יישום של מכשירים המוסטטיים בכריתת כבד לפרוסקופית

היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא כי המכשיר hemostatic הוא פשוט וקל להשיג וניתן לבצע בבתי חולים בסיסיים. קבוצה זו של ציוד המוסטטי יכולה להיות מיושמת עוד יותר על כריתת כבד לפרוסקופית ומערכות אחרות. מומלץ מאוד לקבל בסיס מסוים של ניתוח לפרוסקופי, במיוחד שימוש מיומן באזמל הרמוני כדי ליישם קבוצה זו של מכשירים המוסטטיים בכריתת כבד לפרוסקופית.

התחל על ידי החלת נקב ישיר כדי ליצור pneumoperitoneum ב לפרוסקופיה. הניחו טרוקר של 10 מילימטרים בכל חור תצפית באזור התת-טבורי, קו אמצע-עצם מתחת לשוליים הקוסטליים ולקו האמצע הגחוני. לאחר מכן הניחו טרוקר של חמישה מילימטרים בקו העזר הקדמי הימני ובקו האמצע הגחוני.

הרכיבו את המכשירים ההמוסטטיים החל מהאזמל ההרמוני, המונופול על קרישת חשמל וצנתר לומן יחיד שישמשו באופן חדשני בכריתת רקמת פרנכימה בכבד. כדי לבצע תמרון פרינגל, החרימו את הפורטה הפטיס הראשון לסירוגין באמצעות קטטר לומן יחיד. מהדקים את קטטר הלומן עם קליפס המוסטטי למשך 15 דקות ולאחר מכן משחררים אותו למשך חמש דקות באמצעות האזמל ההרמוני כדי לחתוך את הקליפס ולהוציא את הקליפס החוצה כדי להחזיר את אספקת הדם לפורטה הפטיס הראשון.

הפרד את הפדיקלים הכבדים המספקים את הגידול. כרתו וחלקו אותם בזה אחר זה עם אזמל הרמוני. שימו לב לקו האיסכמיה על פני השטח של הכבד, אשר הופך להיות גלוי לאחר כריתת הפדיקלים הכבדים.

השתמש בוו כדי לסמן אותו. חותכים את רקמת הפרנכימה של הכבד באמצעות האזמל ההרמוני תוך הידוק וריסוק הכבד בהדרגה. שימו לב לעורק הכבד הפנימי, לווריד ולצינור המרה.

לנתח ולחלק את מבני הצינורות הללו. ברגע שהדימום מופיע, סובבו את הכתמים הדימומים על משטח כריתת הכבד באופן מיידי באמצעות קרישת חשמל מנקודה לנקודה. השתמש בפדיקלה האחורית הימנית של הכבד כסמן לכריתת רקמת פרנכימה תוך-הפטית.

שמור את פדיקלת הכבד האחורית הראשית ונתח את ענף הפדיקלים המספקים את הגידול. כדי להשלים את הניתוח, לשטוף את פני הכבד כדי שניתן יהיה לראות אם יש עדיין כתמים מדממים. יש לעצור את הדימום על משטח כריתת הכבד ולהסיר את דגימת הגידול מחלל הבטן.

המבצע הושלם תוך שעתיים וחצי. נפח הדימום התוך ניתוחי היה 100 מיליליטר ללא עירוי הדם ולא נצפו סיבוכים קצרי טווח. רמת האנטיגן הקרצינו-אמבריונית לאחר הניתוח ירדה ל-110.64 מיקרוגרם לליטר מרמת טרום הפעולה של 1058.69 מיקרוגרם לליטר.

הטיפול הכימותרפי חודש חודשיים לאחר הניתוח, על פי תוצאות הפתולוגיה של הגידול. בדיקת ה-CT לאחר הניתוח הושוותה ל-CT לפני הניתוח ולא נצפו סימנים לצמיחה מחדש של הגידול. השלב החשוב ביותר בתהליך הניתוחי הוא השימוש באזמל ההרמוני.

נדרשת כמות טובה של מיומנות כדי למנוע נזק למבנים חיוניים.