La resección quirúrgica combinada con la ablación por microondas proporciona un método seguro y eficaz para las metástasis hepáticas múltiples del cáncer colorrectal, especialmente cuando el volumen hepático residual es insuficiente. Esta técnica simplifica los procedimientos quirúrgicos, reduce el riesgo de complicaciones como hemorragias y fugas de bilis, acorta el tiempo de operación y acelera la recuperación postoperatoria. Además de las metástasis hepáticas del cáncer colorrectal, este método también se puede aplicar a múltiples cánceres primarios de hígado u otros tumores hepáticos secundarios.
Se recomienda dominar la teoría básica de la ecografía hepática y practicar la punción de la vena porta, guiada por ecografía laparoscópica antes de utilizar esta técnica. Inserte un trócar de 12 centímetros en el ombligo y la cavidad abdominal para borrarlo. Coloque trócares de cinco centímetros debajo de la apófisis xifoides y por debajo del margen costal de la línea medioclavicular derecha.
Examine la cavidad y los órganos parenquimatosos colocando el trócar naval en el laparoscopio. Con un bisturí ultrasónico, separe los ligamentos redondos y flácidos unidos a la pared abdominal y al diafragma hepático. Después de la inyección intravenosa del agente de contraste, coloque la sonda laparoscópica en la cavidad abdominal.
A continuación, examine el hígado moviendo la sonda sobre los tejidos. Localizar los tumores metastásicos definidos por contraste en los segmentos hepáticos S5 y S7 mediante ecografía. A continuación, inserte dos trócares de cinco centímetros para ayudar en el procedimiento.
Confirmar la ubicación de los tumores mediante una sonda de ultrasonido. Retire los tejidos de conexión con un bisturí de ultrasonido. Exponga los pedículos hepáticos entre los segmentos dos y tres y corte la rama de la vena de la fisura umbilical.
A continuación, comience a diseccionar el parénquima del lóbulo lateral izquierdo con un bisturí ultrasónico. Continúe la disección a través de todo el lóbulo. A continuación, corte el lóbulo lateral izquierdo.
Recoge el lóbulo disecado. A continuación, separe el hígado extirpando el tejido de conexión circundante. A continuación, mediante la ecografía laparoscópica, localice los límites del tumor y marque la superficie hepática.
Detectar la localización de las metástasis hepáticas mediante una sonda ecográfica y marcar la localización manteniendo a menos de un centímetro de margen del tumor. Inserte la aguja de ablación por microondas en la cavidad abdominal a través de la punción percutánea. Inserte la aguja en el centro del tumor bajo la guía de la sonda laparoscópica y realice la ablación por microondas.
Retire la aguja después de completar la ablación con un bisturí ultrasónico, electrocoagule las secciones del parénquima hepático. Continúe la electrocoagulación hasta que se extirpe el tejido tumoral. Recoja el pañuelo y colóquelo en la bolsa.
Coloque una gasa hemostática. A continuación, limpie la cavidad abdominal enjuagando el tejido y retirando la gasa hemostática. Libere la vena de la fisura umbilical y elimine los restos de tejido.
Finalmente coloque el tubo de drenaje. La cirugía tuvo una duración de 130 minutos. La ablación hepática fue exitosa a menos de 55 vatios durante cinco minutos, lo que resultó en una baja pérdida de sangre intraoperatoria de 50 mililitros.
No se observaron complicaciones postoperatorias, lo que resultó en el alta del paciente ocho días después de la cirugía. La ecografía laparoscópica de todo el hígado es muy importante después de la inyección del agente de contraste. Puede revelar lesiones que son difíciles de encontrar en las imágenes preoperatorias, como la RM o la TC.
