Name: non-fluoroscopic catheter tracking for fluoroscopy reduction in interventional electrophysiology
Uploaded: 2015-05-26T14:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 46 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology at JoVE.com

We acknowledge the funding by SJM.

Tüm hastalar gibi perikardiyal efüzyon gibi bir ablasyon prosedürünün tüm tipik komplikasyonlar sonrasında bilgilendirilmiş onam formunu imzaladı erişim sitesine, inme / TIA ve özofagus-atriyal fistül de vasküler komplikasyonları, açıklanmıştır. Bu, yerel etik kurul gereklerini yerine getirdi. Hiçbir hasta alt grubu hariç gerekiyordu (örneğin, kalp pilleri veya ICD olan hastalar); AF ablasyon işlemleri için sadece genel kontrendikasyonları (örneğin, antikoagülan, hipertireoz, valvüler AF, vb kontrendikasyon) ele alınması gerekiyordu. 1. Hasta Kurulumu <ol><li> Hastaneye yatış günü, istirahat EKG, kan analizi, transözefajiyal eko ve hasta kalp kontrastlı BT&#39;de dahil rutin fizik muayene gerçekleştirecektir. Uluslararası normalleştirilmiş oran (INR) 2 ve 3 arasında olmalıdır. </li><li> Yeni antikoagülanlar kullanılması halinde, ya da 1 doz (rivaroksaban) ya da 2 dozu (Dabigatran ve API atlamaxaban) İşlem öncesi. </li></ol> 2. Ablasyon Prosedürü <ol><li> (; Sol ve sağ ön ve arka), boyun ve karın göğüs üzerinde üreticinin talimatlarına göre hasta üzerinde 3D EAMS yamaları yerleştirin. Bir parmak klip yanı sıra non-invaziv kan basıncı kullanarak oksijen doygunluğunu izleyin. Kasık bölgesi dezenfeksiyonunu gerçekleştirin. </li><li> Biraz sakin hasta ve femoral damarların ponksiyon sırasında bazı analjezikler sağlamak için premedikasyon olarak midazolam (2-3 mg, iv) ve fentanil (iv 0.025 mg) uygulayınız. </li><li> Sol ve sağ kasık alanları% 1 Mepivacain 40 ml enjeksiyonu ile prosedürü başlatın. </li><li> Femoral gemilerin delikler yapın. Femoral arter venöz erişim 1 cm medial için patlağı başlatın simfizisin ve kristanın arasındaki bağlantı altında 1 cm üstün anterior iliaca. Venöz giriş sitelere 1 cm üstün arteriyel ponksiyon gerçekleştirin. <ol><li> İki 7F delikler gerçekleştirinkoroner sinüs (CS) ve sağ ventrikül için 1 yönlendirilebilir decapolar kateter için 1 yönlendirilebilir decapolar kateter: İki tanı kateter yerleştirmek için sol femoral ven. Gemilerin başarılı delme sonra, bir kılavuz teli ilerletmek delinme iğneyi çıkarın ve Seldinger tekniği başına tel üzerinden kılıf yerleştirin. </li><li> Invazif kan basıncı ölçümleri için sağ femoral artere bir 4F ponksiyonu ve transseptal kılıf için sağ femoral ven bir 11F biri: Sonraki 2 sağ tarafta delikler gerçekleştirin. 11F kılıf takmadan önce, floroskopi kullanılarak telin damariçi konumunu kontrol ve daha sonra kılıf yerleştirin. </li></ol></li><li> Antikoagülasyon için heparin (100 IU / kg, iv) uygulayınız. </li><li> Aktive pıhtılaşma süresini kontrol edin (ACT) her 20 dakika; antikoagülasyon için hedef 250 ve 350 saniye arasında bir ACT olduğunu. Gerekirse, ACT ölçümlerine göre heparin bolus yönetmek. </li><li> Prosedür, mai sırasındamidazolam (2-5 mg), fentanil (0.05-0.1 mg) ve propofol kullanarak derin analjezik sedasyon hastanın ntain (0.5 mg / kg ve 0.5 mg / kg / saat arasında sabit bir bazal oranı bolus). </li><li> 2 canlı floroskopi Edinme veya cine sağ ön oblik X-Işını floroskopi sistemi kullanarak döngüler (RAO 15 °) ve sol ön oblik projeksiyon (° LAO 50), uzun her biri yaklaşık 3 saniye (Şekil 3 ve Video 1) 7 , 14,15. NOT: NFCV tanı kateterleri olmayan bir fluoroskopik yerleşim sağlayan bu önceden kaydedilmiş sinema döngüler üzerinde kateter ipuçları yansıtır. </li><li> İlk geri yavaşça çekerek sonra, (SVC) superior vena kava kateter ucu ilerleyen ve His demetine yakın getirmek için saptırma tarafından CS tanı kateter birini yerleştirin. <ol><li> Maksimum izin verilen eğri kateter saptırmak ve CS ostium ucu getirmek için bir saat döndürmeyi gerçekleştirin. Mümkün i kadar derin kateteri Advancen CS istikrarlı bir konum elde etmek. Ardından, konumunu işaretlemek için NFCV sistemini kullanarak kateter ucunda bir dönüm noktası yerleştirin. </li><li> Superior vena kava (SVK), inferior vena kava (IVC) ve fossa ovalis (Şekil 1) için işaretlerini yerleştirmek için diğer tanı kateter kullanın. </li></ol></li><li> Uzun yönetilebilir bir kılıf 8 kullanan bir trans-atriyal septal ponksiyon gerçekleştirin. <ol><li> SVC uzun kılavuz tel yerleştirin ve floroskopi ile konumunu doğrulayın. SVC ve sağ atrium (RA) arasındaki birleşme için tel üzerinden yönlendirilebilir kılıfı ilerletin. , Dilatör içine uzun bir iğne takın o fossa ovalis içine &quot;atlar&quot; kadar kılıfı geri çekin. </li><li> İğneyi ilerleyen ve sol atrium (LA) kılıfın doğru konumunu doğrulamak için kontrast boya (Ultravist 300 15 ml) enjekte edilerek patlağı yapın. </li><li> İğne ucu LA sonra, Los Angeles&#39;a Dilatörü ilerlemek kılıfından çıkartın ve ilerlemekLA içine dilatör üzerinden kılıf. Kılıfı saptırmak ve yavaş yavaş kılıfından iğne ve dilatörü çıkarın. </li><li> Kılıftan 10 ml kan yönelen ve dikkatli bir şekilde heparinize tuzlu su ile kılıf yıkayın. Sürekli / saat 2 ml &#39;lik bir akış oranında, heparinize tuzlu su ile kılıf yıkayın. NOT: Tanı kateter LA elektroanatomik yeniden yapılanma ve pulmoner venöz anatominin için kullanılır. Koroner sinüs kateter yerinde kalır ve 3D haritalama sistemi için referans kateter olarak hizmet vermektedir. </li></ol></li><li> Üstün pulmoner venlerin uzun kılıfı takın ve kontrast boya 15 ml enjekte sırasında RAO 15 ° (sağ PV) ve LAO 50 ° (sol PV) 2 yeni floroskopi veya sinema döngüler gerçekleştirmek (Ultravist 300) 7,14,15 . </li><li> 3D ile elektroanatomik haritanın gerçekleştir füzyon BT anatomisini yeniden. LA anatomik yerlerinden dikkatle Harita ve bu ko-Kayıt işlemi için kullanılacak. <ol><li> Örneğin, birleşme kullanımıLA vücuda sol alt pulmoner ven (LIPV). Çift kontrol sonra 15 füzyon süreci için puan ve ve fitil kateter ile birlikte kayıt işlemini optimize - en az 10 atın. Tamamlandığında, parçalı BT modeli 3D uzayda anatomik olarak doğru pozisyonda yerleştirilir. </li></ol></li><li> 3 LA seviyesinde intra-lümen içi özofagus sıcaklığını ölçmek için trans-oral termostatlar ile ısı probu yerleştirin. </li><li> Transseptal kılıf yoluyla ablasyon kateteri yerleştirin. </li><li> 17 ml / dak bir sulama hızında 35 W (anterior) ve 25 W (posterior) güç ayarlarını kullanarak ipsilateral pulmoner venler etrafında ablasyon gerçekleştirin. </li><li> Içi lümen sıcaklık 39 ° C&#39;yi aşarsa, derhal durdurun ablasyon ve güç ayarlarını, enerji ayarlarının azalmaya rağmen sıcaklık artışı durumunda 20 W. olmak minimum gücü düşürücü, daha antral gitmek için lezyon ayarını değiştirerek düşünün Çok clo iseyemek borusu se. <ol><li> Sıcaklık yine 41 ° C&#39;yi aşarsa, bir özofagus-atriyal fistül 10 gelişebilir mukozal termal hasar dışlamak için ablasyon gün sonra bir özofagoskopi gerçekleştirin. </li></ol></li><li> Spiral kateterin her bipoles maksimum güç (genellikle 10 mA / msn) manevraları pace bir decapolar dairesel kateter kullanılarak pulmoner ven izolasyonu tamlığını kontrol ediniz. Uyarıcı CS kateter sinyalleri kontrol ederek LA yakalamak değil emin olun. Pulmoner venlerin hiçbirinde LA yakalama olduğunu doğrulayın. <ol><li> Gerekirse, algılamak ve lezyon kümesinde yakındır &quot;boşluklar&quot;: çevresel lezyonların etrafında ablasyon kateteri taşımak ve ablasyon kateterin ucuna maksimum çıkışı ile uyarır. Atrium yakalanır ise yerel yakalama 16 kaybolana kadar, ablasyon başlatın. Tüm pulmoner venlerin çevresinde bu &quot;pace-ve-ablate&quot; -technique kullanın. </li></ol></li&gt; <li> Pulmoner venlerin çevresinde izolasyon hattı tamamlandığında, (mor gösterilir) sağlıklı bir atrium veya fibrotik atrium belirlemek için sol atrium bir gerilim haritası gerçekleştirin (mavi, sarı ve gri gösterilir) [Şekil 1 ve 2] 17. Kesme normal doku ve skar dokusu 17 0.2 mV 0,5 mV değerleri kullanın. <ol><li> Ablasyon kateteri veya tanı kateter kullanın ve pulmoner ven antrum başlayacak. Emin kateter ucu ile yeterli temas olduğundan emin olun ve 3D haritalama sistemi yerel sinyal genliği kayıt. Normal büyüklükte LA için tüm LA vücudu ve PV antrum (100-150 puan) kapsayan puan almak. </li></ol></li><li> 20 saniye 300 msn, msn 250 ve 200 msn siklus uzunlukları veya atriyal refrakter zaman koroner sinüsten patlama pacing ile endüklenebilirliğin için bir test uygulayın. Istikrarlı bir atriyal taşikardi veya atriyal flutter kaynaklı ise, harita ve buna göre ablasyon. </li><li> Atr Eğerial fibrilasyon indüklenir (200 J bifazik şok ile) elektriksel kardiyoversiyon gerçekleştirmek ve işlemi tamamlayın. </li><li> Transseptal kılıf ve kateter çıkarın. </li><li> Protaminsulfat enjekte edilerek heparin antagonize (10.000 IU, iv) ve kasık kılıfları kaldırın. </li></ol> 3. Post-prosedürel Yönetimi <ol><li> Manuel femoral sıkıştırma 10 dakika yapın. El kılıfların çıkarılmasından sonra her iki tarafta ponksiyon sıkıştırır. Aktif kanama 5 dakika sonra hala olup olmadığını kontrol edin. Eğer değilse, en azından ilave bir 5 dakika için sıkıştırma devam 6 saat boyunca basınçlı bir bandaj yerleştirin. </li><li> Hasta remobilized önce yatak istirahati 6 saat hastayı Konu. </li><li> Basınç bandaj çıkarıldıktan ve klinik femoral damarlar kontrol (palpasyon ve oskültasyon) sonra, antikoagülan ilaçlar (warfarin veya yeni antikoagülanların) sonraki doz teslim. </li></ol>

<ol>
	<li>Caponi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ablation+of+atrial+fibrillation:+Does+the+addition+of+three-dimensional+magnetic+resonance+imaging+of+the+left+atrium+to+electroanatomic+mapping+improve+the+clinical+outcome?),+A+randomized+comparison+of+carto-merge+vs.+Carto-xp+three-dimensional+mapping+ablation+in+patients+with+paroxysmal+and+persistent+atrial+fibrillation.">Ablation of atrial fibrillation: Does the addition of three-dimensional magnetic resonance imaging of the left atrium to electroanatomic mapping improve the clinical outcome?), A randomized comparison of carto-merge vs. Carto-xp three-dimensional mapping ablation in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation.</a> Europace. 12, 1098-1104 (2010).</li><li>Flugelman, M. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+positioning+system:+A+technical+report.">Medical positioning system: A technical report.</a> EuroIntervention. 4, 158-160 (2008).</li><li>Jeron, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=First-in-man+(fim)+experience+with+the+magnetic+medical+positioning+system+(mps)+for+intracoronary+navigation.">First-in-man (fim) experience with the magnetic medical positioning system (mps) for intracoronary navigation.</a> EuroIntervention. 5, 552-557 (2009).</li><li>Sommer, P., Rolf, S., Richter, S., Hindricks, G., Piorkowski, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=non-fluoroscopic+catheter+tracking:+The+mediguide+system.">non-fluoroscopic catheter tracking: The mediguide system.</a> Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 23, 289-295 (2012).</li><li>Sommer, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+experience+in+ablation+of+typical+atrial+flutter+using+a+novel+three-dimensional+catheter+tracking+system.">Initial experience in ablation of typical atrial flutter using a novel three-dimensional catheter tracking system.</a> Europace. 15, 578-581 (2013).</li><li>Sommer, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mediguide+in+supraventricular+tachycardia:+Initial+experience+from+a+multicentre+registry.">Mediguide in supraventricular tachycardia: Initial experience from a multicentre registry.</a> Europace. 15, 1292-1297 (2013).</li><li>Rolf, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+ablation+of+atrial+fibrillation+supported+by+novel+nonfluoroscopic+4d+navigation+technology.">Catheter ablation of atrial fibrillation supported by novel nonfluoroscopic 4d navigation technology.</a> Heart Rhythm. 10, 1293-1300 (2013).</li><li>Piorkowski, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Steerable+versus+nonsteerable+sheath+technology+in+atrial+fibrillation+ablation:+A+prospective,+randomized+study.">Steerable versus nonsteerable sheath technology in atrial fibrillation ablation: A prospective, randomized study.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 4, 157-165 (2011).</li><li>Eitel, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Circumferential+pulmonary+vein+isolation+and+linear+left+atrial+ablation+as+a+single-catheter+technique+to+achieve+bidirectional+conduction+block:+The+pace-and-ablate+approach.">Circumferential pulmonary vein isolation and linear left atrial ablation as a single-catheter technique to achieve bidirectional conduction block: The pace-and-ablate approach.</a> Heart Rhythm. 7, 157-164 (2010).</li><li>Halm, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thermal+esophageal+lesions+after+radiofrequency+catheter+ablation+of+left+atrial+arrhythmias.">Thermal esophageal lesions after radiofrequency catheter ablation of left atrial arrhythmias.</a> Am J Gastroenterol. 105, 551-556 (2010).</li><li>Vallakati, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+nonfluoroscopic+mediguide+tracking+system+on+radiation+exposure+in+radiofrequency+ablation+procedures+(less-rads+registry)-an+initial+experience.">Impact of nonfluoroscopic mediguide tracking system on radiation exposure in radiofrequency ablation procedures (less-rads registry)-an initial experience.</a> J Interv Card Electrophysiol. 38, 95-100 (2013).</li><li>Roguin, A., Goldstein, J., Bar, O., Goldstein, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Brain+and+neck+tumors+among+physicians+performing+interventional+procedures.">Brain and neck tumors among physicians performing interventional procedures.</a> Am J Cardiol. 111 (9), 1368-1372 (2013).</li><li>Richter, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiac+resynchronization+therapy+device+implantation+using+a+new+sensor-based+navigation+system:+results+from+the+first+human+use+study.">Cardiac resynchronization therapy device implantation using a new sensor-based navigation system: results from the first human use study.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 6 (5), 917-923 (2013).</li><li>Sommer, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Non-fluoroscopic+catheter+visualization+in+AF+ablation:+experience+from+375+consecutive+procedures.">Non-fluoroscopic catheter visualization in AF ablation: experience from 375 consecutive procedures.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 7 (5), 869-874 (2014).</li><li>Sommer, P., Richter, S., Hindricks, G., Rolf, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Non-fluoroscopic+catheter+visualization+using+MediGuide+technology:+experience+from+the+first+600+procedures.">Non-fluoroscopic catheter visualization using MediGuide technology: experience from the first 600 procedures.</a> J Interv Card Electrophysiol. 40 (3), 209-214 (2014).</li><li>Eitel, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Circumferential+pulmonary+vein+isolation+and+linear+left+atrial+ablation+as+a+single-catheter+technique+to+achieve+bidirectional+conduction+block:+the+pace-and-ablate+approach.">Circumferential pulmonary vein isolation and linear left atrial ablation as a single-catheter technique to achieve bidirectional conduction block: the pace-and-ablate approach.</a> Heart Rhythm. 7 (2), 157-164 (2010).</li><li>Rolf, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tailored+Atrial+Substrate+Modification+Based+On+Low-Voltage+Areas+in+Catheter+Ablation+of+Atrial+Fibrillation.">Tailored Atrial Substrate Modification Based On Low-Voltage Areas in Catheter Ablation of Atrial Fibrillation.</a> Circ Arrythm Electrophysiol. 7, 483-489 (2014).</li></ol>

SR, SeR ve MD, St. Jude Medical, Inc. PS tarafından mütevazı ders ücretleri alınan ve GH mütevazı ders ücretleri alınan ve SJM için danışmanları vardır.

Girişimsel kardiyologlar ve elektrofizyolojistler için radyasyon maruziyeti nedeniyle öngörülemeyen yan etkilerin bir hafife riskidir. Güncel literatür X-Ray kaynağına sol hemisfer yakınlığı bir suçlu 12 olabileceğini düşündürmektedir, klinisyenlerin bu alt arasında sol taraflı beyin tümörleri yüksek oranda ortaya koymaktadır. radyasyona maruz kalma ve neoplazi tanısı arasındaki gecikme 20 yıl veya daha fazla olduğu rapor edilmiştir. Bu nedenle, bugünün interventionalists minimuma radyasyon maruziyeti azaltmak için tüm teknolojik seçenekler kullanmalısınız. NFCV sistemi ALARA prensibine göre radyasyon maruziyeti en aza indirmek amacıyla son 3 yılda birkaç kez uyarlanmış bir iş akışı ile işlem süresini 14,15 etkilemeden floroskopi pozlama azaltmaya yardımcı olabilir. 3D haritalama sistemleri kompleks 3 boyutlu str anlayışı geliştirmek için yardımcı olabiliructures, ancak operatör için temel oryantasyon geleneksel floroskopi kullanılarak oluşturulan edilmiştir. Transseptal delinme NFCV teknolojisi ile kullanım için herhangi bir sensör donanımlı malzeme beri bu işlemler sırasında radyasyon dozunun büyük katkıda adımı (% 75-80) şu anda kullanılabilir kalır. Özellikle deneyimsiz ellerde bu güvenli darbelere ve düşük komplikasyon oranları katkıda bulunabilir (örneğin intrakardiyak veya transözofageal yankı gibi) bu Yönteme diğer görüntüleme yöntemleri en kritik adımı temsil etmektedir. NFCV yalnızca ablasyon prosedürleri değil, aynı zamanda, kalp tekrar-senkronizasyon tedavisi (CRT) gibi kompleks implantasyonu kullanılmaz. Bu prosedürler, sistem konvansiyonel implantasyonu 13 oranla% 75-80 ile floroskopi yükünün azaltılmasını sağlar. 40 prosedürleri 50 ardışık hastalar için 1.1 dakika medyan floroskopi zamanı - bir son yayın 30 bir öğrenme eğrisi bundan sonra gösterebilirimuygulanabilir ve 14 güvenlidir. &gt; 500 hastada (bakınız Şekil 4) için veri toplama uzanan bu teyit edilmiştir. <img alt="Şekil 4," src="/files/ftp_upload/52606/52606fig4highres.jpg" width="600" /> Şekil 4: <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/52606fig4highres.jpg" target="_blank">Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.</a> Mevcut geçerli sistemin sınırlama kateterlerin sadece uçları görüntülenmiştir olmasıdır. Deneyimsiz operatörler muhtemelen kateter şaftının konumu ne olacağını bilmek ucunun oryantasyon katmak mümkün olmayacaktır. Ayrıca, sistem henüz transseptal kılıfını görselleştirmek mümkün değildir. Sadece kateter sınırlı bir seçim anda bu nedenle sadece farklı prosedürler sınırlı sayıda kullanılabilir-edilir NFCV teknolojisi kullanılarak uygundur. Yakın bir gelecekteDaha fazla cihaz ve aletleri olmayan floroskopi görüntülenmiştir bir sensör ile donatılmış olduğunu sunulacak. Sistem burada temelde farklı işlemler için bir kardiyovasküler platform olarak çalışır; elektrofizyoloji getirilmiştir sadece ilk uygulamadır.

Kateter ablasyon birçok aritmilerin tedavisinde standart tedavi haline gelmiştir. Farklı ablasyon stratejileri öne sürülmüştür ve şu anda uygulanan edilirken, tüm ablasyon işlemleri kateterleri görselleştirmek için floroskopi kullanım için gerekliliği bir ortaklığını paylaşır. Ablasyon işlemleri için canlı röntgen kullanılması Ağır güven önemli ölçüde radyasyon süresi ve dozu azaltmak için yardımcı 3D elektroanatomik haritalama sistemleri (EAMS) gelişine 1990&#39;larda hafiflediği. Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ve bilgisayarlı tomografi (BT) ile kalp görüntüleme entegrasyonu daha da ablasyon prosedürleri 1 sırasında floroskopi maruziyeti azaltmak için gösterilmiştir. Daha yakın zamanlarda, MediGuide- (MG) ​​teknolojisi olarak adlandırılan kateter görselleştirme için yeni bir teknoloji, daha fazla radyasyona maruz 2,3 azalma kolaylaştırabilir olduğu girmiştir. Ayrıntılar önce 4,5 tarif edilmiştir. Kısaca, single-coil sensörleri embedKateter ucu ded doğru bir elektromanyetik alan ile lokalize edilebilir. Araçlar 3D konumu ve yönelimi hakkında bilgiler daha sonra floroskopi sisteme aktarılır ve 2 önceden kaydedilmiş sinema döngüler yansıtılan sanal bi-düzlemsel görünümünde kateter ucu görselleştirmek için kullanılır. Daha önce AF (MG teknolojisinin uygulama atriyal flutter 4 tanısal kateter kullanarak ve birkaç supraventriküler taşikardi (SVT) 6 ve atriyal fibrilasyon hem tanı ve ablasyon kateteri ile floroskopi yükü önemli bir azalmaya yol açabilir gösterilmiştir ) 7 olgu. Olmayan fluoroskopik kateter görüntüleme (NFCV) teknolojisinin uygulama sadece kateter ucunun yere göre kateter şaftı görselleştirme ve kateter lokalizasyonu yokluğunda usul riskleri artırabilir endişeler olabilir. Bu komplikasyon oranı eşit veya proced daha da düşük olduğu gösterilmiştirures geleneksel araçlar 14 ile gerçekleştirildi. Bu geleneksel prosedürler bir sınırlama ile açıklanabilir: yordam kateterler belli bir yüzdesi &quot;görünür&quot; olacaktır sadece. Kateterler bu sanal biplanar görünümü ile ilgili tüm işlem boyunca görünür olacaktır, çünkü bu NFCV teknolojinin uygulanması ile değiştirilebilir. Bu protokol, biz paroksismal, ilaç-dirençli ve yüksek semptomatik atriyal fibrilasyon olan bir hastada atriyal fibrilasyon bir ablasyon gerçekleştirin. Bu protokolün amacı, geleneksel bir prosedür ile aynı son noktalar elde etmektir, yani, kanıtlanmış çift yönlü blok tüm pulmoner venlerin izolasyonu ve&gt;% 90 bir hasta için floroskopi maruz kalmayı azaltmak için vasıtasıyla konvansiyonel ayarlar ile karşılaştırıldığında NFCV teknolojinin ek kullanımı.

<table><tbody><tr><td>MediGuide System</td><td>SJM</td><td>MG1000</td><td>Non fluoroscopic mapping system</td></tr><tr><td>Patient Reference Sensor (PRS) Patch</td><td>SJM</td><td>H700071</td><td>Reference sensor</td></tr><tr><td>Livewire&amp;trade; Diagnostic Catheter MediGuide Enabled&amp;trade;</td><td>SJM</td><td>D402058</td><td>diagnostic catheter</td></tr><tr><td>Agilis Nxt steerable introducers 71 cm small curle</td><td>SJM</td><td>408309</td><td>steerable sheath</td></tr><tr><td>BRK transseptal needle and stainless steel stylet</td><td>SJM</td><td>408314</td><td>transseptal needle</td></tr><tr><td>EnSite Velocity patch set</td><td>SJM</td><td>100003331</td><td>3D mapping tools</td></tr><tr><td>Safire BLU</td><td>SJM</td><td>A088087</td><td>Ablation catheter</td></tr><tr><td>Sensitherm</td><td>SJM</td><td>26155ST</td><td>thermoprobe</td></tr><tr><td>Siemens Artis</td><td>Siemens</td><td>x</td><td>X Ray biplanar</td></tr><tr><td>Ensite Velocity v. 2.1</td><td>SJM</td><td>x</td><td>3D mapping system</td></tr><tr><td>Ampere generator</td><td>SJM</td><td>H700494</td><td>RF generator</td></tr><tr><td>Ampere Remote control</td><td>SJM</td><td>H700490</td><td>Remote control for generator</td></tr><tr><td>Cool point</td><td>SJM</td><td>IBI-89003</td><td>Irrigation pump</td></tr><tr><td>Cool point tubing set</td><td>SJM</td><td>85785</td><td>Tubing set</td></tr></tbody></table>

non-fluoroscopic catheter tracking for fluoroscopy reduction in interventional electrophysiology

Bir teknolojik bir platform (MediGuide) son zamanlarda olmayan fluoroskopik kateter izleme için getirilmiştir. Çeşitli çalışmalarda, bu olmayan fluoroskopik kateter görselleştirme sistemi (NFCV) uygulama elektrofizyoloji (AP) prosedürler çeşitli% 90-95 ile floroskopi zaman ve doz azalttığını göstermiştir. Bu hastalara, aynı zamanda AP laboratuvarında çalışan hemşire ve hekimlere sadece alaka olabilir. Ayrıca, bu tür supraventriküler taşikardi olarak endikasyonları bir alt grubunda, NFCV tam olmayan fluoroskopik prosedürü sağlayan ve laboratuvar personeli kurşun önlük giyerek olmadan çalışmasını sağlar. Bu protokol ile, genellikle geleneksel ortamlarda&gt; 30 dakika floroskopi süreleri ile ilişkili gibi atriyal fibrilasyon ablasyon bile karmaşık işlemler, güvenli ek kullanımı ile floroskopi maruziyet&gt;% 90 azalma ile yapılabilir olduğunu göstermek NFCV evi.

Bu prosedür genellikle 2-2.5 saat sürer. hastalar, uyku analjezikler alan ancak kendiliğinden nefes vardır, yani derin analog sedasyon altında bulunmaktadır. Tüm pulmoner venlerin içinde çift yönlü blok sağlıklı sol atriyal doku ve atriyal fibrilasyon veya atriyal flutter olmayan endüklenebilirliğin dahil tüm uç noktalar elde edilir ise, hastalar 12 ay sonra atrial fibrilasyon nüks gelen özgürlük% 75 olasılık hakkında sahip. Sol atrium alçak gerilim alanlarında (bakınız Şekil 2) ile fibrotik dokuyu varsa, aritmi daimi özgürlük şansı sağlıklı sol atriyal doku ile hastalara kıyasla azalışla (bakınız Şekil 3). Tipik olarak, hasta işlemden sonra 24 saat deşarj edilebilir. Ablasyon işlemi sonrası ilk 4-6 hafta içinde, atriyal aritmilerin kısa bölüm oluşur ve sık olabilir. 6 hafta sonra, ablasyon prosedürü olası sonuçlar belirgindir. Çoğu durumda, tüm tıbbi bir anti-arr<html> hythmic tedaviler ablasyon işlemi gününde kesilir. Oral antikoagülan zorunludur ve en az 3 ay süreyle kişinin inme riskinin bağımsız ablasyon işlemi sonrasında devam edilmesi gerekmektedir. <img alt="Şekil 1" src="/files/ftp_upload/52606/52606fig1.jpg" /> Şekil 1: NFCV teknolojisini kullanarak atriyal fibrilasyon ablasyonu. Sol ve orta: sol superior pulmoner ven (LSPV, mavi işaretleyici) &#39;de ablasyon kateteri (kırmızı ucu): NFCV teknolojisini kullanarak kateter görselleştirme. Sağ: 3D haritalama sisteminde görüntülenen aynı ayar. Sol atriyal apendiks sırt yakın sol superior pulmoner ven yerleştirilen kateter ablasyon (yeşil halo). Sol atrium (yeşil kateter) özofagus ısı probu posterior. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/52606fig1highres.jpg" target="_blank">Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.</a> <html> &gt; &quot;ove_content <img alt="Şekil 2," src="/files/ftp_upload/52606/52606fig2.jpg" /> Şekil 2: &quot;hastalıklı&quot; sol atrium Gerilim haritası. 3D sol atrium posterior duvarında alçak gerilim alanları ile BT yeniden ve daha önceki ablasyon alanlarını gösteren mitral isthmus bölgede. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/52606fig2highres.jpg" target="_blank">Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.</a> <img alt="Şekil 3," src="/files/ftp_upload/52606/52606fig3.jpg" /> Şekil 3: &quot;sağlıklı&quot; sol atrium Gerilim haritası. 3D sol atrium BT modelini yeniden. Bir renk kodlu voltaj haritası skar dokusu (electrograms &lt;0.2 mV) için sağlıklı doku (elektrogramları&gt; 0.5 mV) mor ve gri ile gösterilir. Elektrogram genlikleri&gt; 0.2 mV ve &lt;0.5 mV sarı, kırmızı ve mavi olarak gösterilir.ighres.jpg &quot;target =&quot; _ blank &quot;&gt; bu rakamın daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayınız. Video 1: NFCV Prensibi. Prosedürün başında, 2 kısa cine (3 sn her) kaydedilir ve kateter görünüm için dinamik arka plan olarak kullanılır döngüler. Ucunda minyatür sensörler hastada takılı ve NFCV sistemi tarafından görüntülenmiştir ile kateterler özel olarak tasarlanmış. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/Video1.mp4" target="_blank">Bu videoyu görmek için lütfen buraya tıklayınız.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology at JoVE.com

Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.

Girişimsel Elektrofizyoloji Floroskopi Azaltımı Kateter İzleme Olmayan skopi

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that ...

non-fluoroscopic-catheter-tracking-for-fluoroscopy-reduction

Research

JoVE Journal

Medicine

13.2K Görüntüleme.  University of Leipzig. Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.

Video: Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac substrates such as left atrial flutter. This protocol describes all the clinical and invasive interventional steps performed during a human electrophysiological study and ablation to assess the accuracy, safety and real-time navigation of the Catheter Guidance, Control and Imaging (CGCI) system. Patients who underwent ablation of a right or left atrium flutter substrate were included. Specifically, data from three left atrial flutter and two counterclockwise right atrial flutter procedures are shown in this report. One representative left atrial flutter procedure is shown in the movie. This system is based on eight coil-core electromagnets, which generate a dynamic magnetic field focused on the heart. Remote navigation by rapid changes (msec) in the magnetic field magnitude and a very flexible magnetized catheter allow real-time closed-loop integration and accurate, stable positioning and ablation of the arrhythmogenic substrate.

This report provides a detailed description of a new remote navigation system based on magnetic driven forces, which has been recently introduced as a new robotic tool for human cardiac electrophysiology procedures.

Kardiyak Elektrofizyoloji İşlemleri Doğru, gerçek zamanlı Kateter Konumlandırma ve Ablasyon için uzaktan Manyetik Navigasyon

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

Tıp

Magnetically-Assisted Remote Controlled Microcatheter Tip Deflection under Magnetic Resonance Imaging

X-ray fluoroscopy-guided endovascular procedures have several significant limitations, including difficult catheter navigation and use of ionizing radiation, which can potentially be overcome using a magnetically steerable catheter under MR guidance.
	The main goal of this work is to develop a microcatheter whose tip can be remotely controlled using the magnetic field of the MR scanner. This protocol aims to describe the procedures for applying current to the microcoil-tipped microcatheter to produce consistent and controllable deflections.
	A microcoil was fabricated using laser lathe lithography onto a polyimide-tipped endovascular catheter. In vitro testing was performed in a waterbath and vessel phantom under the guidance of a 1.5-T MR system using steady-state free precession (SSFP) sequencing. Various amounts of current were applied to the coils of the microcatheter to produce measureable tip deflections and navigate in vascular phantoms.
	The development of this device provides a platform for future testing and opportunity to revolutionize the endovascular interventional MRI environment.

Current applied to an endovascular microcatheter with microcoil tip made by laser lathe lithography can achieve controllable deflections under magnetic resonance (MR) guidance, which may improve speed and efficacy of navigation of vasculature during various endovascular procedures.

Manyetik Rezonans Görüntüleme altında Manyetik Destekli Uzaktan Kumandalı mikrokateter İpucu Sehim

X-ray fluoroscopy-guided  endovascular procedures have several significant limitations, including  difficult catheter navigation and use of ionizing ...

Biyomühendislik

Three-Dimensional Ultrasonic Needle Tip Tracking with a Fiber-Optic Ultrasound Receiver

Ultrasound is frequently used for guiding minimally invasive procedures, but visualizing medical devices is often challenging with this imaging modality. When visualization is lost, the medical device can cause trauma to critical tissue structures. Here, a method to track the needle tip during ultrasound image-guided procedures is presented. This method involves the use of a fiber-optic ultrasound receiver that is affixed within the cannula of a medical needle to communicate ultrasonically with the external ultrasound probe. This custom probe comprises a central transducer element array and side element arrays. In addition to conventional two-dimensional (2D) B-mode ultrasound imaging provided by the central array, three-dimensional (3D) needle tip tracking is provided by the side arrays. For B-mode ultrasound imaging, a standard transmit-receive sequence with electronic beamforming is performed. For ultrasonic tracking, Golay-coded ultrasound transmissions from the 4 side arrays are received by the hydrophone sensor, and subsequently the received signals are decoded to identify the needle tip&#39;s spatial location with respect to the ultrasound imaging probe. As a preliminary validation of this method, insertions of the needle/hydrophone pair were performed in clinically realistic contexts. This novel ultrasound imaging/tracking method is compatible with current clinical workflow, and it provides reliable device tracking during in-plane and out-of-plane needle insertions.

Accurate and efficient visualization of invasive medical devices is extremely important in many ultrasound-guided minimally invasive procedures. Here, a method for localizing the spatial position of a needle tip relative to the ultrasound imaging probe is presented.

Üç boyutlu ultrasonik iğne ucu ile bir Fiber optik ultrason alıcı izleme

Ultrasound is frequently used for guiding minimally invasive procedures, but visualizing medical devices is often challenging with this imaging modality. ...

Mühendislik

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between pulmonary vein (PV) and left atrium (LA) is created. This conduction block prevents AF, which is triggered by irregular electric activity originating from the PV. However, transmural atrial lesions are required which can be challenging. Re-conduction and AF recurrence occur in 20 - 40% of the cases. Robotic catheter systems aim to improve catheter steerability. Here, a procedure with a new remote catheter system (RCS), is presented. Objective of this article is to show feasibility of robotic AF ablation with a novel system. Materials and Methods: After interatrial trans-septal puncture is performed using a long sheath and needle under fluoroscopic guidance. The needle is removed and a guide wire is placed in the left superior PV. Then an ablation catheter is positioned in the LA, using the sheath and wire as guide to the LA. LA angiography is performed over the sheath. A circular mapping catheter is positioned via the long sheath into the LA and a three-dimensional (3-D) anatomical reconstruction of the LA is performed. The handle of the ablation catheter is positioned in the robotic arm of the Amigo system and the ablation procedure begins. During the ablation procedure, the operator manipulates the ablation catheter via the robotic arm with the use of a remote control. The ablation is performed by creating point-by-point lesions around the left and right PV ostia. Contact force is measured at the catheter tip to provide feedback of catheter-tissue contact. Conduction block is confirmed by recording the PV potentials on the circular mapping catheter and by pacing maneuvers. The operator stays out of the radiationfield during ablation. Conclusion: The novel catheter system allows ablation with high stability on low operator fluoroscopy exposure.

Pulmonary vein isolation (PVI) with an ablation catheter is a curative treatment for atrial fibrillation (AF). Robotic catheter systems aim to improve catheter steerability. Here, a procedure with a new robotic catheter system is presented. The goal of the procedure is electrical block between pulmonary vein and left atrium.

Atriyal Fibrilasyon Robotik Ablasyon

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical transseptal puncture site is the fossa ovalis (FO) &#8211; the atrial septum&#8217;s thinnest section. A potentially beneficial transseptal site, for the cryoballoon, is near the inferior limbus (IL). This study examines an alternative transseptal site near the IL, which may decrease the frequency of acute iatrogenic atrial septal defect (IASD). Also, the study evaluates the acute pulmonary vein isolation (PVI) success rate utilizing the IL location. 200 patients were evaluated by retrospective chart review for acute PVI success rate with an IL transseptal site. An additional 128 IL transseptal patients were compared to 45 FO transseptal patients by performing Doppler intracardiac echocardiography (ICE) post-ablation to assess transseptal flow after removal of the transseptal sheath. After sheath removal and by Doppler ICE imaging, 42 of 128 (33%) IL transseptal patients demonstrated acute transseptal flow, while 45 of 45 (100%) FO transseptal puncture patients had acute transseptal flow. The difference in acute transseptal flow detection between FO and IL sites was statistically significant (P &#60;0.0001). Furthermore, 186 of 200 patients (with an IL transseptal puncture) did not need additional ablation(s) and had achieved an acute PVI by a &#8220;cryoballoon only&#8221; technique. An IL transseptal puncture site for cryoballoon AF ablations is an effective location to mediate PVI at all four PVs. Additionally, an IL transseptal location can lower the incidence of acute transseptal flow by Doppler ICE when compared to the FO. Potentially, the IL transseptal site may reduce later IASD complications post-cryoballoon procedures.

The goal of this study is to demonstrate the preferential location of transseptal puncture during a cryoballoon catheter ablation procedure for the treatment of atrial fibrillation.

Bir Anterior ve İnferior transseptal Ponksiyon Site ile iyatrojenik Atriyal Septal Hatalarının Azaltılması Cryoballoon Ablasyon Kateter Çalışma sırasında

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

Ablation of Ischemic Ventricular Tachycardia Using a Multipolar Catheter and 3-dimensional Mapping System for High-density Electro-anatomical Reconstruction

Ventricular tachycardia (VT) in patients with ischemic cardiomyopathy mainly results from endocardial scars after myocardial infarction; those scars represent zones of slow conduction that allow the occurrence and maintenance of reentrant circuits. Catheter ablation enables substrate modification of those low voltage areas and thus can help to alter the scar tissue in such a way that arrhythmias cannot appear anymore. Hospitalizations of concerned patients decrease, quality of life and outcome rise. Consequently, VT ablation represents a growing field in electrophysiology, especially for patients with endocardial scars in ischemic heart disease after myocardial infarction. However, ablation of ventricular tachycardia remains one of the most challenging procedures in the electrophysiology lab. Precise scar definition and localization of abnormal potentials are critical for ablation success. The following manuscript describes the use of a multipolar mapping catheter and 3-dimensional (3D) mapping system to create a high density electro-anatomical map of the left ventricle including a precise scar representation as well as mapping of fractionated and late potentials in order to allow a highly accurate substrate modification.

With the following protocol, we provide an approach to Ventricular Tachycardia (VT) ablation using high density mapping with a multipolar catheter and 3D mapping system enhancing the success of the procedure.

İskemik ventriküler taşikardi Multipolar kateter ve 3 boyutlu haritalama sistemi yüksek yoğunluklu elektro-anatomik imar için kullanılarak ablasyon

Ventricular tachycardia (VT) in patients with ischemic cardiomyopathy mainly results from endocardial scars after myocardial infarction; those scars ...

Cone Beam Intraoperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is commonly used for the treatment of spinal stenosis, degenerative disc disease, and spondylolisthesis. Minimally invasive surgery (MIS) approaches have been applied to this technique with an associated decrease in estimated blood loss (EBL), length of hospital stay, and infection rates, while preserving outcomes with traditional open surgery. Previous MIS TLIF techniques involve significant fluoroscopy that subjects the patient, surgeon, and operating room staff to non-trivial levels of radiation exposure, particularly for complex multi-level procedures. We present a technique that utilizes an intraoperative computed tomography (CT) scan to aid in placement of pedicle screws, followed by traditional fluoroscopy for confirmation of cage placement. Patients are positioned in the standard fashion and a reference arc is placed in the posterior superior iliac spine (PSIS) followed by intraoperative CT scan. This allows for image-guidance-based placement of pedicle screws through a one-inch skin incision on each side. Unlike traditional MIS-TLIF that requires significant fluoroscopic imaging during this stage, the operation can now be performed without any additional radiation exposure to the patient or operating room staff. After completion of the facetectomy and discectomy, final TLIF cage placement is confirmed with fluoroscopy. This technique has the potential to decrease operative time and minimize total radiation exposure.

The purpose of this article is to provide image-guidance for minimally invasive transforaminal interbody fusion.

Minimal Invaziv transforaminal Interbody Fusion için koni ışını Intraoperatif bilgisayarlı tomografi tabanlı görüntü Kılavuzu

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is commonly used for the treatment of spinal stenosis, degenerative disc disease, and spondylolisthesis. ...

Improved Registration of 3D CT Angiography with X-ray Fluoroscopy for Image Fusion During Transcatheter Aortic Valve Implantation

The fusion of 3D anatomical models derived from high-fidelity pre-interventional computed tomography angiography (CTA), and x-ray (XR) fluoroscopy to facilitate anatomical guidance is of huge interest for complex cardiac interventions like TAVI procedures with cerebral protection. Co-registration of CTA and XR has been introduced either based on additional intraoperative non-/contrast-enhanced cone-beam computed tomography (CBCT) or two separate aortograms. With the related increase of radiation exposure and/or contrast agent (CA) dose, a potential additional risk for the patient is introduced. Here, we propose a modified co-registration approach making use of arteriograms of the iliofemoral arteries, routinely performed during the femoral puncture and sheath introduction. On-the-fly refinement of the co-registration during the on-going procedure enables accurate co-registration without any additional angiograms, thus reducing CA, XR dose and procedure time, while simultaneously improving operator confidence and procedure safety.

The aim of this study was to improve the co-registration for image fusion (IF) of pre-interventional CT data with real-time x-ray (XR) fluoroscopy during transfemoral transcatheter aortic valve implantation (TAVI).

3D BT anjiyografi ile x-ışını floroskop kayıt Transcatheter aort kapak implantasyonu sırasında görüntü Fusion için geliştirilmiş

The fusion of 3D anatomical models derived from high-fidelity pre-interventional computed tomography angiography (CTA), and x-ray (XR) fluoroscopy to ...

Reduced Procedure Time and Variability with Active Esophageal Cooling During Radiofrequency Ablation for Atrial Fibrillation

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the esophagus from inadvertent thermal injury. Active esophageal cooling is increasingly being used over traditional luminal esophageal temperature (LET) monitoring, and each approach may influence procedure times and the variability around those times. The objective of this study is to measure the effects on procedure time and variability in procedure time of two different esophageal protection strategies utilizing advanced informatics techniques to facilitate data extraction. Trained clinical informaticists first performed a contextual inquiry in the catheterization laboratory to determine laboratory workflows and observe the documentation of procedural data within the electronic health record (EHR). These EHR data structures were then identified in the electronic health record reporting database, facilitating data extraction from the EHR. A manual chart review using a REDCap database created for the study was then performed to identify additional data elements, including the type of esophageal protection used. Procedure duration was then compared using summary statistics and standard measures of dispersion.&#160;A total of 164 patients underwent radiofrequency PVI over the study timeframe; 63 patients (38%) were treated with LET monitoring, and 101 patients (62%) were treated with active esophageal cooling. The mean procedure time was 176 min (SD of 52 min) in the LET monitoring group compared to 156 min (SD of 40 min) in the esophageal cooling group (P = 0.012). Thus, active esophageal cooling during PVI is associated with reduced procedure time and reduced variation in procedure time when compared to traditional LET monitoring.

This study utilized advanced informatics techniques to compare procedure duration in patients undergoing radiofrequency atrial ablation treated with active esophageal cooling to those treated with traditional luminal esophageal temperature monitoring. Contextual inquiry, workflow analysis, and data mapping were utilized. The findings demonstrated reduced procedure time and variability with active cooling.

Atriyal Fibrilasyon için Radyofrekans Ablasyonu Sırasında Aktif Özofagus Soğutması ile Azaltılmış İşlem Süresi ve Değişkenlik

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the ...

Reduction of Radiation Exposure during Endovascular Treatment of Peripheral Arterial Disease Combining Fiber Optic RealShape Technology and Intravascular Ultrasound

Vascular surgeons and interventional radiologists face chronic exposure to low-dose radiation during endovascular procedures, which may impact their health in the long term due to their stochastic effects. The presented case shows the feasibility and efficacy of combining Fiber Optic RealShape (FORS) technology and intravascular ultrasound (IVUS) to reduce operator exposure during the endovascular treatment of obstructive peripheral arterial disease (PAD). 
FORS technology enables real-time, three-dimensional visualization of the full shape of guidewires and catheters, embedded with optical fibers that use laser light instead of fluoroscopy. Hereby, radiation exposure is reduced, and spatial perception is improved while navigating during endovascular procedures. IVUS has the capacity to optimally define vessel dimensions. Combining FORS and IVUS in a patient with iliac in-stent restenosis, as shown in this case report, enables passage of the stenosis and pre- and post-percutaneous transluminal angioplasty (PTA) plaque assessment (diameter improvement and morphology), with a minimum dose of radiation and zero contrast agent. The aim of this article is to describe the method of combining FORS and IVUS stepwise, to show the potential of merging both techniques in view of reducing radiation exposure and improving navigation tasks and treatment success during the endovascular procedure for the treatment of PAD.

Described here is a stepwise method of combining Fiber Optic RealShape technology and intravascular ultrasound to show the potential of merging both techniques, in view of the reduction of radiation exposure and improvement of navigation tasks and treatment success during an endovascular procedure for the treatment of peripheral arterial disease.

Fiber optik RealShape teknolojisi ve intravasküler ultrasonun birleştirilmesiyle periferik arter hastalığının endovasküler tedavisi sırasında radyasyona maruz kalmanın azaltılması

Vascular surgeons and interventional radiologists face chronic exposure to low-dose radiation during endovascular procedures, which may impact their ...