מחקר זה מתאר שיטה הניתנת להתאמה אישית ליצירת מודל תפקוד שריר הלב במירו על ידי קשירה מדויקת של העורק הכלילי היורד הקדמי השמאלי באמצעות מיקרו מניפולציה. פרוטוקול זה מקצר את משך ההליך, מבטיח גודל אוטם נשלט ומשפר את הישרדות העכבר. השתמש OT מלבני עם כרית חימום שחומם מראש ל 37 מעלות צלזיוס לאורך כל ההליך הכירורגי.
לפני ההליך, לחטא את הלוח עם אור אולטרה סגול ו 70% אלכוהול. התחל על ידי הנחת העכבר על OT במצב שכיבה עם גזה מתחת לראש כדי למנוע התחממות יתר של העיניים. החל משחה אופתלמית על העיניים כדי למנוע מהם להתייבש.
השתמשו בקרם להסרת פרווה על בית החזה ועסו באופן שווה עם צמר גפן סטרילי למשך דקה. לנגב את הפרווה העודפת עם גזה. השתמש יוד פובידון ואחריו 70% אלכוהול כדי לנקות את האזור, ולכסות את בית החזה עם גזה.
השתמש בתפר 4-O מתחת לשיניים החותכות העליונות וחבר אותו לנקודת העיגון כדי לשמור על הפה פתוח מעט ולהקל על הקנולציה. משוך את הזנב כדי לשמור על גוף ישר, וחבר אותו ל- OT באמצעות סרט הדבקה. הדקו את ארבעת הגפיים בנייר דבק והדקו אותן על נקודות העיגון.
אין למתוח יתר על המידה את הגפיים הקדמיות כדי למנוע פגיעה נשימתית. השתמש במלקחיים כדי לפתוח את הלסת ולהרים את הלשון. לאחר מכן השתמש במאיר כדי לדמיין את הגרון ואת glottis.
מחדירים בעדינות צינורית 22 מד עם מחט קטועה קהה דרך הפה לתוך קנה הנשימה, כסנטימטר אחד במורד הגרון. השתמש ביד אחת כדי להחזיק את הלשון ולהזיז אותה מעט כלפי מעלה עם מלקחיים קהה. בו זמנית להשתמש ביד השנייה כדי להכניס בעדינות את הצינור לתוך קנה הנשימה.
היזהר לא להכניס את הצינור לתוך הוושט. בזהירות להסיר את המחט. לפני החיבור למכונת ההנשמה בדוק את האינטובציה על ידי הכנסת הצינור למים להיווצרות בועות.
חבר את הצינור האנדוטרכאלי למכונת הנשמה המוגדרת ל -120 לדקה, ונפח הגאות מותאם ל -250 מיקרוליטר. יש לוודא אינטובציה על ידי בדיקת הרחבת חזה סימטרית דו צדדית. לאחר מכן תקן את החיבור ל- OT עם סרט כדי למנוע נפילתו.
הניחו אלקטרודות אק"ג על הכפות וחברו אותן לרשמקול האק"ג. עקוב אחר אלקטרופיזיולוגיה של הלב לאורך כל ההליך. הסר את הגזה על בית החזה.
יש לחטא את אזור החתך באמצעות שלושה מחזורי קרצוף עם 70% אלכוהול. כדי להפחית את זיהום האתר הכירורגי, לכסות את העכבר עם וילון כירורגי סטרילי עם חור מעל שדה הניתוח. לאחר ביצוע חתך עור אלכסוני עם אזמל, לחשוף את הצלעות על ידי ביצוע דיסקציה קהה של רקמות תת עורית.
היזהר לא לפגוע בכלי הדם, בצלעות ובריאות. השתמש אפליקטורים כותנה סטרילית כדי לעצור את הדימום. זהה את החלל הבין-קוסטלי השלישי ובצע חתך של כשישה עד שמונה מילימטרים.
לאחר מכן לפתוח את חלל החזה על ידי ביצוע דיסקציה קהה של רקמות בחלל intercostal. היזהר לא לפגוע בעורק החזה הפנימי. פרוש את החלל הבין-קוסטלי באמצעות מלקחיים.
הכניסו לכלוב הצלעות משחזרים תוצרת בית מעוקרים מראש, ומשכו לאחור כדי לפזר את החתך לרוחב של כשישה מילימטרים. חבר את המשחזרים ל- OT באמצעות גומיות. בזהירות להסיר את הרקמות שמסביב לחשוף את הלב לחלוטין.
משוך את קרום הלב בעדינות עם מלקחיים מעוקלים מבלי לפגוע בלב. השתמש במיקרוסקופ מנתח וכוון אור ממוקד ומתאים להדמיית LAD. לחץ בעדינות על האתר מתחת למיקום הקשירה שנבחר כדי להגדיל זמנית את ה- LAD, ולאחר מכן בדוק שוב את ה- LAD.
תחת מיקרוסקופ ניתוח, השתמש במחט מחודדת כדי להעביר 8-0 ליגטורת משי מתחת ל- LAD. ודא כי המחט אינה עמוקה מספיק כדי להיכנס לחדר השמאלי ולא רדודה מדי כדי למנוע נזק LAD. לקשור את הרצועה עם קשר כפול רופף.
הניחו צינור PE-10 בקוטר שניים עד שלושה מילימטרים בלולאה מקבילה לעורק. הדקו את לולאת הרצועה בעדינות עד שהיא סביב העורק והצינורית. לאחר מכן אבטחו את הלולאה באמצעות קשר החלקה.
היזהר לא לפגוע בקיר שריר הלב עם לחץ הידוק מוגזם. צבע חיוורון בדופן הקדמית של החדר השמאלי לאחר קשירה מאשר הפסקת זרימת הדם ב- LAD. אם נדרשת קשירה קבועה, המשך כמתואר בכתב היד של הטקסט.
הסר את המסירים מהחתך. לאחר מכן סגור את הפצע באופן זמני עם מהדק בולדוג. ודא שהעכבר ממשיך להיות מחובר למכונת ההנשמה.
כאשר תקופת האיסכמיה מסתיימת, להסיר את מהדק בולדוג ולהכניס את retractors כדי לפתוח את החתך ולחשוף את הלב ואת אתר הקשירה. התיר את קשר ההחלקה והסר את צינור PE-10. שינוי הצבע החיוור לוורוד-אדום מאשר את שיקום זרימת הדם.
במקביל, כדי לזהות רפרפוזיה, להתבונן באק"ג עבור פירוק פוטנציאלי של גובה ST. עזבו את ה-8-0 ligature in situ אם מבצעים צביעה כחולה ו-TTC של אוונס לאחר מכן. אחרת, הסר את התפר בשלב זה.
הסר את retractors ולסגור את החתך על ידי תפירת הצלעות השלישית והרביעית עם תפר משי 4-O. היזהר לא לפגוע בריאה. לחץ על החזה בעדינות תוך כדי קשירת קשרי התפרים כדי לדחוף החוצה כל אוויר שעלול להילכד בחלל החזה.
סגרו את שכבות השרירים עם תפרי משי 4-O רציפים. התמונות הסטנדרטיות של התהליך הניסיוני נרכשו מאינטובציה אנדוטרכאלית, חתך עורי, תורקוטומיה, זיהוי LAD וקשירה, לרפרפוזיה. תמונות האק"ג המייצגות אימתו איסכמיה שריר הלב ורפרפוזיה עם עלייה משמעותית ב- ST לאחר קשירה.
והתמוססות של גובה ST לאחר התרת קשר ההחלקה. לפני בית החזה, חשוב מאוד לשמור על נתיב האוויר פתוח, והדבר החשוב ביותר הוא לוודא כי LAD הוא קשור היטב ולמנוע נזק. הליך זה יהיה ואחריו אקוקרדיוגרפיה כדי להעריך את תפקוד הלב, כמו גם TTC כדי להעריך את הפגיעה שריר הלב.
