חשוב להעריך אסטרטגיות חדשות לשימור הלב באמצעות מודל בעל חיים גדול רלוונטי קלינית לתרגום קליני אמין. מודל הלב החזירי למחקר בניתוחי לב הוא מאוד שימושי כי לבבות אנושיים ונקבוביות חולקים הרבה קווי דמיון במונחים של אנטומיה, פיזיולוגיה, אפילו גודל, כך שזו פלטפורמה כמעט אידיאלית למחקר. לאחר פתיחת pericardium של חזיר תורם הרדמה, יש עוזר בזהירות לסגת את דרכי הזרימה בחדר הימני נחות ואת עורק הריאה משמאל בזהירות לסגת האב העורקים ימינה כדי למנוע נגעים ישירים לעורק הריאה.
השתמש בצרובה כדי לנתח את מרחב הריאה אבי העורקים ולנקה את ההיבט הראשון של אבי העורקים העולה מרקמת החיבור. לאחר נסיגה בזהירות את דרכי הזרימה החדרית הימנית להשתמש בתפר 4.0 PROLENE למקם תפר מחרוזת ארנק על אדוונטיה אבי העורקים העולה proximal ולאבטח את התפר עם חוסם עורקים. הכנס את cannula משלוח cardioplegia לתוך העורקים העולה בתוך תפר מחרוזת הארנק ולהדק את חוסם העורקים כדי לאבטח את cannula.
לאחר מכן לפתוח את וריד ריאתי נחות שמאל ואת cavae vena מעולה ונון נחות כדי להבטיח אוורור לב נאותה למקם את מלחצי אבי העורקים על אבי העורקים העולה דיסטלי. ליזום עירוי cardioplegia מיקוד לחץ שורש באחוריים של 80 עד 100 מילימטרים של כספית. יש למרוח רפש קרח נתרן כלורי 0.9% על חלל בית החזה ועל האיבר.
כאשר עירוי cardioplegia הוא סיים, להמשיך עם cardiectomy באופן מסורתי, חיתוך אב העורקים לאחר העורק innominate ואת עורק הריאה ועל bifurcation כדי להבטיח אורך מספיק עבור השתל. כדי ליזום מעקף לב-ריאה במקבל, השתמש תחילה במטסנבאום ובמפחי הזווית הימנית כדי לנתח בין הוונה קאווה המעולה לעורק הנוטה והוונה קאווה הנחותה ולפריקרדיום של החיה המקבלת הרדמה. הקיף בנפרד את הוונה קאווה המעולה והנחיתות עם עניבת 0 משי ואבטח כל קלטת עם חוסם עורקים.
השתמש בתפר 4-0 PROLENE כדי למקם שני תפרים מחרוזת ארנק קונצנטרי על אדוונטיה אבי עורא עולה דיסטלי ולה מניחים תפרים מחרוזת ארנק על cavae vena נחות מעולה ברמה של השתקפות pericardial. לאבטח כל תפר עם חוסם עורקים ולהשתמש בטכניקת סלדינגר להכניס 17-21 תותבת עורקים צרפתית לתוך העורקים. השתמש במחבר 3/8-3/8 כדי לחבר את ה Cannula לקו העורקי של מעגל העקיפה.
בצע חתך של חמישה מילימטרים במרכז תפרי מחרוזת הארנק שהונחו על הובנה cavae ולהפיג את החתך עם מכשיר זוויתי קטן. באמצעות 24-28 צרפתית בזווית ישרה, חד שלבי venous cannula, cannulate מעולה ונקמה נחיתות cavae, מכוון את הזווית מעולה וונה קאווה מעולה נחות לתוך הווריד הנבוב הנחות, הרחק מהלב. הדק את חוסם העורקים המחזיק בתפר מחרוזת הארנק כדי לאבטח את ה Cannula, ולהשתמש 3/8-3/8 1/2-Y מחבר לחבר את cannulas לקו הווריד של מעגל מעקף.
ואז ליזום את מעקף לב-ריאה. לאחר החניכה מעקף cardiopulmonary, להשתמש בכלי ניתוח חד זווית ישרה כדי להקיף את וריד hemiazygos השמאלי ligate את הכלי באופן distally עם עניבת משי O. לחצות את aorta הנמען proximally אל cannula העורקים ולחטוף שניהם vena cavae עם עניבות O-משי להציב בעבר.
השווה את גודל האזיקים האריאלי השמאלי של התורם והמקבל ושנה כל אחד לפי הצורך. לספק את המינון cardioplegia הראשון ללב התורם באמצעות cannula cardioplegia להציב בעבר. הבא להשתמש בטכניקה anastomotic דו-חיים סטנדרטית מחט SH למקם תפר אחד 4-0 פרולין בצומת בין אטריום שמאל ואת השוליים הנחותים הימניים של ונה קאווה נחות.
מניחים תפר נוסף ב 180 מעלות מהתפר הראשון כדי לחבר את האזיקים התורם והמקבל, ולאחר מכן להשלים את anastomoses הקיר האחורי והמאנטיורי מהתפר העליון לתפר הנחות. עבור אטריום הנכון, לפתוח את אטריום זכות התורם מן התוספתן לכיוון ונה קאווה נחות, יצירת שרוול תורם התואם את גודל האזיק של המטופל, ולאחר מכן, החל בצומת בין אנק קאווה נחות הפתח הימני, להשלים את anastomosis הקיר הפנימי ולאחר מכן את הקיר הצדדי. עבור עורק הריאה, לקצץ את הקצוות של שני הנמען ואת העורקים ריאתי התורם כדי ליצור גדלים תואמים.
השתמש מחט BB למקם תפר 5-0 PROLENE בקיר בצד שמאל, איחוד כלי התורם והמקבל, ועוד בקצה בצד ימין. לאחר מכן להשלים את anastomosis הקיר נחות ואת anastomosis הקיר לפני. עבור aorta, לקצץ את הקצוות כפי שהוכח רק ולה מניח תפר על הקיר השמאלי בצד המחבר את כלי התורם ואת הנמען.
לאחר מכן להשלים את הקיר הנחות ואת anastomosis הקיר האחורי לפני ייזום 60 דקות reperfusion על מעקף cardiopulmonary. להערכה תפקודית של השתל, מניחים עניבת 0 משי סביב קאווה ונה נחות ולהכניס קטטר מוליך נפח לחץ לחדר השמאלי דרך חדר משמש קטן כדי לאפשר מדידות רציפות של יחסי נפח הלחץ בחדר השמאלי. כאן תוצאות מייצגות מיחסי נפח לחץ ופרמטרים אקו-קרדיוגרפיים שנלקחו בבסיס, ובשעה שלוש שעות לאחר ההשתלה מוצגים קבוצה של חמישה ניסויים.
במהלך הערכות מצב יציב, פרמטרים תלויי נפח נרשמים כגון הקצב המרבי והמינימום של לחץ מפותח. פרמטרים שאינם תלויי נפח מתקבלים על-ידי חילוף לסירוגין של הנבוב הנחות של vena cava שבמהלכו נפח החדר השמאלי פוחת בהדרגה ויחסי הלחץ הסיסטוליים והסוף-דיסטוליים נרשמים. ניתן להשתמש בנתונים של עבודת שבץ הניתנת לגיוס לפני טעינה כדי לקבוע את הקשר בין עבודת השבץ לבין אמצעי האחסון המתאים של סוף דיסטולי.
פרמטרים מטבוליים שונים אחרים ניתן למדוד גם עם מודל זה. הליך זה דורש לפחות מנתח מיומן אחד וכ-5 ניסויי תרגול כדי לייעל את פרוטוקול המחקר עבור כל קבוצת מחקר. לב החזירים שביר, פריך, ורגיש במיוחד למניפולציה ולאיסכמיה, ובכך נוטה לדמעות.
חשוב לתקן את כל anastomoses כדי להבטיח מינימלי עד ללא דימום. פרוטוקול זה יכול לסייע בפיתוח אסטרטגיות חדשות לשימור שריר הלב להפחתת פגיעה בישמיה ולמניעת כשל ראשוני בשתלים.
