אני ד"ר לאונרד מרקס, מדבר מהמחלקה לאורולוגיה באוניברסיטת קליפורניה. גישה חדשה לטיפול בסרטן הערמונית, Ablation לייזר מוקדי, מציעה את הפוטנציאל לריפוי סרטן ללא תופעות הלוואי של ניתוח או קרינה. וכפי שנראה כאן, זה יכול להיעשות במרפאת חוץ תחת הרדמה מקומית.
הצענו לגברים עם סרטן הערמונית בסיכון בינוני. הרעיון הגיע מקבוצה של מדענים קליניים ייעודיים שהגיעו יחד מאורולוגיה, רדיולוגיה, פתולוגיה והנדסה ביו-רפואית, כולם התאחדו לפני 10 שנים בחיפוש אחר מטרה משותפת להפוך את התערבויות הערמונית למדויקות יותר ואת הטיפול בסרטן ליעיל יותר מבעבר. השיטה החדשה מתחילה ב-MRI רב-מטרי.
כאן, שלושת רצפי התמונה חושפים בערמונית נגע חשוד ביותר בדרגה 5. ביופסיית היתוך MR/אולטרסאונד מאשרת סיכון ביניים לסרטן גליסון שבע. מיקומי ליבת ביופסיה מאוחסנים לעיון עתידי לפי הצורך.
בשלב הבא, ה- MRI נשלח למכשיר היתוך תמונה והפצע מותך או משולב בתמונת אולטרסאונד חיה. הנגע יכול להיות ממוקד לביופסיה. סברנו שאם מחט ביופסיה יכולה להיות ממוקמת לתוך הנגע ככה, למה לא להשתמש באותה גישה כדי למקם סיב לייזר לתוך הנגע ו ablate אותו.
ב Ablation לייזר מוקד, הרקמה מחוממת באמצעות אנרגיית אור אינפרא אדום כדי לגרום לנמק קרישה. מכשיר אוריון מאפשר לרופא לבצע אבלציה לייזר מוקדית במסגרת מרפאה באמצעות אולטרסאונד בלבד להדרכה. המכשיר כולל קטטר לייזר, חיישן תרמי לניטור רקמות ותחנת עבודה.
קטטר הלייזר הוא מחט מורכבת המורכבת מסיבי לייזר מפוזרים, ערוץ זרימה להפצת סמני דימות קירור אולטרסאונד. חימום לייזר נשלט במהלך הטיפול בזמן אמת באמצעות בדיקה חיישן שלובים, גם מוכנס לתוך המטופל. בדיקה זו מנטרת תגובת רקמות תרמיות ואופטיות לבטיחות.
אם הטמפרטורות חורגות ממגבלות הבטיחות, המערכת מכבה באופן אוטומטי את חימום הלייזר. במהלך הטיפול, מפת חום תלת מימדית ונזק צפוי לרקמות מכוסים במודל ערמונית ספציפי למטופל על מנת להעריך את התקדמות הטיפול ביחס למבנים קריטיים. תוכנית טיפול ספציפית למטופל נעשית על ידי שילוב של נתוני MRI ופתולוגיה.
הנגע הנראה MRI, בשילוב עם ליבות ביופסיה חיוביות לסרטן, לספר לנו איפה הגידול. חשיבות שווה הן ליבות הביופסיה שפירות, אשר אומר לנו איפה הגידול הוא לא. על ידי מיפוי אותם בתלת מימד, אנו יכולים ליצור מרווח טיפול סביב הגידול הכולל את כל הליבות החיוביות ואינו כולל ליבות שליליות.
גישה זו מטפלת בגידול תוך חסכון ברקמת הערמונית הבריאה ביותר ושמירה על איכות החיים. תנוחות לייזר נבחרות להקיף את שולי הטיפול. לכל אבלציה יש קוטר מרבי של 18 מילימטרים, אשר מכוסה ב- MRI.
אבלציות חופפות כדי להבטיח שאין פערים בטיפול וממוקם לטיפול מעבר הערמונית כדי לפצות על קירור קפסולרי. תוכנית טובה אמורה למזער את הנזק לשופכה. לאחר שהרופא מרוצה, תוכנית טיפול ספציפית למטופל זו נטענת על אוריון להדמיה במהלך ההליך.
כהכנה להליך, הניחו שלט אזהרה בלייזר מחוץ לחדר ומזערו את כל התנועה הלא חיונית. בעת הגדרת החדר, תחנת העבודה ממוקמת במקום אליו ניתן לגשת בנוחות. שקית עירוי של מלוחים ושקית ניקוז מחוברים לתחנת העבודה כדי להקל על קירור מאוחר יותר של סיבי הלייזר במהלך אבלציה.
צינורות העירוי מועברים דרך המשאבה בחזית תחנת העבודה ומסולחלים לשימוש מאוחר יותר. 60 דקות לפני ההליך, חולים מקבלים טיפול מונע אנטיביוטי, פרצטמול אוראלי תוך שרירי המדריך הרב ערוצי ממוקם מעל בדיקה אולטרסאונד באופן דומה להקמת מדריך ביופסיה. הערוץ המרכזי של המדריך הוא למיקום קטטר הלייזר ולהמתרת הערמונית.
הערוצים לרוחב הם להצבת החללית התרמית. האוריינטציה הימנית והשמאלית תשתנה בהתאם לתוכנית הטיפול. המטופל ממוקם בעמדת דקוביטוס לרוחב שמאל באופן דומה לביופסיה טרנס-רקטלית.
סימנים חיוניים נלקחים בתחילת ההליך וניתן לקחת מעת לעת במהלך אבלציה. הכנס את הבדיקה הטרנס-רקתית לביופסיה, והסר את הערמונית בצורה הרגילה. לאחר הרדמה, היתוך תמונה מבוצע באותו אופן כמו ביופסיה היתוך.
באוניברסיטת קליפורניה בלוס אנג'לס, יש לנו ניסיון עם מכשיר ארטמיס. עם זאת, מערכת אוריון אינה תלוית פלטפורמה וניתן להשתמש בה עם מערכות היתוך אחרות כדי להנחות את הטיפול. לאחר מערכת ההיתוך יצרה מודל 3D של הערמונית, זה מותך עם MRI אבחון תוכנית הטיפול.
לאחר מכן, אולטרסאונד מונחה לאזור אבלציה הראשון באמצעות מידע מכוסה MRI ותכנית טיפול. משמאל דגם תלת מימדי של הערמונית, עם שופכה בסגול, החזר על ההשקעה באדום ושלושה אבלציות מתוכננות המסומנות בירוק, כחול וורוד. העיגול הצהוב מייצג את האוריינטציה של בדיקת אולטרסאונד ביחס הערמונית.
בצד ימין, מידע זה מכוסה על תמונת אולטרסאונד 2D לחיות כדי להנחות את המטפל לאתר אבלציה הרצוי. פעם אחת באתר אבלציה הרצוי, קטטר לייזר 14 מד מוכנס לתוך הערוץ המרכזי של המדריך. שים לב כי המדריך מעוקל כדי לספק חיכוך עדין ולמנוע אלמנטים הטיפול מחליק לאחור במהלך אבלציה.
סיבוב של קטטר לייזר בעת חדירה כמוסת הערמונית עשוי להקל על החדרה. קטטר הלייזר מתקדם עד שארבעה סמנים אקוגניים עוברים באופן מרכזי דרך יעד צורת שעון החול. הערמונית עשויה להשתנות יחסית להיתוך הראשוני עם מיקום קטטר הלייזר.
ניתן להעריך את עומק קטטר הלייזר ביחס לאבלציה המתוכננת באולטרסאונד חי על ידי התייחסות לקפסולת הערמונית. אזור אבלציה מתחיל חמישה מילימטרים דיסטליים אלה סמנים echogenic ומשתרע על פני אזור טיפול 27 מילימטרים אורך ו 18 מילימטרים קוטר. הבדיקה התרמית ממוקמת ברקמה לא פולשנית משמאל או מימין לקטטר הלייזר, בהתאם למיקום הנגע ולתוכנית הטיפול.
החללית התרמית מכילה שמונה תרמו-קופלים לניטור הטיפול בכל אזור האבלה. החללית התרמית ננעלת מגנטית לצנתר הלייזר כאשר היא בעומק ובכיוון המתאימים. בגלל החללית התרמית היא שמונה מילימטרים לקזז מן קטטר לייזר, זה לא יהיה גלוי על אולטרסאונד במהלך המיקום.
חבר את צינורות העירוי משקית התמיסה ליציאה הפרוקסימלית על קטטר הלייזר ואת צינורות ההחזרה ליציאה הדיסטלית על קטטר הלייזר. האופרטור מוכן כעת להתחיל את ההבלציה הראשונה. בתחנת העבודה Orion, בחר את אתר האבלה המתאים למיקום קטטר הלייזר.
אשר את בחירת תוכנית אבלציה כדי להתחיל במחזור מלוחים סביב קטטר לייזר. בצע את רשימת פעולות לביצוע בנושא בטיחות המוצגת בצד הימני של המסך. משקפי בטיחות לייזר הם לבשו, כולל המטופל.
המיקום המתאים של רצועות echogenic יחסית כמוסת הערמונית הוא אישר. לבסוף, מערכת אוריון תטען באופן אוטומטי פרמטרי טיפול ותבדוק שכל זוג תרמי בתוך בדיקת הטמפרטורה קורא באופן אחיד את טמפרטורת הגוף. לאחר השלמת רשימת פעולות לביצוע בנושא בטיחות, המפעיל עשוי ללחוץ על לחצן הפעל לייזר.
הקלטות טמפרטורה יופיעו בצד שמאל של המסך להעריך עמדות תרמוקופול מרובות בתוך החללית התרמית. התרמוקופל הקרוב ביותר לפי הטבעת מוצג כקו לבן. טמפרטורה זו לא תעלה על 42 מעלות, ותפעיל עצירה אוטומטית אם טמפרטורה זו תגיע.
התרמוקופל הקרוב ביותר לקצה הלייזר מסומן בכחול ויעלה בהדרגה בטמפרטורה לאחר הפעלת הלייזר. הבדיקה התרמית תגרום לכיבוי אוטומטי אם טמפרטורת קצה הלייזר עולה על 75 מעלות. התרמו-קופלים המתערבים מוצגים כקווים אפורים.
קו ורוד המוצג כאן מתאים לחיישן אופטי ניסיוני שעשוי לנטר אבלציה של רקמות בעתיד. כחמש דקות נדרשות עבור כל אבלציה. מפת נזק המבוססת על משוואת Arrhenius משתמשת בנתוני זמן וטמפרטורה שנאספו מהגשוש התרמי כדי להעריך חזותית את התקדמות הרקמה המבולבלת.
מפת נזקים זו תוצג כפיקסלים צהובים הממלאים בהדרגה את קו המתאר של אבלציה. עם כל מיקום טיפול, מפת הנזק מורחבת כדי למלא את תוכנית הטיפול. אבלציות בודדות נעצרות על ידי המטפל כאשר רמות הטמפרטורה ללא עלייה נוספת לאורך זמן, הטמפרטורות במתווה אבלציה מגיעות ל -60 מעלות, או שחלק מהאבלציה מתקרב למבנים קריטיים כגון השופכה.
לאחר עצירת הלייזר, מלוחים מותר לזרום עד הטמפרטורות הן מתחת 42 מעלות, ובכך למנוע חימום קיר רקטלי עם נסיגה של אלמנטים טיפול חם. עבור אבלציות הבאות, לייזר בדיקה תרמית מועברים למקומו על ידי סיבוב או לדוג את החללית אולטרסאונד לפי הצורך. המפעיל מאשר מחדש רישום משותף.
במידת הצורך, פיצוי תנועה מבוצע כדי ליישר מחדש את תמונות MRI ואולטרסאונד. חזור על התהליך שתואר קודם לכן כדי לבצע אבלציות עוקבות. לאחר שכל אתרי אבלציה טופלו, לחץ על לחצן סיים טיפול.
כפי שראיתם כאן זה עתה, Ablation לייזר מוקדי עם מכשיר אוריון, בעוד עדיין חקירה, הוא טיפול חדש ומבטיח לסרטן הערמונית. בניסוי עד כה, יעילות אונקולוגית מופיעה לטובה עם טיפולים אחרים. זה יכול להתבצע תחת הרדמה מקומית במרפאת חוץ ותופעות לוואי הם מעטים.
תודה.
