호흡 원격 측정은 현재 임상 및 연구 환경에서 점점 더 많이 사용되는 폐 기능 테스트의 다른 양식입니다. 오실로메트리는 세 가지 허용 가능한 측정으로 더 엄격한 호흡을 통해 수행되며 최소한의 금기 사항으로 수행 할 수 있습니다. 호흡 오실로메트리의 가장 큰 장점은 최소한의 협력이 필요하며 기존의 폐 기능 검사보다 말초기도의 변화를 포착하는 데 훨씬 더 민감 할 수 있다는 것입니다.
이 비디오의 목표는 임상의, 기술자 및 연구 인력에게 국제 표준 프로토콜 및 품질 관리 지침에 따라 오실로메트리의 적절한 수행에 대한 교육 매뉴얼을 제공하는 것입니다. 우리 실험실은 특정 제조업체의 장치를 사용하지만 기술은 제조업체에 관계없이 동일합니다. 소프트웨어 프로그램은 서로 다른 상업용 폐활량계가 데이터 수집 및 디스플레이를위한 고유 한 독점 소프트웨어를 가지고있는 것과 같은 방식으로 제조업체마다 다릅니다.
이 프로토콜은 모든 호흡 오실로메트리 장치에 적용 가능합니다. 뷰어는 소프트웨어 사용에 관한 특정 지침을 위해 상용 장치의 설명서로 이동합니다. 이 비디오에 사용 된 장비 및 재료는 재료 및 지역 표에 자세히 설명되어 있습니다.
환자가 코로나 바이러스 또는 결핵과 같은 전염성 호흡기 감염이 있거나 의심되는 사람이 없는지 확인하십시오. 환자가 치아 추출과 같은 최근의 치과 또는 안면 수술을 받지 않았는지 확인하고 마우스 피스 주위에 적절한 타이트한 씰을 형성할 수 있어야 합니다. 환자가 가능한 한 편안하고, 꽉 끼는 옷을 입지 않도록하고, 검사 최소 한 시간 전에 담배 사용과 격렬한 운동을 보류하십시오.
오실로메트리는 추천 의사의 요청이 있을 경우 폐활량 측정과 같은 기존 PFT 이전에 수행해야 합니다. 폐활량 측정 및 PFT에 대한 금기 사항에 대해서는 보충 표 하나를 참조하십시오. 추천 의사가 기관지 확장제 약물을 계속하도록 지시하지 않는 한 검사 전에 환자가 기관지 확장제 사용을 보류하도록 보장하십시오.
PFT의 경우 기관지 확장제 원천 징수 시간에 대해서는 보충 표 두 개를, 메타콜린 챌린지 테스트의 기관지 확장제 원천 징수 시간은 보충 표 세 개를 참조하십시오. 환자 테스트 전에 공장에서 보정된 유효한 기계적 테스트 부하를 사용하여 오실로메트리 장치의 저항 부하를 검증하십시오. 기계 테스트 부하의 양쪽 끝에 있는 먼지 캡을 제거하고 오실로메트리 장치에 부착합니다.
오실로메트리 소프트웨어 메뉴에서 교정을 선택하고 임피던스 테스트 부하 검증을 진행합니다. 확인에 성공하면 저장하고 테스트를 진행하십시오. 여러 명의 환자가 박테리아 필터와 코 클립을 쉽게 사용할 수 있도록하십시오.
장갑과 마스크, 소독제 물티슈와 같은 적절한 보호 장비를 사용할 수 있는지 확인하십시오. 해당되는 경우 이름과 성, 생년월일, 생년월일, 성별, 키, 체중 및 성별 정체성과 같은 환자의 정보가 올바른지 확인하십시오. 환자의 높이는 발이 함께 달린 신발없이 측정되어야하며, 눈높이로 가능한 한 높이 서서 똑바로 앞을 바라 봐야합니다.
그리고 뒤쪽은 벽이나 평평한 표면에 대해 플러시됩니다. 25세 이상 이전에 같은 실험실에서 높이 측정이 이루어진 나이가 많은 환자의 경우, 일년 이내에 후속 방문시 높이를 재측정할 필요가 없을 수 있습니다. 방문 할 때마다 체중 측정을 업데이트하십시오.
환자의 기관지 확장제 사용, 복용량, 마지막 투여 시간 및 날짜, 살부타몰과 같은 약물 알레르기를 기록하십시오. 환자에게 시험장에 들어가기 전에 손을 소독하도록 요청하십시오. 30초의 테스트 기간과 세 번의 시행의 최소 요구 사항을 간략하게 설명합니다.
진동이나 펄럭이는 것과 같은 단어를 사용하여 진동에 의해 생성 된 감각을 설명하십시오. 환자가 바닥에 두 발로 약간 턱을 꽂은 자세로 제대로 앉았는지 확인하십시오. 의자 뒤쪽이나 다리 횡단에 부딪히지 마십시오.
환자에게 손바닥과 손가락으로 뺨을 잡고 엄지 손가락을 사용하여 측정 중에 턱의 연조직을 지탱하면서 정상적으로 호흡하도록 지시하십시오. 뺨과 입 바닥은 상부 기도 션트를 피하기 위해 시행됩니다. 입안의 연조직의 뺨이 지지되지 않으면 입에서 측정 된 흐름이 상기도 벽의 움직임으로 손실됩니다.
환자에게 삼키는 것은 피해야 하며 혀는 시험 중에 마우스 피스 아래에 있어야한다고 설명하십시오. 위의 지침은 어린이와 성인 모두에게 적용됩니다. 인지 장애가있는 성인의 경우, 환자가 정상적으로 호흡 할 수 있도록 코치하고 진정시키기 위해 동반 사람을 근처에 두는 것을 고려하십시오.
신체적 장애가 있는 환자의 경우, 일부 오실로메트리 장치는 휴대가 가능하며 환자의 침대 옆이나 휠체어로 가져갈 수 있습니다. 또한 동반 된 사람에게 검사 중에 뺨과 턱을 지원하도록 요청하는 것을 고려하십시오. 새 환자를 선택하고 이름과 성, 생년월일, 생년월일, 성별, 키, 체중, 민족성(해당하는 경우) 및 흡연 이력과 같은 환자의 정보를 입력합니다.
표준 테스트를 선택하기 전에 입력한 모든 정보가 올바른지 확인하십시오. 올바른 파장 설정이 선택되어 있는지 확인하십시오. 이 데모에서는 템플릿 드롭다운 메뉴에서 전파 오실로메트리를 선택합니다.
특정 파장과 파장 조합의 선택은 제조업체마다 다를 수 있습니다. 특정 장치에 대한 소프트웨어 사용 설명서를 따르십시오. 적절한 참조 값 집합이 선택되어 있는지 확인합니다.
기준 값의 기본 및 가용성은 각 실험실의 정책 및 오실로메트리 장치 제조업체에 따라 다를 수 있습니다. 선택한 환자를 클릭하고 이름과 성 및 생년월일과 같은 환자의 정보를 확인하여 올바른 환자의 파일을 선택하십시오. 표준 테스트를 선택하고 템플릿 드롭다운 메뉴에서 전파 오실로메트리를 선택합니다.
프로토콜의 4.1.3 단계는 여기에도 적용됩니다. 단일 환자 사용 박테리아 필터를 오실로메트리 장치에 부착하십시오. 오실로메트리 장치가 테스트 모드에서 준비되었는지 확인합니다.
환자에게 30 초 테스트 기간과 세 번의 측정의 최소 요구 사항을 상기시킵니다. 환자에게 코 클립을 착용하도록 지시하고 프로토콜의 3.2.4 단계 및 3.2.5 단계에 설명 된 지침을 제공하십시오. 오실로메트리 장치를 환자의 머리 높이로 조정합니다.
환자에게 마우스 피스 주위에 감싸기 전에 입술을 적시고 적절한 단단한 씰을 형성하도록 지시하십시오. 환자에게 정상적으로 호흡을 시작하도록 지시하십시오. 마우스피스와 코 클립 주위에 공기 누출이 있는지 검사합니다.
환자의 호흡 패턴을 관찰하고 최소 세 번의 안정적인 갯벌 호흡 후에 기록을 시작하십시오. 검사 중에 각 측정 중에 남은 시간을 환자에게 알립니다. 각 측정 사이에 적절한 휴식 시간을 제공하고 환자에 따라 적절하게 조정하십시오.
최소 세 번의 측정 후에 여섯 단계로 진행하여 수용성과 재현성을 평가합니다. 스페이서를 통해 기관지 확장제를 투여하십시오. 투여 방법 및 투여 된 복용량의 수를 기록하십시오.
살부타몰 또는 알부테롤 후 10 분, 이프라트로퓸 브로마이드 흡입 후 20 분 동안 기다리십시오. 프로토콜의 5.2단계를 반복하여 기관지 확장기 후 반응을 평가합니다. 환자에게 각 검사 기간은 30초이며 최소 세 번의 측정값을 얻을 수 있음을 상기시킵니다.
호흡 내 측정을 위한 올바른 파장 설정이 선택되었는지 확인하십시오. 프로토콜에서 5.2.2~5.2.6단계를 반복합니다. 측정값의 유효성이 70%보다 큰지 확인 측정 옆의 기호가 확인 표시를 얻었는지 확인합니다.
주의가 단순하면 측정이 허용되지 않습니다. 기침, 혀 막힘, 글로티스 폐쇄, 마우스 피스 주변의 공기 누출, 말하기 시도 및 심호흡으로 인해 발생할 수있는 이상 또는 아티팩트가 있는지 각 측정을 검사하십시오. 환자가 심호흡을 하는 것이 관찰되는 경우, 강제 호흡이 모터를 방해하고 후속 측정의 품질을 저하시키기 때문에 오실로메트리 장치를 재설정하십시오.
재설정하려면 테스트를 중지하고 제로 채널을 클릭합니다. 소프트웨어에서 자동으로 제외된 측정값을 검토합니다. 여기에는 기침이나 글로티스 폐쇄와 같은 이상 또는 유물이 포함됩니다.
단계 6.1.3에 요약된 이상 징후가 있는 허용되지 않는 측정을 배제하고 프로토콜의 5.2단계를 반복하여 추가 측정값을 얻습니다. 허용되는 최소 세 개의 측정값이 기록되었는지 확인합니다. 호흡기 시스템의 저항 분산 계수가 성인에서 10 % 이하이고 어린이의 경우 15 % 미만이어야합니다.
5.2단계를 반복하여 추가 측정값을 얻습니다. 세 가지 허용 가능한 측정치의 계수 분산이 성인에서 10 % 이상이고 어린이의 경우 15 % 이상입니다. 프로토콜의 6.1단계를 반복하여 수용 가능성을 결정하고 세 가지 허용 가능한 측정값을 보고합니다.
환자의 마우스 피스와 코 클립을 쓰레기통에 버리십시오. 소독제 물티슈를 사용하여 오실로메트리 장치와 환자의 의자를 청소하십시오. 장갑을 벗고 손을 소독하십시오.
오염을 방지하기 위해 적색 먼지 캡을 오실로메트리 장치에 다시 놓습니다. 표시된 연도는 오실로메트리를 보고하기 위한 표준 템플릿입니다. 환자의 이름과 성, 키, 체중, 나이, 출생 성별, BMI 및 흡연 기록을 포함합니다.
장치 이름, 모델, 소프트웨어 버전 및 제조업체를 포함합니다. 입력 신호 주파수와 개별 레코딩의 지속 시간을 포함합니다. 허용 가능하고 재현 가능한 측정치의 평균과 이러한 보고된 측정에 대한 변이체 계수를 보고합니다.
변이체의 계수가 지정된 상한보다 높으면 해석 의사가 결과를 신중하게 해석 할 수 있도록 결과에 플래그를 지정해야합니다. 참조 방정식을 선택합니다. RS 및 XRS 대 발진 주파수를 보여주는 임피던스 그래프를 포함합니다.
Z 점수 및 절대 백분율 변화를 포함하는 투여량 및 투여 방법을 사용한 기관지 확장제 후 반응을 포함한다. 실험실에서 오실로메트리 테스트의 양에 따라 매주 또는 매월 정기적 인 감사를 수행하십시오. 표준화된 체크리스트를 사용하여 각 작업자를 평가하여 오실로메트리 테스트가 정확하고 전문적으로 수행되는지 확인합니다.
운영자에게 정기적 인 피드백을 제공하고 분기 별 품질 보증 회의를 개최하여 실험실 문제를 반영합니다. 생물학적 교정이 적어도 두 명의 건강한 금연 피험자와 함께 매주 수행되고 측정이 평균 기준선의 두 표준 편차 내에 있는지 확인하십시오. 이는 실험실에 여러 오실로메트리 장치가 있을 때 테스트 장비 및 절차를 검증하는 데 매우 중요합니다.
교정 및 품질 검사를 위해 오실로메트리 장치의 분기별 자체 검사 및 연간 공장 유지 보수를 수행합니다. 2017년 10월 17일부터 2018년 4월 6일까지 197개의 오실로메트리 테스트에 대한 최초의 품질 보증 및 품질 관리 감사를 실시했습니다. 모든 작업자가 1 시간 세미나 및 현장 테스트로 환자를 테스트하기 전에 교육을 받았지만 10 개의 받아 들일 수없는 및 / 또는 재현 가능한 측정이 확인되었습니다.
즉, 측정치의 5.08 %는 받아 들일 수없는 것으로 간주되었습니다. 이 시점에서 생물학적 품질 관리 또는 바이오 QC는 정기적으로 수행되지 않았다. 연구 인력은 추가적인 오실로메트리 교육을 받았고 적절한 ERS 지침과 의료 전문성을 보장하기 위해 표준 운영 프로토콜을 개발했습니다.
테스트 장비 및 절차를 검증하는 도구 인 bio QC의 중요성은 정기적 인 바이오 QC 테스트를 수행하도록 상기시킨 연구 인력에게 강조되었습니다. 후속 품질 보증 및 품질 관리 감사에서 개선이 발견되었습니다. 2018년 4월 9일부터 2019년 6월 30일까지 실시한 1,930건의 오실로메트리 검사 중 단 3건, 즉 0.0016%의 검사만이 인vaLid 측정이었다.
2019년 7월 2일부터 2020년 3월 12일까지 1, 779건의 오실로메트리 검사가 수행되었으며, 아홉 건(테스트의 0.005%)이 허용되지 않는 것으로 간주되었습니다. 이 비디오는 외래 환자 환경에서 호흡기 오실로메트리의 접촉에 대한 표준 작동 프로토콜을 요약하고 시연했습니다. 우리는 권장되는 유럽 호흡기 학회 또는 ERS 지침에 따라 수용 가능하고 재현 가능한 품질 측정을 보장하기위한 핵심 단계를 강조했습니다.
잠재적 인 문제와 함정은 기술적 인 오류를 해결하기위한 제안과 함께 논의되었습니다.
