Condução da Oscilmetria Respiratória em ambiente ambulatorial

A telemetria respiratória é uma modalidade diferente do teste de função pulmonar que agora é cada vez mais utilizado no cenário clínico e de pesquisa. A oscilimetria é conduzida através de respiração mais apertada com três medidas aceitáveis, podendo ser realizada com contraindicações mínimas. A principal vantagem da oscilimetria respiratória é que ela requer cooperação mínima e pode ser ainda mais sensível à captação de alterações nas vias aéreas periféricas do que os testes convencionais de função pulmonar.

O objetivo deste vídeo é fornecer um manual de treinamento para médicos, tecnólogos e pessoal de pesquisa sobre a conduta adequada da oscilosmetria seguindo protocolos padrão internacionais e diretrizes de controle de qualidade. Nosso laboratório usa um dispositivo de um determinado fabricante, mas a técnica é a mesma, independentemente do fabricante. Os programas de software são diferentes para cada fabricante da mesma forma que diferentes espirômetros comerciais têm software proprietário exclusivo para coleta e exibição de dados.

O protocolo é aplicável para todos os dispositivos de oscilimetria respiratória. Os espectadores são direcionados aos manuais de seus dispositivos comerciais para obter instruções específicas sobre o uso de software. Os equipamentos e materiais utilizados neste vídeo estão detalhados na tabela de materiais e regiões.

Certifique-se de que o paciente esteja livre de qualquer infecção respiratória transmissível ativa ou suspeita, como coronavírus ou tuberculose. Certifique-se de que o paciente não tenha nenhuma cirurgia odontológica ou facial recente, como extrações dentárias, e deve ser capaz de formar uma vedação apertada adequada ao redor do porta-voz. Certifique-se de que o paciente está o mais relaxado possível, não está usando roupas apertadas e retém do uso de tabaco e exercício vigoroso pelo menos uma hora antes do teste.

A oscilimetria deve ser realizada antes dos PFTs convencionais, como a espirometria, se solicitada por um médico de encaminhamento. Consulte a tabela suplementar um para contraindicações para espirmetrias e PFTs. Certifique-se de que o paciente retém do uso de broncodilatador antes do teste, a menos que seja instruído por um médico que resmista a continuar com a medicação broncodilatadora.

Consulte a tabela suplementar dois para os tempos de retenção de broncodilatador para PFTs e tabela suplementar três para tempos de retenção de broncodilatador para o teste de desafio de methacholina. Certifique-se de que a carga de resistência do dispositivo de oscilimetria seja verificada usando uma carga de teste mecânica calibrada de fábrica válida antes do teste do paciente. Remova as tampas de poeira em ambas as extremidades da carga de teste mecânico e conecte-se ao dispositivo de oscilimetria.

Selecione a calibração no menu do software de oscilimetria e proceda com verificação da carga de teste de impedância. Após verificação bem sucedida, salve e prossiga com os testes. Tenha vários filtros bacterianos de uso único e clipes de nariz prontamente disponíveis.

Certifique-se de que equipamentos de proteção adequados, como luvas e máscaras e lenços desinfetantes, estejam disponíveis. Certifique-se de que as informações do paciente estão corretas, como nomes e sobrenomes, data de nascimento, sexo ao nascer, altura, peso e identidade de gênero, se aplicável. A altura do paciente deve ser medida sem sapatos com os pés juntos, de pé o mais alto possível com o nível dos olhos e olhando para frente.

E a parte de trás está contra uma parede ou uma superfície plana. Para pacientes com 25 anos e mais velhos, quando a medição da altura foi feita anteriormente em um mesmo laboratório, a remedição da altura em consultas subsequentes dentro de um ano pode não ser necessária. Atualize a medição de peso em cada visita.

Registre o uso de broncodilatadores, dosagem, hora e data da última administração, e quaisquer alergias medicamentosas, como salbutamol. Peça ao paciente para higienizar as mãos antes de entrar na estação de testes. Delineie a duração do teste em 30 segundos e o requisito mínimo de três ensaios.

Explique a sensação gerada pelas oscilações usando palavras como vibrações ou vibrações. Certifique-se de que o paciente está bem sentado em uma posição ligeira de queixo para cima com os dois pés no chão. Evite deslizar contra a parte de trás da cadeira ou cruzamento de pernas.

Instrua o paciente a respirar normalmente enquanto segura as bochechas com a palma da mão e os dedos e usa os polegares para apoiar o tecido mole da mandíbula durante as medições. O suporte da bochecha e do chão da boca é reforçado para evitar o desvio das vias aéreas superiores. Se as bochechas do tecido mole da boca não forem suportadas, o fluxo medido na boca é perdido no movimento da parede superior das vias aéreas.

Explique ao paciente que a deglutição deve ser evitada e que a língua deve estar abaixo do bocal durante o teste. As instruções acima se aplicam a crianças e adultos. Para adultos com comprometimento cognitivo, considere ter uma pessoa acompanhante por perto para treinar e acalmar o paciente para respirar normalmente.

Para pacientes com deficiência física, alguns dispositivos de oscilimetria são portáteis e podem ser levados para a cabeceira ou cadeira de rodas do paciente. Considere também pedir ao acompanhante para fornecer suporte de bochecha e mandíbula durante os testes. Selecione novo paciente e insira as informações do paciente, como nomes e sobrenomes, data de nascimento, sexo ao nascer, altura, peso, etnia, se aplicável, e histórico de tabagismo.

Verifique se todas as informações inseridas estão corretas antes de selecionar o teste padrão. Certifique-se de que a configuração correta do comprimento de onda esteja selecionada. Nesta demonstração, a oscilometria de ondas de ar é selecionada no menu suspenso do modelo.

A escolha de comprimentos de onda específicos e combinações de comprimento de onda será diferente entre os diferentes fabricantes. Siga o manual de instruções do software para o seu dispositivo específico. Certifique-se de que o conjunto apropriado de valores de referência seja selecionado.

Os valores preferenciais e de disponibilidade de valores de referência podem diferir dependendo da política de cada laboratório e do fabricante de dispositivos de oscilmetria. Clique em selecionar o paciente e escolha o arquivo correto do paciente verificando as informações do paciente, como nomes e sobrenomes e data de nascimento. Selecione o teste padrão e escolha a oscilmetria de ondas de ar no menu suspenso do modelo.

Passo 4.1.3 no protocolo também se aplica aqui. Conecte um único paciente usar filtro bacteriano ao dispositivo de oscilimetria. Certifique-se de que o dispositivo de oscilimetria está pronto no modo de teste.

Lembre o paciente da duração do teste de 30 segundos e do requisito mínimo de três medidas. Instrua o paciente a usar um grampo no nariz e forneça instruções descritas nas etapas 3.2.4 e passo 3.2.5 no protocolo. Ajuste o dispositivo de oscilimetria ao nível da cabeça do paciente.

Instrua o paciente a molhar os lábios antes de envolvê-los ao redor do porta-voz para formar uma vedação apertada adequada. Instrua o paciente a começar a respirar normalmente. Inspecione se há possíveis vazamentos de ar ao redor do bocal e do grampo do nariz.

Observe o padrão respiratório do paciente e comece a gravar seguindo um mínimo de três respirações estáveis. Durante o teste, informe o paciente sobre o tempo restante durante cada medição. Forneça tempo de descanso adequado entre cada medição e ajuste de acordo com base no paciente.

Seguindo um mínimo de três medidas, proceda à etapa seis para avaliar a aceitabilidade e a reprodutibilidade. Administre broncodilatador através de um espaçador. Registre o método e o número de doses administradas.

Aguarde 10 minutos pós-salbutamol ou albuterol e 20 minutos de inalação pós-ipratropium brometo. Repita o passo 5.2 no protocolo para avaliar a resposta pós-broncodilatador. Lembre-se ao paciente que cada duração do teste é de 30 segundos e um mínimo de três medidas serão obtidas.

Certifique-se de que a configuração correta do comprimento de onda para medição intra respiração seja selecionada. Repetir as etapas 5.2.2 a 5.2.6 no protocolo. Certifique-se de que as medidas tenham validade superior a 70%. Verifique se o símbolo ao lado da medição obteve uma marca de verificação.

Se houver uma cautela simples, a medida é inaceitável. Inspecione cada medição em busca de anomalias ou artefatos que possam ser causados por tosse, obstrução da língua, fechamento de glottis, vazamento de ar ao redor do bocal, tentativa de falar e respiração profunda. Se o paciente for observado respirando fundo, reinicie o dispositivo de oscilimetria porque respira motores disruptivos e a qualidade das medições subsequentes.

Para reiniciar, pare de testar e clique em zero canais. Revisar medições automaticamente excluídas pelo software. Estes incluem anomalias ou artefatos, como tosse ou fechamento de glottis.

Exclua qualquer medida inaceitável com anomalias descritas na etapa 6.1.3 e repita a etapa 5.2 no protocolo para obter medidas adicionais. Certifique-se de que o mínimo de três medidas aceitáveis sejam registradas. Certifique-se de que o coeficiente de variância da resistência do sistema respiratório é menor ou igual fará 10% em adultos e menor que 15% em crianças.

Repita o passo 5.2 para obter medidas adicionais. se as três medidas aceitáveis tiverem uma variância de coeficiente superior a 10% em adultos e superior a 15% em crianças. Repita o passo 6.1 no protocolo para determinar a aceitabilidade e relatar três medidas aceitáveis.

Descarte o bocal do paciente e o grampo do nariz na lixeira. Use lenços desinfetantes para limpar o dispositivo de oscilimetria e a cadeira do paciente. Jogue fora luvas e higienize as mãos.

Coloque a tampa vermelha de pó de volta no dispositivo de oscilimetria para evitar qualquer contaminação. Mostrado que o ano é um modelo padrão para relatar oscilosmetria. Inclua o primeiro e último nome do paciente, altura, peso, idade, sexo ao nascer, IMC e histórico de tabagismo.

Inclua o nome do dispositivo, modelo, versão de software e fabricante. Inclua frequências de sinal de entrada e duração de gravações individuais. Relatar a média de medidas aceitáveis e reprodutíveis e o coeficiente das variantes para estas medições relatadas.

Se o coeficiente de variantes for superior ao limite superior especificado, os resultados devem ser sinalizados para que o médico intérprete possa interpretar os resultados com cautela. Selecione equações de referência. Inclua um gráfico de impedância demonstrando RS e XRS versus frequência de oscilação.

Inclua resposta pós-broncodilatador com dosagem e método de administração, incluindo escores Z e mudanças percentuais absolutas. Realizar auditorias regulares, semanais ou mensais, dependendo do volume de testes de oscilimetria em laboratório. Avalie cada operador usando uma lista de verificação padronizada para garantir que os testes de oscilimetria sejam realizados com precisão e profissionalidade.

Fornecer feedback regular às operadoras e realizar reuniões trimestrais de garantia de qualidade para refletir sobre questões laboratoriais. Certifique-se de que as calibrações biológicas são realizadas semanalmente com pelo menos dois indivíduos saudáveis que não fumam, e as medidas estão dentro de dois desvios padrão de sua linha de base média. Isso é extremamente importante para validar equipamentos e procedimentos de teste quando há múltiplos dispositivos de oscilimetria em laboratório.

Realizar auto-inspeção trimestral e manutenção anual da fábrica de dispositivos de oscilimetria para calibração e verificação de qualidade. De 17 de outubro de 2017 a 6 de abril de 2018, realizamos a primeira auditoria de garantia de qualidade e controle de qualidade de 197 testes de oscililometria. Embora todos os operadores tenham sido treinados antes de testar pacientes com um seminário de uma hora e testes no local, foram identificadas 10 medições inaceitáveis e/ou reprodutíveis.

Ou seja, 5,08% das medidas foram consideradas inaceitáveis. Neste ponto, o controle biológico da qualidade, ou bio QC, não foi conduzido regularmente. O pessoal da pesquisa passou por treinamento adicional de oscilimetria e desenvolveu um protocolo operacional padrão para garantir que as diretrizes adequadas do ERS e o profissionalismo médico estivessem em vigor.

A importância do bio QC, ferramenta para validar equipamentos e procedimentos de teste, foi destacada para o pessoal da pesquisa, que foi lembrado de realizar testes regulares de bio QC. Foram encontradas melhorias nas auditorias subsequentes de garantia de qualidade e controle de qualidade. Dos 1.930 testes de oscililometria realizados de 9 de abril de 2018 a 30 de junho de 2019, apenas três, ou 0,0016% dos testes, foram medições invaLid.

Entre 2 de julho de 2019 e 12 de março de 2020, foram realizados 1.779 exames de oscilimetria, sendo que nove, ou 0,005% dos testes, foram considerados inaceitáveis, consulte a tabela um para informações adicionais. Este vídeo esboçou e demonstrou o protocolo operacional padrão para o contato da oscilosmetria respiratória no ambiente ambulatorial. Destacamos os principais passos para garantir medidas aceitáveis e reprodutíveis de qualidade de acordo com a sociedade respiratória europeia recomendada, ou as diretrizes do ERS.

Potenciais problemas e armadilhas também foram discutidos com sugestões para resolver erros técnicos.