פרוטוקול זה מתאר מודל של בעלי חיים גדולים של תרומה לאחר מוות במחזור הדם ואחריו זילוח אזורי נורמתרמי של בית החזה המחקה במדויק את השתלת הלב הקלינית. זה יכול לשמש כדי להעריך אסטרטגיות פוטנציאליות במחקר תרגומי. היתרון העיקרי של פרוטוקול זה הוא שהוא מספק מודל פרה-קליני מתאים להשתלת לב בהתחשב בדמיון בין הטכניקות האנטומיות והכירורגיות בין חזיר הבר ללב האדם.
התחל על ידי שימוש בעט צוואר כדי לבצע חתך קו האמצע על בעל חיים מורדם מאזור צוואר הרחם האמצעי אל xiphoid. לאחר מכן, לחלק את השומן התת עורי, שכבה אחר שכבה, לאורך קו האמצע באמצעות electrocautery כדי להגיע peristernum. לאחר חיתוך סביב החריץ עצם החזה, השתמש באצבע כדי לסגת ולטאטא רקמות רכות מתחת עצם החזה.
פתח את עצם החזה עם מסור עצם, להבטיח כי עצם החזה מחולקת לחלוטין, תוך זהירות עם הווריד מתחת לחלק העליון של עצם החזה. לאחר מכן, לצרוב את עצם החזה או להחיל שעווה עצם כדי להבטיח hemostasis נאותה. לאחר מכן, באמצעות electrocautery, לנתח ולהסיר את בלוטת התימוס על ידי להרים אותו מן קרום הלב וצרוב את כלי הדם המספקים את בלוטת התימוס מן אבי העורקים ואת נבוב הווריד העליון כדי למנוע דימום.
בזהירות לחתוך את קרום הלב פתוח עם cautery. בעת החיתוך, להכניס אצבעות מתחת לקרום הלב כדי למנוע פגיעה בלב. לאחר מכן, לנהל 300 יחידות לק"ג של הפרין תוך ורידי כדי להשיג נוגדי קרישה מערכתיים.
אם הבדיקה זמינה, ודא שזמן הקרישה המופעל הוא יותר מ -300 שניות. מתן בולוס של שלושה מיליגרם לקילוגרם פרופופול תוך ורידי. לאחר מכן, להפסיק אוורור מכני לנתק את הצינור endotracheal.
עקוב אחר לחץ העורקים וריווי חמצן היקפי. כאשר הלחץ הסיסטולי הוא פחות מ -50 מילימטרים של כספית, להתחיל זמן איסכמיה חם פונקציונלי. להקים מעצר במחזור הדם כאשר יש אסיסטולה והיעדר פעימה עורקית.
לאחר נסיגת טיפולים תומכי חיים ואישור מוות, נסוגו מדרכי יציאת החדר הימני בנחיתות, עורק הריאה משמאל ואבי העורקים מימין. לאחר מכן, לנתח בזהירות את החלל הריאתי אבי העורקים באמצעות צריבה. החל מהדק צלב גדול על כלי supraaortic כדי למנוע ולא לכלול זילוח מוחי.
לאחר מכן, באמצעות מלקחיים מצנבאום וזווית ישרה, יש לנתח בעדינות בין הווריד הנבוב העליון לבין העורק הנומיננטי ובין הווריד קאווה התחתון לבין קרום הלב. והקיפו את הווריד קאווה העליון והנחות בעזרת סרט טבור או תפר משי אפס פשוט ואבטחו אותם עם חוסם עורקים. באמצעות תפר 3-0, מניחים שני תפרים קונצנטריים על אבי העורקים העולה הדיסטלי adventitia, תוך הימנעות מתפרים בעובי מלא.
לאחר מכן, הניחו תפר מיתר ארנק על האטריום הימני לפני שתבטחו את כל התפרים עם חוסם עורקים. לאחר מכן, להקים ולנהל את מערכת הזילוח האזורית הנורמותרמית. לאחר מכן, קנבו את אבי העורקים באמצעות צינורית עורקית צרפתית 17 עד 21 והדקו אותה למקומה על ידי הידוק חוסם העורקים, תוך החזקת תפר חוט הארנק.
צור חתך של חמישה מילימטר במרכז מיתר הארנק באטריום הימני והרחיב אותו באמצעות כלי זוויתי קטן, כמו זווית ישרה או הצמדה. מכסים את החתך באצבע כדי למנוע דימום מוגזם. לאחר מכן, השתמש צינורית ורידי דו שלבי כדי cannulate אטריום ימין.
לאחר מכן, אבטחו את הצינורית על ידי הידוק תפרי חוט הארנק באמצעות חוסם עורקים. חבר את הצינוריות לקו הוורידי של מעגל הזילוח האזורי הנורמותרמי באמצעות מחבר של חצי עד שלושה מעל שמונה אינץ ', המבטיח ביטול אוורור מלא כדי למנוע נעילת אוויר במערכת. הקפדה על כך שחלפו לפחות 15 דקות בין הכרזת המוות לבין התחלת הזלוף האזורי הנורמתרמי כדי להקיף את הזמן הדרוש בהכנת הפרקטיקה הקלינית, הגרירה והגישה ללב.
15 דקות לאחר תחילת זמן איסכמיה חמה פונקציונלית, להתחיל את הזלוף האזורי הנורמותרמי ולהתאים את קצבי הזרימה בהדרגה כדי להגיע למדד זילוח של 2.5 ליטר לדקה למ"ר. הפעל מחדש את האוורור המכני עם 50% מכמות החמצן בהשראה ושישה מיליליטר לקילוגרם נפח גאות. כאשר מתקיימים קריטריונים לגמילה, יש להפסיק את הזלוף האזורי הנורמתרמי.
הסר את הצינורית מהאטריום הימני והדק במהירות את תפר חוט הארנק כדי למזער את איבוד הדם. אבטחו את התפר באמצעות קשרים. לאחר מכן בצע את אותו הליך כדי להסיר את צינורית אבי העורקים.
לנתח את תפקוד הלב באמצעות אקוקרדיוגרפיה באמצעות בדיקה טרנס-וושטית סטנדרטית ובדיקה טרנס-חזה הממוקמת ישירות על הלב. תוצאות מייצגות של תפקוד הלב הדגימו ירידה משמעותית בתפקוד הלב בעקבות תרומה לאחר מוות במחזור הדם. עם זאת, איברים אלה הדגימו התאוששות תפקודית דומה לאחר ההשתלה בהשוואה ללבבות מושתלים קונבנציונליים.
מדידות אוקסימטריה מוחית במהלך זילוח אזורי נורמותרמי עם כלי הדם העל-אורטליים המהודקים אישרו את היעדר זילוח מוחי הולם, בעוד שמדידות תאימות ריאות במהלך זילוח אזורי נורמותרמי ולאחר גמילה מתמיכה לא הראו שינוי משמעותי מקו הבסיס. פיתוח טכניקה זו הציג את החשיבות של הערכת יכולת ההשתלה של איברים אחרים כמו הריאות, הכליות והכבד בהקשר של תרומה לאחר מוות במחזור הדם וזילוח אזורי נורמתרמי.
