יישום של כריתת כבד לפרוסקופית בשילוב עם אבלציה תוך ניתוחית במיקרוגל בסרטן המעי הגס גרורות בכבד

כריתה כירורגית בשילוב עם אבלציה במיקרוגל מספקת שיטה בטוחה ויעילה לגרורות מרובות בכבד של סרטן המעי הגס, במיוחד כאשר נפח הכבד השיורי אינו מספיק. טכניקה זו מפשטת את הליכי הניתוח, מפחיתה את הסיכון לסיבוכים כגון דימום ודליפת מרה, מקצרת את זמן הניתוח ומאיצה את ההתאוששות שלאחר הניתוח. בנוסף גרורות בכבד של סרטן המעי הגס, שיטה זו יכולה להיות מיושמת גם על סרטן כבד ראשוני מרובים או גידולי כבד משניים אחרים.

מומלץ לשלוט בתיאוריה הבסיסית של אולטרסאונד כבד ולתרגל ניקוב ורידים פורטלי, מונחה על ידי אולטרסאונד לפרוסקופי לפני השימוש בטכניקה זו. יש להכניס טרוקאר בקוטר 12 ס"מ לטבור ולחלל הבטן לצורך מחיקה. מניחים טרוקרים בקוטר חמישה סנטימטרים מתחת לתהליך הקסיפואיד ומתחת לשוליים הקוסטליים של הקו האמצעי הימני.

בדוק את החלל ואת האיברים parenchymal על ידי הצבת trocar ימי לתוך לפרוסקופ. בעזרת סכין על-קולית, מפרידים את הרצועות העגולות והרפויות המחוברות לדופן הבטן ולסרעפת הכבד. לאחר הזרקה תוך ורידית של חומר הניגוד, מניחים את הבדיקה הלפרוסקופית לתוך חלל הבטן.

לאחר מכן לבחון את הכבד על ידי העברת הבדיקה מעל הרקמות. אתר את הגידולים גרורתיים מוגדרי הניגוד במקטעי הכבד S5 ו- S7 באמצעות אולטרסאונד. לאחר מכן, הכנס שני טרוקרים של חמישה סנטימטרים כדי לסייע בהליך.

אשר את מיקום הגידולים באמצעות בדיקת אולטרסאונד. הסר את רקמות החיבור באמצעות אזמל אולטרסאונד. חושפים את הפדיקלים הכבדיים בין מקטעים שניים עד שלושה ומנתקים את ענף וריד הסדק הטבורי.

ואז להתחיל לנתח את parenchyma של האונה לרוחב השמאלית באמצעות אזמל קולי. המשך את הדיסקציה דרך האונה כולה. ואז לנתק את האונה הצידית השמאלית.

אספו את האונה המנותחת. לאחר מכן נתקו את הכבד על ידי הסרת רקמת החיבור שמסביב. לאחר מכן, באמצעות אולטרסאונד לפרוסקופי, לאתר את גבולות הגידול ולסמן את פני הכבד.

לזהות את המיקום של גרורות בכבד באמצעות בדיקת אולטרסאונד ולסמן את המיקום שמירה על פחות מסנטימטר אחד של שוליים מהגידול. הכנס את מחט האבלציה של המיקרוגל לחלל הבטן דרך הנקב המלעורי. הכנס את המחט למרכז הגידול תחת הנחיית הבדיקה הלפרוסקופית ובצע אבלציה במיקרוגל.

הסר את המחט לאחר אבלציה מלאה באמצעות אזמל קולי, אלקטרו קרישה קטעי parenchyma הכבד. המשך את electrocoagulation עד רקמת הגידול הוא נכרת. אספו את הרקמה והכניסו אותה לשקית.

מניחים גזה המוסטטית. לאחר מכן לנקות את חלל הבטן על ידי שטיפת הרקמה והסרת הגזה המוסטטית. שחררו את וריד הסדק הטבורי והוציאו את פסולת הרקמות.

לבסוף מניחים את צינור הניקוז. זמן הניתוח ארך 130 דקות. אבלציה בכבד הייתה מוצלחת בפחות מ-55 וואט במשך חמש דקות, וכתוצאה מכך איבוד דם תוך ניתוחי נמוך של 50 מיליליטר.

סיבוכים לאחר הניתוח לא נצפו, מה שהביא לשחרור המטופל שמונה ימים לאחר הניתוח. סריקת אולטרסאונד לפרוסקופית של הכבד כולו חשובה מאוד לאחר הזרקת חומר ניגוד. זה עלול לחשוף נגעים שקשה למצוא בהדמיה לפני הניתוח כגון MR או ct.