغير فلووروسكبيك تتبع القسطرة. في العديد من الدراسات، لقد أثبتنا أن تطبيق هذا النظام القسطرة التصور غير فلووروسكبيك (NFCV) يقلل الوقت التنظير والجرعة التي 90-95٪ في مجموعة متنوعة من الكهربية (EP) إجراءات. وهذا يمكن أن تكون ذات أهمية ليس فقط للمرضى، ولكن أيضا للممرضين والأطباء العاملين في المختبر EP. وعلاوة على ذلك، في مجموعة فرعية من المؤشرات مثل tachycardias فوق البطيني، NFCV يتيح إجراء كاملا غير فلووروسكبيك ويسمح للموظفين مختبر للعمل بدون ارتداء مآزر الرصاص. مع هذا البروتوكول، علينا أن نبرهن على الإجراءات حتى المعقدة مثل ablations من الرجفان الأذيني، التي عادة ما ترتبط مع أوقات التنظير لل&gt; 30 دقيقة في الإعدادات التقليدية، يمكن بأمان أن يؤديها مع الحد من&gt; 90٪ في التعرض التنظير عن طريق استخدام إضافي من NFCV.

هذا الإجراء عادة ما تستغرق 2-2.5 ساعة. المرضى تحت التخدير العميق التناظرية، وهذا يعني أنهم نائمون، وتلقي المسكنات ولكن التنفس من تلقاء أنفسهم. إذا تحققت كافة نقاط النهاية بما في ذلك كتلة ثنائية الاتجاه في جميع الأوردة الرئوية، والأنسجة الأذين الأيسر صحية، وغير inducibility من الرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية، المرضى الذين لديهم حول احتمال 75٪ من التحرر من الرجفان الأذيني تكرار بعد 12 شهرا. إذا الأذين الأيسر ديه الأنسجة متليفة مع المناطق ذات الجهد المنخفض (انظر الشكل 2)، فإن فرص الحرية الدائمة من عدم انتظام ضربات القلب ينقص مقارنة مع المرضى الذين يعانون من أنسجة الأذين الأيسر صحية (انظر الشكل 3). عادة، والمرضى يمكن تفريغها 24 ساعة بعد العملية. في الأسابيع 4-6 الأولى بعد العملية الاجتثاث، يمكن حلقات قصيرة من عدم انتظام ضربات القلب الأذيني تحدث ومتكررة. بعد 6 أسابيع، والنتائج المحتملة للإجراءات الاجتثاث واضحة. في معظم الحالات، كل الطبي مكافحة آر<html> يتم التوقف عن العلاج hythmic في يوم إجراء الاستئصال. منع تخثر الدم عن طريق الفم هو إلزامي ويجب أن يستمر بعد إجراء الاستئصال بغض النظر عن خطر السكتة الدماغية الفرد لمدة 3 أشهر على الأقل. <img alt="الشكل 1" src="/files/ftp_upload/52606/52606fig1.jpg" /> الشكل 1: تذرية من الرجفان الأذيني باستخدام تكنولوجيا NFCV. اليسار والوسط: التصور القسطرة باستخدام التكنولوجيا NFCV: القسطرة التذرية (نصيحة الأحمر) في الوريد الرئوي العلوي الأيسر (LSPV، علامة زرقاء). اليمين: نفس الإعداد المعروضة في نظام رسم الخرائط 3D. القسطرة التذرية (هالة الخضراء) وضعت في الوريد الرئوي العلوي الأيسر بالقرب من الحافة إلى أطرافهم الأذين الأيسر. المريء مسبار درجة الحرارة الخلفي إلى الأذين الأيسر (القسطرة الخضراء). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/52606fig1highres.jpg" target="_blank">الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم.</a> <html> ove_content &quot;&gt; <img alt="الرقم 2" src="/files/ftp_upload/52606/52606fig2.jpg" /> الشكل 2: خريطة الجهد ل&quot;المريضة&quot; الأذين الأيسر. أعيد بناؤها 3D CT مع المناطق المنخفضة الجهد على الجدار الخلفي من الأذين الأيسر ومنطقة البرزخ التاجية التي تشير إلى المناطق الاجتثاث السابق. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/52606fig2highres.jpg" target="_blank">اضغط هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم.</a> <img alt="الشكل (3)" src="/files/ftp_upload/52606/52606fig3.jpg" /> الرقم 3: خريطة الجهد ل&quot;صحي&quot; الأذين الأيسر. أعيد بناؤها 3D CT نموذج لالأذين الأيسر. ويرد خريطة الجهد مرمزة مع الأرجواني لالأنسجة السليمة (electrograms&gt; 0.5 فولت) والرمادي لندبا (electrograms &lt;0.2 فولت). يتم عرض سعة مخطط الكهربية&gt; 0.2 فولت و &lt;0.5 بالسيارات في الأصفر والأحمر والأزرق.ighres.jpg &quot;الهدف =&quot; _ فارغة &quot;&gt; اضغط هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم. الفيديو 1: مبدأ NFCV. في بداية هذا الإجراء، حلقات 2 سينمائية قصيرة وتسجل (3 ثوان لكل منهما) وتستخدم كخلفية ديناميكية للقسطرة التصور. القسطرة مع تندس أجهزة الاستشعار المنمنمة على الحافة في المريض وتصور من قبل النظام NFCV المصممة خصيصا. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/Video1.mp4" target="_blank">الرجاء انقر هنا لمشاهدة هذا الفيديو.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology at JoVE.com

Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.

غير فلووروسكبيك تتبع قسطرة للحد من التنظير في الكهربية التدخلية

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that ...

non-fluoroscopic-catheter-tracking-for-fluoroscopy-reduction

Research

JoVE Journal

Medicine

13.1K Views.  University of Leipzig. Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.

Video: Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac substrates such as left atrial flutter. This protocol describes all the clinical and invasive interventional steps performed during a human electrophysiological study and ablation to assess the accuracy, safety and real-time navigation of the Catheter Guidance, Control and Imaging (CGCI) system. Patients who underwent ablation of a right or left atrium flutter substrate were included. Specifically, data from three left atrial flutter and two counterclockwise right atrial flutter procedures are shown in this report. One representative left atrial flutter procedure is shown in the movie. This system is based on eight coil-core electromagnets, which generate a dynamic magnetic field focused on the heart. Remote navigation by rapid changes (msec) in the magnetic field magnitude and a very flexible magnetized catheter allow real-time closed-loop integration and accurate, stable positioning and ablation of the arrhythmogenic substrate.

This report provides a detailed description of a new remote navigation system based on magnetic driven forces, which has been recently introduced as a new robotic tool for human cardiac electrophysiology procedures.

الإنتقال المغناطيسي عن بعد للدقة، في الوقت الحقيقي لتحديد المواقع القسطرة وتذرية في القلب الكهربية الإجراءات

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

Dual-phase Cone-beam Computed Tomography to See, Reach, and Treat Hepatocellular Carcinoma during Drug-eluting Beads Transarterial Chemo-embolization

The advent of cone-beam computed tomography (CBCT) in the angiography suite has been revolutionary in interventional radiology. CBCT offers 3 dimensional&#160;(3D) diagnostic imaging in the interventional suite and can enhance minimally-invasive therapy beyond the limitations of 2D angiography alone. The role of CBCT has been recognized in transarterial chemo-embolization (TACE) treatment of hepatocellular carcinoma (HCC). The recent introduction of a CBCT technique: dual-phase CBCT (DP-CBCT) improves intra-arterial HCC treatment with drug-eluting beads (DEB-TACE). DP-CBCT can be used to localize liver tumors with the diagnostic accuracy of multi-phasic multidetector computed tomography (M-MDCT) and contrast enhanced magnetic resonance imaging (CE-MRI) (See the tumor), to guide intra-arterially guidewire and microcatheter to the desired location for selective therapy (Reach the tumor), and to evaluate treatment success during the procedure (Treat the tumor). The purpose of this manuscript is to illustrate how DP-CBCT is used in DEB-TACE to see, reach, and treat HCC.

Dual-phase cone-beam computed tomography (DP-CBCT) is a useful intraprocedural imaging technique for transarterial chemo-embolization treatment with drug-eluting beads of hepatocellular carcinoma. DP-CBCT has been used to perform three major steps in oncologic interventional radiology: tumor localization (see), navigation and intraprocedural catheter guidance (reach), and intraprocedural evaluation of treatment success (treat).

The advent of cone-beam computed tomography (CBCT) in the angiography suite has been revolutionary in interventional radiology. CBCT offers 3 ...

In vivo 19F MRI for Cell Tracking

In vivo 19F MRI allows quantitative cell tracking without the use of ionizing radiation. It is a noninvasive technique that can be applied to humans. Here, we describe a general protocol for cell labeling, imaging, and image processing. The technique is applicable to various cell types and animal models, although here we focus on a typical mouse model for tracking murine immune cells. The most important issues for cell labeling are described, as these are relevant to all models. Similarly, key imaging parameters are listed, although the details will vary depending on the MRI system and the individual setup. Finally, we include an image processing protocol for quantification. Variations for this, and other parts of the protocol, are assessed in the Discussion section. Based on the detailed procedure described here, the user will need to adapt the protocol for each specific cell type, cell label, animal model, and imaging setup. Note that the protocol can also be adapted for human use, as long as clinical restrictions are met.

In vivo 19F MRI for Cell Tracking

We describe a general protocol for in vivo cell tracking using MRI in a mouse model with ex vivo labeled cells. A typical protocol for cell labeling, image acquisition processing and quantification is included.

في الجسم الحي 19 F التصوير بالرنين المغناطيسي لتتبع الخليوي

In vivo 19F MRI allows quantitative cell tracking without the use of ionizing radiation. It is a noninvasive technique that can be applied to humans. ...

The Supraclavicular Fossa Ultrasound View for Central Venous Catheter Placement and Catheter Change Over Guidewire

The supraclavicular fossa ultrasound view can be useful for central venous catheter (CVC) placement. Venipuncture of the internal jugular veins (IJV) or subclavian veins is performed with a micro-convex ultrasound probe, using a neonatal abdominal preset with a probe frequency of 10 Mhz at a depth of 10-12 cm. Following insertion of the guidewire into the vein, the probe is shifted to the right supraclavicular fossa to obtain a view of the superior vena cava (SVC), right pulmonary artery and ascending aorta. Under real-time ultrasound view, the guidewire and its J-tip is visualized and pushed forward to the lower SVC. Insertion depth is read from guidewire marks using central venous catheter. CVC is then inserted following skin and venous dilation. The supraclavicular fossa view is most suitable for right IJV CVC insertion. If other insertion sites are chosen the right supraclavicular fossa should be within the sterile field. Scanning of the IJVs, brachiocephalic veins and SVC can reveal significant thrombosis before venipuncture. Misplaced CVCs can be corrected with a change over guidewire technique under real-time ultrasound guidance. In conjunction with a diagnostic lung ultrasound scan, this technique has a potential to replace chest radiograph for confirmation of CVC tip position and exclusion of pneumothorax. Moreover, this view is of advantage in patients with a non-p-wave cardiac rhythm were an intra-cardiac electrocardiography (ECG) is not feasible for CVC tip position confirmation. Limitations of the method are lack of availability of a micro-convex probe and the need for training.

The overall goal is to enable clinicians to insert a central venous catheter under real-time ultrasound guidance via the right supraclavicular fossa view of the lower part of the superior vena cava. This view is useful for different catheter insertion sites, thrombosis detection before insertion and ultrasound guided correction of misplaced catheters.

عرض فوق الترقوة فوسا الموجات فوق الصوتية لوسط وريدي القسطرة التنسيب والقسطرة تغيير أكثر من سلك التوجيه

The supraclavicular fossa ultrasound view can be useful for central venous catheter (CVC) placement. Venipuncture of the internal jugular veins (IJV) or ...

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical transseptal puncture site is the fossa ovalis (FO) &#8211; the atrial septum&#8217;s thinnest section. A potentially beneficial transseptal site, for the cryoballoon, is near the inferior limbus (IL). This study examines an alternative transseptal site near the IL, which may decrease the frequency of acute iatrogenic atrial septal defect (IASD). Also, the study evaluates the acute pulmonary vein isolation (PVI) success rate utilizing the IL location. 200 patients were evaluated by retrospective chart review for acute PVI success rate with an IL transseptal site. An additional 128 IL transseptal patients were compared to 45 FO transseptal patients by performing Doppler intracardiac echocardiography (ICE) post-ablation to assess transseptal flow after removal of the transseptal sheath. After sheath removal and by Doppler ICE imaging, 42 of 128 (33%) IL transseptal patients demonstrated acute transseptal flow, while 45 of 45 (100%) FO transseptal puncture patients had acute transseptal flow. The difference in acute transseptal flow detection between FO and IL sites was statistically significant (P &#60;0.0001). Furthermore, 186 of 200 patients (with an IL transseptal puncture) did not need additional ablation(s) and had achieved an acute PVI by a &#8220;cryoballoon only&#8221; technique. An IL transseptal puncture site for cryoballoon AF ablations is an effective location to mediate PVI at all four PVs. Additionally, an IL transseptal location can lower the incidence of acute transseptal flow by Doppler ICE when compared to the FO. Potentially, the IL transseptal site may reduce later IASD complications post-cryoballoon procedures.

The goal of this study is to demonstrate the preferential location of transseptal puncture during a cryoballoon catheter ablation procedure for the treatment of atrial fibrillation.

الحد من العيوب علاجي المنشأ الحاجزي الأذيني مع الأمامي والسفلي الموقع عبر الحاجز الثقب عند تشغيل Cryoballoon تذرية قسطرة

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

Impact of Intracardiac Neurons on Cardiac Electrophysiology and Arrhythmogenesis in an Ex Vivo Langendorff System

Since its invention in the late 19th century, the Langendorff ex vivo heart perfusion system continues to be a relevant tool for studying a broad spectrum of physiological, biochemical, morphological, and pharmacological parameters in centrally denervated hearts. Here, we describe a setup for the modulation of the intracardiac autonomic nervous system and the assessment of its influence on basic electrophysiology, arrhythmogenesis, and cyclic adenosine monophosphate (cAMP) dynamics. The intracardiac autonomic nervous system is modulated by the mechanical dissection of atrial fat pads-in which murine ganglia are located mainly&#8212;or by the usage of global as well as targeted pharmacological interventions. An octapolar electrophysiological catheter is introduced into the right atrium and the right ventricle, and epicardial-placed multi-electrode arrays (MEA) for high-resolution mapping are used to determine cardiac electrophysiology and arrhythmogenesis. F&#246;rster resonance energy transfer (FRET) imaging is performed for the real-time monitoring of cAMP levels in different cardiac regions. Neuromorphology is studied by means of antibody-based staining of whole hearts using neuronal markers to guide the identification and modulation of specific targets of the intracardiac autonomic nervous system in the performed studies. The ex vivo Langendorff setup allows for a high number of reproducible experiments in a short time. Nevertheless, the partly open nature of the setup (e.g., during MEA measurements) makes constant temperature control difficult and should be kept to a minimum. This described method makes it possible to analyze and modulate the intracardiac autonomic nervous system in decentralized hearts.

Impact of Intracardiac Neurons on Cardiac Electrophysiology and Arrhythmogenesis in an Ex Vivo Langendorff System

Here, we present a protocol for the modulation of the intracardiac autonomic nervous system and the assessment of its influence on basic electrophysiology, arrhythmogenesis, and cAMP dynamics using an ex vivo Langendorff setup.

أثر إينتراكاردياك من الخلايا العصبية في القلب الكهربية وأررهيثموجينيسيس في نظام لانجيندورف السابقين فيفو

Since its invention in the late 19th century, the Langendorff ex vivo heart perfusion system continues to be a relevant tool for studying a broad spectrum ...

Development and Evaluation of 3D-Printed Cardiovascular Phantoms for Interventional Planning and Training

Catheter-based interventions are standard treatment options for cardiovascular pathologies. Therefore, patient-specific models could help training physicians&#39; wire-skills as well as improving planning of interventional procedures. The aim of this study was to develop a manufacturing process of patient-specific 3D-printed models for cardiovascular interventions.
To create a 3D-printed elastic phantom, different 3D-printing materials were compared to porcine biological tissues (i.e., aortic tissue) in terms of mechanical characteristics. A fitting material was selected based on comparative tensile tests and specific material thicknesses were defined. Anonymized contrast-enhanced CT-datasets were collected retrospectively. Patient-specific volumetric models were extracted from these datasets and subsequently 3D-printed. A pulsatile flow loop was constructed to simulate the intraluminal blood flow during interventions. Models&#39; suitability for clinical imaging was assessed by x-ray imaging, CT, 4D-MRI and (Doppler) ultrasonography. Contrast medium was used to enhance visibility in x-ray-based imaging. Different catheterization techniques were applied to evaluate the 3D-printed phantoms in physicians&#39; training as well as for pre-interventional therapy planning.
Printed models showed a high printing resolution (~30 &#181;m) and mechanical properties of the chosen material were comparable to physiological biomechanics. Physical and digital models showed high anatomical accuracy when compared to the underlying radiological dataset. Printed models were suitable for ultrasonic imaging as well as standard x-rays. Doppler ultrasonography and 4D-MRI displayed flow patterns and landmark characteristics (i.e., turbulence, wall shear stress) matching native data. In a catheter-based laboratory setting, patient-specific phantoms were easy to catheterize. Therapy planning and training of interventional procedures on challenging anatomies (e.g., congenital heart disease (CHD)) was possible.
Flexible patient-specific cardiovascular phantoms were 3D-printed, and the application of common clinical imaging techniques was possible. This new process is ideal as a training tool for catheter-based (electrophysiological) interventions and can be used in patient-specific therapy planning.

Here we present development of a mock circulation setup for multimodal therapy evaluation, pre-interventional planning, and physician-training on cardiovascular anatomies. With the application of patient-specific tomographic scans, this setup is ideal for therapeutic approaches, training, and education in individualized medicine.

تطوير وتقييم الأشباح القلبية الوعائية المطبوعة ثلاثية الأبعاد للتخطيط والتدريب التدخلي

Catheter-based interventions are standard treatment options for cardiovascular pathologies. Therefore, patient-specific models could help training ...

Interventional Diagnostic Procedure: A Practical Guide for the Assessment of Coronary Vascular Function

Approximately 40% of patients undergoing invasive coronary angiography for investigation of angina are found to have no obstructive coronary artery disease (ANOCA). Abnormal coronary function underlies coronary vasomotion syndromes including coronary endothelial dysfunction, microvascular angina, vasospastic angina, post-PCI angina and myocardial infarction with no obstructive coronary arteries (MINOCA). Each of these endotypes are distinct subgroups, characterized by specific disease mechanisms. Diagnostic criteria and linked therapy for these conditions are now established by expert consensus and clinical guidelines.
Coronary function tests are performed as an adjunctive interventional diagnostic procedure (IDP) in appropriately selected patients during coronary angiography. This aids differentiation of patients according to endotype. The IDP includes two distinct components: a diagnostic guidewire test and a pharmacological coronary reactivity test. The tests last approximately 5 minutes for the former and 10-15 minutes for the latter. Patient safety and staff education are key.
The diagnostic guidewire test measures parameters of coronary flow limitation (fractional flow reserve [FFR], coronary flow reserve [CFR], microvascular resistance [index of microvascular resistance (IMR)], basal resistance index, and vasodilator function [CFR, resistive reserve ratio (RRR)]).
The pharmacological coronary reactivity test measures the vasodilator potential and propensity to vasospasm of both the main coronary arteries and the micro-vessels. It involves intra-coronary infusion of acetylcholine and glyceryl trinitrate (GTN). Acetylcholine is not licensed for parenteral use and is therefore prescribed on a named-patient basis. Vasodilatation is the normal, expected response to infusion of physiological concentrations of acetylcholine. Vascular spasm represents an abnormal response, which supports the diagnosis of vasospastic angina.
The purpose of this practical guide is to provide information on the preparation and administration of the IDP in clinical practice. It discusses some key preparation and safety considerations, as well as tips for procedural success. The IDP supports stratified medicine for a personalized approach to health and wellbeing.

The purpose of this practical guide is to provide information on the preparation and administration of an interventional diagnostic procedure in clinical practice. It discusses some key preparation and safety considerations, as well as tips for procedural success.

إجراء التشخيص التدخلي: دليل عملي لتقييم وظيفة الأوعية الدموية التاجية

Approximately 40% of patients undergoing invasive coronary angiography for investigation of angina are found to have no obstructive coronary artery ...

Tissue Preparation Techniques for Contrast-Enhanced Micro Computed Tomography Imaging of Large Mammalian Cardiac Models with Chronic Disease

Structural remodeling is a common consequence of chronic pathological stresses imposed on the heart. Understanding the architectural and compositional properties of diseased tissue is critical to determine their interactions with arrhythmic behavior. Microscale tissue remodeling, below the clinical resolution, is emerging as an important source of lethal arrhythmia, with high prevalence in young adults. Challenges remain in obtaining high imaging contrast at sufficient microscale resolution for preclinical models, such as large mammalian whole hearts. Moreover, tissue composition-selective contrast enhancement for three-dimensional high-resolution imaging is still lacking. Non-destructive imaging using micro-computed tomography shows promise for high-resolution imaging. The objective was to alleviate sufferance from X-ray over attenuation in large biological samples. Hearts were extracted from healthy pigs (N = 2), and sheep (N = 2) with either induced chronic myocardial infarction and fibrotic scar formation or induced chronic atrial fibrillation. Excised hearts were perfused with: a saline solution supplemented with a calcium ion quenching agent and a vasodilator, ethanol in serial dehydration, and hexamethyldisilizane under vacuum. The latter reinforced the heart structure during air-drying for 1 week. Collagen-dominant tissue was selectively bound by an X-ray contrast-enhancing agent, phosphomolybdic acid. Tissue conformation was stable in air, permitting long-duration microcomputed tomography acquisitions to obtain high-resolution (isotropic 20.7 &#181;m) images. Optimal contrast agent loading by diffusion showed selective contrast enhancement of the epithelial layer and sub-endocardial Purkinje fibers in healthy pig ventricles. Atrial fibrillation (AF) hearts showed enhanced contrast accumulation in the posterior walls and appendages of the atria, attributed to greater collagen content. Myocardial infarction hearts showed increased contrast selectively in regions of cardiac fibrosis, which enabled the identification of interweaving surviving myocardial muscle fibers. Contrast-enhanced air-dried tissue preparations enabled microscale imaging of the intact large mammalian heart and selective contrast enhancement of underlying disease constituents.

Here, we present a protocol to obtain high resolution micro computed tomography images of healthy and pathological large mammalian whole hearts with collagen-selective contrast enhancement.

تقنيات تحضير الأنسجة للتصوير المقطعي المحوسب الجزئي المعزز بالتباين لنماذج قلب الثدييات الكبيرة المصابة بأمراض مزمنة

Structural remodeling is a common consequence of chronic pathological stresses imposed on the heart. Understanding the architectural and compositional ...

Drug Treatment by Central Venous Catheter in a Mouse Model of Angiotensin II Induced Abdominal Aortic Aneurysm and Monitoring by 3D Ultrasound

Since pharmaceutical treatment options are lacking in the clinical management of abdominal aortic aneurysm (AAA), animal models, in particular mouse models, are applied to advance the understanding of the disease pathogenesis and to identify potential therapeutic targets. Testing novel drug candidates to block AAA growth in these models generally requires repeated drug administration during the time course of the experiment. Here, we describe a compiled protocol for AAA induction, insertion of an intravenous catheter to facilitate prolonged therapy, and serial AAA monitoring by 3D ultrasound. Aneurysms are induced in apolipoprotein E (ApoE) deficient mice by angiotensin II release over 28 days from osmotic mini-pumps implanted subcutaneously into the mouse back. Subsequently, the surgical procedure for external jugular vein catheterization is conducted to allow for daily intravenous drug treatment or repeated blood sampling via a subcutaneous vascular access button. Despite the two dorsal implants, the monitoring of AAA development is readily facilitated by sequential semi-automated 3D ultrasound analysis, which yields comprehensive information on the expansion of aortic diameter and volume and on aneurysm morphology, as illustrated by experimental examples.

This protocol describes the consecutive implantation of an osmotic pump to induce abdominal aortic aneurysm by angiotensin II release in apolipoprotein E (ApoE) deficient mice and of a vascular access port with a jugular vein catheter for repeated drug treatment. Monitoring of aneurysm development by 3D ultrasound is effectively conducted despite dorsal implants.

العلاج من تعاطي المخدرات عن طريق القسطرة الوريدية المركزية في نموذج الفأر من Angiotensin II الناجم عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني والمراقبة عن طريق الموجات فوق الصوتية 3D

Since pharmaceutical treatment options are lacking in the clinical management of abdominal aortic aneurysm (AAA), animal models, in particular mouse ...