המחברים אין לחשוף.

אישור מוסרי היה המתקבלים החולים אתיקה הוועדה של שנגחאי התשיעית לאנשים בבית, מדעת בכתב של כל פציינט התקבלו במחקר שלנו.
1. חולים וחומרים כירורגי
הערות: חולים שאובחנו עם BPH והוא צריך טיפול כירורגי בהתאם להנחיות האירופי איגוד של אורולוגיה (EAU) יכול להיות כלולים10. הליך כירורגי זה מחייב ניסיון עקומת למידה ארוכה. החוויה של המנתח הוא אחד הגורמים החשובים ביותר לבצע טכניקה זו, במיוחד עבור הערמונית עם אמצעי אחסון העולה על 100 גרם. השפעת פיצוץ מיקרו לייזר הולמיום מתאים העקירה.
<ol><li>בפגישת ההכנה<ol>
<li>להעריך חולים עם BPH, אשר דורשים טיפול כירורגי בהתאם להנחיות קוזיחל10.</li>
		<li>אל תכלול אלה עם התנאים הבאים: זיהום בדרכי השתן חמור, מחלת ריאות או לב חמורות, ירידת ערך של פונקציה כליות, הפרעת דימום חמור, בקרת לחץ הדם המסכן, בתפקוד שלפוחית השתן neurogenic, סרטן שלפוחית השתן, ערמונית הקודם ניתוח סרטן הערמונית, שחסימת stricture, התוויות נגד כירורגיות אחרות שהוזכרו בדוחות קודמים שלנו11.</li>
		<li>לבצע הערכות לפני הניתוח, התנהגות מסוימים הטיפול perioperative על פי התוצאות.</li>
		<li>להזריק הרדמה המותני למטופל, למקם את המטופל במצב lithotomy.</li>
	</ol>
</li>
	<li>הערכה טרום הניתוח הערות: על הערכה לפני הניתוח, לבצע את ניתוח שמקיפים כולל בדיקת ניתוח רגיל: ניתוח דינמיקת זרימת השתן, אולטראסאונד של הערמונית, ניתוח של רמת אנטיגן ספציפי הערמונית (PSA) וניתוח urethroscopy.<ol>
<li>בצע HoLEP באמצעות מיקרומטר 550 סוף-ירי לייזר סיבים ו- 100 W ולהפך הדופק לייזר הולמיום, עם הגדרות צריכת חשמל של 80-100 וואט 1.6-2 J/s 40-50 הרץ. לבצע morcellation-transurethral עם nephroscope F 26 באמצעות morcellator מכני. השתמש בערך 1 ליטר של תמיסת מלח (0.9%) ﬂuid השקיה.</li>
	</ol>
</li>
</ol>2. העקירה נהלים
הערות: השתמש עיקור פלזמה כדי לעקר את כלי הנגינה, שימו את הכלים בחבילות aseptic, עד נעשה שימוש. להזריק הרדמה המותני לחולים, למקם את המטופל בעמדה lithotomy במהלך הניתוח.
<ol><li>תצפית של הערמונית ושל השופכה<ol>
<li>הוספת חומרי חיטוי זרימה רציפה, הבטחת נזק מינימלי לרקמות והתבוננות בקפידה הערמונית, השופכה לשלפוחית השתן.</li>
		<li>אתר את פתחי ureteral עם השימוש האטם חזותי עבור הערכה כללית, לרבות אמצעי האחסון האונה החציוני וכמות רקמת intravesical.</li>
		<li>לזהות את verumontanum אשר הוא אחד ציוני הדרך החשובים ביותר עבור העקירה. הכנס את handpieces עם סיבים לייזר המחובר למכונה לייזר עם הכוח של מכונת לייזר מוגדר כ- 80-100 W ב- 1.6-2 J לשנייה ו- 40-50 הרץ.</li>
	</ol>
</li>
	<li>המנהרה החתך סביב השעה 6 המיקום של הערמונית עם החולים במצב lithotomy.<ol>
<li>באמצעות לייזר הולמיום, הופכים את חתך אופקי קצר המיקום השעה 6 מול verumontanum (כפי שמוצג באיור 1A) כדי לאתר את הקפסולה כירורגי של הערמונית.</li>
		<li>חושפים את הקפסולה ניתוחי הערמונית מ verumontanum בצוואר השלפוחית. על השכבה של הקפסולה כירורגי, ליצור מנהרה מהקודקוד לכיוון החלק האחורי של הצוואר שלפוחית השתן, כפי שמוצג איור 1A ו- 1 D.</li>
		<li>בתום פעולת קרוב לצוואר השלפוחית, ודא כי רירית והשריר מוגנים כדי להקל על שליטה בדרכי השתן יעיל.</li>
	</ol>
</li>
	<li>לרוחב אונה הסרת הערות: הקפסולה מאופיין על ידי ממחטה לבנה חלקה עם מספיק כלי הדם על פני השטח. דימום כלי יכול גם להיות סגור באמצעות הלייזר עם מרחק קצת רחוק יותר מאשר בשימוש בתהליך enucleated (במרחק גדול הוא מתאים hemostasis, ואילו המרחק קטן יותר מתאימה לחיתוך). במהלך ההליך, החזרה אל השיא של הערמונית ללא היסוס על מנת להבטיח כי הקפסולה כירורגי מדויק ממוקם, אשר שימושי להימנע ללכת לאיבוד בהליך, כאשר המפעיל לא יכול למצוא את התצוגה ברורה.<ol>
<li>ראשית, enucleate השמאל האונה לרוחב מ השעה 6 על 0:00 מקם ברמה של הקפסולה כירורגית ולאחר מכן enucleate הלטראלי האונה אחרים באופן דומה.</li>
		<li>במהלך ההליך, שימוש טשטוש ההפרדה באמצעות נדן היקף בשילוב עם חיתוך לייזר.</li>
		<li>לתלות את ערמונית מוגדלת התנוחה בשעה 12 בצוואר השלפוחית בלי לכרות.</li>
		<li>מנותקת הרקמה בצוואר השלפוחית ודחף לתוך שלפוחית השתן בסופו של ההליך העקירה.</li>
		<li>בדוק מחדש הקפסולה הערמונית על מנת להבטיח אין דימום פעיל מתרחשת. הסרת בלוטות מוגדלות כל ולעצור את נקודות דימום חמור (מאויר באיורים איור 1A-1F).</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. Morcellation
הערות: ישנם שני הילוכים morcellator, אשר יכול להיות מוזז על פי הלחץ רגל מוחל. הציוד הראשונה משתמשת לחץ קל לקלוט רקמות ומים, ואילו השני הציוד משמש morcellation. כדי למנוע סיבוכים ולשפר את היעילות של ההליך, פיתחנו נהלים ומיומנויות morcellation המסורתי. הגישה ליישם במקרה זה נדון בפירוט שלנו המחקר הקודם12. הרקמה להוציא שלפוחית השתן מוצג באיור2.
<ol><li>הליך Morcellation<ol>
<li>לצייד את morcellator ואת הצינורית התאמה לפי ההוראה morcellator, ללא קשר לסוג morcellator בשימוש. הסר את רקמת הערמונית שלפוחית השתן באמצעות morcellator ביעילות.</li>
		<li>במהלך ההליך, פנקו את הרקמה שלפוחית השתן בזהירות13. לשמור על מספיק מים להשקיה שלפוחית השתן כדי לשמור את השלפוחית צבה, וכך למנוע פגיעה בשלפוחית השתן וכדי לשמור את morcellator קיר השלפוחית שנותרו בתוך שלפוחית השתן, להגנה מירבית לקיר שלפוחית השתן.</li>
		<li>לבסוף, לבחון את המצב הכללי של שלפוחית השתן, להבטיח כי אין רקמות שמורות נשאר בשלפוחית השתן.</li>
	</ol>
</li>
	<li>מיומנויות Morcellation<ol>
<li>כפי שדווח ב קודמות שלנו לומדים12, לפני morcellation, להעריך את המרקם של רקמת בלוטת.</li>
		<li>לחפור. בורות באמצעות לייזר לספק חיכוך על פני השטח של בלוטת, ובכך להשיג משטח חלק.</li>
		<li>השתמש בטכניקה הפוך כדי morcellate את רקמות גדול ומוצק, כמו גם בלוטות שהותירה, כדורית עם משטחים חלקים ורקמות המשרד. במהלך התהליך היפוך של morcellator לפתיחה שלו כלפי מטה בשלפוחית השתן. להבטיח כי המים במחזור פתוח, כל הזמן מרגיש את הלחץ בשלפוחית השתן במהלך morcellation.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. לאחר הניתוח טיפול
<ol style="margin-left: 40px;"><li>לאחר הניתוח, הכנס הקטטר ולאחר מכן להשקיית תמיסת מלח לתוך שלפוחית השתן עד שהמים השקיה ברורה או רק מעט אדמדם.</li>
	<li>להסיר את הקטטר עד השתן נעשה ברור בלי המטוריה ברוטו.</li>
	<li>אם אין שמירה ברור נצפית, המטופל יכול להשתין ללא סיוע לאחר הסרת קטטר, הפרשות החולה מבית החולים ה-14,15.</li>
</ol>5. מעקב תצפית
<ol><li>אחרי השחרור בבית החולים, לבדוק את נתוני מעקב של המטופל 1, 6 ו 12 חודשים, אשר כוללים את הסימפטום הערמונית הבינלאומי ציון (IPSS), שלפוחית השתן תירואידיזם הבקיע מערכת (OABSS), איכות החיים (QoL) ו Qmax. אם להתרחש סיבוכים שלאחר הניתוח, החל עוד טיפול14.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Bushman, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Etiology,+epidemiology,+and+natural+history+of+benign+prostatic+hyperplasia.">Etiology, epidemiology, and natural history of benign prostatic hyperplasia.</a> Urol Clin North Am. 36 (4), 403-415 (2009).</li><li>Millin, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retropubic+prostatectomy;+a+new+extravesical+technique;+report+of+20+cases.">Retropubic prostatectomy; a new extravesical technique; report of 20 cases.</a> Lancet. 2 (6380), 693-696 (1945).</li><li>Kahokehr, A. A., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Which+laser+works+best+for+benign+prostatic+hyperplasia?.">Which laser works best for benign prostatic hyperplasia?.</a> Curr Urol Rep. 14 (6), 614-619 (2013).</li><li>Gilling, P. J., Cass, C. B., Malcolm, A. R., Fraundorfer, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combination+holmium+and+Nd:YAG+laser+ablation+of+the+prostate:+initial+clinical+experience.">Combination holmium and Nd:YAG laser ablation of the prostate: initial clinical experience.</a> J Endourol. 9 (2), 151-153 (1995).</li><li>Fraundorfer, M. R., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Holmium:YAG+laser+enucleation+of+the+prostate+combined+with+mechanical+morcellation:+preliminary+results.">Holmium:YAG laser enucleation of the prostate combined with mechanical morcellation: preliminary results.</a> Eur Urol. 33 (1), 69-72 (1998).</li><li>Chen, Y. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective,+randomized+clinical+trial+comparing+plasmakinetic+resection+of+the+prostate+with+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate+based+on+a+2-year+followup.">A prospective, randomized clinical trial comparing plasmakinetic resection of the prostate with holmium laser enucleation of the prostate based on a 2-year followup.</a> J Urol. 189 (1), 217-222 (2013).</li><li>Kahokehr, A., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Enucleation+techniques+for+benign+prostate+obstruction:+which+one+and+why?.">Enucleation techniques for benign prostate obstruction: which one and why?.</a> Curr Opin Urol. 24 (1), 49-55 (2014).</li><li>Kuntz, R. M., Lehrich, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+holmium+laser+enucleation+versus+transvesical+open+enucleation+for+prostate+adenoma+greater+than+100+gm.::+a+randomized+prospective+trial+of+120+patients.">Transurethral holmium laser enucleation versus transvesical open enucleation for prostate adenoma greater than 100 gm.:: a randomized prospective trial of 120 patients.</a> J Urol. 168 (4 Pt 1), 1465-1469 (2002).</li><li>Elzayat, E., Habib, E., Elhilali, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Holmium+laser+enucleation+of+the+prostate+in+patients+on+anticoagulant+therapy+or+with+bleeding+disorders.">Holmium laser enucleation of the prostate in patients on anticoagulant therapy or with bleeding disorders.</a> J Urol. 175 (4), 1428-1432 (2006).</li><li>Oelke, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=EAU+guidelines+on+the+treatment+and+follow-up+of+non-neurogenic+male+lower+urinary+tract+symptoms+including+benign+prostatic+obstruction.">EAU guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction.</a> Eur Urol. 64 (1), 118-140 (2013).</li><li>Xu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+and+safety+of+an+improved+technique+of+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate+versus+open+prostatectomy+in+treating+enlarged+prostates+combined+with+multiple+bladder+stones:+one-year+of+followup.">Efficacy and safety of an improved technique of holmium laser enucleation of the prostate versus open prostatectomy in treating enlarged prostates combined with multiple bladder stones: one-year of followup.</a> Int J Clin Exp Med. 9 (12), 23612-23617 (2016).</li><li>Chen, Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+improved+morcellation+procedure+for+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate.">An improved morcellation procedure for holmium laser enucleation of the prostate.</a> J Endourol. 26 (12), 1625-1628 (2012).</li><li>El Tayeb, M. M., Borofsky, M. S., Paonessa, J. E., Lingeman, J. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Wolf+Piranha+Versus+Lumenis+Versacut+Prostate+Morcellation+Devices:+A+Prospective+Randomized+Trial.">Wolf Piranha Versus Lumenis Versacut Prostate Morcellation Devices: A Prospective Randomized Trial.</a> J Urol. , (2015).</li><li>Gilling, P. J., Aho, T. F., Frampton, C. M., King, C. J., Fraundorfer, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Holmium+laser+enucleation+of+the+prostate:+results+at+6+years.">Holmium laser enucleation of the prostate: results at 6 years.</a> Eur Urol. 53 (4), 744-749 (2008).</li><li>Shah, H. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prospective+evaluation+of+the+learning+curve+for+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate.">Prospective evaluation of the learning curve for holmium laser enucleation of the prostate.</a> J Urol. 177 (4), 1468-1474 (2007).</li><li>Gratzke, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=EAU+Guidelines+on+the+Assessment+of+Non-neurogenic+Male+Lower+Urinary+Tract+Symptoms+including+Benign+Prostatic+Obstruction.">EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms including Benign Prostatic Obstruction.</a> Eur Urol. 67 (6), 1099-1109 (2015).</li><li>Vincent, M. W., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=HoLEP+has+come+of+age.">HoLEP has come of age.</a> World J Urol. 33 (4), 487-493 (2015).</li><li>Qian, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Functional+outcomes+and+complications+following+B-TURP+versus+HoLEP+for+the+treatment+of+benign+prostatic+hyperplasia:+a+review+of+the+literature+and+Meta-analysis.">Functional outcomes and complications following B-TURP versus HoLEP for the treatment of benign prostatic hyperplasia: a review of the literature and Meta-analysis.</a> Aging Male. 20 (3), 184-191 (2017).</li><li>Xu, H., Chen, Y. B., Gu, M., Chen, Q., Wang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+noise+hazard+during+the+holmium+laser+enucleation+of+prostate.">Evaluation of noise hazard during the holmium laser enucleation of prostate.</a> BMC Urol. 17 (1), 71 (2017).</li><li>Gilling, P. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+results+of+a+randomized+trial+comparing+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate+and+transurethral+resection+of+the+prostate:+results+at+7+years.">Long-term results of a randomized trial comparing holmium laser enucleation of the prostate and transurethral resection of the prostate: results at 7 years.</a> BJU Int. 109 (3), 408-411 (2012).</li></ol>

מחקר זה נתמך על ידי מפתח דיסציפלינות קבוצה בניית פרויקט של פודונג בריאות הלשכה של שנגחאי (PWZxq2014-11), תוכנית מצטיינים מנהיג אקדמיים רפואיים, ולא מיוחד הבנייה של משולבת רפואה סינית מסורתית ומערביות Wedicine בבית החולים הכללי שנגחאי (ZHYY-ZXYJHZX-1-03).

ב פרוטוקול זה, אנו מציגים את נוהל לטיפול כירורגי של BPH. HoLEP יכול להיות מועסק יומי הקלינית. כאמור, הפיתוח של BPH ניתוח כולל ציוני דרך שלוש. הראשון הוא ניתוח פתוח. Retropubic הערמונית, ערמונית פתוח suprapubic יש בהרחבה כבר מועסקים בהגדרה קלינית במשך זמן רב. למרות זאת, הטכניקה מערבת לוואי תופעות לוואי חמורו?...

שפיר היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH), אשר היפרפלזיה של בלוטת הערמונית, מתרחשת אצל גברים קשישים. מצב זה מתחיל בכ 40 הישן y ותחלואה יכול להגיע 50% - 60% לגברים בשנות ה-60 לחייהם ו 80% - 90% בגברים שלהם בשנות ה-70 וה -801. BPH גורם הפרעה פרוגרסיבית, התסמינים בדרכי השתן התחתונה, השמירה, סיבוכים, והאטרקציות אי ספיקת כליות אפילו, אשר כולם להוריד את איכות החיים של הגבר קשישים. לאחר טיפול רפואי, טיפול כירורגי משמש לעתים קרובות הטיפול היעיל ביותר עבור BPH סימפטומטי.
סוגים שונים של ניתוחים פותחו כדי לטפל בתסמינים של BPH, כולל את הערמונית פתוחות הראשון הציג בשנת 18942 ו- transurethral מכשור לכירורגיה אנדוסקופית (turp רשאי) מאה מאוחר יותר. מאז הפיתוח, turp רשאי יש נחשב תקן הזהב להקל בניתוח הגדלת הערמונית.
לייזר הולמיום מפעילה באורך-גל של nm 2120, אשר דומה לזה של רקמות מים3, אשר גורם אידוי של מים. חדירה לרקמות מגיע ל- 0.4 מ מ, קרישת הדם גם יכול להיות מופעל עם זה. התהליך הוצג לראשונה בשנת 19944עבור BPH. בשנת 1998, פיטר Gilling משמש את המכשיר לביצוע העקירה יישום5. כפי שהוצע על ידי פיטר Gilling et al. ב שנות התשעים4, לייזר הולמיום העקירה של הערמונית (HoLEP) משמשת לטיפול BPH על ידי שילוב של שני סוגי ניתוח, כולל את העקירה פתוח turp רשאי4קודמות. עם התפתחות התהליך היפרפלזיה, אזור פריפריאלי הערמונית הוא compassed על ידי אזור המעבר (ט ז) כדי ליצור קפסולה כירורגי כביכול. HoLEP מאפשר הסרת החלק hyperplasic של הערמונית, למתחם, המפריד בין הקפסולה הערמונית. לפיכך, HoLEP, כמו הניתוח אנטומיים, יכול enucleate את אזור הערמונית מוגדלת מן ההפרדה נוצר בין TZ כמוסה. לעומת השיטה הכירורגית המסורתית, HoLEP עשוי להיות בטוח יותר, יעיל יותר, ו יסודית עם תוצאות עמיד. הולמיום לעומת turp רשאי, להפחית את משך הזמן, השקיה, וזמן קטטר של ההליך, אשפוז מקוצר. 6 , 7 , 8 הטכניקה ניתן גם לבצע בבטחה על חולים על טיפול נוגד קרישה או עם דימום הפרעות9. אם כי ישנם סוגים שונים של נהלי HoLEP, ההליך העיקרי הוא זהה כפי שהוזכר בקישורים הבאים. אנחנו מוסיפים גם בחוויות שלנו ואת החידוש של שיטה זו על מנת להקל לקבל ולקצר את עקומת למידה. ההליך זה מתאים במיוחד עבור ערמונית גדולה ואלה בשילוב אבנים בשלפוחית השתן, בהתחשב בכך גם ניתן להשתמש לייזר הולמיום לליטוטריפסיה8. מאמר זה מציג שיטה זו ואת נוהל מפורט.

<table><tbody><tr><td>holmium laser</td><td>Lumenis, USA</td><td></td><td>PowerSuite 100W</td></tr><tr><td>mechanical morcellator</td><td>Lumenis, USA</td><td></td><td>VersaCut</td></tr><tr><td>27Fr continuous flow resectoscope</td><td>Storz, Tuttlingen, Germany</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

surgical treatment for benign prostatic hyperplasia: holmium laser enucleation of the prostate (holep).

שפירה של הערמונית (BPH) מתרחשת בדרך כלל בקרב גברים קשישים. המצב גורם לתסמינים בדרכי השתן התחתונה, ובכך מקצר את איכות החיים. BPH כולל 2 טיפולים עיקריים: תרופות וניתוח. טיפול כירורגי לעתים קרובות ההתערבות הסופי ויעילים ביותר. לייזר הולמיום העקירה של הערמונית (HoLEP), אחד הניתוחים היעילה ביותר עבור BPH, מתנהל transurethrally. במהלך הניתוח, הוא החלק החשוב ביותר וקשה ביותר לאתר את הקפסולה כירורגי של הערמונית, דבר העולה בקנה אחד עם הרעיון של ניתוח אנטומי. מיומנויות שונות, ייתכן שיהיה צורך בטיפול בחלקים שונים של הערמונית. HoLEP נוטה להיות יעיל ובטוח עם מאפיינים hemostatic טוב, יוכל לטפל בשלפוחית השתן במתמטיקה, אשר עשוי להיות הסיבוכים של BPH. הטכניקה מתאימה במיוחד הערמונית של אמצעי אחסון משתנים וגדלים. אכן, HoLEP מציג גם חסרונות מסוימים, כגון עקומת למידה ארוכה, ציוד יקר. ללא קשר, שיטה זו עשויה להיות "הסטנדרט החדש" ואת השיטה מצוינת לטיפול כירורגי של BPH.

נתונים רטרוספקטיבית, שנאסף 2015 עד 2016, התקבלו ממסד הנתונים הקליניים של המחלקה שלנו. סכום כולל של 100 חולים שטופלו עבור BPH נרשמו המחקר. Perioperative התוצאות היו כלולים: זמן הפעולה (OT), ירידה המוגלובין לאחר הניתוח, וריאציה Na+ , משך השהייה ב בית החולים, משך ההשקיה שלפוחית השתן ונתו?...

Watch this Scientific Journal Video about Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate HoLEP. at JoVE.com

Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate HoLEP.

כאן נציג של פרוטוקול יעילה ובטוחה, לייזר הולמיום העקירה של הערמונית, לטיפול הגדלה שפירה.

טיפול כירורגי עבור הגדלה שפירה: לייזר הולמיום העקירה של הערמונית (HoLEP).

Benign prostatic hyperplasia (BPH) commonly occurs among elderly males. The condition causes symptoms in the lower urinary tract, thereby reducing the ...

surgical-treatment-for-benign-prostatic-hyperplasia-holmium-laser

Research

JoVE Journal

Medicine

Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP).

16.9K Views.  Shanghai Jiaotong University School of Medicine. כאן נציג של פרוטוקול יעילה ובטוחה, לייזר הולמיום העקירה של הערמונית, לטיפול הגדלה שפירה.

Video: Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate HoLEP.

Improved Protocol For Laser Microdissection Of Human Pancreatic Islets From Surgical Specimens

Laser microdissection (LMD) is a technique that allows the recovery of selected cells and tissues from minute amounts of parenchyma 1,2. The dissected cells can be used for a variety of investigations, such as transcriptomic or proteomic studies, DNA assessment or chromosomal analysis 2,3. An especially challenging application of LMD is transcriptome analysis, which, due to the lability of RNA 4, can be particularly prominent when cells are dissected from tissues that are rich of RNases, such as the pancreas. A microdissection protocol that enables fast identification and collection of target cells is essential in this setting in order to shorten the tissue handling time and, consequently, to ensure RNA preservation. 
Here we describe a protocol for acquiring human pancreatic beta cells from surgical specimens to be used for transcriptomic studies 5. Small pieces of pancreas of about 0.5-1 cm3 were cut from the healthy appearing margins of resected pancreas specimens, embedded in Tissue-Tek O.C.T. Compound, immediately frozen in chilled 2-Methylbutane, and stored at -80 &deg;C until sectioning. Forty serial sections of 10 &mu;m thickness were cut on a cryostat under a -20 &deg;C setting, transferred individually to glass slides, dried inside the cryostat for 1-2 min, and stored at -80 &deg;C. 
Immediately before the laser microdissection procedure, sections were fixed in ice cold, freshly prepared 70% ethanol for 30 sec, washed by 5-6 dips in ice cold DEPC-treated water, and dehydrated by two one-minute incubations in ice cold 100% ethanol followed by xylene (which is used for tissue dehydration) for 4 min; tissue sections were then air-dried afterwards for 3-5 min. Importantly, all steps, except the incubation in xylene, were performed using ice-cold reagents - a modification over a previously described protocol 6. utilization of ice cold reagents resulted in a pronounced increase of the intrinsic autofluorescence of beta cells, and facilitated their recognition. For microdissection, four sections were dehydrated each time: two were placed into a foil-wrapped 50 ml tube, to protect the tissue from moisture and bleaching; the remaining two were immediately microdissected. This procedure was performed using a PALM MicroBeam instrument (Zeiss) employing the Auto Laser Pressure Catapulting (AutoLPC) mode. The completion of beta cell/islet dissection from four cryosections required no longer than 40-60 min. Cells were collected into one AdhesiveCap and lysed with 10 &mu;l lysis buffer. Each single RNA specimen for transcriptomic analysis was obtained by combining 10 cell microdissected samples, followed by RNA extraction using the Pico Pure RNA Isolation Kit (Arcturus). This protocol improves the intrinsic autofluorescence of human beta cells, thus facilitating their rapid and accurate recognition and collection. Further improvement of this procedure could enable the dissection of phenotypically different beta cells, with possible implications for better understanding the changes associated with type 2 diabetes.

Laser microdissection is a technique that allows the recovery of selected cells from minute amounts of parenchyma. Here we describe a protocol for acquiring human pancreatic islets from surgical specimens to be used for transcriptomic studies. Our protocol improves the intrinsic autofluorescence of human beta cells, thus facilitating their collection.

פרוטוקול משופר עבור microdissection הליזר של איי לבלב אנושיים מדוגמאות כירורגים

Laser microdissection (LMD) is a technique that allows the recovery of selected cells and tissues from minute amounts of parenchyma 1,2. The dissected ...

Renal Capsule Xenografting and Subcutaneous Pellet Implantation for the Evaluation of Prostate Carcinogenesis and Benign Prostatic Hyperplasia

New therapies for two common prostate diseases, prostate cancer (PrCa) and benign prostatic hyperplasia (BPH), depend critically on experiments evaluating their hormonal regulation. Sex steroid hormones (notably androgens and estrogens) are important in PrCa and BPH; we probe their respective roles in inducing prostate growth and carcinogenesis in mice with experiments using compressed hormone pellets. Hormone and/or drug pellets are easily manufactured with a pellet press, and surgically implanted into the subcutaneous tissue of the male mouse host. We also describe a protocol for the evaluation of hormonal carcinogenesis by combining subcutaneous hormone pellet implantation with xenografting of prostate cell recombinants under the renal capsule of immunocompromised mice. Moreover, subcutaneous hormone pellet implantation, in combination with renal capsule xenografting of BPH tissue, is useful to better understand hormonal regulation of benign prostate growth, and to test new therapies targeting sex steroid hormone pathways.

We describe the manufacture of compressed hormone pellets, as well as subcutaneous surgical implantation into mice. This strategy can be combined with the growth of cell and tissue xenografts under the renal capsule of athymic nude mice to evaluate hormonal carcinogenesis and regulation of benign prostate growth.

כליות קפסולת Xenografting ותת עור מכבישי השרשה להערכת הערמונית Carcinogenesis והיפרפלזיה שפירה של הערמונית

New therapies for two common prostate diseases,  prostate cancer (PrCa) and benign prostatic hyperplasia (BPH), depend  critically on experiments ...

Laser-capture Microdissection of Human Prostatic Epithelium for RNA Analysis

The prostate gland contains a heterogeneous milieu of stromal, epithelial, neuroendocrine and immune cell types. Healthy prostate is comprised of fibromuscular stroma surrounding discrete epithelial-lined secretory lumens and a very small population of immune and neuroendocrine cells. In contrast, areas of prostate cancer have increased dysplastic luminal epithelium with greatly reduced or absent stromal population. Given the profound difference between stromal and epithelial cell types, it is imperative to separate the cell types for any type of downstream molecular analysis. Despite this knowledge, the bulk of gene expression studies compare benign prostate to cancer without micro-dissection, leading to stromal bias in the benign samples. Laser-capture micro-dissection (LCM) is an effective method to physically separate different cell types from a specimen section. The goal of this protocol is to show that RNA can be successfully isolated from LCM-collected human prostatic epithelium and used for downstream gene expression studies such as RT-qPCR and RNAseq.

The goal of this protocol is to use laser-capture micro-dissection as an effective method to isolate pure populations of cell types from heterogeneous prostate tissues for downstream RNA analysis.

Microdissection לייזר לכידתו של אדם הערמונית האפיתל לניתוח RNA

The prostate gland contains a heterogeneous milieu of stromal, epithelial, neuroendocrine and immune cell types.  Healthy prostate is comprised of ...

Murine Prostate Micro-dissection and Surgical Castration

Mouse models are used extensively to study prostate cancer and other diseases. The mouse is an excellent model with which to study the prostate and has been used as a surrogate for discoveries in human prostate development and disease. Prostate micro-dissection allows consistent study of lobe-specific prostate anatomy, histology, and cellular characteristics in the absence of contamination of other tissues. Testosterone affects prostate development and disease. Androgen deprivation therapy is a common treatment for prostate cancer patients, but many prostate tumors become castration-resistant. Surgical castration of mouse models allows for the study of castration resistance and other facets of hormonal biology on the prostate. This procedure can be coupled with testosterone reintroduction, or hormonal regeneration of the prostate, a powerful method to study stem cell lineages in the prostate. Together, prostate micro-dissection and surgical castration opens up a multitude of opportunities for robust and consistent research of prostate development and disease. This manuscript describes the protocols for prostate micro-dissection and surgical castration in the laboratory mouse.

This manuscript describes the protocols for prostate micro-dissection and surgical castration in the laboratory mouse. We also depict representative results produced by these protocols. Finally, we discuss the advantages and utilization of these protocols.

Murine הערמונית מיקרו לנתיחה סירוס כירורגי

Mouse models are used extensively to study prostate cancer and other diseases. The mouse is an excellent model with which to study the prostate and has ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control seizures. However, a significant minority of patients continues to exhibit post-operative seizures, even in those cases in which the suspected source of seizures has been correctly localized and resected. The protocol presented here combines a clinical procedure routinely employed during the pre-operative evaluation of temporal lobe epilepsy (TLE) patients with a novel technique for network analysis. The method allows for the evaluation of the temporal evolution of mesial network parameters. The bilateral insertion of foramen ovale electrodes (FOE) into the ambient cistern simultaneously records electrocortical activity at several mesial areas in the temporal lobe. Furthermore, network methodology applied to the recorded time series tracks the temporal evolution of the mesial networks both interictally and during the seizures. In this way, the presented protocol offers a unique way to visualize and quantify measures that considers the relationships between several mesial areas instead of a single area.

This protocol describes a procedure to track the evolution of mesial network measures in temporal lobe epilepsy (TLE) patients. It is based on the combination of intracranial recordings with a novel numerical technique for data analysis. Specifically, we present a protocol for network analyses of foramen ovale recordings.

ניתוח רשת של הקלטות אלקטרודה foramen ovale בחולים עמידים בפני תרופות Temporal Lobe אפילפסיה

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

Transcanalicular Diode Laser-assisted Dacryocystorhinostomy for the Treatment of Primary Acquired Nasolacrimal Duct Obstruction

Today&#39;s gold standard in the treatment of infrasaccal primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO) is external dacryocystorhinostomy (DCR), a relatively invasive procedure that can be performed after failure of recanalizing treatments. However, with progress in the field of diode laser technology, new approaches have emerged. Laser-assisted transcanalicular DCR with subsequent bicanalicular silicon intubation is a new option showing great promise as a viable minimally invasive procedure. Under permanent endoscopic visual control from the nasal cavity, a diode laser fiber is inserted into the lacrimal sac and laser energy is applied to create a bony ostium between the lacrimal sac and the nasal cavity. Since no skin incision needs to be made, advantages of this method comprise the sparing of the skin as well as the medial palpebral structures and the physiological palpebral-canalicular pump mechanism. The duration of surgery as well as reconvalescence is generally shorter than with external DCR. Complications include silicon tube prolapse, mild swelling and, rarely, canalicular infection and thermal injury. One-year functional success rates, defined as complete resolution of symptoms and ostium patency, are high, yet still range behind those of external DCR. However, secondary external DCR after failure of laser-assisted DCR can be performed without difficulty. Thus, laser-assisted transcanalicular DCR is a valid option that should be considered as a second-step procedure after failure of recanalization procedures and before external DCR.

The goal of this protocol is to present transcanalicular laser-assisted dacryocystorhinostomy as a minimally invasive approach in the treatment of primary acquired nasolacrimal duct obstruction.

Transcanalicular דיודת לייזר בסיוע Dacryocystorhinostomy לטיפול יסודי רכשה חסימת צינור אוורור בחלל האף

Today&#39;s gold standard in the treatment of infrasaccal primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO) is external dacryocystorhinostomy (DCR), ...

Photoselective Vaporesection of the Prostate via an End-firing Lithium Triborate Crystal Laser

The occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem with a high incidence in the aging male population. Although it is not a life-threatening disease, BPH causes problems that seriously impact the quality of life. Here, we introduce a new technique called photoselective vaporesection of the prostate (PVRP) in treating BPH, which can be seen as a variation of photoselective vaporization of the prostate (PVP). This procedure presents several advantages compared to the PVP technique including less laser energy loss, less intraoperative complications as well as more tissue resection rate.

Here we present a protocol to perform Photoselective Vaporesection of the Prostate (PVRP) for benign prostatic hyperplasia (BPH) treatment.

חדירה והתבססות Vaporesection של הערמונית באמצעות לייזר Triborate קריסטל ליתיום סוף-ירי

The occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem with a high incidence in the aging ...

Enucleation of the Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia Using a 980 nm Diode Laser

In the aging male population, the occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem. Here, we introduce a new technique called 980 nm diode laser enucleation (DiLEP) to treat BPH1. Diode lasers can absorb both water and hemoglobin at the same time, so they are good for cutting and hemostasis2. The diode laser was approved by the FDA in 2007, and has been used in the treatment of BPH because of its effective cutting and hemostasis effect3. DiLEP presents several advantages over other techniques, such as TURP, HoLEP, and PVP. During the procedure, we define the boundary of a high-volume prostate and separate it into three lobes with a diode laser by burning two rings and one groove (like a Cupid&#39;s arrow). Compared to other procedures, mDiLEP has fewer intraoperative complications, a shorter learning curve, and achieves more tissue resection.

Here, we present a protocol for modified 980 nm diode laser enucleation to treat large volume benign prostatic hyperplasia.

חינוך הערמונית לטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית באמצעות לייזר דיודה 980 ננומטר

In the aging male population, the occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem. ...

Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: An Office Procedure

In this article, we describe and illustrate an outpatient procedure for focal laser ablation (FLA) of prostate cancer (PCa). The procedure is conceptually similar to a fusion biopsy and is performed under local anesthesia in a clinic setting; treatment time is usually less than one hour. Laser insertion is guided by ultrasound; lesion targeting is via magnetic resonance imaging-ultrasound (MRI/US) fusion, as in targeted prostate biopsy. Real-time ablation monitoring is achieved utilizing a thermal probe adjacent to the laser fiber. The video demonstrates procedure planning, patient preparation, various steps during the procedure, and treatment monitoring. Safety, feasibility, and efficacy of this approach have been established during a previous trial. Outpatient FLA under local anesthesia is an option for management of intermediate risk prostate cancer.

This article presents and describes an outpatient treatment for prostate cancer using focal laser ablation. Laser catheter placement is guided by MRI-ultrasound fusion imaging in a fashion similar to prostate needle biopsy. Treatment is monitored in real-time with a thermal probe, placed adjacent to the laser fiber.

אבלציה לייזר מוקדי של סרטן הערמונית: הליך משרדי

In this article, we describe and illustrate an outpatient procedure for focal laser ablation (FLA) of prostate cancer (PCa). The procedure is conceptually ...

ניתוח בסיוע לייזר של שלפוחית הזרע לטיפול בחסימת צינור השפיכה

Treatment of Ejaculatory Duct Obstruction by Seminal Vesiculoscopy Assisted Flow Modification

Transurethral resection of ejaculatory duct (TURED) is a primary surgical approach to treat ejaculatory duct obstruction (EDO) caused by the ejaculatory duct cyst. Intraoperative excision of the verumontanum is usually required to expose the ejaculatory ducts. However, preserving the verumontanum structure allows for a better simulation of normal physiological anatomy. Maintaining the verumontanum may increase the risk of postoperative distal ejaculatory duct scarring, leading to recurrent obstruction or reduced semen volume. Therefore, we attempted a novel technique that preserves the verumontanum, which is relatively easier and safer compared to TURED. The following were the procedural steps: 1. A 6F seminal vesiculoscope was introduced through the external urethral orifice to the vicinity of the verumontanum, locating the opening of the affected-side ejaculatory duct and introducing a guidewire into the cyst. This successful step preserved the verumontanum, maximizing the retention of the anti-reflux mechanism in the distal ejaculatory duct. 2. The holmium laser enlarged the affected-side ejaculatory duct opening to 5 mm, decreasing the likelihood of postoperative closure of the ejaculatory duct opening and simplifying the procedure. 3. A window was created within the cyst to access the contralateral seminal vesicle, and then a holmium laser was used to burn and dilate the opening to 5 mm, redirecting the contralateral ejaculatory duct into the cystic cavity. This modification preserved the opening of the healthy-side ejaculatory duct and provided a new outflow passage for semen, reducing the risk of decreased semen volume postoperatively. The patients experienced no complications postoperatively, had shorter hospital stays, and showed improvement in semen volume. Hence, this surgical approach is simple yet effective.

מחבר זרקור: טיפול מתקדם בחסימת תעלת הזרע באמצעות רפלובציה של תעלת זרע בתיווך אנדוסקופיה 

This protocol introduces the clinical application of seminal vesicle endoscopy combined with holmium laser in the treatment of ejaculatory duct obstruction caused by ejaculatory duct cyst.

טיפול בחסימת צינור השפיכה על ידי שלפוחית הזרע בסיוע שינוי זרימה

Transurethral resection of ejaculatory duct (TURED) is a primary surgical approach to treat ejaculatory duct obstruction (EDO) caused by the ejaculatory ...