We acknowledge the funding by SJM.

Tüm hastalar gibi perikardiyal efüzyon gibi bir ablasyon prosedürünün tüm tipik komplikasyonlar sonrasında bilgilendirilmiş onam formunu imzaladı erişim sitesine, inme / TIA ve özofagus-atriyal fistül de vasküler komplikasyonları, açıklanmıştır. Bu, yerel etik kurul gereklerini yerine getirdi. Hiçbir hasta alt grubu hariç gerekiyordu (örneğin, kalp pilleri veya ICD olan hastalar); AF ablasyon işlemleri için sadece genel kontrendikasyonları (örneğin, antikoagülan, hipertireoz, valvüler AF, vb kontrendikasyon) ele alınması gerekiyordu. 1. Hasta Kurulumu <ol><li> Hastaneye yatış günü, istirahat EKG, kan analizi, transözefajiyal eko ve hasta kalp kontrastlı BT&#39;de dahil rutin fizik muayene gerçekleştirecektir. Uluslararası normalleştirilmiş oran (INR) 2 ve 3 arasında olmalıdır. </li><li> Yeni antikoagülanlar kullanılması halinde, ya da 1 doz (rivaroksaban) ya da 2 dozu (Dabigatran ve API atlamaxaban) İşlem öncesi. </li></ol> 2. Ablasyon Prosedürü <ol><li> (; Sol ve sağ ön ve arka), boyun ve karın göğüs üzerinde üreticinin talimatlarına göre hasta üzerinde 3D EAMS yamaları yerleştirin. Bir parmak klip yanı sıra non-invaziv kan basıncı kullanarak oksijen doygunluğunu izleyin. Kasık bölgesi dezenfeksiyonunu gerçekleştirin. </li><li> Biraz sakin hasta ve femoral damarların ponksiyon sırasında bazı analjezikler sağlamak için premedikasyon olarak midazolam (2-3 mg, iv) ve fentanil (iv 0.025 mg) uygulayınız. </li><li> Sol ve sağ kasık alanları% 1 Mepivacain 40 ml enjeksiyonu ile prosedürü başlatın. </li><li> Femoral gemilerin delikler yapın. Femoral arter venöz erişim 1 cm medial için patlağı başlatın simfizisin ve kristanın arasındaki bağlantı altında 1 cm üstün anterior iliaca. Venöz giriş sitelere 1 cm üstün arteriyel ponksiyon gerçekleştirin. <ol><li> İki 7F delikler gerçekleştirinkoroner sinüs (CS) ve sağ ventrikül için 1 yönlendirilebilir decapolar kateter için 1 yönlendirilebilir decapolar kateter: İki tanı kateter yerleştirmek için sol femoral ven. Gemilerin başarılı delme sonra, bir kılavuz teli ilerletmek delinme iğneyi çıkarın ve Seldinger tekniği başına tel üzerinden kılıf yerleştirin. </li><li> Invazif kan basıncı ölçümleri için sağ femoral artere bir 4F ponksiyonu ve transseptal kılıf için sağ femoral ven bir 11F biri: Sonraki 2 sağ tarafta delikler gerçekleştirin. 11F kılıf takmadan önce, floroskopi kullanılarak telin damariçi konumunu kontrol ve daha sonra kılıf yerleştirin. </li></ol></li><li> Antikoagülasyon için heparin (100 IU / kg, iv) uygulayınız. </li><li> Aktive pıhtılaşma süresini kontrol edin (ACT) her 20 dakika; antikoagülasyon için hedef 250 ve 350 saniye arasında bir ACT olduğunu. Gerekirse, ACT ölçümlerine göre heparin bolus yönetmek. </li><li> Prosedür, mai sırasındamidazolam (2-5 mg), fentanil (0.05-0.1 mg) ve propofol kullanarak derin analjezik sedasyon hastanın ntain (0.5 mg / kg ve 0.5 mg / kg / saat arasında sabit bir bazal oranı bolus). </li><li> 2 canlı floroskopi Edinme veya cine sağ ön oblik X-Işını floroskopi sistemi kullanarak döngüler (RAO 15 °) ve sol ön oblik projeksiyon (° LAO 50), uzun her biri yaklaşık 3 saniye (Şekil 3 ve Video 1) 7 , 14,15. NOT: NFCV tanı kateterleri olmayan bir fluoroskopik yerleşim sağlayan bu önceden kaydedilmiş sinema döngüler üzerinde kateter ipuçları yansıtır. </li><li> İlk geri yavaşça çekerek sonra, (SVC) superior vena kava kateter ucu ilerleyen ve His demetine yakın getirmek için saptırma tarafından CS tanı kateter birini yerleştirin. <ol><li> Maksimum izin verilen eğri kateter saptırmak ve CS ostium ucu getirmek için bir saat döndürmeyi gerçekleştirin. Mümkün i kadar derin kateteri Advancen CS istikrarlı bir konum elde etmek. Ardından, konumunu işaretlemek için NFCV sistemini kullanarak kateter ucunda bir dönüm noktası yerleştirin. </li><li> Superior vena kava (SVK), inferior vena kava (IVC) ve fossa ovalis (Şekil 1) için işaretlerini yerleştirmek için diğer tanı kateter kullanın. </li></ol></li><li> Uzun yönetilebilir bir kılıf 8 kullanan bir trans-atriyal septal ponksiyon gerçekleştirin. <ol><li> SVC uzun kılavuz tel yerleştirin ve floroskopi ile konumunu doğrulayın. SVC ve sağ atrium (RA) arasındaki birleşme için tel üzerinden yönlendirilebilir kılıfı ilerletin. , Dilatör içine uzun bir iğne takın o fossa ovalis içine &quot;atlar&quot; kadar kılıfı geri çekin. </li><li> İğneyi ilerleyen ve sol atrium (LA) kılıfın doğru konumunu doğrulamak için kontrast boya (Ultravist 300 15 ml) enjekte edilerek patlağı yapın. </li><li> İğne ucu LA sonra, Los Angeles&#39;a Dilatörü ilerlemek kılıfından çıkartın ve ilerlemekLA içine dilatör üzerinden kılıf. Kılıfı saptırmak ve yavaş yavaş kılıfından iğne ve dilatörü çıkarın. </li><li> Kılıftan 10 ml kan yönelen ve dikkatli bir şekilde heparinize tuzlu su ile kılıf yıkayın. Sürekli / saat 2 ml &#39;lik bir akış oranında, heparinize tuzlu su ile kılıf yıkayın. NOT: Tanı kateter LA elektroanatomik yeniden yapılanma ve pulmoner venöz anatominin için kullanılır. Koroner sinüs kateter yerinde kalır ve 3D haritalama sistemi için referans kateter olarak hizmet vermektedir. </li></ol></li><li> Üstün pulmoner venlerin uzun kılıfı takın ve kontrast boya 15 ml enjekte sırasında RAO 15 ° (sağ PV) ve LAO 50 ° (sol PV) 2 yeni floroskopi veya sinema döngüler gerçekleştirmek (Ultravist 300) 7,14,15 . </li><li> 3D ile elektroanatomik haritanın gerçekleştir füzyon BT anatomisini yeniden. LA anatomik yerlerinden dikkatle Harita ve bu ko-Kayıt işlemi için kullanılacak. <ol><li> Örneğin, birleşme kullanımıLA vücuda sol alt pulmoner ven (LIPV). Çift kontrol sonra 15 füzyon süreci için puan ve ve fitil kateter ile birlikte kayıt işlemini optimize - en az 10 atın. Tamamlandığında, parçalı BT modeli 3D uzayda anatomik olarak doğru pozisyonda yerleştirilir. </li></ol></li><li> 3 LA seviyesinde intra-lümen içi özofagus sıcaklığını ölçmek için trans-oral termostatlar ile ısı probu yerleştirin. </li><li> Transseptal kılıf yoluyla ablasyon kateteri yerleştirin. </li><li> 17 ml / dak bir sulama hızında 35 W (anterior) ve 25 W (posterior) güç ayarlarını kullanarak ipsilateral pulmoner venler etrafında ablasyon gerçekleştirin. </li><li> Içi lümen sıcaklık 39 ° C&#39;yi aşarsa, derhal durdurun ablasyon ve güç ayarlarını, enerji ayarlarının azalmaya rağmen sıcaklık artışı durumunda 20 W. olmak minimum gücü düşürücü, daha antral gitmek için lezyon ayarını değiştirerek düşünün Çok clo iseyemek borusu se. <ol><li> Sıcaklık yine 41 ° C&#39;yi aşarsa, bir özofagus-atriyal fistül 10 gelişebilir mukozal termal hasar dışlamak için ablasyon gün sonra bir özofagoskopi gerçekleştirin. </li></ol></li><li> Spiral kateterin her bipoles maksimum güç (genellikle 10 mA / msn) manevraları pace bir decapolar dairesel kateter kullanılarak pulmoner ven izolasyonu tamlığını kontrol ediniz. Uyarıcı CS kateter sinyalleri kontrol ederek LA yakalamak değil emin olun. Pulmoner venlerin hiçbirinde LA yakalama olduğunu doğrulayın. <ol><li> Gerekirse, algılamak ve lezyon kümesinde yakındır &quot;boşluklar&quot;: çevresel lezyonların etrafında ablasyon kateteri taşımak ve ablasyon kateterin ucuna maksimum çıkışı ile uyarır. Atrium yakalanır ise yerel yakalama 16 kaybolana kadar, ablasyon başlatın. Tüm pulmoner venlerin çevresinde bu &quot;pace-ve-ablate&quot; -technique kullanın. </li></ol></li&gt; <li> Pulmoner venlerin çevresinde izolasyon hattı tamamlandığında, (mor gösterilir) sağlıklı bir atrium veya fibrotik atrium belirlemek için sol atrium bir gerilim haritası gerçekleştirin (mavi, sarı ve gri gösterilir) [Şekil 1 ve 2] 17. Kesme normal doku ve skar dokusu 17 0.2 mV 0,5 mV değerleri kullanın. <ol><li> Ablasyon kateteri veya tanı kateter kullanın ve pulmoner ven antrum başlayacak. Emin kateter ucu ile yeterli temas olduğundan emin olun ve 3D haritalama sistemi yerel sinyal genliği kayıt. Normal büyüklükte LA için tüm LA vücudu ve PV antrum (100-150 puan) kapsayan puan almak. </li></ol></li><li> 20 saniye 300 msn, msn 250 ve 200 msn siklus uzunlukları veya atriyal refrakter zaman koroner sinüsten patlama pacing ile endüklenebilirliğin için bir test uygulayın. Istikrarlı bir atriyal taşikardi veya atriyal flutter kaynaklı ise, harita ve buna göre ablasyon. </li><li> Atr Eğerial fibrilasyon indüklenir (200 J bifazik şok ile) elektriksel kardiyoversiyon gerçekleştirmek ve işlemi tamamlayın. </li><li> Transseptal kılıf ve kateter çıkarın. </li><li> Protaminsulfat enjekte edilerek heparin antagonize (10.000 IU, iv) ve kasık kılıfları kaldırın. </li></ol> 3. Post-prosedürel Yönetimi <ol><li> Manuel femoral sıkıştırma 10 dakika yapın. El kılıfların çıkarılmasından sonra her iki tarafta ponksiyon sıkıştırır. Aktif kanama 5 dakika sonra hala olup olmadığını kontrol edin. Eğer değilse, en azından ilave bir 5 dakika için sıkıştırma devam 6 saat boyunca basınçlı bir bandaj yerleştirin. </li><li> Hasta remobilized önce yatak istirahati 6 saat hastayı Konu. </li><li> Basınç bandaj çıkarıldıktan ve klinik femoral damarlar kontrol (palpasyon ve oskültasyon) sonra, antikoagülan ilaçlar (warfarin veya yeni antikoagülanların) sonraki doz teslim. </li></ol>

<ol>
	<li>Caponi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ablation+of+atrial+fibrillation:+Does+the+addition+of+three-dimensional+magnetic+resonance+imaging+of+the+left+atrium+to+electroanatomic+mapping+improve+the+clinical+outcome?),+A+randomized+comparison+of+carto-merge+vs.+Carto-xp+three-dimensional+mapping+ablation+in+patients+with+paroxysmal+and+persistent+atrial+fibrillation.">Ablation of atrial fibrillation: Does the addition of three-dimensional magnetic resonance imaging of the left atrium to electroanatomic mapping improve the clinical outcome?), A randomized comparison of carto-merge vs. Carto-xp three-dimensional mapping ablation in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation.</a> Europace. 12, 1098-1104 (2010).</li><li>Flugelman, M. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+positioning+system:+A+technical+report.">Medical positioning system: A technical report.</a> EuroIntervention. 4, 158-160 (2008).</li><li>Jeron, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=First-in-man+(fim)+experience+with+the+magnetic+medical+positioning+system+(mps)+for+intracoronary+navigation.">First-in-man (fim) experience with the magnetic medical positioning system (mps) for intracoronary navigation.</a> EuroIntervention. 5, 552-557 (2009).</li><li>Sommer, P., Rolf, S., Richter, S., Hindricks, G., Piorkowski, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=non-fluoroscopic+catheter+tracking:+The+mediguide+system.">non-fluoroscopic catheter tracking: The mediguide system.</a> Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 23, 289-295 (2012).</li><li>Sommer, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+experience+in+ablation+of+typical+atrial+flutter+using+a+novel+three-dimensional+catheter+tracking+system.">Initial experience in ablation of typical atrial flutter using a novel three-dimensional catheter tracking system.</a> Europace. 15, 578-581 (2013).</li><li>Sommer, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mediguide+in+supraventricular+tachycardia:+Initial+experience+from+a+multicentre+registry.">Mediguide in supraventricular tachycardia: Initial experience from a multicentre registry.</a> Europace. 15, 1292-1297 (2013).</li><li>Rolf, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+ablation+of+atrial+fibrillation+supported+by+novel+nonfluoroscopic+4d+navigation+technology.">Catheter ablation of atrial fibrillation supported by novel nonfluoroscopic 4d navigation technology.</a> Heart Rhythm. 10, 1293-1300 (2013).</li><li>Piorkowski, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Steerable+versus+nonsteerable+sheath+technology+in+atrial+fibrillation+ablation:+A+prospective,+randomized+study.">Steerable versus nonsteerable sheath technology in atrial fibrillation ablation: A prospective, randomized study.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 4, 157-165 (2011).</li><li>Eitel, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Circumferential+pulmonary+vein+isolation+and+linear+left+atrial+ablation+as+a+single-catheter+technique+to+achieve+bidirectional+conduction+block:+The+pace-and-ablate+approach.">Circumferential pulmonary vein isolation and linear left atrial ablation as a single-catheter technique to achieve bidirectional conduction block: The pace-and-ablate approach.</a> Heart Rhythm. 7, 157-164 (2010).</li><li>Halm, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thermal+esophageal+lesions+after+radiofrequency+catheter+ablation+of+left+atrial+arrhythmias.">Thermal esophageal lesions after radiofrequency catheter ablation of left atrial arrhythmias.</a> Am J Gastroenterol. 105, 551-556 (2010).</li><li>Vallakati, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+nonfluoroscopic+mediguide+tracking+system+on+radiation+exposure+in+radiofrequency+ablation+procedures+(less-rads+registry)-an+initial+experience.">Impact of nonfluoroscopic mediguide tracking system on radiation exposure in radiofrequency ablation procedures (less-rads registry)-an initial experience.</a> J Interv Card Electrophysiol. 38, 95-100 (2013).</li><li>Roguin, A., Goldstein, J., Bar, O., Goldstein, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Brain+and+neck+tumors+among+physicians+performing+interventional+procedures.">Brain and neck tumors among physicians performing interventional procedures.</a> Am J Cardiol. 111 (9), 1368-1372 (2013).</li><li>Richter, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiac+resynchronization+therapy+device+implantation+using+a+new+sensor-based+navigation+system:+results+from+the+first+human+use+study.">Cardiac resynchronization therapy device implantation using a new sensor-based navigation system: results from the first human use study.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 6 (5), 917-923 (2013).</li><li>Sommer, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Non-fluoroscopic+catheter+visualization+in+AF+ablation:+experience+from+375+consecutive+procedures.">Non-fluoroscopic catheter visualization in AF ablation: experience from 375 consecutive procedures.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 7 (5), 869-874 (2014).</li><li>Sommer, P., Richter, S., Hindricks, G., Rolf, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Non-fluoroscopic+catheter+visualization+using+MediGuide+technology:+experience+from+the+first+600+procedures.">Non-fluoroscopic catheter visualization using MediGuide technology: experience from the first 600 procedures.</a> J Interv Card Electrophysiol. 40 (3), 209-214 (2014).</li><li>Eitel, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Circumferential+pulmonary+vein+isolation+and+linear+left+atrial+ablation+as+a+single-catheter+technique+to+achieve+bidirectional+conduction+block:+the+pace-and-ablate+approach.">Circumferential pulmonary vein isolation and linear left atrial ablation as a single-catheter technique to achieve bidirectional conduction block: the pace-and-ablate approach.</a> Heart Rhythm. 7 (2), 157-164 (2010).</li><li>Rolf, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tailored+Atrial+Substrate+Modification+Based+On+Low-Voltage+Areas+in+Catheter+Ablation+of+Atrial+Fibrillation.">Tailored Atrial Substrate Modification Based On Low-Voltage Areas in Catheter Ablation of Atrial Fibrillation.</a> Circ Arrythm Electrophysiol. 7, 483-489 (2014).</li></ol>

SR, SeR ve MD, St. Jude Medical, Inc. PS tarafından mütevazı ders ücretleri alınan ve GH mütevazı ders ücretleri alınan ve SJM için danışmanları vardır.

Girişimsel kardiyologlar ve elektrofizyolojistler için radyasyon maruziyeti nedeniyle öngörülemeyen yan etkilerin bir hafife riskidir. Güncel literatür X-Ray kaynağına sol hemisfer yakınlığı bir suçlu 12 olabileceğini düşündürmektedir, klinisyenlerin bu alt arasında sol taraflı beyin tümörleri yüksek oranda ortaya koymaktadır. radyasyona maruz kalma ve neoplazi tanısı arasındaki gecikme 20 yıl veya daha fazla olduğu rapor edilmiştir. Bu nedenle, bugünün interventionalists minimuma radyasyon maruziyeti azaltmak için tüm teknolojik seçenekler kullanmalısınız. NFCV sistemi ALARA prensibine göre radyasyon maruziyeti en aza indirmek amacıyla son 3 yılda birkaç kez uyarlanmış bir iş akışı ile işlem süresini 14,15 etkilemeden floroskopi pozlama azaltmaya yardımcı olabilir. 3D haritalama sistemleri kompleks 3 boyutlu str anlayışı geliştirmek için yardımcı olabiliructures, ancak operatör için temel oryantasyon geleneksel floroskopi kullanılarak oluşturulan edilmiştir. Transseptal delinme NFCV teknolojisi ile kullanım için herhangi bir sensör donanımlı malzeme beri bu işlemler sırasında radyasyon dozunun büyük katkıda adımı (% 75-80) şu anda kullanılabilir kalır. Özellikle deneyimsiz ellerde bu güvenli darbelere ve düşük komplikasyon oranları katkıda bulunabilir (örneğin intrakardiyak veya transözofageal yankı gibi) bu Yönteme diğer görüntüleme yöntemleri en kritik adımı temsil etmektedir. NFCV yalnızca ablasyon prosedürleri değil, aynı zamanda, kalp tekrar-senkronizasyon tedavisi (CRT) gibi kompleks implantasyonu kullanılmaz. Bu prosedürler, sistem konvansiyonel implantasyonu 13 oranla% 75-80 ile floroskopi yükünün azaltılmasını sağlar. 40 prosedürleri 50 ardışık hastalar için 1.1 dakika medyan floroskopi zamanı - bir son yayın 30 bir öğrenme eğrisi bundan sonra gösterebilirimuygulanabilir ve 14 güvenlidir. &gt; 500 hastada (bakınız Şekil 4) için veri toplama uzanan bu teyit edilmiştir. <img alt="Şekil 4," src="/files/ftp_upload/52606/52606fig4highres.jpg" width="600" /> Şekil 4: <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/52606fig4highres.jpg" target="_blank">Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.</a> Mevcut geçerli sistemin sınırlama kateterlerin sadece uçları görüntülenmiştir olmasıdır. Deneyimsiz operatörler muhtemelen kateter şaftının konumu ne olacağını bilmek ucunun oryantasyon katmak mümkün olmayacaktır. Ayrıca, sistem henüz transseptal kılıfını görselleştirmek mümkün değildir. Sadece kateter sınırlı bir seçim anda bu nedenle sadece farklı prosedürler sınırlı sayıda kullanılabilir-edilir NFCV teknolojisi kullanılarak uygundur. Yakın bir gelecekteDaha fazla cihaz ve aletleri olmayan floroskopi görüntülenmiştir bir sensör ile donatılmış olduğunu sunulacak. Sistem burada temelde farklı işlemler için bir kardiyovasküler platform olarak çalışır; elektrofizyoloji getirilmiştir sadece ilk uygulamadır.

Kateter ablasyon birçok aritmilerin tedavisinde standart tedavi haline gelmiştir. Farklı ablasyon stratejileri öne sürülmüştür ve şu anda uygulanan edilirken, tüm ablasyon işlemleri kateterleri görselleştirmek için floroskopi kullanım için gerekliliği bir ortaklığını paylaşır. Ablasyon işlemleri için canlı röntgen kullanılması Ağır güven önemli ölçüde radyasyon süresi ve dozu azaltmak için yardımcı 3D elektroanatomik haritalama sistemleri (EAMS) gelişine 1990&#39;larda hafiflediği. Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ve bilgisayarlı tomografi (BT) ile kalp görüntüleme entegrasyonu daha da ablasyon prosedürleri 1 sırasında floroskopi maruziyeti azaltmak için gösterilmiştir. Daha yakın zamanlarda, MediGuide- (MG) ​​teknolojisi olarak adlandırılan kateter görselleştirme için yeni bir teknoloji, daha fazla radyasyona maruz 2,3 azalma kolaylaştırabilir olduğu girmiştir. Ayrıntılar önce 4,5 tarif edilmiştir. Kısaca, single-coil sensörleri embedKateter ucu ded doğru bir elektromanyetik alan ile lokalize edilebilir. Araçlar 3D konumu ve yönelimi hakkında bilgiler daha sonra floroskopi sisteme aktarılır ve 2 önceden kaydedilmiş sinema döngüler yansıtılan sanal bi-düzlemsel görünümünde kateter ucu görselleştirmek için kullanılır. Daha önce AF (MG teknolojisinin uygulama atriyal flutter 4 tanısal kateter kullanarak ve birkaç supraventriküler taşikardi (SVT) 6 ve atriyal fibrilasyon hem tanı ve ablasyon kateteri ile floroskopi yükü önemli bir azalmaya yol açabilir gösterilmiştir ) 7 olgu. Olmayan fluoroskopik kateter görüntüleme (NFCV) teknolojisinin uygulama sadece kateter ucunun yere göre kateter şaftı görselleştirme ve kateter lokalizasyonu yokluğunda usul riskleri artırabilir endişeler olabilir. Bu komplikasyon oranı eşit veya proced daha da düşük olduğu gösterilmiştirures geleneksel araçlar 14 ile gerçekleştirildi. Bu geleneksel prosedürler bir sınırlama ile açıklanabilir: yordam kateterler belli bir yüzdesi &quot;görünür&quot; olacaktır sadece. Kateterler bu sanal biplanar görünümü ile ilgili tüm işlem boyunca görünür olacaktır, çünkü bu NFCV teknolojinin uygulanması ile değiştirilebilir. Bu protokol, biz paroksismal, ilaç-dirençli ve yüksek semptomatik atriyal fibrilasyon olan bir hastada atriyal fibrilasyon bir ablasyon gerçekleştirin. Bu protokolün amacı, geleneksel bir prosedür ile aynı son noktalar elde etmektir, yani, kanıtlanmış çift yönlü blok tüm pulmoner venlerin izolasyonu ve&gt;% 90 bir hasta için floroskopi maruz kalmayı azaltmak için vasıtasıyla konvansiyonel ayarlar ile karşılaştırıldığında NFCV teknolojinin ek kullanımı.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0">
	<tbody>
		<tr>
			<td>MediGuide System</td>
			<td>SJM</td>
			<td>MG1000</td>
			<td>Non fluoroscopic mapping system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Patient Reference Sensor (PRS) Patch</td>
			<td>SJM</td>
			<td>H700071</td>
			<td>Reference sensor</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Livewire&#8482; Diagnostic Catheter MediGuide Enabled&#8482;</td>
			<td>SJM</td>
			<td>D402058</td>
			<td>diagnostic catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Agilis Nxt steerable introducers 71cm small curle</td>
			<td>SJM</td>
			<td>408309</td>
			<td>steerable sheath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BRK transseptal needle and stainless steel stylet</td>
			<td>SJM</td>
			<td>408314</td>
			<td>transseptal needle</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EnSite Velocity patch set</td>
			<td>SJM</td>
			<td>100003331</td>
			<td>3D mapping tools</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Safire BLU</td>
			<td>SJM</td>
			<td>A088087</td>
			<td>Ablation catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sensitherm</td>
			<td>SJM</td>
			<td>26155ST</td>
			<td>thermoprobe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Siemens Artis</td>
			<td>Siemens</td>
			<td>x</td>
			<td>X Ray biplanar</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ensite Velocity v. 2.1</td>
			<td>SJM</td>
			<td>x</td>
			<td>3D mapping system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ampere generator</td>
			<td>SJM</td>
			<td>H700494</td>
			<td>RF generator</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ampere Remote control</td>
			<td>SJM</td>
			<td>H700490</td>
			<td>Remote control for generator</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cool point</td>
			<td>SJM</td>
			<td>IBI-89003</td>
			<td>Irrigation pump</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cool point tubing set</td>
			<td>SJM</td>
			<td>85785</td>
			<td>Tubing set</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

non-fluoroscopic catheter tracking for fluoroscopy reduction in interventional electrophysiology

Bir teknolojik bir platform (MediGuide) son zamanlarda olmayan fluoroskopik kateter izleme için getirilmiştir. Çeşitli çalışmalarda, bu olmayan fluoroskopik kateter görselleştirme sistemi (NFCV) uygulama elektrofizyoloji (AP) prosedürler çeşitli% 90-95 ile floroskopi zaman ve doz azalttığını göstermiştir. Bu hastalara, aynı zamanda AP laboratuvarında çalışan hemşire ve hekimlere sadece alaka olabilir. Ayrıca, bu tür supraventriküler taşikardi olarak endikasyonları bir alt grubunda, NFCV tam olmayan fluoroskopik prosedürü sağlayan ve laboratuvar personeli kurşun önlük giyerek olmadan çalışmasını sağlar. Bu protokol ile, genellikle geleneksel ortamlarda&gt; 30 dakika floroskopi süreleri ile ilişkili gibi atriyal fibrilasyon ablasyon bile karmaşık işlemler, güvenli ek kullanımı ile floroskopi maruziyet&gt;% 90 azalma ile yapılabilir olduğunu göstermek NFCV evi.

Bu prosedür genellikle 2-2.5 saat sürer. hastalar, uyku analjezikler alan ancak kendiliğinden nefes vardır, yani derin analog sedasyon altında bulunmaktadır. Tüm pulmoner venlerin içinde çift yönlü blok sağlıklı sol atriyal doku ve atriyal fibrilasyon veya atriyal flutter olmayan endüklenebilirliğin dahil tüm uç noktalar elde edilir ise, hastalar 12 ay sonra atrial fibrilasyon nüks gelen özgürlük% 75 olasılık hakkında sahip. Sol atrium alçak gerilim alanlarında (bakınız Şekil 2) ile fibrotik dokuyu varsa, aritmi daimi özgürlük şansı sağlıklı sol atriyal doku ile hastalara kıyasla azalışla (bakınız Şekil 3). Tipik olarak, hasta işlemden sonra 24 saat deşarj edilebilir. Ablasyon işlemi sonrası ilk 4-6 hafta içinde, atriyal aritmilerin kısa bölüm oluşur ve sık olabilir. 6 hafta sonra, ablasyon prosedürü olası sonuçlar belirgindir. Çoğu durumda, tüm tıbbi bir anti-arr<html> hythmic tedaviler ablasyon işlemi gününde kesilir. Oral antikoagülan zorunludur ve en az 3 ay süreyle kişinin inme riskinin bağımsız ablasyon işlemi sonrasında devam edilmesi gerekmektedir. <img alt="Şekil 1" src="/files/ftp_upload/52606/52606fig1.jpg" /> Şekil 1: NFCV teknolojisini kullanarak atriyal fibrilasyon ablasyonu. Sol ve orta: sol superior pulmoner ven (LSPV, mavi işaretleyici) &#39;de ablasyon kateteri (kırmızı ucu): NFCV teknolojisini kullanarak kateter görselleştirme. Sağ: 3D haritalama sisteminde görüntülenen aynı ayar. Sol atriyal apendiks sırt yakın sol superior pulmoner ven yerleştirilen kateter ablasyon (yeşil halo). Sol atrium (yeşil kateter) özofagus ısı probu posterior. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/52606fig1highres.jpg" target="_blank">Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.</a> <html> &gt; &quot;ove_content <img alt="Şekil 2," src="/files/ftp_upload/52606/52606fig2.jpg" /> Şekil 2: &quot;hastalıklı&quot; sol atrium Gerilim haritası. 3D sol atrium posterior duvarında alçak gerilim alanları ile BT yeniden ve daha önceki ablasyon alanlarını gösteren mitral isthmus bölgede. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/52606fig2highres.jpg" target="_blank">Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.</a> <img alt="Şekil 3," src="/files/ftp_upload/52606/52606fig3.jpg" /> Şekil 3: &quot;sağlıklı&quot; sol atrium Gerilim haritası. 3D sol atrium BT modelini yeniden. Bir renk kodlu voltaj haritası skar dokusu (electrograms &lt;0.2 mV) için sağlıklı doku (elektrogramları&gt; 0.5 mV) mor ve gri ile gösterilir. Elektrogram genlikleri&gt; 0.2 mV ve &lt;0.5 mV sarı, kırmızı ve mavi olarak gösterilir.ighres.jpg &quot;target =&quot; _ blank &quot;&gt; bu rakamın daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayınız. Video 1: NFCV Prensibi. Prosedürün başında, 2 kısa cine (3 sn her) kaydedilir ve kateter görünüm için dinamik arka plan olarak kullanılır döngüler. Ucunda minyatür sensörler hastada takılı ve NFCV sistemi tarafından görüntülenmiştir ile kateterler özel olarak tasarlanmış. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/Video1.mp4" target="_blank">Bu videoyu görmek için lütfen buraya tıklayınız.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology at JoVE.com

Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.

Girişimsel Elektrofizyoloji Floroskopi Azaltımı Kateter İzleme Olmayan skopi

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that ...

non-fluoroscopic-catheter-tracking-for-fluoroscopy-reduction

Research

JoVE Journal

Medicine

13.1K Görüntüleme.  University of Leipzig. Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.

Video: Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac substrates such as left atrial flutter. This protocol describes all the clinical and invasive interventional steps performed during a human electrophysiological study and ablation to assess the accuracy, safety and real-time navigation of the Catheter Guidance, Control and Imaging (CGCI) system. Patients who underwent ablation of a right or left atrium flutter substrate were included. Specifically, data from three left atrial flutter and two counterclockwise right atrial flutter procedures are shown in this report. One representative left atrial flutter procedure is shown in the movie. This system is based on eight coil-core electromagnets, which generate a dynamic magnetic field focused on the heart. Remote navigation by rapid changes (msec) in the magnetic field magnitude and a very flexible magnetized catheter allow real-time closed-loop integration and accurate, stable positioning and ablation of the arrhythmogenic substrate.

This report provides a detailed description of a new remote navigation system based on magnetic driven forces, which has been recently introduced as a new robotic tool for human cardiac electrophysiology procedures.

Kardiyak Elektrofizyoloji İşlemleri Doğru, gerçek zamanlı Kateter Konumlandırma ve Ablasyon için uzaktan Manyetik Navigasyon

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

Tıp

Dual-phase Cone-beam Computed Tomography to See, Reach, and Treat Hepatocellular Carcinoma during Drug-eluting Beads Transarterial Chemo-embolization

The advent of cone-beam computed tomography (CBCT) in the angiography suite has been revolutionary in interventional radiology. CBCT offers 3 dimensional&#160;(3D) diagnostic imaging in the interventional suite and can enhance minimally-invasive therapy beyond the limitations of 2D angiography alone. The role of CBCT has been recognized in transarterial chemo-embolization (TACE) treatment of hepatocellular carcinoma (HCC). The recent introduction of a CBCT technique: dual-phase CBCT (DP-CBCT) improves intra-arterial HCC treatment with drug-eluting beads (DEB-TACE). DP-CBCT can be used to localize liver tumors with the diagnostic accuracy of multi-phasic multidetector computed tomography (M-MDCT) and contrast enhanced magnetic resonance imaging (CE-MRI) (See the tumor), to guide intra-arterially guidewire and microcatheter to the desired location for selective therapy (Reach the tumor), and to evaluate treatment success during the procedure (Treat the tumor). The purpose of this manuscript is to illustrate how DP-CBCT is used in DEB-TACE to see, reach, and treat HCC.

Dual-phase cone-beam computed tomography (DP-CBCT) is a useful intraprocedural imaging technique for transarterial chemo-embolization treatment with drug-eluting beads of hepatocellular carcinoma. DP-CBCT has been used to perform three major steps in oncologic interventional radiology: tumor localization (see), navigation and intraprocedural catheter guidance (reach), and intraprocedural evaluation of treatment success (treat).

Çift faz konik ışınlı Bilgisayarlı Tomografi, görün Reach ve İlaç salınımlı Boncuk Transarteriel Kemo-embolizasyon sırasında hepatosellüler karsinom şımartın

The advent of cone-beam computed tomography (CBCT) in the angiography suite has been revolutionary in interventional radiology. CBCT offers 3 ...

In vivo 19F MRI for Cell Tracking

In vivo 19F MRI allows quantitative cell tracking without the use of ionizing radiation. It is a noninvasive technique that can be applied to humans. Here, we describe a general protocol for cell labeling, imaging, and image processing. The technique is applicable to various cell types and animal models, although here we focus on a typical mouse model for tracking murine immune cells. The most important issues for cell labeling are described, as these are relevant to all models. Similarly, key imaging parameters are listed, although the details will vary depending on the MRI system and the individual setup. Finally, we include an image processing protocol for quantification. Variations for this, and other parts of the protocol, are assessed in the Discussion section. Based on the detailed procedure described here, the user will need to adapt the protocol for each specific cell type, cell label, animal model, and imaging setup. Note that the protocol can also be adapted for human use, as long as clinical restrictions are met.

In vivo 19F MRI for Cell Tracking

We describe a general protocol for in vivo cell tracking using MRI in a mouse model with ex vivo labeled cells. A typical protocol for cell labeling, image acquisition processing and quantification is included.

Hücre Takip için vivo 19 F MRG

In vivo 19F MRI allows quantitative cell tracking without the use of ionizing radiation. It is a noninvasive technique that can be applied to humans. ...

The Supraclavicular Fossa Ultrasound View for Central Venous Catheter Placement and Catheter Change Over Guidewire

The supraclavicular fossa ultrasound view can be useful for central venous catheter (CVC) placement. Venipuncture of the internal jugular veins (IJV) or subclavian veins is performed with a micro-convex ultrasound probe, using a neonatal abdominal preset with a probe frequency of 10 Mhz at a depth of 10-12 cm. Following insertion of the guidewire into the vein, the probe is shifted to the right supraclavicular fossa to obtain a view of the superior vena cava (SVC), right pulmonary artery and ascending aorta. Under real-time ultrasound view, the guidewire and its J-tip is visualized and pushed forward to the lower SVC. Insertion depth is read from guidewire marks using central venous catheter. CVC is then inserted following skin and venous dilation. The supraclavicular fossa view is most suitable for right IJV CVC insertion. If other insertion sites are chosen the right supraclavicular fossa should be within the sterile field. Scanning of the IJVs, brachiocephalic veins and SVC can reveal significant thrombosis before venipuncture. Misplaced CVCs can be corrected with a change over guidewire technique under real-time ultrasound guidance. In conjunction with a diagnostic lung ultrasound scan, this technique has a potential to replace chest radiograph for confirmation of CVC tip position and exclusion of pneumothorax. Moreover, this view is of advantage in patients with a non-p-wave cardiac rhythm were an intra-cardiac electrocardiography (ECG) is not feasible for CVC tip position confirmation. Limitations of the method are lack of availability of a micro-convex probe and the need for training.

The overall goal is to enable clinicians to insert a central venous catheter under real-time ultrasound guidance via the right supraclavicular fossa view of the lower part of the superior vena cava. This view is useful for different catheter insertion sites, thrombosis detection before insertion and ultrasound guided correction of misplaced catheters.

Santral Venöz Kateter Yerleştirme ve Kateter Değişme Kılavuz telinden için Supraklaviküler Fossa Ultrason görüntüle

The supraclavicular fossa ultrasound view can be useful for central venous catheter (CVC) placement. Venipuncture of the internal jugular veins (IJV) or ...

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical transseptal puncture site is the fossa ovalis (FO) &#8211; the atrial septum&#8217;s thinnest section. A potentially beneficial transseptal site, for the cryoballoon, is near the inferior limbus (IL). This study examines an alternative transseptal site near the IL, which may decrease the frequency of acute iatrogenic atrial septal defect (IASD). Also, the study evaluates the acute pulmonary vein isolation (PVI) success rate utilizing the IL location. 200 patients were evaluated by retrospective chart review for acute PVI success rate with an IL transseptal site. An additional 128 IL transseptal patients were compared to 45 FO transseptal patients by performing Doppler intracardiac echocardiography (ICE) post-ablation to assess transseptal flow after removal of the transseptal sheath. After sheath removal and by Doppler ICE imaging, 42 of 128 (33%) IL transseptal patients demonstrated acute transseptal flow, while 45 of 45 (100%) FO transseptal puncture patients had acute transseptal flow. The difference in acute transseptal flow detection between FO and IL sites was statistically significant (P &#60;0.0001). Furthermore, 186 of 200 patients (with an IL transseptal puncture) did not need additional ablation(s) and had achieved an acute PVI by a &#8220;cryoballoon only&#8221; technique. An IL transseptal puncture site for cryoballoon AF ablations is an effective location to mediate PVI at all four PVs. Additionally, an IL transseptal location can lower the incidence of acute transseptal flow by Doppler ICE when compared to the FO. Potentially, the IL transseptal site may reduce later IASD complications post-cryoballoon procedures.

The goal of this study is to demonstrate the preferential location of transseptal puncture during a cryoballoon catheter ablation procedure for the treatment of atrial fibrillation.

Bir Anterior ve İnferior transseptal Ponksiyon Site ile iyatrojenik Atriyal Septal Hatalarının Azaltılması Cryoballoon Ablasyon Kateter Çalışma sırasında

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

Impact of Intracardiac Neurons on Cardiac Electrophysiology and Arrhythmogenesis in an Ex Vivo Langendorff System

Since its invention in the late 19th century, the Langendorff ex vivo heart perfusion system continues to be a relevant tool for studying a broad spectrum of physiological, biochemical, morphological, and pharmacological parameters in centrally denervated hearts. Here, we describe a setup for the modulation of the intracardiac autonomic nervous system and the assessment of its influence on basic electrophysiology, arrhythmogenesis, and cyclic adenosine monophosphate (cAMP) dynamics. The intracardiac autonomic nervous system is modulated by the mechanical dissection of atrial fat pads-in which murine ganglia are located mainly&#8212;or by the usage of global as well as targeted pharmacological interventions. An octapolar electrophysiological catheter is introduced into the right atrium and the right ventricle, and epicardial-placed multi-electrode arrays (MEA) for high-resolution mapping are used to determine cardiac electrophysiology and arrhythmogenesis. F&#246;rster resonance energy transfer (FRET) imaging is performed for the real-time monitoring of cAMP levels in different cardiac regions. Neuromorphology is studied by means of antibody-based staining of whole hearts using neuronal markers to guide the identification and modulation of specific targets of the intracardiac autonomic nervous system in the performed studies. The ex vivo Langendorff setup allows for a high number of reproducible experiments in a short time. Nevertheless, the partly open nature of the setup (e.g., during MEA measurements) makes constant temperature control difficult and should be kept to a minimum. This described method makes it possible to analyze and modulate the intracardiac autonomic nervous system in decentralized hearts.

Impact of Intracardiac Neurons on Cardiac Electrophysiology and Arrhythmogenesis in an Ex Vivo Langendorff System

Here, we present a protocol for the modulation of the intracardiac autonomic nervous system and the assessment of its influence on basic electrophysiology, arrhythmogenesis, and cAMP dynamics using an ex vivo Langendorff setup.

Kardiyak Elektrofizyoloji ve Arrhythmogenesis bir Ex Vivo Langendorff sisteminde intrakardiyak nöronların etkisi

Since its invention in the late 19th century, the Langendorff ex vivo heart perfusion system continues to be a relevant tool for studying a broad spectrum ...

Development and Evaluation of 3D-Printed Cardiovascular Phantoms for Interventional Planning and Training

Catheter-based interventions are standard treatment options for cardiovascular pathologies. Therefore, patient-specific models could help training physicians&#39; wire-skills as well as improving planning of interventional procedures. The aim of this study was to develop a manufacturing process of patient-specific 3D-printed models for cardiovascular interventions.
To create a 3D-printed elastic phantom, different 3D-printing materials were compared to porcine biological tissues (i.e., aortic tissue) in terms of mechanical characteristics. A fitting material was selected based on comparative tensile tests and specific material thicknesses were defined. Anonymized contrast-enhanced CT-datasets were collected retrospectively. Patient-specific volumetric models were extracted from these datasets and subsequently 3D-printed. A pulsatile flow loop was constructed to simulate the intraluminal blood flow during interventions. Models&#39; suitability for clinical imaging was assessed by x-ray imaging, CT, 4D-MRI and (Doppler) ultrasonography. Contrast medium was used to enhance visibility in x-ray-based imaging. Different catheterization techniques were applied to evaluate the 3D-printed phantoms in physicians&#39; training as well as for pre-interventional therapy planning.
Printed models showed a high printing resolution (~30 &#181;m) and mechanical properties of the chosen material were comparable to physiological biomechanics. Physical and digital models showed high anatomical accuracy when compared to the underlying radiological dataset. Printed models were suitable for ultrasonic imaging as well as standard x-rays. Doppler ultrasonography and 4D-MRI displayed flow patterns and landmark characteristics (i.e., turbulence, wall shear stress) matching native data. In a catheter-based laboratory setting, patient-specific phantoms were easy to catheterize. Therapy planning and training of interventional procedures on challenging anatomies (e.g., congenital heart disease (CHD)) was possible.
Flexible patient-specific cardiovascular phantoms were 3D-printed, and the application of common clinical imaging techniques was possible. This new process is ideal as a training tool for catheter-based (electrophysiological) interventions and can be used in patient-specific therapy planning.

Here we present development of a mock circulation setup for multimodal therapy evaluation, pre-interventional planning, and physician-training on cardiovascular anatomies. With the application of patient-specific tomographic scans, this setup is ideal for therapeutic approaches, training, and education in individualized medicine.

Girişimsel Planlama ve Eğitim için 3D Baskılı Kardiyovasküler Fantomların Geliştirilmesi ve Değerlendirilmesi

Catheter-based interventions are standard treatment options for cardiovascular pathologies. Therefore, patient-specific models could help training ...

Interventional Diagnostic Procedure: A Practical Guide for the Assessment of Coronary Vascular Function

Approximately 40% of patients undergoing invasive coronary angiography for investigation of angina are found to have no obstructive coronary artery disease (ANOCA). Abnormal coronary function underlies coronary vasomotion syndromes including coronary endothelial dysfunction, microvascular angina, vasospastic angina, post-PCI angina and myocardial infarction with no obstructive coronary arteries (MINOCA). Each of these endotypes are distinct subgroups, characterized by specific disease mechanisms. Diagnostic criteria and linked therapy for these conditions are now established by expert consensus and clinical guidelines.
Coronary function tests are performed as an adjunctive interventional diagnostic procedure (IDP) in appropriately selected patients during coronary angiography. This aids differentiation of patients according to endotype. The IDP includes two distinct components: a diagnostic guidewire test and a pharmacological coronary reactivity test. The tests last approximately 5 minutes for the former and 10-15 minutes for the latter. Patient safety and staff education are key.
The diagnostic guidewire test measures parameters of coronary flow limitation (fractional flow reserve [FFR], coronary flow reserve [CFR], microvascular resistance [index of microvascular resistance (IMR)], basal resistance index, and vasodilator function [CFR, resistive reserve ratio (RRR)]).
The pharmacological coronary reactivity test measures the vasodilator potential and propensity to vasospasm of both the main coronary arteries and the micro-vessels. It involves intra-coronary infusion of acetylcholine and glyceryl trinitrate (GTN). Acetylcholine is not licensed for parenteral use and is therefore prescribed on a named-patient basis. Vasodilatation is the normal, expected response to infusion of physiological concentrations of acetylcholine. Vascular spasm represents an abnormal response, which supports the diagnosis of vasospastic angina.
The purpose of this practical guide is to provide information on the preparation and administration of the IDP in clinical practice. It discusses some key preparation and safety considerations, as well as tips for procedural success. The IDP supports stratified medicine for a personalized approach to health and wellbeing.

The purpose of this practical guide is to provide information on the preparation and administration of an interventional diagnostic procedure in clinical practice. It discusses some key preparation and safety considerations, as well as tips for procedural success.

Girişimsel Tanı Prosedürü: Koroner Vasküler Fonksiyonun Değerlendirilmesi İçin Pratik Bir Kılavuz

Approximately 40% of patients undergoing invasive coronary angiography for investigation of angina are found to have no obstructive coronary artery ...

Tissue Preparation Techniques for Contrast-Enhanced Micro Computed Tomography Imaging of Large Mammalian Cardiac Models with Chronic Disease

Structural remodeling is a common consequence of chronic pathological stresses imposed on the heart. Understanding the architectural and compositional properties of diseased tissue is critical to determine their interactions with arrhythmic behavior. Microscale tissue remodeling, below the clinical resolution, is emerging as an important source of lethal arrhythmia, with high prevalence in young adults. Challenges remain in obtaining high imaging contrast at sufficient microscale resolution for preclinical models, such as large mammalian whole hearts. Moreover, tissue composition-selective contrast enhancement for three-dimensional high-resolution imaging is still lacking. Non-destructive imaging using micro-computed tomography shows promise for high-resolution imaging. The objective was to alleviate sufferance from X-ray over attenuation in large biological samples. Hearts were extracted from healthy pigs (N = 2), and sheep (N = 2) with either induced chronic myocardial infarction and fibrotic scar formation or induced chronic atrial fibrillation. Excised hearts were perfused with: a saline solution supplemented with a calcium ion quenching agent and a vasodilator, ethanol in serial dehydration, and hexamethyldisilizane under vacuum. The latter reinforced the heart structure during air-drying for 1 week. Collagen-dominant tissue was selectively bound by an X-ray contrast-enhancing agent, phosphomolybdic acid. Tissue conformation was stable in air, permitting long-duration microcomputed tomography acquisitions to obtain high-resolution (isotropic 20.7 &#181;m) images. Optimal contrast agent loading by diffusion showed selective contrast enhancement of the epithelial layer and sub-endocardial Purkinje fibers in healthy pig ventricles. Atrial fibrillation (AF) hearts showed enhanced contrast accumulation in the posterior walls and appendages of the atria, attributed to greater collagen content. Myocardial infarction hearts showed increased contrast selectively in regions of cardiac fibrosis, which enabled the identification of interweaving surviving myocardial muscle fibers. Contrast-enhanced air-dried tissue preparations enabled microscale imaging of the intact large mammalian heart and selective contrast enhancement of underlying disease constituents.

Here, we present a protocol to obtain high resolution micro computed tomography images of healthy and pathological large mammalian whole hearts with collagen-selective contrast enhancement.

Kronik Hastalığı Olan Büyük Memeli Kardiyak Modellerinin Kontrastlı Mikro Bilgisayarlı Tomografi Görüntülemesinde Doku Hazırlama Teknikleri

Structural remodeling is a common consequence of chronic pathological stresses imposed on the heart. Understanding the architectural and compositional ...

Drug Treatment by Central Venous Catheter in a Mouse Model of Angiotensin II Induced Abdominal Aortic Aneurysm and Monitoring by 3D Ultrasound

Since pharmaceutical treatment options are lacking in the clinical management of abdominal aortic aneurysm (AAA), animal models, in particular mouse models, are applied to advance the understanding of the disease pathogenesis and to identify potential therapeutic targets. Testing novel drug candidates to block AAA growth in these models generally requires repeated drug administration during the time course of the experiment. Here, we describe a compiled protocol for AAA induction, insertion of an intravenous catheter to facilitate prolonged therapy, and serial AAA monitoring by 3D ultrasound. Aneurysms are induced in apolipoprotein E (ApoE) deficient mice by angiotensin II release over 28 days from osmotic mini-pumps implanted subcutaneously into the mouse back. Subsequently, the surgical procedure for external jugular vein catheterization is conducted to allow for daily intravenous drug treatment or repeated blood sampling via a subcutaneous vascular access button. Despite the two dorsal implants, the monitoring of AAA development is readily facilitated by sequential semi-automated 3D ultrasound analysis, which yields comprehensive information on the expansion of aortic diameter and volume and on aneurysm morphology, as illustrated by experimental examples.

This protocol describes the consecutive implantation of an osmotic pump to induce abdominal aortic aneurysm by angiotensin II release in apolipoprotein E (ApoE) deficient mice and of a vascular access port with a jugular vein catheter for repeated drug treatment. Monitoring of aneurysm development by 3D ultrasound is effectively conducted despite dorsal implants.

Anjiyotensin II İndüklü Abdominal Aort Anevrizmasının Bir Fare Modelinde Santral Venöz Kateter ile İlaç Tedavisi ve 3D Ultrason ile İzleme

Since pharmaceutical treatment options are lacking in the clinical management of abdominal aortic aneurysm (AAA), animal models, in particular mouse ...