המחברים רוצים להודות לבית החולים המסונף השני של KMMU על אספקת מקרים ורשומות רפואיות הקשורות לעבודה זו. אין תמיכה כספית למחקר זה.

השיטה הכירורגית המתוארת במאמר זה אושרה על ידי ועדת האתיקה של בית החולים המסונף השני של האוניברסיטה הרפואית של קונמינג, והשימוש בסרטוני ניתוח של מטופלים אושר. התקבלה הסכמה מדעת מהמטופלים, ונעשה שימוש בנתוני המטופלים לצורך הצגתם.
1. מכשירים לפעולה
<ol><li>ודא שמערכת מצלמות התצוגה ולייזר הולמיום פועלים כראוי.</li>
</ol>2. הכנה למבצע
<ol><li>השתמש בקריטריוני ההכללה הבאים כדי לבחור משתתפים למחקר זה.<ol><li>כל החולים שאובחנו עם אזוספרמיה או אוליגוספרמיה והסכימו לניתוח.</li>
		<li>נפח זרע פחות מ 1.5 מ"ל, pH<7.2. פרוקטוז פלזמה זרע ≤13 מיקרומטר / שפיכה יחידה.</li>
		<li>הדמיית תהודה מגנטית (MRI) חשפה ציסטות באזור צינור השפיכה ובלוטות שלפוחית זרע מוגדלות דו-צדדיות (איור 1). הערה: קשה לזהות ציסטות בערמונית וציסטות בצינור השפיכה באמצעות הדמיה מדויקת. בדרך כלל אנו מאשרים את האבחנה באמצעות ניתוח כאשר הרחבת שלפוחית הזרע יש רוחב גדול מ 17 מ"מ10.</li>
		<li>רמות הורמוני המין נמצאות בטווח הנורמלי. נפח האשכים היה יותר מ -15 מ"ל (נפח אשכים בודד). הערה: מטרת נפח האשכים >15 מ"ל היא לשלול אזוספרמיה הנגרמת על ידי גורמים מסוימים באשכים. נפח האשכים נמדד באמצעות נתוני דוח אולטרסאונד והנוסחה של למברט: L x W x H x 0.71.</li>
		<li>לא היו מחלות שהשפיעו על בטיחות הניתוח, כגון יתר לחץ דם והיפרגליקמיה בשליטה לקויה, מחלות נשימה וכו '.</li>
	</ol></li>
	<li>השתמש בקריטריוני ההדרה הבאים כדי לא לכלול משתתפים במחקר זה.<ol><li>חולים עם היצרות שופכה, דלקת חריפה בדרכי השתן, קרישת דם חמורה או התוויות נגד אחרות להרדמה.</li>
		<li>נפח האשכים היה פחות מ -12 מ"ל.</li>
	</ol></li>
	<li>יש לתת אנטיביוטיקה תוך ורידית 30 דקות לפני הניתוח למניעת זיהום. בדרך כלל, להשתמש 1.5 גרם cefuroxime נתרן עם 100 מ"ל של 0.9% נתרן כלורי פתרון.</li>
</ol>3. נוהל תפעולי
<ol><li>מקם את המטופל בליתוטומיה להשראת הרדמה באמצעות sufentanil (0.3 מיקרוגרם / ק"ג), פרופופול (2 מ"ג / ק"ג) ורוקורוניום ברומיד (0.8 מ"ג / ק"ג). יש לבצע אינטובציה בקנה הנשימה ברגע שהתרופות נכנסות לתוקף, תוך חיבור למכונת ההרדמה לצורך הנשמה מכנית.</li>
	<li>יש לשמור עם פרופופול (2 מ"ג/ק"ג/שעה), רמיפנטניל (0.15 מיקרוגרם/ק"ג/דקה) ו-2% סבופלורן כדי להשיג ערך BIS של 40-60. הזריקו רוקורוניום ברומיד לסירוגין להרפיה אינוטרופית. יש לחטא את הבטן התחתונה ואת אזור הפרינאום 3x עם יודופור.</li>
	<li>חבר את שלפוחית הזרע למערכת התצוגה. יש להחדיר את האנדוסקופ דרך פתח השופכה החיצוני ולקדם אותו בזהירות לכיוון השופכה האחורית. רירית השופכה נראית חלקה ואדמדמה, מה שמאשר את המיקום המדויק של השופכה בתוך שדה הראייה ונמשך לכיוון השופכה האחורית.</li>
	<li>אם הצלחת, בדוק כי המבנה המוגבה של השופכה, המכונה colliculus seminalis, גלוי. משני צדי הקוליקולוס סמינליס, בדקו אם יש שני פתחים קטנים של צינורות השפיכה (איור 2A).</li>
	<li>יש להנחות חוט (Bard) דרך פתח צינור השפיכה של הצד הפגוע, ולהיכנס לציסטה של צינור השפיכה. שימו לב לאזור משמעותי מלא בנוזל עכור במהלך ההליך (איור 2B).</li>
	<li>לשטוף את הציסטה עם מלוחים עד להשגת ראייה ברורה, בדיקת פתחים חריגים בתעלת הזרע. הזן את שלפוחית הזרע האיפסילטרלית דרך פתח ציסטה לא תקין של צינור השפיכה, וחושף לומן צינורי חלת דבש מרובים (איור 2C).</li>
	<li>באמצעות לייזר הולמיום של 40 ואט, הרחיבו את קוטר צינור השפיכה לכ-5 מ"מ, מה שמקל על זרימת הדם של נוזל ההדחה ומספק תצוגה ברורה יותר (איור 2D).</li>
	<li>חתכו את פתח צינור השפיכה לאורך כיוון זרימת השתן, מה שעשוי לתרום לשימור מנגנון הרפלוקס נגד השתן.</li>
	<li>זהה וחקור את המיקום הסימטרי של פתח צינור השפיכה החריג בצד הפגוע.</li>
	<li>הזן את שלפוחית הזרע של הצד הבריא לחקירה נוספת. הכנס אותו בעדינות לתוך שלפוחית הזרע בפינה השמאלית התחתונה ומימין לציסטות. חשוב לציין שהמיקום המדויק עשוי להשתנות (איור 2E).</li>
	<li>השתמש בלייזר הולמיום כדי לחתוך ולהרחיב במדויק את הפתח המלאכותי הנגדי, המאפשר מעבר חלק לאנדוסקופ. זה מסמן את נקודת הסיום המרכזית של הניתוח, שבה זרע בכלי הדם משני הצדדים משתחרר ביעילות דרך פתח צינור השפיכה בצד הפגוע (איור 2F).</li>
	<li>יש להכניס צנתר Fr18 ולשטוף ברציפות עם נתרן כלורי פיזיולוגי כדי למנוע מקרישי דם לחסום את הצנתר.</li>
</ol>4. טיפול לאחר הניתוח
<ol><li>ביוםהראשון לאחר הניתוח, יש להשקות את שלפוחית השתן ברציפות במשך 6 שעות ולהשלים עם גלוקוז ואלקטרוליטים לפי הצורך.</li>
	<li>הסר את הקטטרביום השני לאחר הניתוח. ודא כי המטופל לא חווה כאב ניכר לאחר הניתוח; במקום זאת, הם מסוגלים לסבול את אי הנוחות העיקרית מן הצנתר, אשר ניתן לנהל ללא תרופות. אין לתת אנטיביוטיקה לאחר הניתוח לחולים ללא זיהומים קיימים. שמור את השהות בבית החולים במשך יומיים.</li>
	<li>להנחות את המטופלים להגדיל את צריכת המים, להשתין לעתים קרובות ולשפוך בהקדם האפשרי לאחר השחרור, במטרה 1-2 פעמים בשבוע. בנוסף, שימו לב מקרוב לנפח הזרע.</li>
</ol>5. מעקב
<ol><li>לבצע ניתוחזרע בחודש השלישי לאחר הניתוח כדי לוודא כי דרישת זמן ההקאה נענתה, ומעקב לאחר 3 חודשים בעיקר באמצעות ראיונות טלפוניים.</li>
	<li>בצע דגימות זרע באמצעות המכשיר האוטומטי לבדיקת תנועתיות זרע והמכשיר הביוכימי האוטומטי של פלסמת הזרע. השווה את תוצאות ניתוח הזרע שהתקבלו לפני הניתוח עם אלה בחודש השלישי לאחר הניתוח.</li>
</ol>6. ניתוח סטטיסטי
<ol><li>נתחו את התוצאות באמצעות תוכנת GraphPad ובוטאו כממוצע ±-SD. בדיקות תקינות בוצעו באמצעות מבחני שפירא-וילק. אם ההבדלים לפני הניתוח ולאחר הניתוח מופצים בדרך כלל, לנתח באמצעות מבחן t מזווג; אחרת, השתמש בבדיקות לא פרמטריות (Mann-Whitney). נתח את ההבדלים בין נתונים לפני הניתוח ואחרי הניתוח באמצעות מבחן t משויך. הבדלים סטטיסטיים נחשבו מובהקים כאשר P <0.05.</li>
</ol>

ניתוח בסיוע לייזר של שלפוחית הזרע לטיפול בחסימת צינור השפיכה

<ol>
	<li>Avellino, G. J., Lipshultz, L. I., Sigman, M., Hwang, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+resection+of+the+ejaculatory+ducts:+etiology+of+obstruction+and+surgical+treatment+options.">Transurethral resection of the ejaculatory ducts: etiology of obstruction and surgical treatment options.</a> Fertil Steril. 111 (3), 427-443 (2019).</li><li>Modgil, V., Rai, S., Ralph, D. J., Muneer, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+update+on+the+diagnosis+and+management+of+ejaculatory+duct+obstruction.">An update on the diagnosis and management of ejaculatory duct obstruction.</a> Nat Rev Urol. 13 (1), 13-20 (2016).</li><li>Paick, J., Kim, S. H., Kim, S. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ejaculatory+duct+obstruction+in+infertile+men.">Ejaculatory duct obstruction in infertile men.</a> BJU Int. 85 (6), 720-724 (2000).</li><li>Wang, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+seminal+vesiculoscopy+using+a+6F+vesiculoscope+for+ejaculatory+duct+obstruction:+initial+experience.">Transurethral seminal vesiculoscopy using a 6F vesiculoscope for ejaculatory duct obstruction: initial experience.</a> J Androl. 33 (4), 637-643 (2012).</li><li>Galloway, M., Woods, R., Nicholson, S., Foggin, J., Elliott, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+audit+of+waiting+times+in+a+haematology+clinic+before+and+after+the+introduction+of+point-of-care+testing.">An audit of waiting times in a haematology clinic before and after the introduction of point-of-care testing.</a> Clin Lab Haematol. 21 (3), 201-205 (1999).</li><li>WD, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+effect+analysis+of+two+surgical+methods+for+the+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction.">Clinical effect analysis of two surgical methods for the treatment of ejaculatory duct obstruction.</a> Chinese J Androl. 4, 43-45 (2013).</li><li>Halpern, E. J., Hirsch, I. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sonographically+guided+transurethral+laser+incision+of+a+M&#252;llerian+duct+cyst+for+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction.">Sonographically guided transurethral laser incision of a M&#252;llerian duct cyst for treatment of ejaculatory duct obstruction.</a> AJR. Am J Roentgenol. 175 (3), 777-778 (2000).</li><li>Oh, T. H., Seo, I. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+treatment+for+persistent+hematospermia:+a+novel+technique+using+a+holmium+laser.">Endoscopic treatment for persistent hematospermia: a novel technique using a holmium laser.</a> Scand J Surg. 105 (3), 174-177 (2016).</li><li>Lee, J. Y., Diaz, R. R., Choi, Y. D., Cho, K. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hybrid+method+of+transurethral+resection+of+ejaculatory+ducts+using+holmium:+yttriumaluminium+garnet+laser+on+complete+ejaculatory+duct+obstruction.">Hybrid method of transurethral resection of ejaculatory ducts using holmium: yttriumaluminium garnet laser on complete ejaculatory duct obstruction.</a> Yonsei Med J. 54 (4), 1062-1065 (2013).</li><li>Guo, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Role+of+MRI+in+assessment+of+ejaculatory+duct+obstruction.">Role of MRI in assessment of ejaculatory duct obstruction.</a> J Xray Sci Technol. 21 (1), 141-146 (2013).</li><li>Heshmat, S., Lo, K. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+and+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction+in+infertile+men.">Evaluation and treatment of ejaculatory duct obstruction in infertile men.</a> Can J Urol. 13 (Suppl 1), 18-21 (2006).</li><li>Tu, X. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+bipolar+plasma+kinetic+resection+of+ejaculatory+duct+for+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction.">Transurethral bipolar plasma kinetic resection of ejaculatory duct for treatment of ejaculatory duct obstruction.</a> J Xray Sci Technol. 21 (2), 293-302 (2013).</li><li>El-Assmy, A., El-Tholoth, H., Abouelkheir, R. T., Abou-El-Ghar, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+resection+of+ejaculatory+duct+in+infertile+men:+outcome+and+predictors+of+success.">Transurethral resection of ejaculatory duct in infertile men: outcome and predictors of success.</a> Int Urol Nephrol. 44 (6), 1623-1630 (2012).</li><li>Faydaci, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effectiveness+of+doxazosin+on+erectile+dysfunction+in+patients+with+lower+urinary+tract+symptoms.">Effectiveness of doxazosin on erectile dysfunction in patients with lower urinary tract symptoms.</a> Int Urol Nephrol. 43 (3), 619-624 (2011).</li><li>McQuaid, J. W., Tanrikut, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ejaculatory+duct+obstruction:+current+diagnosis+and+treatment.">Ejaculatory duct obstruction: current diagnosis and treatment.</a> Curr Urol Rep. 14 (4), 291-297 (2013).</li><li>Liu, Z. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+seminal+vesiculoscopy+in+the+diagnosis+and+treatment+of+persistent+or+recurrent+hemospermia:+a+single-institution+experience.">Transurethral seminal vesiculoscopy in the diagnosis and treatment of persistent or recurrent hemospermia: a single-institution experience.</a> Asian J Androl. 11 (5), 566-570 (2009).</li><li>Guo, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+application+of+pediatric+ureteroscope+for+seminal+vesiculoscopy.">The application of pediatric ureteroscope for seminal vesiculoscopy.</a> Minim Invasive Surg. 2015, 946147 (2015).</li><li>Xu, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+methods+for+the+diagnosis+and+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction.">Novel methods for the diagnosis and treatment of ejaculatory duct obstruction.</a> BJU Int. 108 (2), 263-266 (2011).</li><li>Enikeev, D., Shariat, S. F., Taratkin, M., Glybochko, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+changing+role+of+lasers+in+urologic+surgery.">The changing role of lasers in urologic surgery.</a> Curr Opin Urol. 30 (1), 24-29 (2020).</li></ol>

המחברים מצהירים כי אין להם אינטרסים מתחרים.

TURED היא גישה כירורגית ראשונית לטיפול בחסימת צינור השפיכה הנגרמת על ידי ציסטה בצינור השפיכה, ומצב הפעולה העיקרי שלה הוא לחשוף את פתח צינור השפיכה לאחר כריתת הציסטות עם חתך חשמלי כדי להקל על הלחץ ולטבול את תעלת הזרע11. נבדקי המחקר נשאלו על ההיסטוריה הרפואית שלהם במהלך הביקור, ולכ...

חסימת צינור שפיכה היא מחלה נדירה של מערכת הרבייה הגברית, עם שכיחות מדווחת של 1%-5%1,2. ציסטות בצינור השפיכה מייצגות את הגורם הדומיננטי לחסימת צינור השפיכה. בדיקת זרע בחולי EDO טיפוסיים מגלה ארבעה מאפיינים ייחודיים: 1. נפח זרע פחות מ -2 מ"ל, עם קשר ישיר בין חומרת החסימה לירידה בנפח; 2. אוליגוספרמיה, עם חסימה מלאה דו-צדדית וכתוצאה מכך אזוספרמיה; 3. ירידה בערך ה- pH של הזרע; 4. רמות מופחתות של פרוקטוז פלזמה זרע, לפעמים אפילו יורד ל 0 mM/L3. אי פוריות הגבר הנגרמת על ידי EDO ניתן לטפל עם ניתוח והוא פחות יעיל עם טיפול שמרני4. בעבר, השיטה העיקרית הייתה כריתה של צינור השפיכה. למרות שגישה זו מתהדרת ביתרונות כמו טראומה מופחתת ופחות סיבוכים תוך ניתוחיים, ההסרה הכירורגית של הוורומונטנום משבשת את המבנה הפיזיולוגי התקין של צינור השפיכה הדיסטלי. זה, בתורו, מגביר את הסיכון לאחר הניתוח של סיבוכים כגון ריפלוקס בשתן, epididymitis, שפיכה מדרדרת, בריחת שתן5. יחד עם זאת, ייצור חום במהלך הניתוח עלול להוביל לפגיעה בצינור השפיכה, שלפוחית הזרע ואף פי הטבעת, וההשפעה התרמית של החתך החשמלי עלולה לגרום לחסימה חדשה6.
הוורומונטנום עומד כאלמנט אנטומי חיוני במערכת הרבייה הגברית, מבטיח הפרשה מדויקת ומווסתת של זרע במהלך שפיכה תוך סיוע במניעת זרימה מדרדרת. לא ברור אם ניתן לשפר את החסרונות של TURED על ידי שימור הקרונקל המזרע. מספר מחקרים ניסו להשתמש באנדוסקופיה בסיוע לייזר לטיפול ב- EDO תוך שימור verumontanum 2,7,8,9. למרות שהגישות הניתוחיות היו מגוונות, התאוששות זרע לאחר הניתוח הייתה מוצלחת במיוחד עם סיבוכים מינימליים. זה מצביע על כך ששימור הראש האפידידימלי עשוי להועיל. עם זאת, השיטה בה השתמשו מורכבת יחסית ואינה מתערבת בצינור השפיכה הבריא, מה שעלול להגביר את הסיכון להישנות המחלה. לכן, אנו מציגים שיטה כירורגית פשוטה ויעילה.
במחקר זה, שלפוחית הזרע הונחה לתוך ציסטה צינור שפיכה בצד הפגוע על ידי מדריך תיל. לאחר מכן, לייזר הולמיום שימש להגדלת פתח צינור השפיכה בצד הפגוע כדי להבטיח שיש לו ערוץ זרימה גדול מספיק.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Camera system</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td>TC200EN</td>
			<td>Endoscopic camera system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fr18 Cathete</td>
			<td>Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd.</td>
			<td>2660476</td>
			<td>Drainage of urine</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fr6/7.5 vesiculoscope</td>
			<td>Richard Wolf, germany</td>
			<td>8702.534</td>
			<td>Operative procedure</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>iodophor</td>
			<td>Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd.</td>
			<td>31005102</td>
			<td>Skin disinfection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nitinol Guidewire 0.035&#34;</td>
			<td>C. R Bard, Inc. Covington, GA&#160;</td>
			<td>150NFS35</td>
			<td>Guide</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Propofol</td>
			<td>Sichuan Kelun Pharmaceutical Research Institute Co., Ltd.</td>
			<td>H20203571</td>
			<td>Induction and maintenance of anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Remifentanil</td>
			<td>Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd.</td>
			<td>H20030200</td>
			<td>Maintenance of anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rocuronium bromide</td>
			<td>Zhejiang Huahai&#160; Pharmaceuticals CO,Ltd.</td>
			<td>H20183264</td>
			<td>Induction and maintenance of anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sevoflurane</td>
			<td>Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd.</td>
			<td>H20070172</td>
			<td>Maintenance of anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Slimline EZ 200</td>
			<td>LUMENIS, USA</td>
			<td>0642-393-01</td>
			<td>Dissect capsule wall</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sodium Chloride Physiological Solution</td>
			<td>Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. Ltd.</td>
			<td>H20034093</td>
			<td>Flushing fluid</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sufentanil</td>
			<td>Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd.</td>
			<td>H20054171</td>
			<td>Induction and maintenance of anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 50 mL&#160;</td>
			<td>Double Pigeon Group Co. Ltd.</td>
			<td>20163141179</td>
			<td>Inject 0.9% sodium chloride solution into the vesiculoscope</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>VersaPulse PowerSuite 100W Laser System</td>
			<td>LUMENIS, Germany</td>
			<td>PS.INT.100W</td>
			<td>Provide energy</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

treatment of ejaculatory duct obstruction by seminal vesiculoscopy assisted flow modification

כריתה של צינור שפיכה (TURED) היא גישה כירורגית ראשונית לטיפול בחסימת צינור שפיכה (EDO) הנגרמת על ידי ציסטה בצינור השפיכה. כריתה תוך ניתוחית של verumontanum נדרש בדרך כלל לחשוף את צינורות השפיכה. עם זאת, שימור מבנה verumontanum מאפשר סימולציה טובה יותר של אנטומיה פיזיולוגית נורמלית. שמירה על הוורומונטנום עלולה להגביר את הסיכון להצטלקות צינור שפיכה דיסטלי לאחר הניתוח, מה שמוביל לחסימה חוזרת או לירידה בנפח הזרע. לכן, ניסינו טכניקה חדשנית המשמרת את הוורומונטנום, שהוא יחסית קל ובטוח יותר בהשוואה ל- TURED. להלן השלבים הפרוצדורליים: 1. שלפוחית זרע 6F הוחדרה דרך פתח השופכה החיצוני לקרבת הוורומונטנום, איתרה את פתח צינור השפיכה בצד הפגוע והכניסה חוט מנחה לציסטה. צעד מוצלח זה שמר על הוורומונטנום, וממקסם את שימור מנגנון האנטי-ריפלוקס בצינור השפיכה הדיסטלי. 2. לייזר הולמיום הגדיל את פתח צינור השפיכה בצד הפגוע ל-5 מ"מ, ובכך הקטין את הסיכוי לסגירה לאחר הניתוח של פתח צינור השפיכה ופישט את ההליך. 3. בתוך הציסטה נוצר חלון גישה לשלפוחית הזרע הנגדית, ולאחר מכן נעשה שימוש בלייזר הולמיום כדי לצרוב ולהרחיב את הפתח ל-5 מ"מ, תוך הפניית צינור השפיכה הנגדי לחלל הציסטיקה. שינוי זה שמר על פתיחת צינור השפיכה בצד הבריא וסיפק מעבר זרימה חדש לזרע, והפחית את הסיכון לירידה בנפח הזרע לאחר הניתוח. החולים לא חוו סיבוכים לאחר הניתוח, שהו בבית החולים זמן קצר יותר והראו שיפור בנפח הזרע. לפיכך, גישה כירורגית זו היא פשוטה אך יעילה.

Ejaculatory duct obstruction is a rare disease of the male reproductive system, with a reported incidence of 1%-5%1,2. Ejaculatory duct cysts represent the predominant cause of ejaculatory duct obstruction. Semen examination in typical EDO patients reveals four distinctive characteristics: 1. Semen volume less than 2 mL, with a direct correlation between obstruction severity and decreased volume; 2. Oligospermia, with bilateral complete obstruction resulting in azoospermia; 3. Decreased pH value of semen; 4. Reduced levels of seminal plasma fructose, sometimes even dropping to 0 mM/L3. Male infertility caused by EDO can be treated with surgery and is less effective with conservative treatment4. In the past, the main method was transurethral resection of the ejaculatory duct. Although this approach boasts benefits like reduced trauma and fewer intraoperative complications, the surgical removal of the verumontanum disrupts the normal physiological structure of the distal ejaculatory duct. This, in turn, increases the postoperative risk of complications such as urinary reflux, epididymitis, retrograde ejaculation, and urinary incontinence5. At the same time, heat production during the operation may lead to the injury of the ejaculatory duct, seminal vesicle, and even rectum, and the thermal effect of the electric incision may cause new obstruction6.
The verumontanum stands as a crucial anatomical element within the male reproductive system, ensuring the precise and regulated discharge of semen during ejaculation while also helping to prevent retrograde flow. Whether the disadvantages of TURED can be ameliorated by preserving the seminal caruncle is unclear. Several studies have attempted to utilize laser-assisted endoscopy for the treatment of EDO while preserving verumontanum2,7,8,9. Although the surgical approaches varied, post-operative semen recovery was notably successful with minimal complications. This indicates that preserving the epididymal head may be beneficial. However, the method they used is relatively complex and does not intervene in the healthy ejaculatory duct, which may increase the risk of recurrence. Therefore, we present a simple and effective surgical method.
In this study, the seminal vesiculoscope was guided into the ejaculatory duct cyst on the affected side by a wire guide. Then, the holmium laser was used to enlarge the ejaculatory duct opening on the affected side to ensure that it had a sufficiently large outflow channel.

מחבר זרקור: טיפול מתקדם בחסימת תעלת הזרע באמצעות רפלובציה של תעלת זרע בתיווך אנדוסקופיה 

טיפול בחסימת צינור השפיכה על ידי שלפוחית הזרע בסיוע שינוי זרימה

The scope of this study is mainly the clinical effect of seminal duct division assisted by vesiculoscope. In the treatment of seminal duct obstruction caused by seminal duct cysts. We clarify that this procedure employs seminal channel It's a very effective surgical method.The main challenge currently is that the incidence of ejaculatory duct obstruction caused by ejaculatory duct cysts is very low. And it is difficult to accumulate enough patients to conduct a large number of controlled studies with other surgical procedures. Compared with other surgical methods the method can preserve the distal anatomical structure of the seminal even better.And is less likely to cause complications of abnormal ejaculation. Abnormal lubrication. And the loss, has a lower increased risk rate of obstruction.In the future, we'll focus on improving the endoscopic technology. Even more slender and clear endoscopes for the diagnosis and the treatment of seminal disease.

בסך הכל 5 חולים נרשמו למחקר זה, בטווח הגילאים שבין 27 ל -34 שנים (חציון 31 שנים), עם מהלך מחלה של 6 עד 15 חודשים (ממוצע 9 חודשים). המעקב היה 12 עד 48 חודשים (ממוצע 24.8 חודשים). כל החולים סיימו את הניתוח בהצלחה. זמן הניתוח הממוצע היה 26 דקות והשהות הממוצעת בבית החולים הייתה יומיים. בכל 5 המקרים היה EDO חד צדדי ו...

Watch this Scientific Journal Video about Advanced Treatment of Seminal Duct Blockage Employing Endoscopy-Mediated Semen Channel Refluviation at JoVE.com

פרוטוקול זה מציג את היישום הקליני של אנדוסקופיית שלפוחית הזרע בשילוב עם לייזר הולמיום בטיפול בחסימת צינור שפיכה הנגרמת על ידי ציסטה בצינור השפיכה.

Transurethral resection of ejaculatory duct (TURED) is a primary surgical approach to treat ejaculatory duct obstruction (EDO) caused by the ejaculatory ...

היקף מחקר זה הוא בעיקר ההשפעה הקלינית של חלוקת צינור הזרע בסיוע שלפוחית. בטיפול בחסימת צינור הזרע הנגרמת על ידי ציסטות בצינור הזרע. אנו מבהירים כי הליך זה משתמש בערוץ זרע זוהי שיטה כירורגית יעילה מאוד.האתגר העיקרי כיום הוא ששכיחות חסימת צינור השפיכה הנגרמת על ידי ציסטות בצינור השפיכה נמוכה מאוד. וקשה לצבור מספיק חולים כדי לבצע מספר רב של מחקרים מבוקרים עם הליכים כירורגיים אחרים. בהשוואה לשיטות כירורגיות אחרות, השיטה יכולה לשמר את המבנה האנטומי הדיסטלי של הזרע אפילו טוב יותר.והוא פחות סביר לגרום לסיבוכים של שפיכה לא תקינה. שימון לא תקין. ואת האובדן, יש שיעור סיכון מוגבר נמוך יותר של חסימה.בעתיד נתמקד בשיפור הטכנולוגיה האנדוסקופית. אנדוסקופים דקים וברורים עוד יותר לאבחון וטיפול במחלת הזרע.

treatment-ejaculatory-duct-obstruction-seminal-vesiculoscopy-assisted

Research

JoVE Journal

Medicine

Treatment of Ejaculatory Duct Obstruction by Seminal Vesiculoscopy Assisted Flow Modification

1.7K Views.  The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University. היקף מחקר זה הוא בעיקר ההשפעה הקלינית של חלוקת צינור הזרע בסיוע שלפוחית. בטיפול בחסימת צינור הזרע הנגרמת על ידי ציסטות בצינור הזרע. אנו מבהירים כי הליך זה משתמש בערוץ זרע זוהי שיטה כירורגית יעילה מאוד.האתגר העיקרי כיום הוא ששכיחות חסימת צינור השפיכה הנגרמת על ידי ציסטו?...

Video: מחבר זרקור: טיפול מתקדם בחסימת תעלת הזרע באמצעות רפלובציה של תעלת זרע בתיווך אנדוסקופיה 

Transurethral resection of ejaculatory duct (TURED) is a primary surgical approach to treat ejaculatory duct obstruction (EDO) caused by the ejaculatory duct cyst. Intraoperative excision of the verumontanum is usually required to expose the ejaculatory ducts. However, preserving the verumontanum structure allows for a better simulation of normal physiological anatomy. Maintaining the verumontanum may increase the risk of postoperative distal ejaculatory duct scarring, leading to recurrent obstruction or reduced semen volume. Therefore, we attempted a novel technique that preserves the verumontanum, which is relatively easier and safer compared to TURED. The following were the procedural steps: 1. A 6F seminal vesiculoscope was introduced through the external urethral orifice to the vicinity of the verumontanum, locating the opening of the affected-side ejaculatory duct and introducing a guidewire into the cyst. This successful step preserved the verumontanum, maximizing the retention of the anti-reflux mechanism in the distal ejaculatory duct. 2. The holmium laser enlarged the affected-side ejaculatory duct opening to 5 mm, decreasing the likelihood of postoperative closure of the ejaculatory duct opening and simplifying the procedure. 3. A window was created within the cyst to access the contralateral seminal vesicle, and then a holmium laser was used to burn and dilate the opening to 5 mm, redirecting the contralateral ejaculatory duct into the cystic cavity. This modification preserved the opening of the healthy-side ejaculatory duct and provided a new outflow passage for semen, reducing the risk of decreased semen volume postoperatively. The patients experienced no complications postoperatively, had shorter hospital stays, and showed improvement in semen volume. Hence, this surgical approach is simple yet effective.

This protocol introduces the clinical application of seminal vesicle endoscopy combined with holmium laser in the treatment of ejaculatory duct obstruction caused by ejaculatory duct cyst.

Application of Seminal Vesiculoscopy and Holmium Laser to Treat Ejaculatory Duct Blockage Caused by Cysts

To begin, position the patient in lithotomy for anesthesia induction. Perform tracheal intubation to support breathing. Inject rocuronium bromide intermittently for inotropic relaxation.Disinfect the lower abdomen and the perineal area three times with iodophor. Connect the seminal vesiculoscope to the display system and insert the endoscope through the external urethral opening. Then carefully advance it towards the posterior urethra.To confirm the accurate position, observe the smooth and reddish urethral mucosa. Note the visibility of the colliculus seminalis and spot the two small openings of the ejaculatory ducts on either side. Guide a wire to the ejaculatory duct cyst through the opening on the affected side to reach the area filled with cloudy fluid.After flushing the cyst with saline, look for abnormal opening in the seminal canal. Then enter the ipsilateral seminal vesicle through the abnormal ejaculatory duct cyst opening, revealing multiple honeycombed ductal lumens. Using a 40-watt holmium laser, expand the ejaculatory duct diameter.To preserve the anti-urine reflux mechanism, cut the ejaculatory duct opening along the direction of urine flow. Explore the symmetrical position of the abnormal ejaculatory duct opening on the affected side as well as the seminal vesicle of the healthy side. Then gently insert the wire into the seminal vesicle at the lower left and right of the cyst.Finally using the holmium laser, incise and widen the contralateral artificial opening. To prevent blood clots from blocking, indwell an 18-French catheter and rinse it continuously with physiological saline. Postoperative examination after a month showed the open ejaculatory duct on the affected side and the preserved verumontanum.Endoscopy confirmed the presence of lateral ductus openings within the ejaculatory cyst. The semen parameters of patients improved significantly in the third month after the surgery.