We acknowledge the funding by SJM.

Tous les patients ont signé un formulaire de consentement éclairé après toutes les complications typiques d&#39;une procédure d&#39;ablation tels que l&#39;épanchement péricardique, des complications vasculaires au site d&#39;accès, d&#39;AVC / AIT et oeso-auriculaire fistule, ont été expliqués. Cela répondait aux exigences du comité d&#39;éthique local. Pas de sous-groupe des patients devait être exclu (par exemple, les patients porteurs de stimulateurs cardiaques ou CIM); seules contre-indications générales pour les procédures d&#39;ablation AF (par exemple, contre-indication pour l&#39;anticoagulation, hyperthyroïdie, valvulaire AF, etc.) devaient être abordées. 1. Configuration des patients <ol><li> Le jour de l&#39;admission à l&#39;hôpital, effectuer un examen physique de routine, y compris l&#39;ECG de repos, analyse de sang, transoesophagien écho et un balayage du cœur CT contraste amélioré sur le patient. Rapport normalisé international (INR) doit être comprise entre 2 et 3. </li><li> Si de nouveaux anticoagulants sont utilisés, passez soit 1 dose (rivaroxaban) ou 2 doses (dabigatran et apixaban) avant la procédure. </li></ol> 2. Procédure Ablation <ol><li> Placez les patchs 3D EAMS sur le patient conformément aux instructions du fabricant sur le thorax (avant et arrière; à gauche et à droite), le cou et le ventre. Surveiller la saturation en oxygène en utilisant un clip de doigt, ainsi que la pression sanguine non-invasive. Effectuer la désinfection de la région de l&#39;aine. </li><li> Administrer midazolam (2-3 mg, iv) et de fentanyl (0,025 mg, iv) que la prémédication pour endormir légèrement le patient et de fournir certains analgésiques pendant la ponction des vaisseaux fémoraux. </li><li> Lancer la procédure avec l&#39;injection de 40 ml de 1% à l&#39;Mépivacaïne région de l&#39;aine gauche et droite. </li><li> Effectuer les crevaisons des vaisseaux fémoraux. Lancer la ponction veineuse pour l&#39;accès 1 cm en dedans de l&#39;artère fémorale, 1 cm en dessous de la connexion entre la symphyse et crête iliaque antéro-supérieure. Effectuez la ponction artérielle 1 cm au-dessus des sites d&#39;accès veineux. <ol><li> Effectuer deux crevaisons dans 7Fla veine fémorale gauche pour placer deux cathéters de diagnostic: 1 cathéter orientable decapolar pour le sinus coronaire (CS) et 1 cathéter orientable decapolar pour l&#39;apex du ventricule droit. Après une crevaison succès des vaisseaux, faire avancer un fil de guidage, retirez l&#39;aiguille de ponction et placez la gaine sur le fil par la technique de Seldinger. </li><li> Ensuite, effectuez deux crevaisons sur le côté droit: une ponction 4F dans l&#39;artère fémorale droite pour les mesures de pression artérielle envahissantes et une 11F un dans la veine fémorale droite pour la gaine transseptale. Avant d&#39;insérer la gaine 11F, contrôler la position intravasculaire du fil utilisant la fluoroscopie et ensuite placer la gaine. </li></ol></li><li> Administrer l&#39;héparine (100 UI / kg, iv) pour l&#39;anticoagulation. </li><li> Vérifiez le temps de coagulation activé (ACT) toutes les 20 minutes; la cible pour l&#39;anticoagulation est un acte entre 250 et 350 secondes. Si nécessaire, administrer des bolus d&#39;héparine selon les mesures de l&#39;ACT. </li><li> Au cours de la procédure, maintain le patient dans une profonde analgosedation utilisant le midazolam (2-5 mg), le fentanyl (0,05-0,1 mg) et du propofol (bolus de 0,5 mg / kg et de débit de base constant de 0,5 mg / kg / h). </li><li> Acquérir 2 fluoroscopie en direct ou cine boucles en utilisant le système de fluoroscopie X-Ray dans une projection oblique antérieure droite (RAO 15 °) et une projection oblique antérieure gauche (AJO 50 °), chacun d&#39;environ 3 secondes de long (Figure 3 et vidéo 1) 7 , 14,15. NOTE: Le NFCV projette les pointes de cathéter sur ces boucles ciné préenregistrés permettant un placement non radioscopique des cathéters de diagnostic. </li><li> Placer l&#39;un des cathéters de diagnostic dans le CS d&#39;abord avancer la pointe du cathéter à la veine cave supérieure (SVC), puis en tirant en arrière lentement et dévier pour l&#39;amener à proximité du faisceau de His. <ol><li> Dévier le cathéter pour sa courbe maximale admissible et effectuer une rotation horaire pour amener la pointe de l&#39;orifice CS. Avancer le cathéter aussi profondément que possible in le CS pour parvenir à une position stable. Ensuite, placez un point de repère sur la pointe du cathéter en utilisant le système NFCV pour marquer l&#39;emplacement. </li><li> Utilisez l&#39;autre cathéter de diagnostic de placer des repères pour cave supérieure cave (SVC), la veine cave inférieure (VCI) et fosse ovale (voir Figure 1). </li></ol></li><li> Effectuer une ponction trans-septal auriculaire utilisant une longue gaine orientable 8. <ol><li> Insérez un long fil guide au SVC et de vérifier la position conjointement avec la fluoroscopie. Avancer la gaine orientable sur le fil à la jonction entre le SVC et l&#39;oreillette droite (RA). Insérez une longue aiguille dans le dilatateur, retirer la gaine jusqu&#39;à ce qu&#39;il «saute» dans la fosse ovale. </li><li> Effectuer la perforation en faisant avancer l&#39;aiguille et l&#39;injection de produit de contraste (15 ml d&#39;Ultravist 300) pour vérifier la position correcte de la gaine dans l&#39;oreillette gauche (LA). </li><li> Une fois que la pointe de l&#39;aiguille est dans la LA, avancer le dilatateur à Los Angeles, le débrancher de la gaine et de faire progresser lagaine sur le dilatateur dans la LA. Dévier la gaine et retirer lentement l&#39;aiguille et le dilatateur de la gaine. </li><li> Aspirer 10 ml de sang de la gaine et rincer soigneusement la gaine avec une solution saline héparinée. Rincer la gaine avec du sérum physiologique héparinisé en permanence à un débit de 2 ml / h de débit. NOTE: Le cathéter de diagnostic est utilisé pour la reconstruction electroanatomical de la LA et de l&#39;anatomie veineux pulmonaire. Sinus coronaire cathéter reste en place et sert le cathéter de référence pour le système de cartographie 3D. </li></ol></li><li> Insérez la longue gaine dans les veines pulmonaires supérieures et d&#39;effectuer deux nouvelles boucles de radioscopie ou de ciné dans RAO 15 ° (à droite PV) et AJO 50 ° (PV de gauche) lors de l&#39;injection de 15 ml de produit de contraste (Ultravist 300) 7,14,15 . </li><li> Effectuer fusion de la carte electroanatomical avec 3D reconstruite CT anatomie. Plan repères anatomiques dans le LA soigneusement et utiliser pour ce processus de co-enregistrement. <ol><li> Par exemple, utiliser la jonction dela veine pulmonaire inférieure gauche (LIPV) sur le corps de Los Angeles. Prenez au moins 10 - 15 points pour le processus de fusion et puis double-check et optimiser le processus de co-enregistrement avec le cathéter itinérant. À la fin, le modèle CT segmentée est positionné à une position anatomiquement correcte dans l&#39;espace 3D. </li></ol></li><li> Placer une sonde de température avec 3 thermocouples trans-orale pour mesurer la température intra-oesophagien intra-luminale au niveau de la LA. </li><li> Insérer le cathéter d&#39;ablation par la gaine transseptale. </li><li> Effectuer ablation autour des veines pulmonaires ipsilateral en utilisant les paramètres d&#39;alimentation de 35 W (antérieur) et 25 W (postérieure) à un taux de 17 ml / min d&#39;irrigation. </li><li> Si la température intra-luminale dépasse 39 ° C, arrêter immédiatement l&#39;ablation et d&#39;ajuster les paramètres d&#39;alimentation, l&#39;abaissement de la puissance minimum être de 20 W. En cas de hausse de la température malgré la réduction des niveaux d&#39;énergie, envisager de modifier le réglage de la lésion d&#39;aller plus antrale si elle est trop closoi à l&#39;oesophage. <ol><li> Si la température dépasse encore de 41 ° C, effectuer une oesophagoscopie le jour après l&#39;ablation d&#39;exclure des dommages thermiques muqueuse qui pourrait développer une fistule oeso-auriculaire de 10. </li></ol></li><li> Vérifier la conformité de l&#39;isolation de la veine pulmonaire en utilisant un cathéter circulaire decapolar par stimulation des manoeuvres à la puissance maximale (habituellement 10 mA / ms) à partir de tous les doublets du cathéter en spirale. Assurez-vous que le stimulus ne capture pas le LA en vérifiant des signaux sur le cathéter CS. Vérifiez qu&#39;il n&#39;y a pas LA capture dans l&#39;une des veines pulmonaires. <ol><li> Si nécessaire, de détecter et de «lacunes» à proximité de l&#39;ensemble de la lésion: déplacer le cathéter d&#39;ablation autour des lésions circonférentielles et stimulent avec une sortie maximale de la pointe du cathéter d&#39;ablation. Si l&#39;oreillette est capturé, commencer ablation jusqu&#39;à la prise locale disparaît 16. Utilisez cette -Technique &quot;rythme-et-ablateur&quot; autour de toutes les veines pulmonaires. </li></ol></li&gt; <li> Une fois la ligne d&#39;isolement autour des veines pulmonaires est terminé, exécuter un plan de tension de l&#39;oreillette gauche pour déterminer un atrium saine (en violet) ou d&#39;un atrium fibrotique (en bleu, jaune et gris) [voir la figure 1 et 2] 17. Utiliser les valeurs de coupure de 0,5 mV pour le tissu normal et 0,2 mV pour tissu cicatriciel 17. <ol><li> Utilisez le cathéter d&#39;ablation ou le cathéter de diagnostic et de commencer dans l&#39;antre de la veine pulmonaire. Assurez-vous qu&#39;il ya un contact suffisant avec la pointe du cathéter et enregistrer l&#39;amplitude du signal local pour le système de cartographie 3D. Pour une taille LA normale, prendre des points couvrant l&#39;ensemble du corps et de l&#39;antre LA PV (100-150 points). </li></ol></li><li> Effectuez un test pour inductibilité avec 20 sec éclater-stimulation du sinus coronaire avec des longueurs de cycle de 300 ms, 250 ms et 200 ms ou à temps réfractaire auriculaire. Si une tachycardie auriculaire ou de flutter auriculaire stable est induite, la carte et l&#39;ablation en conséquence. </li><li> Si ATRfibrillation ial est induite, effectuer une cardioversion électrique (avec 200 J choc biphasique) et mettre fin à la procédure. </li><li> Retirez la gaine transseptale et cathéters. </li><li> Antagoniser l&#39;héparine par injection protaminsulfat (10.000 UI, iv) et retirer les gaines de l&#39;aine. </li></ol> 3. Gestion post-procédurale <ol><li> Effectuez 10 min de compression fémorale manuel. Après le retrait des gaines manuellement, comprimer les sites de ponction sur les deux côtés. Vérifiez si il ya encore un saignement actif après 5 min. Sinon, continuez compression pendant au moins 5 minutes supplémentaires et placer le bandage compressif pendant 6 heures. </li><li> Soumettre le patient à 6 heures de repos au lit avant que le patient est remobilisé. </li><li> Après le retrait de la bande de pression et de vérifier les vaisseaux fémoraux clinique (palpation et l&#39;auscultation), de livrer la prochaine dose de médicaments anticoagulants (warfarine ou de nouveaux anticoagulants). </li></ol>

<ol>
	<li>Caponi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ablation+of+atrial+fibrillation:+Does+the+addition+of+three-dimensional+magnetic+resonance+imaging+of+the+left+atrium+to+electroanatomic+mapping+improve+the+clinical+outcome?),+A+randomized+comparison+of+carto-merge+vs.+Carto-xp+three-dimensional+mapping+ablation+in+patients+with+paroxysmal+and+persistent+atrial+fibrillation.">Ablation of atrial fibrillation: Does the addition of three-dimensional magnetic resonance imaging of the left atrium to electroanatomic mapping improve the clinical outcome?), A randomized comparison of carto-merge vs. Carto-xp three-dimensional mapping ablation in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation.</a> Europace. 12, 1098-1104 (2010).</li><li>Flugelman, M. 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A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Brain+and+neck+tumors+among+physicians+performing+interventional+procedures.">Brain and neck tumors among physicians performing interventional procedures.</a> Am J Cardiol. 111 (9), 1368-1372 (2013).</li><li>Richter, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiac+resynchronization+therapy+device+implantation+using+a+new+sensor-based+navigation+system:+results+from+the+first+human+use+study.">Cardiac resynchronization therapy device implantation using a new sensor-based navigation system: results from the first human use study.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 6 (5), 917-923 (2013).</li><li>Sommer, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Non-fluoroscopic+catheter+visualization+in+AF+ablation:+experience+from+375+consecutive+procedures.">Non-fluoroscopic catheter visualization in AF ablation: experience from 375 consecutive procedures.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 7 (5), 869-874 (2014).</li><li>Sommer, P., Richter, S., Hindricks, G., Rolf, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Non-fluoroscopic+catheter+visualization+using+MediGuide+technology:+experience+from+the+first+600+procedures.">Non-fluoroscopic catheter visualization using MediGuide technology: experience from the first 600 procedures.</a> J Interv Card Electrophysiol. 40 (3), 209-214 (2014).</li><li>Eitel, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Circumferential+pulmonary+vein+isolation+and+linear+left+atrial+ablation+as+a+single-catheter+technique+to+achieve+bidirectional+conduction+block:+the+pace-and-ablate+approach.">Circumferential pulmonary vein isolation and linear left atrial ablation as a single-catheter technique to achieve bidirectional conduction block: the pace-and-ablate approach.</a> Heart Rhythm. 7 (2), 157-164 (2010).</li><li>Rolf, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tailored+Atrial+Substrate+Modification+Based+On+Low-Voltage+Areas+in+Catheter+Ablation+of+Atrial+Fibrillation.">Tailored Atrial Substrate Modification Based On Low-Voltage Areas in Catheter Ablation of Atrial Fibrillation.</a> Circ Arrythm Electrophysiol. 7, 483-489 (2014).</li></ol>

SR, Ser et MD ont reçu des honoraires de conférencier modestes par St. Jude Medical, Inc. PS et GH ont reçu des honoraires de conférencier modestes et sont consultants pour SJM.

L&#39;exposition aux radiations pour les cardiologues interventionnels et les électrophysiologistes est un risque sous-estimé en raison de ses effets secondaires imprévisibles. La littérature actuelle révèle une incidence plus élevée de tumeurs cérébrales gauches au sein de ce sous-groupe de cliniciens, ce qui suggère que la proximité de l&#39;hémisphère gauche à la source de rayons X peut être un coupable 12. Le temps de latence entre l&#39;exposition au rayonnement et le diagnostic de la néoplasie a été rapporté comme étant 20 ans ou plus. Par conséquent, les interventionnistes d&#39;aujourd&#39;hui doivent utiliser toutes les options technologiques pour réduire l&#39;exposition aux rayonnements au minimum. Le système de NFCV peut aider à réduire l&#39;exposition radioscopie sans affecter la procédure du temps 14,15 avec un flux de travail qui a été adapté plusieurs fois au cours des 3 dernières années afin de minimiser l&#39;exposition aux radiations selon le principe ALARA. Les systèmes de cartographie 3D peuvent contribuer à améliorer la compréhension de la complexité str 3 dimensionsuctures, mais l&#39;orientation de base pour l&#39;opérateur est générée en utilisant la radioscopie classique. La ponction transseptale reste le plus grand pas de contribution (75-80%) de la dose de rayonnement au cours de ces procédures depuis le pas de capteur équipé pour être utilisé avec la technologie de NFCV est actuellement disponible. Surtout dans les mains inexpérimentés cela représente l&#39;étape la plus critique en ce que procédure- autres modalités d&#39;imagerie (comme intracardiaque ou d&#39;écho trans) peuvent contribuer à la crevaison de sécurité et faible taux de complications. Le NFCV est utilisé non seulement dans des procédures d&#39;ablation, mais aussi dans des implantations complexes telles que la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT). Dans ces procédures, le système permet la réduction de la charge de fluoroscopie par 75-80% par rapport au 13 implantations classiques. Une publication récente a pu montrer que, après une courbe d&#39;apprentissage de 30 - 40 procédures d&#39;un temps de scopie médiane de 1,1 min pour 50 patients consécutifsest faisable et sûr 14. Cela a été confirmé lors de l&#39;extension de l&#39;acquisition de données à&gt; 500 patients (voir Figure 4). <img alt="Figure 4" src="/files/ftp_upload/52606/52606fig4highres.jpg" width="600" /> Figure 4: <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/52606fig4highres.jpg" target="_blank">S&#39;il vous plaît, cliquez ici pour voir une version plus grande de cette figure.</a> La limitation du courant disponible système est que seules les pointes des sondes sont visualisées. Opérateurs inexpérimentés ne seront probablement pas en mesure d&#39;interpoler de l&#39;orientation de la pointe de savoir quelle est la position de l&#39;arbre de cathéter sera. En outre, le système est capable de visualiser la gaine transseptale encore. Seulement un choix limité de cathéters sont actuellement Disponibles donc qu&#39;un nombre limité de procédures différentes est adapté en utilisant la technologie de NFCV. Dans un avenir procheplusieurs dispositifs et outils seront disponibles qui sont équipés d&#39;un capteur de visualiser non fluoroscopie. Le système fonctionne ici essentiellement comme une plate-forme cardio-vasculaire pour différentes procédures; électrophysiologie est juste la première application qui a été introduit.

L&#39;ablation par cathéter est devenu un traitement standard dans le traitement de nombreux troubles du rythme. Bien que différentes stratégies d&#39;ablation ont été proposés et sont actuellement appliquée, toutes les procédures d&#39;ablation part un point commun dans leur nécessité pour l&#39;utilisation de la fluoroscopie pour visualiser les cathéters. Le recours massif à l&#39;utilisation des rayons X en direct pour des procédures d&#39;ablation a été atténuée dans les années 1990 avec l&#39;avènement de systèmes de cartographie 3D electroanatomical (EAMS) qui ont contribué à réduire considérablement le temps d&#39;irradiation et la dose. Intégration de l&#39;imagerie cardiaque en utilisant l&#39;imagerie par résonance magnétique (IRM) et de tomodensitométrie (CT) a été montré pour réduire encore davantage l&#39;exposition fluoroscopie au cours des procédures d&#39;ablation 1. Plus récemment, une nouvelle technologie pour la visualisation de cathéter, appelée la technologie MediGuide- (MG), a été introduit qui peut en outre faciliter la réduction de l&#39;exposition au rayonnement 2,3. Les détails ont été décrits précédemment 4,5. En bref, les capteurs à simple bobinage intégrerded à l&#39;extrémité du cathéter peut être localisé avec précision par un champ électromagnétique. Informations sur la position et l&#39;orientation 3D des outils est ensuite transféré dans le système de fluoroscopie et est utilisée pour visualiser l&#39;extrémité du cathéter dans une vue virtuelle bi-plane projetée sur 2 boucles pré-enregistrées ciné. Il a été précédemment montré que l&#39;application de la technologie MG peut conduire à une réduction significative de la charge en utilisant la radioscopie dans les cathéters de diagnostic flutter auriculaire et 4 en utilisant deux cathéters de diagnostic et d&#39;ablation à plusieurs tachycardies supra-ventriculaires (TSV) 6 et la fibrillation auriculaire (FA 7 cas). Il peut y avoir des préoccupations que l&#39;application de la technologie non-visualisation fluoroscopique de cathéter (NFCV) peut augmenter les risques de procédure en l&#39;absence de la visualisation de l&#39;arbre de cathéter et le cathéter de localisation qui est uniquement basée sur l&#39;emplacement de l&#39;extrémité du cathéter. Il a été démontré que le taux de complications est égal ou même inférieur à procéduUres réalisée avec des outils conventionnels 14. Ceci pourrait être expliqué par une limitation des procédures classiques: seulement dans un certain pourcentage des cathéters de procédure sera &quot;visible&quot;. Cela a changé par l&#39;application de la technologie NFCV depuis cathéters seront visibles pendant toute la procédure sur cette vue virtuelle biplan. Dans ce protocole, nous effectuons une ablation de la fibrillation auriculaire chez un patient avec paroxystique, réfractaire aux médicaments et la fibrillation auriculaire très symptomatique. L&#39;objectif de ce protocole est d&#39;atteindre les mêmes critères d&#39;évaluation que dans une procédure classique, à savoir, l&#39;isolement de toutes les veines pulmonaires avec éprouvée bloc bi-directionnel, et pour réduire l&#39;exposition de fluoroscopie pour le patient par&gt; 90% par rapport aux paramètres classiques via le une utilisation supplémentaire de la technologie de NFCV.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0">
	<tbody>
		<tr>
			<td>MediGuide System</td>
			<td>SJM</td>
			<td>MG1000</td>
			<td>Non fluoroscopic mapping system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Patient Reference Sensor (PRS) Patch</td>
			<td>SJM</td>
			<td>H700071</td>
			<td>Reference sensor</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Livewire&#8482; Diagnostic Catheter MediGuide Enabled&#8482;</td>
			<td>SJM</td>
			<td>D402058</td>
			<td>diagnostic catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Agilis Nxt steerable introducers 71cm small curle</td>
			<td>SJM</td>
			<td>408309</td>
			<td>steerable sheath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BRK transseptal needle and stainless steel stylet</td>
			<td>SJM</td>
			<td>408314</td>
			<td>transseptal needle</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EnSite Velocity patch set</td>
			<td>SJM</td>
			<td>100003331</td>
			<td>3D mapping tools</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Safire BLU</td>
			<td>SJM</td>
			<td>A088087</td>
			<td>Ablation catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sensitherm</td>
			<td>SJM</td>
			<td>26155ST</td>
			<td>thermoprobe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Siemens Artis</td>
			<td>Siemens</td>
			<td>x</td>
			<td>X Ray biplanar</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ensite Velocity v. 2.1</td>
			<td>SJM</td>
			<td>x</td>
			<td>3D mapping system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ampere generator</td>
			<td>SJM</td>
			<td>H700494</td>
			<td>RF generator</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ampere Remote control</td>
			<td>SJM</td>
			<td>H700490</td>
			<td>Remote control for generator</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cool point</td>
			<td>SJM</td>
			<td>IBI-89003</td>
			<td>Irrigation pump</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cool point tubing set</td>
			<td>SJM</td>
			<td>85785</td>
			<td>Tubing set</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

non-fluoroscopic catheter tracking for fluoroscopy reduction in interventional electrophysiology

Une plate-forme technologique (MediGuide) a récemment été mis en place pour le suivi de cathéter non fluoroscopique. Dans plusieurs études, nous avons démontré que l&#39;application de ce système de visualisation de cathéter non fluoroscopique (NFCV) réduit le temps de fluoroscopie et de la dose par 90 à 95% dans une variété d&#39;électrophysiologie (EP) procédures. Cela peut être de l&#39;intérêt non seulement pour les patients, mais aussi pour les infirmières et les médecins qui travaillent dans les laboratoires d&#39;électrophysiologie. En outre, dans un sous-ensemble d&#39;indications telles que tachycardies supra-ventriculaires, NFCV permet une procédure entièrement non-radioscopique et permet au personnel de laboratoire de travailler sans porter tabliers de plomb. Avec ce protocole, nous démontrons que les procédures les plus complexes tels que les ablations de la fibrillation auriculaire, qui sont généralement associés avec des temps de fluoroscopie de&gt; 30 min dans les milieux conventionnels, peuvent être effectuées en toute sécurité avec une réduction de&gt; 90% de l&#39;exposition fluoroscopie par l&#39;utilisation additionnelle de NFCV.

Cette procédure dure généralement 2-2,5 h. Les patients sont sous sédation profonde analogique, ce qui signifie qu&#39;ils sont en train de dormir, recevoir analgésiques, mais respirent spontanément. Si tous les paramètres y compris un bloc bi-directionnelle dans toutes les veines pulmonaires, les tissus sains auriculaire gauche, et non inductibilité de la fibrillation auriculaire ou de flutter auriculaire sont atteints, les patients ont une probabilité d&#39;environ 75% de la liberté de la fibrillation auriculaire récidive après 12 mois. Si l&#39;oreillette gauche a tissu fibreux avec des zones de basse tension (voir la figure 2), les chances de la liberté permanente de arythmies baisse par rapport aux patients avec les tissus sains auriculaire gauche (voir Figure 3). En général, les patients peuvent être évacués 24 heures après l&#39;intervention. Dans les 4 à 6 premières semaines après la procédure d&#39;ablation, des épisodes courts d&#39;arythmie auriculaire peuvent se produire et sont fréquents. Après 6 semaines, les résultats probables de la procédure d&#39;ablation sont évidents. Dans la plupart des cas, tout arr médical anti-<html> hythmic traitements sont interrompues sur le jour de la procédure d&#39;ablation. Le traitement anticoagulant oral est obligatoire et doit être poursuivi après la procédure d&#39;ablation indépendamment du risque d&#39;AVC de l&#39;individu pendant au moins 3 mois. <img alt="Figure 1" src="/files/ftp_upload/52606/52606fig1.jpg" /> Figure 1: ablation de la fibrillation auriculaire en utilisant la technologie NFCV. Gauche et milieu: la visualisation de cathéter en utilisant la technologie de NFCV: cathéter d&#39;ablation (pointe rouge) dans la veine pulmonaire supérieure gauche (LSPV, marqueur bleu). A droite: le même réglage affiché dans le système de cartographie 3D. Cathéter d&#39;ablation (halo vert) placé dans la veine pulmonaire supérieure gauche près de la crête de l&#39;appendice auriculaire gauche. Oesophagien sonde de température postérieure à l&#39;oreillette gauche (cathéter vert). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/52606fig1highres.jpg" target="_blank">S&#39;il vous plaît, cliquez ici pour voir une version plus grande de cette figure.</a> <html> ove_content &quot;&gt; <img alt="Figure 2" src="/files/ftp_upload/52606/52606fig2.jpg" /> Figure 2: Carte de la tension d&#39;un atrium &quot;malade&quot; à gauche. 3D reconstruite CT avec des zones de basse tension à la paroi postérieure de l&#39;oreillette gauche et dans la région de l&#39;isthme mitrale indiquant les zones de l&#39;ablation précédente. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/52606fig2highres.jpg" target="_blank">S&#39;il vous plaît cliquez ici pour voir une version plus grande de cette figure.</a> <img alt="Figure 3" src="/files/ftp_upload/52606/52606fig3.jpg" /> Figure 3: Carte de la tension d&#39;un atrium «sain» à gauche. 3D reconstruite modèle CT d&#39;un atrium gauche. Une tension carte à code couleur est affichée avec le violet pour les tissus sains (électrogrammes&gt; 0,5 mV) et gris pour tissu cicatriciel (électrogrammes &lt;0,2 mV). Électrogramme amplitudes&gt; 0,2 mV et &lt;0,5 mV sont affichés en jaune, rouge et bleu.ighres.jpg &quot;target =&quot; _ blank &quot;&gt; S&#39;il vous plaît cliquez ici pour voir une version plus grande de cette figure. Vidéo 1: Principe de NFCV. Au début de la procédure, 2 courts cine boucles (3 sec chacun) sont enregistrées et sont utilisés comme arrière-plan dynamique pour la visualisation de cathéter. Cathéters avec capteurs miniaturisés à la pointe sont insérés dans le patient et visualisés par le système NFCV spécialement conçu. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/Video1.mp4" target="_blank">S&#39;il vous plaît cliquer ici pour voir cette vidéo.</a>

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Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.

Non-fluoroscopique suivi cathéter pour la réduction de la fluoroscopie en électrophysiologie interventionnelle

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

13.1K vues.  University of Leipzig. Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.

Vidéo: Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac substrates such as left atrial flutter. This protocol describes all the clinical and invasive interventional steps performed during a human electrophysiological study and ablation to assess the accuracy, safety and real-time navigation of the Catheter Guidance, Control and Imaging (CGCI) system. Patients who underwent ablation of a right or left atrium flutter substrate were included. Specifically, data from three left atrial flutter and two counterclockwise right atrial flutter procedures are shown in this report. One representative left atrial flutter procedure is shown in the movie. This system is based on eight coil-core electromagnets, which generate a dynamic magnetic field focused on the heart. Remote navigation by rapid changes (msec) in the magnetic field magnitude and a very flexible magnetized catheter allow real-time closed-loop integration and accurate, stable positioning and ablation of the arrhythmogenic substrate.

This report provides a detailed description of a new remote navigation system based on magnetic driven forces, which has been recently introduced as a new robotic tool for human cardiac electrophysiology procedures.

Navigation magnétique à distance pour exacts, positionnement du cathéter en temps réel et en électrophysiologie cardiaque Ablation Procédures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

Recherche

Médecine

Dual-phase Cone-beam Computed Tomography to See, Reach, and Treat Hepatocellular Carcinoma during Drug-eluting Beads Transarterial Chemo-embolization

The advent of cone-beam computed tomography (CBCT) in the angiography suite has been revolutionary in interventional radiology. CBCT offers 3 dimensional&#160;(3D) diagnostic imaging in the interventional suite and can enhance minimally-invasive therapy beyond the limitations of 2D angiography alone. The role of CBCT has been recognized in transarterial chemo-embolization (TACE) treatment of hepatocellular carcinoma (HCC). The recent introduction of a CBCT technique: dual-phase CBCT (DP-CBCT) improves intra-arterial HCC treatment with drug-eluting beads (DEB-TACE). DP-CBCT can be used to localize liver tumors with the diagnostic accuracy of multi-phasic multidetector computed tomography (M-MDCT) and contrast enhanced magnetic resonance imaging (CE-MRI) (See the tumor), to guide intra-arterially guidewire and microcatheter to the desired location for selective therapy (Reach the tumor), and to evaluate treatment success during the procedure (Treat the tumor). The purpose of this manuscript is to illustrate how DP-CBCT is used in DEB-TACE to see, reach, and treat HCC.

Dual-phase cone-beam computed tomography (DP-CBCT) is a useful intraprocedural imaging technique for transarterial chemo-embolization treatment with drug-eluting beads of hepatocellular carcinoma. DP-CBCT has been used to perform three major steps in oncologic interventional radiology: tumor localization (see), navigation and intraprocedural catheter guidance (reach), and intraprocedural evaluation of treatment success (treat).

The advent of cone-beam computed tomography (CBCT) in the angiography suite has been revolutionary in interventional radiology. CBCT offers 3 ...

In vivo 19F MRI for Cell Tracking

In vivo 19F MRI allows quantitative cell tracking without the use of ionizing radiation. It is a noninvasive technique that can be applied to humans. Here, we describe a general protocol for cell labeling, imaging, and image processing. The technique is applicable to various cell types and animal models, although here we focus on a typical mouse model for tracking murine immune cells. The most important issues for cell labeling are described, as these are relevant to all models. Similarly, key imaging parameters are listed, although the details will vary depending on the MRI system and the individual setup. Finally, we include an image processing protocol for quantification. Variations for this, and other parts of the protocol, are assessed in the Discussion section. Based on the detailed procedure described here, the user will need to adapt the protocol for each specific cell type, cell label, animal model, and imaging setup. Note that the protocol can also be adapted for human use, as long as clinical restrictions are met.

In vivo 19F MRI for Cell Tracking

We describe a general protocol for in vivo cell tracking using MRI in a mouse model with ex vivo labeled cells. A typical protocol for cell labeling, image acquisition processing and quantification is included.

In vivo 19 F IRM pour le suivi cellulaire

In vivo 19F MRI allows quantitative cell tracking without the use of ionizing radiation. It is a noninvasive technique that can be applied to humans. ...

The Supraclavicular Fossa Ultrasound View for Central Venous Catheter Placement and Catheter Change Over Guidewire

The supraclavicular fossa ultrasound view can be useful for central venous catheter (CVC) placement. Venipuncture of the internal jugular veins (IJV) or subclavian veins is performed with a micro-convex ultrasound probe, using a neonatal abdominal preset with a probe frequency of 10 Mhz at a depth of 10-12 cm. Following insertion of the guidewire into the vein, the probe is shifted to the right supraclavicular fossa to obtain a view of the superior vena cava (SVC), right pulmonary artery and ascending aorta. Under real-time ultrasound view, the guidewire and its J-tip is visualized and pushed forward to the lower SVC. Insertion depth is read from guidewire marks using central venous catheter. CVC is then inserted following skin and venous dilation. The supraclavicular fossa view is most suitable for right IJV CVC insertion. If other insertion sites are chosen the right supraclavicular fossa should be within the sterile field. Scanning of the IJVs, brachiocephalic veins and SVC can reveal significant thrombosis before venipuncture. Misplaced CVCs can be corrected with a change over guidewire technique under real-time ultrasound guidance. In conjunction with a diagnostic lung ultrasound scan, this technique has a potential to replace chest radiograph for confirmation of CVC tip position and exclusion of pneumothorax. Moreover, this view is of advantage in patients with a non-p-wave cardiac rhythm were an intra-cardiac electrocardiography (ECG) is not feasible for CVC tip position confirmation. Limitations of the method are lack of availability of a micro-convex probe and the need for training.

The overall goal is to enable clinicians to insert a central venous catheter under real-time ultrasound guidance via the right supraclavicular fossa view of the lower part of the superior vena cava. This view is useful for different catheter insertion sites, thrombosis detection before insertion and ultrasound guided correction of misplaced catheters.

The View sus-claviculaire Fossa Ultrason à cathéter veineux central de placement et de cathéter Change Over Guidewire

The supraclavicular fossa ultrasound view can be useful for central venous catheter (CVC) placement. Venipuncture of the internal jugular veins (IJV) or ...

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical transseptal puncture site is the fossa ovalis (FO) &#8211; the atrial septum&#8217;s thinnest section. A potentially beneficial transseptal site, for the cryoballoon, is near the inferior limbus (IL). This study examines an alternative transseptal site near the IL, which may decrease the frequency of acute iatrogenic atrial septal defect (IASD). Also, the study evaluates the acute pulmonary vein isolation (PVI) success rate utilizing the IL location. 200 patients were evaluated by retrospective chart review for acute PVI success rate with an IL transseptal site. An additional 128 IL transseptal patients were compared to 45 FO transseptal patients by performing Doppler intracardiac echocardiography (ICE) post-ablation to assess transseptal flow after removal of the transseptal sheath. After sheath removal and by Doppler ICE imaging, 42 of 128 (33%) IL transseptal patients demonstrated acute transseptal flow, while 45 of 45 (100%) FO transseptal puncture patients had acute transseptal flow. The difference in acute transseptal flow detection between FO and IL sites was statistically significant (P &#60;0.0001). Furthermore, 186 of 200 patients (with an IL transseptal puncture) did not need additional ablation(s) and had achieved an acute PVI by a &#8220;cryoballoon only&#8221; technique. An IL transseptal puncture site for cryoballoon AF ablations is an effective location to mediate PVI at all four PVs. Additionally, an IL transseptal location can lower the incidence of acute transseptal flow by Doppler ICE when compared to the FO. Potentially, the IL transseptal site may reduce later IASD complications post-cryoballoon procedures.

The goal of this study is to demonstrate the preferential location of transseptal puncture during a cryoballoon catheter ablation procedure for the treatment of atrial fibrillation.

Réduction des défauts iatrogène communication interauriculaire avec une antérieure et inférieure du site Transseptal ponction lors du fonctionnement du cathéter d&#39;ablation cryoballon

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

Impact of Intracardiac Neurons on Cardiac Electrophysiology and Arrhythmogenesis in an Ex Vivo Langendorff System

Since its invention in the late 19th century, the Langendorff ex vivo heart perfusion system continues to be a relevant tool for studying a broad spectrum of physiological, biochemical, morphological, and pharmacological parameters in centrally denervated hearts. Here, we describe a setup for the modulation of the intracardiac autonomic nervous system and the assessment of its influence on basic electrophysiology, arrhythmogenesis, and cyclic adenosine monophosphate (cAMP) dynamics. The intracardiac autonomic nervous system is modulated by the mechanical dissection of atrial fat pads-in which murine ganglia are located mainly&#8212;or by the usage of global as well as targeted pharmacological interventions. An octapolar electrophysiological catheter is introduced into the right atrium and the right ventricle, and epicardial-placed multi-electrode arrays (MEA) for high-resolution mapping are used to determine cardiac electrophysiology and arrhythmogenesis. F&#246;rster resonance energy transfer (FRET) imaging is performed for the real-time monitoring of cAMP levels in different cardiac regions. Neuromorphology is studied by means of antibody-based staining of whole hearts using neuronal markers to guide the identification and modulation of specific targets of the intracardiac autonomic nervous system in the performed studies. The ex vivo Langendorff setup allows for a high number of reproducible experiments in a short time. Nevertheless, the partly open nature of the setup (e.g., during MEA measurements) makes constant temperature control difficult and should be kept to a minimum. This described method makes it possible to analyze and modulate the intracardiac autonomic nervous system in decentralized hearts.

Impact of Intracardiac Neurons on Cardiac Electrophysiology and Arrhythmogenesis in an Ex Vivo Langendorff System

Here, we present a protocol for the modulation of the intracardiac autonomic nervous system and the assessment of its influence on basic electrophysiology, arrhythmogenesis, and cAMP dynamics using an ex vivo Langendorff setup.

Impact des neurones intracardiaques sur l’électrophysiologie cardiaque et arythmogenèse dans un système de Langendorff Ex Vivo

Since its invention in the late 19th century, the Langendorff ex vivo heart perfusion system continues to be a relevant tool for studying a broad spectrum ...

Development and Evaluation of 3D-Printed Cardiovascular Phantoms for Interventional Planning and Training

Catheter-based interventions are standard treatment options for cardiovascular pathologies. Therefore, patient-specific models could help training physicians&#39; wire-skills as well as improving planning of interventional procedures. The aim of this study was to develop a manufacturing process of patient-specific 3D-printed models for cardiovascular interventions.
To create a 3D-printed elastic phantom, different 3D-printing materials were compared to porcine biological tissues (i.e., aortic tissue) in terms of mechanical characteristics. A fitting material was selected based on comparative tensile tests and specific material thicknesses were defined. Anonymized contrast-enhanced CT-datasets were collected retrospectively. Patient-specific volumetric models were extracted from these datasets and subsequently 3D-printed. A pulsatile flow loop was constructed to simulate the intraluminal blood flow during interventions. Models&#39; suitability for clinical imaging was assessed by x-ray imaging, CT, 4D-MRI and (Doppler) ultrasonography. Contrast medium was used to enhance visibility in x-ray-based imaging. Different catheterization techniques were applied to evaluate the 3D-printed phantoms in physicians&#39; training as well as for pre-interventional therapy planning.
Printed models showed a high printing resolution (~30 &#181;m) and mechanical properties of the chosen material were comparable to physiological biomechanics. Physical and digital models showed high anatomical accuracy when compared to the underlying radiological dataset. Printed models were suitable for ultrasonic imaging as well as standard x-rays. Doppler ultrasonography and 4D-MRI displayed flow patterns and landmark characteristics (i.e., turbulence, wall shear stress) matching native data. In a catheter-based laboratory setting, patient-specific phantoms were easy to catheterize. Therapy planning and training of interventional procedures on challenging anatomies (e.g., congenital heart disease (CHD)) was possible.
Flexible patient-specific cardiovascular phantoms were 3D-printed, and the application of common clinical imaging techniques was possible. This new process is ideal as a training tool for catheter-based (electrophysiological) interventions and can be used in patient-specific therapy planning.

Here we present development of a mock circulation setup for multimodal therapy evaluation, pre-interventional planning, and physician-training on cardiovascular anatomies. With the application of patient-specific tomographic scans, this setup is ideal for therapeutic approaches, training, and education in individualized medicine.

Développement et évaluation de fantômes cardiovasculaires imprimés en 3D pour la planification interventionnelle et la formation

Catheter-based interventions are standard treatment options for cardiovascular pathologies. Therefore, patient-specific models could help training ...

Interventional Diagnostic Procedure: A Practical Guide for the Assessment of Coronary Vascular Function

Approximately 40% of patients undergoing invasive coronary angiography for investigation of angina are found to have no obstructive coronary artery disease (ANOCA). Abnormal coronary function underlies coronary vasomotion syndromes including coronary endothelial dysfunction, microvascular angina, vasospastic angina, post-PCI angina and myocardial infarction with no obstructive coronary arteries (MINOCA). Each of these endotypes are distinct subgroups, characterized by specific disease mechanisms. Diagnostic criteria and linked therapy for these conditions are now established by expert consensus and clinical guidelines.
Coronary function tests are performed as an adjunctive interventional diagnostic procedure (IDP) in appropriately selected patients during coronary angiography. This aids differentiation of patients according to endotype. The IDP includes two distinct components: a diagnostic guidewire test and a pharmacological coronary reactivity test. The tests last approximately 5 minutes for the former and 10-15 minutes for the latter. Patient safety and staff education are key.
The diagnostic guidewire test measures parameters of coronary flow limitation (fractional flow reserve [FFR], coronary flow reserve [CFR], microvascular resistance [index of microvascular resistance (IMR)], basal resistance index, and vasodilator function [CFR, resistive reserve ratio (RRR)]).
The pharmacological coronary reactivity test measures the vasodilator potential and propensity to vasospasm of both the main coronary arteries and the micro-vessels. It involves intra-coronary infusion of acetylcholine and glyceryl trinitrate (GTN). Acetylcholine is not licensed for parenteral use and is therefore prescribed on a named-patient basis. Vasodilatation is the normal, expected response to infusion of physiological concentrations of acetylcholine. Vascular spasm represents an abnormal response, which supports the diagnosis of vasospastic angina.
The purpose of this practical guide is to provide information on the preparation and administration of the IDP in clinical practice. It discusses some key preparation and safety considerations, as well as tips for procedural success. The IDP supports stratified medicine for a personalized approach to health and wellbeing.

The purpose of this practical guide is to provide information on the preparation and administration of an interventional diagnostic procedure in clinical practice. It discusses some key preparation and safety considerations, as well as tips for procedural success.

Procédure de diagnostic interventionnel : Guide pratique pour l’évaluation de la fonction vasculaire coronarienne

Approximately 40% of patients undergoing invasive coronary angiography for investigation of angina are found to have no obstructive coronary artery ...

Tissue Preparation Techniques for Contrast-Enhanced Micro Computed Tomography Imaging of Large Mammalian Cardiac Models with Chronic Disease

Structural remodeling is a common consequence of chronic pathological stresses imposed on the heart. Understanding the architectural and compositional properties of diseased tissue is critical to determine their interactions with arrhythmic behavior. Microscale tissue remodeling, below the clinical resolution, is emerging as an important source of lethal arrhythmia, with high prevalence in young adults. Challenges remain in obtaining high imaging contrast at sufficient microscale resolution for preclinical models, such as large mammalian whole hearts. Moreover, tissue composition-selective contrast enhancement for three-dimensional high-resolution imaging is still lacking. Non-destructive imaging using micro-computed tomography shows promise for high-resolution imaging. The objective was to alleviate sufferance from X-ray over attenuation in large biological samples. Hearts were extracted from healthy pigs (N = 2), and sheep (N = 2) with either induced chronic myocardial infarction and fibrotic scar formation or induced chronic atrial fibrillation. Excised hearts were perfused with: a saline solution supplemented with a calcium ion quenching agent and a vasodilator, ethanol in serial dehydration, and hexamethyldisilizane under vacuum. The latter reinforced the heart structure during air-drying for 1 week. Collagen-dominant tissue was selectively bound by an X-ray contrast-enhancing agent, phosphomolybdic acid. Tissue conformation was stable in air, permitting long-duration microcomputed tomography acquisitions to obtain high-resolution (isotropic 20.7 &#181;m) images. Optimal contrast agent loading by diffusion showed selective contrast enhancement of the epithelial layer and sub-endocardial Purkinje fibers in healthy pig ventricles. Atrial fibrillation (AF) hearts showed enhanced contrast accumulation in the posterior walls and appendages of the atria, attributed to greater collagen content. Myocardial infarction hearts showed increased contrast selectively in regions of cardiac fibrosis, which enabled the identification of interweaving surviving myocardial muscle fibers. Contrast-enhanced air-dried tissue preparations enabled microscale imaging of the intact large mammalian heart and selective contrast enhancement of underlying disease constituents.

Here, we present a protocol to obtain high resolution micro computed tomography images of healthy and pathological large mammalian whole hearts with collagen-selective contrast enhancement.

Techniques de préparation tissulaire pour l’imagerie par micro-tomodensitométrie améliorée par contraste de modèles cardiaques de grands mammifères atteints de maladies chroniques

Structural remodeling is a common consequence of chronic pathological stresses imposed on the heart. Understanding the architectural and compositional ...

Drug Treatment by Central Venous Catheter in a Mouse Model of Angiotensin II Induced Abdominal Aortic Aneurysm and Monitoring by 3D Ultrasound

Since pharmaceutical treatment options are lacking in the clinical management of abdominal aortic aneurysm (AAA), animal models, in particular mouse models, are applied to advance the understanding of the disease pathogenesis and to identify potential therapeutic targets. Testing novel drug candidates to block AAA growth in these models generally requires repeated drug administration during the time course of the experiment. Here, we describe a compiled protocol for AAA induction, insertion of an intravenous catheter to facilitate prolonged therapy, and serial AAA monitoring by 3D ultrasound. Aneurysms are induced in apolipoprotein E (ApoE) deficient mice by angiotensin II release over 28 days from osmotic mini-pumps implanted subcutaneously into the mouse back. Subsequently, the surgical procedure for external jugular vein catheterization is conducted to allow for daily intravenous drug treatment or repeated blood sampling via a subcutaneous vascular access button. Despite the two dorsal implants, the monitoring of AAA development is readily facilitated by sequential semi-automated 3D ultrasound analysis, which yields comprehensive information on the expansion of aortic diameter and volume and on aneurysm morphology, as illustrated by experimental examples.

This protocol describes the consecutive implantation of an osmotic pump to induce abdominal aortic aneurysm by angiotensin II release in apolipoprotein E (ApoE) deficient mice and of a vascular access port with a jugular vein catheter for repeated drug treatment. Monitoring of aneurysm development by 3D ultrasound is effectively conducted despite dorsal implants.

Traitement médicamenteux par cathéter veineux central dans un modèle murin d’anévrisme de l’aorte abdominale induit par l’angiotensine II et surveillance par échographie 3D

Since pharmaceutical treatment options are lacking in the clinical management of abdominal aortic aneurysm (AAA), animal models, in particular mouse ...