המחברים מבקשים להודות פרד לי הבן, על מנהיגותו עם תוכנית הגידול קליניים אבלציה; וליסה סמפסון, יאן Ketzler ו מרסי מרכז סיוע שלהם עם המחקר ותוכניות קליני באוניברסיטת ויסקונסין במדיסון.

1. מבוא / הצגת מקרה: מקרה לדוגמה: 50 נשים עם כריתה yr הישן retroperitoneal leiomyosarcoma s / p ראשוני. אילו ראיות של מחלה גרורתית בכבד ריאות הגיב לכימותרפיה. היה לי פצע אחד הכימותרפיה עקשן הכבד. דיון רב תחומית הוביל אבלציה כאפשרות טיפול אפשרי, לאור גילו הצעיר של החולה, מחלות רקע העדר חלופה ועל מיעוט אפשרויות טיפול כימותרפי. הנגע היה ביופסיה לפני הטיפול על מנת לאשר מחלה גרורתית. תכנון אולטרסאונד הדגימו את הנגע בהיבט נחות האחורי של האונה השמאלית של הכבד. לאור קרבתו הלבלב והמעיים, הצורך hydrodissection נבדקה עם המטופל בזמן הייעוץ. 2. החולה בחירה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אחד ההיבטים החשובים ביותר של ההליך היא להבטיח כי החולה הוא מועמד מתאים. זה כולל הערכה רב העצרת של גורמים הקשורים הן הגידול המטופל, כולל: <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> סוג גידול, גודל, מיקום focality (איור 1). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החולה שיתוף נלוות ועל הבריאות הכללית. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חולים יש לדון על הלוח רב תחומית גידול כדי לקבוע את חלופות טיפול זמין ובחר באפשרות יעיל ביותר המתאימה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שיטת אבלציה המתאים ביותר הוא משתנה ותלויה בגורמים רבים ושונים, כמו גם, כגון: מיקום הגידול בתוך האיבר, הקרבה של מבנים סמוכים ועל הצורך הקשורים דיוק, חוויה של המפעיל, נוכחות של מחלת כבד הבסיסית או דימום בנטיות לחולי. כל הגורמים הללו ועוד יש לקחת בחשבון כדי לקבוע ולבחור את שיטת אבלציה המתאים ביותר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החולה חייב להיות מעודכן היטב לגבי ההליך, הסיכונים הצפויים, האפשרות של טיפול שלם, ואת היתרונות סביר. לכן, אנחנו להתייעץ עם כל מטופל לפני ההליך, בדרך כלל בזמן תכנון אולטרסאונד להלן. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ההערכה הכללית של החולה ואת ההליך יקבע את מידת הרגעה / הרדמה שהוא גם בטוח ויעיל עבור המקרה. </li></ol> 3. טרום טיפול התכנון <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אנו מבצעים תכנון מראש אבלציה אולטראסאונד כדי לקבוע את המיקום האופטימלי החולה approach.This וגם עוזרת לנו לקבוע האם שיטות הדמיה אחרות יידרשו להדרכה ועוד במיוחד, ניטור. לעיתים קרובות עוזר לנו CT זמין בזמן ההליך אבלציה להערכת סקירה של הגידול היעד, אזור אבלציה, ומבנים סמוכים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> יש לנו גם להעריך את הצורך בטכניקות adjuvant בשלב זה עם דגש על הבטיחות והיעילות (איור 2). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בתקופה זו אנו קובעים את מספר applicators עשוי להיות נחוץ כדי להשלים את הטיפול, כמו גם המיקום האופטימלי שלהם. </li></ol> 4. אבלציה נוהל <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החולה הכנה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> גורמים שיש לקחת בחשבון / הערכה כוללת: הכנת המעי, אנטיביוטיקה מראש / periprocedural, כליות / תפקודי כבד, גישה IV, הצורך קו עורקי לניטור לחץ דם, וכו &#39;קביעות אלה נעשות על בסיס כל מקרה לגופו, אבל יש כמה עקרונות כלליים שניתן בעקבות אלה יידונו. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הרדמה כללית היא שכיחה, אך לעתים קרובות יכול להיות אבלציה הופיע עם סדציה עמוקה, או הרגעה מודעת גם בתרחישים מסוימים. צריך להיות מותאם למטופל. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> התקנת ציוד (לציין כי היבטים רבים של ההתקנה הם תלויים הספק) <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תוכל להראות דוגמה RF, cryoablation, ציוד MW אבלציה וההתקנה כולל מיקום משטח הקרקע, חיבורים ובדיקות. עבור במקרה זה, אבלציה גלי רדיו ישמשו. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> במושב אבלציה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הדרכה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מדויק ומתאים תמונה מונחה מיקום המוליך הוא קריטי. מאז זה לעתים קרובות כולל מיקומים המוליך מרובים, בעיקר גידולים גדולים יותר, ישנם גורמים רבים שיש לקחת בחשבון ויש כמה &quot;טריקים&quot;, כי יכול להיות מועסק (איור 3). </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Adjuvant טכניקות <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בעת ביצוע אבלציה מילעורית, יש לעיתים קרובות מבנים סמוכים זה עשויים להיות פגיעים לנזק תרמי. זה הוביל להתפתחות של hydrodissection וטכניקות עקירה אחרים, המאפשרים הגנה פיזית, תרמית, חשמל כאשר הם מיושמים כראוי. אנחנו נבדוק את השימוש בטכניקות אלו. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אנו ידונו גם טיפולים אחרים / טכניקות הוכחו, או באופן תיאורטי יכול להגדיל את היעילות והבטיחות של הטיפול. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ניטור <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בארה&quot;ב, CT, ו-MRI כל יש עוצמות וחולשות ספציפיות לגבי יכולתם לפקח ביעילות ובדייקנות את אזור גידול אבלציה. משום כך, לעתים קרובות אנו משתמשים בגישה לערוץ רב עם שני בארה&quot;ב ו-CT. זה מאפשר לנו לבצע את ההליך בצורה בטוחה ויעילה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר אבלציה הערכה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ההערכה שלאחר אבלציה מאפשר קביעת היעילות של הטיפול. מתי ואיך זה מתבצע משתנה והיא תלויה זמינות של משאבים, פרקטיות של ניהול לעומת ארה&quot;ב או CT, ואת חוסר הוודאות לגבי ההצלחה הטכנית של הטיפול (איור 4). במוסד שלנו, אנו מבצעים ניגודיות משופרת CT על חולים מתאים מיד לאחר הפגישה אבלציה כבר סיכם. זה מאפשר לנו להעריך לטיפול מלא (עם מיידית מחדש את הטיפול בזמן שהמטופל עדיין בהרדמה במידת הצורך), להקים בסיס נוהל הודעה ולזהות כל סיבוכים בשלבים מוקדמים. עם זאת, מוסדות רבים לבצע את ההערכה הראשונית חודש או יותר לאחר הפגישה אבלציה. </li></ol></li></ol></li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מעקב <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> רווח ואת שיטת אופטימלית למעקב והערכה משתנה בהתאם לסוג הגידול וגורמים המטופל. נדון בגורמים שונים המשפיעים על החלטה זו ולתאר פרוטוקול מקובל (איור 5). </li></ol></li></ol> 5. התוצאה: ההליך בוצע בהצלחה באמצעות שילוב של הדרכה עם CT אולטרסאונד וניטור אולטרסאונד. הזרקה ישירה של דקסטרוז 5% מים (D5W) שימש hydrodissection (איור 2). אולטראסאונד נוצל להדרכה כיוון שהגידול היה דמיינו בקלות על ידי הדמיה אולטרה סאונד אך לא עם הניגוד הלא CT (כפי שקורה לעתים קרובות עם נגעים בכבד). מניסיוננו, הצבת applicators בהנחיית אולטרסאונד היא מהירה יותר מאשר עם ה-CT. אולטראסאונד אינה עושה שימוש בקרינה מייננת, ולכן הוא בטוח עבור המטופל והן כוח האדם, ונותן משוב בזמן אמת של הגידול ומיקומו המוליך מאפשר מיקום מדויק ועקבי. מאז מיקוד מדויק כל כך קריטי להצלחת ההליך, הדרכה המוליך קובעת לעתים קרובות אם ההליך תגרום טיפול מלא. שילוב של אולטרסאונד וניטור CT נוצל. אולטראסאונד מאפשר בזמן אמת הערכה של אבלציה המתפתח בזמן CT נותן סקירה גלובלית של המוליך המיקום והקרבה מבנים סמוכים, ומאפשר הערכה בטיחות מעולה של המיקום המוליך ואת הסבירות של נזק סביבתי למבנים הסמוכים. לפיכך, שילוב של אולטראסאונד ו-CT התוצאות הדמיה בטיפול בטוח יותר. D5W נוצל עבור hydrodissection משתי סיבות עיקריות: הוא משמש כמחסום הן פיזית והן חשמלי חימום, ולכן מונע נזק למבנים סמוכים (כלומר הלבלב והמעיים), ו D5W intraperitoneal הוכח ירידה שלאחר פרוצדורליים כאב בחולים שעברו אבלציה הגידול בכבד RF. לפיכך, התערבות זו הופכת את ההליך גם בטוח יותר ונוח יותר עבור המטופל. מעקב מראה הדמיה כי ההליך הסתיים הטיפול מלאה של הגידול ללא סיבוכים הקשורים והיה רק ​​אי נוחות החולה מינימלית. הגידול אבלציה כבד מיושם בדרך כלל כדי קרצינומה hepatocellular בחולים צירוטיים, ועל מחלת הכבד מוגבל גרורתי בחולים עם גידולים במעי הגס, השד, או נוירואנדוקריניים. חולים עם סוגי גידולים אחרים שיש להם מחלה גרורתית בכבד לעתים קרובות יש מחלה סיסטמית לא עשויים להפיק תועלת אבלציה; חולים אלה נחשבים על בסיס כל מקרה לגופו. יש מיעוט יחסי של נתונים לטווח ארוך בחולים עם סרקומה גרורתית. ההחלטה להמשיך עם אבלציה במקרה זה נעשה בהתחשב בכך את כל האתרים האחרים של המחלה אצל המטופל הצעיר הגיב עם כימותרפיה הנגע בכבד יחיד עקשן. למרות שזה עשוי לשלוט במחלה שלה בטווח הקצר לתת חנינה מן הכימותרפיה שלה, עם גידול מסוג זה, לא סביר לרפא. החולה פיתח מאוחר יותר הנגע כבד נוסף ושני גושים ריאתי. כל טופלו אבלציה. החולה נמצא כעת תחת מעקב המשיך. 6. נציג תוצאות: <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig1.jpg" alt="איור 1" /> באיור 1. טרום הליך CT הוכחת הנגע הנחתה נמוכה באונה השמאלית של הכבד (חץ) הגובלים הלבלב (P) עם התריסריון נמצא נחות רק לרוחב הבטן פשוט. <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig2.jpg" alt="איור 2" /> איור 2. אולטרסאונד תכנון עם המטופל במצב פרקדן מדגים הנגע hypoechoic (חץ) מקרוב הגובלים בטן סמוכים (כוכב) והלבלב (לא גלוי). לכן, הוחלט להציב צינור NG עבור הלחץ במהלך ההליךnd להשתמש hydrodissection כדי להגן על המבנים האחוריים. <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig3.jpg" alt="איור 3" /> איור 3. תמונה אולטראסאונד (משמאל) מראה מחט hydrodissection (חץ) הרחבת דרך האונה השמאלית של הכבד אל החלל שבין הכבד ואת הלבלב עם אינפוזיה של נוזלים. CT בטן (מימין) מראה את המחט במקום (חץ) עם הצטברות נוזלים בין הכבד והלבלב (P) עם תזוזה אחורית של הקיבה (כוכב). <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig4.jpg" alt="איור 4" /> איור 4. תמונה אולטראסאונד שהושגו במהלך אבלציה ממחישה את ענן גז באונה השמאלית לרוחב (חץ). שכבה דקה של נוזל ניתן להבחין בין הכבד ואת הלבלב (P). <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig5.jpg" alt="איור 5" /> איור 5. מיידי שלאחר ההליך CT (משמאל), מדגים את אזור אבלציה (חץ). אזור אבלציה נדבק על חודש אחד מעקב CT (ימינה, חץ).

<ol>
	<li>Wong, S. L., Mangu, P. B., Choti, M. A., Crocenzi, T. S., Dodd, G. D., Dorfman, G. S., Eng, C., Fong, Y., Giusti, A. F., Lu, D., Marsland, T. A., Michelson, R., Poston, G. J., Schrag, D., Seidenfeld, J., Benson, A. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+society+of+clinical+oncology+2009+clinical+evidence+review+on+radiofrequency+ablation+of+hepatic+metastases+from+colorectal+cancer.">American society of clinical oncology 2009 clinical evidence review on radiofrequency ablation of hepatic metastases from colorectal cancer.</a> J. Clin. Oncol. 28, 493-508 (2010).</li><li>Gervais, D. A., Goldberg, S. N., Brown, D. B., Soulen, M. C., Millward, S. F., Rajan, D. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Society+of+interventional+radiology+position+statement+on+percutaneous+radiofrequency+ablation+for+the+treatment+of+liver+tumors.">Society of interventional radiology position statement on percutaneous radiofrequency ablation for the treatment of liver tumors.</a> J Vasc Interv Radiol. 20, 3-8 (2009).</li><li>Livraghi, T., Meloni, F., Stasi, M. D. i., Rolle, E., Solbiati, L., Tinelli, C., Rossi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sustained+complete+response+and+complications+rates+after+radiofrequency+ablation+of+very+early+hepatocellular+carcinoma+in+cirrhosis:+is+resection+still+the+treatment+of+choice?.">Sustained complete response and complications rates after radiofrequency ablation of very early hepatocellular carcinoma in cirrhosis: is resection still the treatment of choice?.</a> Hepatology. 47, 82-89 (2008).</li><li>Zagoria, R. J., Traver, M. A., Werle, D. M., Perini, M., Hayasaka, S., Clark, P. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oncologic+efficacy+of+ct-guided+percutaneous+radiofrequency+ablation+of+renal+cell+carcinomas.">Oncologic efficacy of ct-guided percutaneous radiofrequency ablation of renal cell carcinomas.</a> AJR Am J Roentgenol. 189, 429-436 (2007).</li><li>Gervais, D. A., McGovern, F. J., Arellano, R. S., McDougal, W. S., Mueller, P. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radiofrequency+ablation+of+renal+cell+carcinoma:+part+1,+indications,+results,+and+role+in+patient+management+over+a+6-year+period+and+ablation+of+100+tumors.">Radiofrequency ablation of renal cell carcinoma: part 1, indications, results, and role in patient management over a 6-year period and ablation of 100 tumors.</a> AJR Am J Roentgenol. 185, 64-71 (2005).</li><li>Solazzo, S. A., Liu, Z., Lobo, S. M., Ahmed, M., Hines-Peralta, A. U., Lenkinski, R. E., Goldberg, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radiofrequency+ablation:+importance+of+background+tissue+electrical+conductivity--an+agar+phantom+and+computer+modeling+study.">Radiofrequency ablation: importance of background tissue electrical conductivity--an agar phantom and computer modeling study.</a> Radiology. 236, 495-502 (2005).</li><li>Lu, D. S. K., Raman, S. S., Vodopich, D. J., Wang, M., Sayre, J., Lassman, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+vessel+size+on+creation+of+hepatic+radiofrequency+lesions+in+pigs:+assessment+of+the+"heat+sink"+effect.">Effect of vessel size on creation of hepatic radiofrequency lesions in pigs: assessment of the "heat sink" effect.</a> AJR Am J Roentgenol. 178, 47-51 (2002).</li><li>Lubner, M. G., Brace, C. L., Hinshaw, J. L., Lee, F. T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microwave+tumor+ablation:+mechanism+of+action,+clinical+results,+and+devices.">Microwave tumor ablation: mechanism of action, clinical results, and devices.</a> J Vasc Interv Radiol. 21, 192-203 (2010).</li><li>Andreano, A., Huang, Y., Meloni, M. F., Lee, F. T. J., Brace, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microwaves+create+larger+ablations+than+radiofrequency+when+controlled+for+power+in+ex+vivo+tissue.">Microwaves create larger ablations than radiofrequency when controlled for power in ex vivo tissue.</a> Med Phys. 37, 2967-2973 (2010).</li><li>Simon, C. J., Dupuy, D. E., Mayo-Smith, W. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microwave+ablation:+principles+and+applications.">Microwave ablation: principles and applications.</a> Radiographics. 25, S69-S83 (2005).</li><li>Shibata, T., Iimuro, Y., Yamamoto, Y., Maetani, Y., Ametani, F., Itoh, K., Konishi, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Small+hepatocellular+carcinoma:+comparison+of+radio-frequency+ablation+and+percutaneous+microwave+coagulation+therapy.">Small hepatocellular carcinoma: comparison of radio-frequency ablation and percutaneous microwave coagulation therapy.</a> Radiology. 223, 331-337 (2002).</li><li>Ong, S. L., Gravante, G., Metcalfe, M. S., Strickland, A. D., Dennison, A. R., Lloyd, D. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+and+safety+of+microwave+ablation+for+primary+and+secondary+liver+malignancies:+a+systematic+review.">Efficacy and safety of microwave ablation for primary and secondary liver malignancies: a systematic review.</a> Eur J Gastroenterol Hepatol. 21, 599-605 (2009).</li><li>Liang, P., Wang, Y., Zhang, D., Yu, X., Gao, Y., Ni, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+guided+percutaneous+microwave+ablation+for+small+renal+cancer:+initial+experience.">Ultrasound guided percutaneous microwave ablation for small renal cancer: initial experience.</a> J. Urol. 180, 844-848 (2008).</li><li>Hinshaw, J. L., Shadid, A. M., Nakada, S. Y., Hedican, S. P., Winter, T. C., Lee, F. T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+percutaneous+and+laparoscopic+cryoablation+for+the+treatment+of+solid+renal+masses.">Comparison of percutaneous and laparoscopic cryoablation for the treatment of solid renal masses.</a> AJR Am J Roentgenol. 191, 1159-1168 (2008).</li><li>Atwell, T. D., Farrell, M. A., Callstrom, M. R., Charboneau, J. W., Leibovich, B. C., Frank, I., Patterson, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+cryoablation+of+large+renal+masses:+technical+feasibility+and+short-term+outcome.">Percutaneous cryoablation of large renal masses: technical feasibility and short-term outcome.</a> AJR Am J Roentgenol. 188, 1195-1200 (2007).</li><li>Sheen, A. J., Poston, G. J., Sherlock, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryotherapeutic+ablation+of+liver+tumours.">Cryotherapeutic ablation of liver tumours.</a> Br J Surg. 89, 1396-1401 (2002).</li><li>Callstrom, M. R., Atwell, T. D., Charboneau, J. W., Farrell, M. A., Goetz, M. P., Rubin, J., Sloan, J. A., Novotny, P. J., Welch, T. J., Maus, T. P., Wong, G. Y., Brown, K. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Painful+metastases+involving+bone:+percutaneous+image-guided+cryoablation--prospective+trial+interim+analysis.">Painful metastases involving bone: percutaneous image-guided cryoablation--prospective trial interim analysis.</a> Radiology. 241, 572-580 (2006).</li></ol>

CLB: בעל ויועץ עבור NeuWave רפואי, Inc, המפתחת טכנולוגיות אבלציה. יועץ Triagenics, LLC.

אבלציה תרמית הגידול הוא טיפול בטוח ויעיל עבור גידולים בטן רבים כי הם עקשן הניתוח, או נכשלו טיפול עם הקרנות / כימותרפיה. בנוסף, הוא הופך מהר טיפול מקובל קו ראשון עבור חלק מהחולים. היתרונות כוללים: פרופיל בטיחותי חריג, החלמה מהירה יותר מאשר טיפולים כירורגיים המסורתית, עלויות פחת, מעולה שיעורי שליטה מקומית בחולים טריאז&#39; כראוי. נהלים Percutaneous הם בדרך כלל אפשרי, במיוחד כאשר באמצעות טכניקות כגון hydrodissection כדי לשפר את הבטיחות ואת המיקוד של הגידול, ובכך להגביל את התחלואה עוד יותר. טכניקה זו נוצל בפועל במשך כמה עשורים עכשיו ורבים שאלות לגבי תוצאות ארוכות טווח ויעילות אונקולוגי נמצאים ענה עם תוצאות מעודדות. אבלציה תרמית בהחלט תפקיד חשוב וצומח בניהול של חולים אונקולוגי בשנים הקרובות.

Cool-RF עצה מערכת אבלציה של Covidien / Valleylab בבולדר, ושות

thermal ablation for the treatment of abdominal tumors

Percutaneous אבלציה תרמית היא אפשרות טיפול המתעוררים עבור גידולים רבים של הבטן לא מקובל טיפולים קונבנציונליים. במהלך הליך אבלציה תרמית, המוליך דק מונחה לתוך הגידול היעד בהנחיית הדמיה. אנרגיה מוחל אז אל הרקמה עד הטמפרטורות לעלות רמות ציטוטוקסיות (50-60 ° C). מקורות אנרגיה שונים זמינים כדי לחמם רקמות ביולוגיות, כולל גלי רדיו (RF) חשמלי הנוכחי, מיקרוגל, לייזר וגלי קולי. מבין אלה, RF ו מיקרוגל אבלציה הם הנפוץ ביותר ברחבי העולם. במהלך אבלציה RF, זרם חילופין חשמלי (~ 500 kHz) מייצר חימום התנגדות סביב האלקטרודה ביניים. משטח העור אלקטרודות (רפידות הקרקע) משמשים כדי להשלים את מעגל חשמלי. אבלציה RF כבר בשימוש במשך כמעט 20 שנה, עם תוצאות טובות לבקרת הגידול המקומי, להישרדות המורחבת 1,2 שיעורים נמוכים סיבוך. מחקרים שנעשו לאחרונה הראו אבלציה RF עשויה להיות אפשרות טיפול קו ראשון עבור קרצינומה hepatocellular קטנים כליות-cell carcinoma 3-5. עם זאת, חימום RF הוא הקשו על ידי זרימת הדם המקומי לרקמות עכבה חשמלית גבוהה (למשל, ריאות, עצמות, מיובש או חרוך רקמות) 6,7. מיקרוגלים עשוי להקל על חלק מבעיות אלה על ידי ייצור מהירה יותר, 80-10 חימום volumetric. כדי ליצור כריתה או יותר קונפורמי, אנטנות מיקרוגל מרובות ניתן להשתמש בו זמנית תוך אלקטרודות RF דורשים פעולה רציפים, אשר מגביל את היעילות שלהם. התנסויות מוקדמות עם מערכות מיקרוגל מציע היעילות והבטיחות דומה או טוב יותר מאשר התקני RF 11-13. לחלופין, cryoablation מקפיאה את הרקמות יעד לרמות קטלניות (-20 עד -40 ° C). Cryoablation Percutaneous הוכח כיעיל נגד גידולים RCC גרורתי רבים, במיוחד סרטן המעי הגס, בכבד 14-16. Cryoablation עשוי גם להיות קשור לכאב שלאחר ההליך פחות התאוששות מהירה יותר עבור כמה אינדיקציות 17. Cryoablation התווית היא לעתים קרובות לטיפול בסרטן כבד ראשוני בשל coagulopathy הבסיסית ודימום הקשורים בסיכונים לראות לעתים קרובות אצל חולי שחמת. בנוסף, שחרור פתאומי של תוכן סלולרי הגידול כאשר הרקמה הקפואה מפשירה יכול להוביל למצב רציניות המכונה cryoshock 16. אבלציה הגידול תרמי ניתן לבצע ניתוח לפרוסקופיה פתוח, או בגישה מלעורית. כאשר ביצע percutaneously, ההליך אבלציה מסתמך על הדמיה לתכנון אבחון, הדרכה המוליך, ניטור הטיפול ומעקב. אולטרסאונד היא שיטת הפופולרי ביותר עבור הדרכה ופיקוח בכל העולם הטיפול, אבל טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ותהודה מגנטית (MRI) נמצאים בשימוש נפוץ גם כן. ניגודיות משופרת CT או MRI מועסקים בדרך כלל לאבחון ומעקב הדמיה.

Watch this Scientific Journal Video about Thermal Ablation for the Treatment of Abdominal Tumors at JoVE.com

Thermal Ablation for the Treatment of Abdominal Tumors

הליך אבלציה תרמית הגידול מתואר. ההליך כולו מפורט, כולל תכנון מקדים ובדיקות הדמיה, הרדמה, טכניקות משלים כדי להקל על גישה מלעורית, הדרכה הדמיה של המכשיר אבלציה של הגידול לטיפול, טיפול תרמי לאחר טיפול ומעקב.

אבלציה תרמית לטיפול גידולים בטן

Percutaneous thermal ablation is an emerging treatment option for many tumors of the abdomen not amenable to conventional treatments. During a thermal ...

thermal-ablation-for-the-treatment-of-abdominal-tumors

Research

JoVE Journal

Medicine

34.2K Views.  University of Wisconsin-Madison. הליך אבלציה תרמית הגידול מתואר. ההליך כולו מפורט, כולל תכנון מקדים ובדיקות הדמיה, הרדמה, טכניקות משלים כדי להקל על גישה מלעורית, הדרכה הדמיה של המכשיר אבלציה של הגידול לטיפול, טיפול תרמי לאחר טיפול ומעקב.

Video: Thermal Ablation for the Treatment of Abdominal Tumors

The C-seal: A Biofragmentable Drain Protecting the Stapled Colorectal Anastomosis from Leakage

Colorectal anastomotic leakage (AL) is a serious complication in colorectal surgery leading to high morbidity and mortality rates1. The incidence of AL varies between 2.5 and 20% 2-5. Over the years, many strategies aimed at lowering the incidence of anastomotic leakage have been examined6, 7. 
The cause of AL is probably multifactorial. Etiological factors include insufficient arterial blood supply, tension on the anastomosis, hematoma and/or infection at the anastomotic site, and co-morbid factors of the patient as diabetes and atherosclerosis8. Furthermore, some anastomoses may be insufficient from the start due to technical failure.
Currently a new device is developed in our institute aimed at protecting the colorectal anastomosis and lowering the incidence of AL. This so called C-seal is a biofragmentable drain, which is stapled to the anastomosis with the circular stapler. It covers the luminal side of the colorectal anastomosis thereby preventing leakage.
The C-seal is a thin-walled tube-like drain, with an approximate diameter of 4 cm and an approximate length of 25 cm (figure 1). It is a tubular device composed of biodegradable polyurethane. Two flaps with adhesive tape are found at one end of the tube. These flaps are used to attach the C-seal to the anvil of the circular stapler, so that after the anastomosis is made the C-seal can be pulled through the anus. The C-seal remains in situ for at least 10 days. Thereafter it will lose strength and will degrade to be secreted from the body together with the gastrointestinal natural contents.
The C-seal does not prevent the formation of dehiscences. However, it prevents extravasation of faeces into the peritoneal cavity. This means that a gap at the anastomotic site does not lead to leakage.
Currently, a phase II study testing the C-seal in 35 patients undergoing (colo-)rectal resection with stapled anastomosis is recruiting. The C-seal can be used in both open procedures as well as laparoscopic procedures. The C-seal is only applied in stapled anastomoses within 15cm from the anal verge. In the video, application of the C-seal is shown in an open extended sigmoid resection in a patient suffering from diverticular disease with a stenotic colon.

The C-seal is a biofragmentable drain protecting the stapled colorectal anastomosis. In this video, details of the manufacturing, deployment and use are shown.

C-חותם: מסננים Biofragmentable הגנה על השקה של המעי הגס תפוסים דליפה

Colorectal anastomotic leakage (AL) is a serious complication in colorectal surgery leading to high morbidity and mortality rates1. The incidence of AL ...

Quantitative Visualization and Detection of Skin Cancer Using Dynamic Thermal Imaging

In 2010 approximately 68,720 melanomas will be diagnosed in the US alone, with around 8,650 resulting in death 1. To date, the only effective treatment for melanoma remains surgical excision, therefore, the key to extended survival is early detection 2,3. Considering the large numbers of patients diagnosed every year and the limitations in accessing specialized care quickly, the development of objective in vivo diagnostic instruments to aid the diagnosis is essential. New techniques to detect skin cancer, especially non-invasive diagnostic tools, are being explored in numerous laboratories. Along with the surgical methods, techniques such as digital photography, dermoscopy, multispectral imaging systems (MelaFind), laser-based systems (confocal scanning laser microscopy, laser doppler perfusion imaging, optical coherence tomography), ultrasound, magnetic resonance imaging, are being tested. Each technique offers unique advantages and disadvantages, many of which pose a compromise between effectiveness and accuracy versus ease of use and cost considerations. Details about these techniques and comparisons are available in the literature 4.
Infrared (IR) imaging was shown to be a useful method to diagnose the signs of certain diseases by measuring the local skin temperature. There is a large body of evidence showing that disease or deviation from normal functioning are accompanied by changes of the temperature of the body, which again affect the temperature of the skin 5,6. Accurate data about the temperature of the human body and skin can provide a wealth of information on the processes responsible for heat generation and thermoregulation, in particular the deviation from normal conditions, often caused by disease. However, IR imaging has not been widely recognized in medicine due to the premature use of the technology 7,8 several decades ago, when temperature measurement accuracy and the spatial resolution were inadequate and sophisticated image processing tools were unavailable. This situation changed dramatically in the late 1990s-2000s. Advances in IR instrumentation, implementation of digital image processing algorithms and dynamic IR imaging, which enables scientists to analyze not only the spatial, but also the temporal thermal behavior of the skin 9, allowed breakthroughs in the field.
In our research, we explore the feasibility of IR imaging, combined with theoretical and experimental studies, as a cost effective, non-invasive, in vivo optical measurement technique for tumor detection, with emphasis on the screening and early detection of melanoma 10-13. In this study, we show data obtained in a patient study in which patients that possess a pigmented lesion with a clinical indication for biopsy are selected for imaging. We compared the difference in thermal responses between healthy and malignant tissue and compared our data with biopsy results. We concluded that the increased metabolic activity of the melanoma lesion can be detected by dynamic infrared imaging.

We demonstrated that malignant pigmented lesions with increased metabolic activity generate quantifiable amounts of heat and the measurement of the transient thermal response of the skin to a cooling excitation allows quantitative identification of melanoma and other skin cancers (vs. non-proliferative nevi) at an early stage of the disease.

ויזואליזציה כמותי וזיהוי של סרטן העור באמצעות הדמיה תרמית Dynamic

In 2010 approximately 68,720 melanomas will be diagnosed in the US alone, with around 8,650 resulting in death 1. To date, the only effective treatment ...

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and disordered electrical activity in the atria gives rise to palpitations, fatigue, dyspnea, chest pain and dizziness with or without syncope 4, 5. Patients with AF have a five-fold higher risk of stroke 6.
Oral anticoagulation (OAC) with warfarin is commonly used for stroke prevention in patients with AF and has been shown to reduce the risk of stroke by 64% 7. Warfarin therapy has several major disadvantages, however, including bleeding, non-tolerance, interactions with other medications and foods, non-compliance and a narrow therapeutic range 8-11. These issues, together with poor appreciation of the risk-benefit ratio, unawareness of guidelines, or absence of an OAC monitoring outpatient clinic may explain why only 30-60% of patients with AF are prescribed this drug 8.
The problems associated with warfarin, combined with the limited efficacy and/or serious side effects associated with other medications used for AF 12,13, highlight the need for effective non-pharmacological approaches to treatment. One such approach is catheter ablation (CA), a procedure in which a radiofrequency electrical current is applied to regions of the heart to create small ablation lesions that electrically isolate potential AF triggers 4. CA is a well-established treatment for AF symptoms 14, 15, that may also decrease the risk of stroke. Recent data showed a significant decrease in the relative risk of stroke and transient ischemic attack events among patients who underwent ablation compared with those undergoing antiarrhythmic drug therapy 16.
Since the left atrial appendage (LAA) is the source of thrombi in more than 90% of patients with non-valvular atrial fibrillation 17, another approach to stroke prevention is to physically block clots from exiting the LAA. One method for occluding the LAA is via percutaneous placement of the WATCHMAN LAA closure device. The WATCHMAN device resembles a small parachute. It consists of a nitinol frame covered by fabric polyethyl terephthalate that prevents emboli, but not blood, from exiting during the healing process. Fixation anchors around the perimeter secure the device in the LAA (Figure 1). To date, the WATCHMAN is the only implanted percutaneous device for which a randomized clinical trial has been reported. In this study, implantation of the WATCHMAN was found to be at least as effective as warfarin in preventing stroke (all-causes) and death (all-causes) 18. This device received the Conformit&eacute; Europ&eacute;enne (CE) mark for use in the European Union for warfarin eligible patients and in those who have a contraindication to anticoagulation therapy 19.
Given the proven effectiveness of CA to alleviate AF symptoms and the promising data with regard to reduction of thromboembolic events with both CA and WATCHMAN implantation, combining the two procedures is hoped to further reduce the incidence of stroke in high-risk patients while simultaneously relieving symptoms. The combined procedure may eventually enable patients to undergo implantation of the WATCHMAN device without subsequent warfarin treatment, since the CA procedure itself reduces thromboembolic events. This would present an avenue of treatment previously unavailable to patients ineligible for warfarin treatment because of recurrent bleeding 20 or other warfarin-associated problems.
The combined procedure is performed under general anesthesia with biplane fluoroscopy and TEE guidance. Catheter ablation is followed by implantation of the WATCHMAN LAA closure device. Data from a non-randomized trial with 10 patients demonstrates that this procedure can be safely performed in patients with a CHADS2 score of greater than 1 21. Further studies to examine the effectiveness of the combined procedure in reducing symptoms from AF and associated stroke are therefore warranted.

Catheter ablation is combined with placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device to prevent ischemic stroke in a patient with non-valvular atrial fibrillation.

אבלציה צנתר בשילוב עם סגירת תוספת פרוזדורי שמאל לפרפור פרוזדורים

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

The Measurement and Treatment of Suppression in Amblyopia

Amblyopia, a developmental disorder of the visual cortex, is one of the leading causes of visual dysfunction in the working age population. Current estimates put the prevalence of amblyopia at approximately 1-3%1-3, the majority of cases being monocular2. Amblyopia is most frequently caused by ocular misalignment (strabismus), blur induced by unequal refractive error (anisometropia), and in some cases by form deprivation.
Although amblyopia is initially caused by abnormal visual input in infancy, once established, the visual deficit often remains when normal visual input has been restored using surgery and/or refractive correction. This is because amblyopia is the result of abnormal visual cortex development rather than a problem with the amblyopic eye itself4,5 . Amblyopia is characterized by both monocular and binocular deficits6,7 which include impaired visual acuity and poor or absent stereopsis respectively. The visual dysfunction in amblyopia is often associated with a strong suppression of the inputs from the amblyopic eye under binocular viewing conditions8. Recent work has indicated that suppression may play a central role in both the monocular and binocular deficits associated with amblyopia9,10 .
Current clinical tests for suppression tend to verify the presence or absence of suppression rather than giving a quantitative measurement of the degree of suppression. Here we describe a technique for measuring amblyopic suppression with a compact, portable device11,12 . The device consists of a laptop computer connected to a pair of virtual reality goggles. The novelty of the technique lies in the way we present visual stimuli to measure suppression. Stimuli are shown to the amblyopic eye at high contrast while the contrast of the stimuli shown to the non-amblyopic eye are varied. Patients perform a simple signal/noise task that allows for a precise measurement of the strength of excitatory binocular interactions. The contrast offset at which neither eye has a performance advantage is a measure of the "balance point" and is a direct measure of suppression. This technique has been validated psychophysically both in control13,14 and patient6,9,11 populations.
In addition to measuring suppression this technique also forms the basis of a novel form of treatment to decrease suppression over time and improve binocular and often monocular function in adult patients with amblyopia12,15,16 . This new treatment approach can be deployed either on the goggle system described above or on a specially modified iPod touch device15.

Amblyopia is a developmental disorder of the visual cortex that is often accompanied by strong suppression of one eye. We present a new technique for measuring and treating interocular suppression in patients with amblyopia that can be deployed using virtual reality goggles or a portable iPod Touch device.

המדידה והטיפול בדיכוי בעין עצלה

Amblyopia, a developmental disorder of the visual cortex, is one of the leading causes of visual dysfunction in the working age population. Current ...

The Goeckerman Regimen for the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis

Psoriasis is a chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3% of the population. The Goeckerman regimen consists of exposure to ultraviolet B (UVB) light and application of crude coal tar (CCT). Goeckerman therapy is extremely effective and relatively safe for the treatment of psoriasis and for improving a patient's quality of life. In the following article, we present our protocol for the Goeckerman therapy that is utilized specifically at the University of California, San Francisco. This protocol details the preparation of supplies, administration of phototherapy and application of topical tar. This protocol also describes how to assess the patient daily, monitor for adverse effects (including pruritus and burning), and adjust the treatment based on the patient's response. Though it is one of the oldest therapies available for psoriasis, there is an absence of any published videos demonstrating the process in detail. The video is beneficial for healthcare providers who want to administer the therapy, for trainees who want to learn more about the process, and for prospective patients who want to undergo treatment for their cutaneous disease.

Psoriasis is a chronic, immune-mediated inflammatory skin disease. The Goeckerman regimen, formulated for the treatment of psoriasis, consists of exposure to ultraviolet B (UVB) light and application of crude coal tar (CCT). The following protocol is for the administration of Goeckerman therapy for the treatment of moderate-to-severe psoriasis.

משטר Goeckerman לטיפול בינוני עד פסוריאזיס חמור

Psoriasis is a  chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3%  of the population. The Goeckerman regimen consists of ...

Ex Vivo Treatment Response of Primary Tumors and/or Associated Metastases for Preclinical and Clinical Development of Therapeutics

The molecular analysis of established cancer cell lines has been the mainstay of cancer research for the past several decades. Cell culture provides both direct and rapid analysis of therapeutic sensitivity and resistance. However, recent evidence suggests that therapeutic response is not exclusive to the inherent molecular composition of cancer cells but rather is greatly influenced by the tumor cell microenvironment, a feature that cannot be recapitulated by traditional culturing methods. Even implementation of tumor xenografts, though providing a wealth of information on drug delivery/efficacy, cannot capture the tumor cell/microenvironment crosstalk (i.e., soluble factors) that occurs within human tumors and greatly impacts tumor response. To this extent, we have developed an ex vivo (fresh tissue sectioning) technique which allows for the direct assessment of treatment response for preclinical and clinical therapeutics development. This technique maintains tissue integrity and cellular architecture within the tumor cell/microenvironment context throughout treatment response providing a more precise means to assess drug efficacy.

Ex Vivo Treatment Response of Primary Tumors and/or Associated Metastases for Preclinical and Clinical Development of Therapeutics

Established cancer cell lines and xenografts have been the mainstay of cancer research for the past several decades. However, recent evidence suggests that therapeutic response is greatly influenced by the tumor cell microenvironment. Therefore, we have developed an ex vivo analysis of primary tumor specimens for drug development purposes.

Ex Vivo טיפול תגובה של גידולים ראשוניים ו / או הקשורים גרורות לפרה קלינית וקליני של Therapeutics

The molecular analysis of established cancer cell lines has been the mainstay of cancer research for the past several decades. Cell culture provides both ...

Creation of Abdominal Adhesions in Mice

Abdominal adhesions consist of fibrotic tissue that forms in the peritoneal space in response to an inflammatory insult, typically surgery or intraabdominal infection. The precise mechanisms underlying adhesion formation are poorly understood. Many compounds and physical barriers have been tested for their ability to prevent adhesions after surgery with varying levels of success. The mouse and rat are important models for the study of abdominal adhesions. Several different techniques for the creation of adhesions in the mouse and rat exist in the literature. Here we describe a protocol utilizing abrasion of the cecum with sandpaper and sutures placed in the right abdominal sidewall. The mouse is anesthetized and the abdomen is prepped. A midline laparotomy is created and the cecum is identified. Sandpaper is used to gently abrade the surface of the cecum. Next, several figure-of-eight sutures are placed into the peritoneum of the right abdominal sidewall. The abdominal cavity is irrigated, a small amount of starch is applied, and the incision is closed. We have found that this technique produces the most consistent adhesions with the lowest mortality rate.

Abdominal adhesions that form after surgery are a major cause of pain, infertility, and hospitalization and reoperation for small bowel obstruction. Our surgical procedure for creating abdominal adhesions in mice is a reliable tool to study the mechanisms underlying the formation of adhesions.

יצירת הידבקויות בטן עכברים

Abdominal adhesions consist of fibrotic tissue that forms in the peritoneal space in response to an inflammatory insult, typically surgery or ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control seizures. However, a significant minority of patients continues to exhibit post-operative seizures, even in those cases in which the suspected source of seizures has been correctly localized and resected. The protocol presented here combines a clinical procedure routinely employed during the pre-operative evaluation of temporal lobe epilepsy (TLE) patients with a novel technique for network analysis. The method allows for the evaluation of the temporal evolution of mesial network parameters. The bilateral insertion of foramen ovale electrodes (FOE) into the ambient cistern simultaneously records electrocortical activity at several mesial areas in the temporal lobe. Furthermore, network methodology applied to the recorded time series tracks the temporal evolution of the mesial networks both interictally and during the seizures. In this way, the presented protocol offers a unique way to visualize and quantify measures that considers the relationships between several mesial areas instead of a single area.

This protocol describes a procedure to track the evolution of mesial network measures in temporal lobe epilepsy (TLE) patients. It is based on the combination of intracranial recordings with a novel numerical technique for data analysis. Specifically, we present a protocol for network analyses of foramen ovale recordings.

ניתוח רשת של הקלטות אלקטרודה foramen ovale בחולים עמידים בפני תרופות Temporal Lobe אפילפסיה

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

Trans-Tympanic Drug Delivery for the Treatment of Ototoxicity

The systemic administration of protective agents to treat drug-induced ototoxicity is limited by the possibility that these protective agents could interfere with the chemotherapeutic efficacy of the primary drugs. This is especially true for the drug cisplatin, whose anticancer actions are attenuated by antioxidants which provide adequate protection against hearing loss. Other current or potential otoprotective agents could pose a similar problem, if administered systemically. The application of various biologicals or protective agents directly to the cochlea would allow for high levels of these agents locally with limited systemic side effects. In this report, we demonstrate a trans-tympanic method of delivery of various drugs or biological reagents to the cochlea, which should enhance basic science research on the cochlea and provide a simple way of directing the use of otoprotective agents in the clinics. This report details a method of trans-tympanic drug delivery and provides examples of how this technique has been used successfully in experimental animals to treat cisplatin ototoxicity.

We present a technique for localized administration of drugs through the trans-tympanic route into the cochlea. Drug delivery through this route would not interfere with the anti-cancer efficacy of the chemotherapeutic drugs such as cisplatin.

משלוח סמים טרנס-Tympanic לטיפול Ototoxicity

The systemic administration of protective agents to treat drug-induced ototoxicity is limited by the possibility that these protective agents could ...

Multicolor 3D Printing of Complex Intracranial Tumors in Neurosurgery

Three-dimensional (3D) printing technologies offer the possibility of visualizing patient-specific pathologies in a physical model of correct dimensions. The model can be used for planning and simulating critical steps of a surgical approach. Therefore, it is important that anatomical structures such as blood vessels inside a tumor can be printed to be colored not only on their surface, but throughout their whole volume. During simulation this allows for the removal of certain parts (e.g., with a high-speed drill) and revealing internally located structures of a different color. Thus, diagnostic information from various imaging modalities (e.g., CT, MRI) can be combined in a single compact and tangible object.
However, preparation and printing of such a fully colored anatomical model remains a difficult task. Therefore, a step-by-step guide is provided, demonstrating the fusion of different cross-sectional imaging data sets, segmentation of anatomical structures, and creation of a virtual model. In a second step the virtual model is printed with volumetrically colored anatomical structures using a plaster-based color 3D binder jetting technique. This method allows highly accurate reproduction of patient-specific anatomy as shown in a series of 3D-printed petrous apex chondrosarcomas. Furthermore, the models created can be cut and drilled, revealing internal structures that allow for simulation of surgical procedures.

The protocol describes the fabrication of fully colored three-dimensional prints of patient-specific, anatomical skull models to be used for surgical simulation. The crucial steps of combining different imaging modalities, image segmentation, three-dimensional model extraction, and production of the prints are explained.

Multicolor 3D הדפסה של גידולים בתוך-גולגולתי מורכב בנוירוכירורגיה

Three-dimensional (3D) printing technologies offer the possibility of visualizing patient-specific pathologies in a physical model of correct dimensions. ...