אנו מודים לג'ונמינג יאן, יועץ של Johnson&Johnoson, האחראי על מענקי מחקר. עבודה זו מומנה על ידי המחלקה המחוזית למדע וטכנולוגיה של מחוז ג'ילין (20220402076GH).

הליך מחקר זה דבק באופן הדוק בכללי ועדת האתיקה של המחקר האנושי של בית החולים המאוחד סין-יפן באוניברסיטת ג'ילין. חולים שעברו אבלציה בתדרי רדיו של פרפור פרוזדורים נבדקו במערכת Carto (מערכת מיפוי תלת מימדית). לאחר מכן, מערכת PACS שימשה כדי לקבוע אם המטופל עבר בדיקת CT פרוזדורים שמאלית לפני הניתוח כדי לוודא שכל מטופל שנבחר השאיר תמונות CT פרוזדורים להשוואה. Soundstar הוא צנתר ICE המשמש במחקר זה, ומודול קרטוסאונד זמין במערכת המיפוי התלת-ממדית. כל מטופל סיפק הסכמה מדעת בכתב לפני מידול ICE 3D.
1. הכנה לפני סריקה
<ol><li>בדוק את פרטי המטופל, כגון קצב לב מדויק, קצב, לחץ דם וריווי חמצן. תן לחולה להיות שכיבה עם הזרועות משני הצדדים ואת הירכיים חטופות מעט.</li>
	<li>לספק הרגעה בהכרה עמוקה עם פנטניל (200 מיקרוגרם / מ"ל) לכל המטופלים לאורך כל ההליך. בחר את וריד הירך הימני כנקודת הניקוב, אשר עובר חיטוי ומרוצף להרדמה מקומית עם 2% לידוקאין.</li>
	<li>הגדרת צנתר ICE: חבר את קו הזנב של צנתר ICE למערכת מיפוי תלת ממדית ולמכונה על-קולית. פתח את ממשק המחקר במערכת המיפוי התלת-ממדית ובחר P500 במחשבים מחוברים.</li>
	<li>יש להניח את צנתר ה-ICE (קוטר: 10f; מצב אולטרסאונד: מצב B) בתוך וריד הירך. במהלך תהליך הדחיפה, עקוב אחר האולטרסאונד בזמן אמת כדי לוודא שהקטטר נמצא במרחב בטוח.</li>
	<li>העבירו את צנתר האבלציה לאטריום הימני כדי לפתח את האטריום הימני ואת מודל הסינוס הכלילי. מקם את אלקטרודת הסינוס הכלילי על ידי שילובה עם הנחיית ICE.</li>
	<li>לאחר כניסת צנתר ה-ICE לאטריום הימני, יש לוודא כי מבנה התוספתן השמאלי והאטריום השמאלי מוצגים במסך התצוגה של מערכת המיפוי התלת-ממדית באמצעות הצירים הקצרים והארוכים של האטריום השמאלי תוך ניכוי פקקת פרוזדורים שמאלית.</li>
	<li>קבע את אתר הניקוב האופטימלי תחת הנחיית ICE לאחר החדרת מחט ניקוב מחיצת הפרוזדורים. לאחר מכן, בצע ניקוב transseptal.<ol><li>השתמש בתצוגת Home כדי לוודא שה-ICE הגיע לאטריום הימני. לאחר מכן התוכנה מציגה את החלק השמאלי PV. לחץ על כיפוף ימינה כדי להדגים את הווריד הנבוב התחתון ומחיצת הפרוזדורים.</li>
		<li>הזיזו את נדן מחט הניקוב כך שיצביע לכיוון השעה ארבע. משכו את נדן המחט לפוסה הסגלגלה תוך כדי ניטור ICE, ו"סימן האוהל" גלוי.</li>
		<li>כוונן את צנתר ICE כדי לחשוף את PV השמאלי כ"סימן אוזן ארנב". בהנחיית ICE, משכו באיטיות את נדן המחט לקצה התחתון של הפוסה הסגלגלה.</li>
		<li>סובב את מחט הניקוב בכיוון השעון כדי לפרוץ את הפוסה הסגלגלה. לאחר מכן, להזריק הפרין מלוחים דרך מחט ניקוב מחיצת פרוזדורים. הערה: שלפוחיות מלח נצפו בלוס אנג'לס, המעידות על ניקוב מוצלח של מחיצת הפרוזדורים.</li>
	</ol></li>
</ol>2. 3D דוגמנות של אטריום שמאל ווריד ריאתי
הערה: ה-ICE בונה את דגם האטריום השמאלי בשני כיוונים.
<ol><li>לאחר דחיפת צנתר ה-ICE לווריד הירך, מעבירים אותו דרך הווריד קאווה התחתון והעליון ונכנסים לאטריום הימני.</li>
	<li>דחפו את צנתר האולטרסאונד לאמצע האטריום הימני על הציר הקצר וסובבו בכיוון השעון. כעת, מאוורר האולטרסאונד מצביע לכיוון השעה אחת (מבט ביתי) המתאר את האטריום הימני ואת החדר הימני.</li>
	<li>הדקו את ידית המתח כדי להשיג כוונון מתח נעילה. לאחר מכן פנה לתצוגת Home ולחץ על Antecurvature (A) כדי להציג באופן מלא את ביטול הטריקוספיד. יש לחבר את הטבעת הטריקוספידית לאימון גאטינג ולהשתמש במידול שלב הנשימה הסופית.</li>
	<li>מתצוגת הבית , סובבו בכיוון השעון לקיר הקדמי השמאלי של הפרוזדורים, מה שמוביל להופעת התוספתן הפרוזדורי השמאלי.</li>
	<li>המשיכו את הפנייה בכיוון השעון לאטריום השמאלי, המוביל להופעת ורידים ריאתיים עליונים ותחתונים שמאליים, המוצגים כ"סימן אוזן ארנב". לאחר מכן, סובבו אותו עם כיוון השעון ונגד כיוון השעון כדי לאסוף במדויק את התמונה של ורידי הריאה השמאליים על ידי זיהוי גבולות ונוס הקדמיים והאחוריים.</li>
	<li>ממשיכים לפנות בכיוון השעון לאטריום השמאלי, מקימים את הקיר האחורי, ותוך כדי כך מופיע הוושט כ"סימן המסילה הכפולה".</li>
	<li>פנה לאטריום השמאלי בכיוון השעון כדי להתבונן בווריד הריאה התחתון הימני, המוצג כ"סימן 3 מילים". לאחר מכן, סובב אותו בכיוון השעון ונגד כיוון השעון כדי ללכוד במדויק את התמונה של ורידים ריאתיים ימין על ידי זיהוי הגבולות הקדמיים והאחוריים.</li>
	<li>על הציר הארוך, לחץ על Palintrope (P) כדי ליצור את קצה הצנתר באותו גובה כמו פה הסינוס הכלילי. זה משלים את מודל אטריום שמאל. כוונן עיקול שמאלה/כיפוף ימינה (L/R) כדי לצפות בקיר הקדמי של הציר הארוך של האטריום השמאלי. תמונה זו לוכדת את הקיר הקדמי של האטריום השמאלי.</li>
	<li>סמן בהתאם את המיקומים האנטומיים החשובים, כולל אוסטיה של ורידים ריאתיים, תוספתן פרוזדורים שמאלי ואתרים חיוניים אחרים (סרטון 1).</li>
</ol>3. רכישת תמונה ומדידה של אזור ורידים ריאתי
<ol><li>CT פרוזדורים שמאלי<ol><li>פתח את מערכת PACS על-ידי לחיצה כפולה על הסמל. לחץ על שאילתה מתקדמת כדי להזין את שם המטופל ואת פריט הבדיקה. לחץ על אישור כדי למצוא את התמונה.</li>
		<li>לחץ על Tune כדי להעביר את התמונה למערכת vue pacs (ארכיון תמונות ומערכת תקשורת).</li>
		<li>העבר את תמונת שחזור אמצעי האחסון התלת-ממדית לתיבת העבודה ולחץ על יצא תמונה כדי לשמור את תמונות המיקום הקדמיות האחוריות של פרוזדורים שמאליים (PA), משמאל מאוחר יותר (LL) ובצד ימין (RL) בתוך התיקייה.</li>
		<li>לאחר החזרה לתוכנית הקודמת, העבר את רצף שיפור הפאזה העורקית השמאלית לתיבת העבודה, ולחץ על התמונה המוצגת כתלת מימד.</li>
		<li>לחץ פעמיים על תמונת התלת-ממד ולאחר מכן לחץ על תלת-ממד בסרגל הכלים. בחר בכלי כריתה כדי להסיר את הצלעות, עמוד השדרה, אבי העורקים ומבנים אחרים כדי לחשוף את האטריום השמאלי ואת מערכת ורידים ריאתיים.</li>
		<li>לחשוף את פרוזדור ורידים ריאתי. לחץ על איור בסרגל הכלים ובחר אזור כדי לחשב את אזור החתך של פרוזדור ורידים ריאתי.</li>
	</ol></li>
	<li>קרח<ol><li>פתח את מערכת המיפוי התלת-ממדית. לאחר מכן, לחץ על מחקר סקירה והזן את שם המטופל. לבסוף, השתמש בחיפוש אחר המטופל הנוכחי כדי לזהות את התמונה.</li>
		<li>לחץ על אישור כדי לפתוח את ממשק העבודה.</li>
		<li>לחץ על Study > Continue Study ובחר את רצפי המודל והערוץ.</li>
		<li>לחץ על העדפות לכידה, ולאחר מכן בחר אזור והתאם את התמונה ל"אחורי-קדמי", "שמאל לרוחב", "ימין לרוחב", "אלכסוני קדמי שמאלי (LAO)" ו"אלכסוני קדמי ימני (RAO)".</li>
		<li>לחץ על תמונה, בחר את אזור התמונה ולחץ על אישור כדי לשמור את התמונה.</li>
		<li>לחץ על המפה אפשרות ובחר שמור מפה. לאחר מכן , השתמש מחק בסרגל הכלים כדי להסיר את ורידים ריאתי שמאל וימין.</li>
		<li>לחץ על התמונה, בחר מדידת שטח ומדוד את שטח פרוזדור ורידים ריאתי.</li>
	</ol></li>
</ol>

שיפוץ תלת מימד מבוסס ICE לאטריום השמאלי ולווריד הריאתי

<ol>
	<li>Xu, Y., Sharma, D., Li, G., Liu, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Atrial+remodeling:+new+pathophysiological+mechanism+of+atrial+fibrillation.">Atrial remodeling: new pathophysiological mechanism of atrial fibrillation.</a> Medical Hypotheses. 80 (1), 53-56 (2013).</li><li>George, J. C., Varghese, V., Mogtader, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intracardiac+echocardiography:+evolving+use+in+interventional+cardiology.">Intracardiac echocardiography: evolving use in interventional cardiology.</a> Journal of Ultrasound in Medicine. 33 (3), 387-395 (2014).</li><li>Jingquan, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intracardiac+echocardiography+Chinese+expert+consensus.">Intracardiac echocardiography Chinese expert consensus.</a> Frontiers in Cardiovascular Medicine. 9, 1012731 (2022).</li><li>Anter, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+intracardiac+echocardiography+and+transesophageal+echocardiography+for+imaging+of+the+right+and+left+atrial+appendages.">Comparison of intracardiac echocardiography and transesophageal echocardiography for imaging of the right and left atrial appendages.</a> Heart Rhythm. 11 (11), 1890-1897 (2014).</li><li>Rossillo, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+ICE-guided+registration+strategy+for+integration+of+electroanatomical+mapping+with+three-dimensional+CT/MR+images+to+guide+catheter+ablation+of+atrial+fibrillation.">Novel ICE-guided registration strategy for integration of electroanatomical mapping with three-dimensional CT/MR images to guide catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 20 (4), 374-378 (2009).</li><li>Okumura, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Three-dimensional+ultrasound+for+image-guided+mapping+and+intervention:+methods,+quantitative+validation,+and+clinical+feasibility+of+a+novel+multimodality+image+mapping+system.">Three-dimensional ultrasound for image-guided mapping and intervention: methods, quantitative validation, and clinical feasibility of a novel multimodality image mapping system.</a> Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 1 (2), 110-119 (2008).</li><li>Liu, C. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+evolving+utility+of+intracardiac+echocardiography+in+cardiac+procedures.">The evolving utility of intracardiac echocardiography in cardiac procedures.</a> Journal of Atrial Fibrillation. 6 (6), 1055 (2014).</li><li>Bartel, T., Edris, A., Velik-Salchner, C., M&#252;ller, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intracardiac+echocardiography+for+guidance+of+transcatheter+aortic+valve+implantation+under+monitored+sedation:+a+solution+to+a+dilemma.">Intracardiac echocardiography for guidance of transcatheter aortic valve implantation under monitored sedation: a solution to a dilemma.</a> European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 17 (1), 1-8 (2016).</li><li>Haissaguerre, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spontaneous+initiation+of+atrial+fibrillation+by+ectopic+beats+originating+in+the+pulmonary+veins.">Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins.</a> New England Journal of Medicine. 339 (10), 659-666 (1998).</li><li>Kaseno, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+impact+of+the+CartoSound&#174;+image+directly+acquired+from+the+left+atrium+for+integration+in+atrial+fibrillation+ablation.">The impact of the CartoSound&#174; image directly acquired from the left atrium for integration in atrial fibrillation ablation.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 53, 301-308 (2018).</li><li>Enriquez, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+intracardiac+echocardiography+in+interventional+cardiology:+working+with+the+anatomy+rather+than+fighting+it.">Use of intracardiac echocardiography in interventional cardiology: working with the anatomy rather than fighting it.</a> Circulation. 137 (21), 2278-2294 (2018).</li></ol>

למחברים אין ניגודי עניינים להצהיר.

אקוקרדיוגרפיה תוך לבבית (ICE) היא כלי שחזור תלת מימדי ללא מגע. הוא קובע את מישור האבלציה המתאים ומפחית את שכיחות היצרות ורידים ריאתיים. יתר על כן, ICE משפר את היעילות של אבלציה צנתר על ידי הערכת המיקום הדיסטלי של צנתר אבלציה ואת הקשר היחסי שלו עם מבנים אנטומיים. מבנים אלה כוללים את אטריום שמאל ווריד ריאתי ואת הקוטר ואת המורפולוגיה של וריד ריאתי.
אבלציה של צנתר פרפור פרוזדורים מונחה ICE יכולה להפחית את הקרנת קרני הרנטגן תוך ניתוחית, להפחית את זמן ניקוב המחיצה של פרוזדורים, לזהות סיבוכים מוקדמים ולספק טיפול בזמן כדי למנוע תוצאות חמורות מאשר אבלציה של פרפור פרוזדורים בהנחיית מודלים תלת ממדיים מסורתיים. בהשוואה לאקוקרדיוגרפיה טרנס-וושטית (TEE), ICE מזהה פקקת תוספתן פרוזדורים שמאלית בצורה מדויקת יותר עם טיפול הדמיה ברור יותר. לפיכך, ICE עשוי להחליף לחלוטין את TEE בקביעת פקקת תוספתן פרוזדורים שמאלית4. במהלך ההליך, ICE יכול לזהות במדויק את המבנה האנטומי בזמן אמת של אטריום שמאלי (LA) וורידי ריאה (PVs)5. עם זאת, כאשר צנתר ICE נשלח, המיקום שלה צריך להיות נצפה באמצעות הדמיה. בנוסף, יש לשמור על מרחק מתאים מדופן כלי הדם כדי למנוע נזק מיותר לכלי הדם. ICE לא העלה את שביעות הרצון מהציון הסובייקטיבי של ניקוב מחיצת הפרוזדורים. זה קשור לניסיון של מטפלים ניקוב מחיצה פרוזדורים. המנתחים שלנו מנוסים יותר, ויש לבחון פרקטיקות אלה אצל מנתחים חדשים.
הבנה מפורטת של אנטומיה של אטריום שמאל נחוצה לאבלציה בטוחה ויעילה בתדרי רדיו של פרפור פרוזדורים. Okumura6 et al. הבחינו כי מודלים 3-D שנבנה על ידי CT או MRI יש קונפורמציות תא שונים עקב שינויים במצב חדר אטריום שמאל במהלך מרווח הזמן בין רכישת תמונת CT והתערבות. איכות צילום CT ירודה עלולה להגביר עוד יותר את חוסר הדיוק בקצב לב גבוה יותר, במיוחד בהדמיית חדרים. צנתר מערך השלבים ICE מסייע לשלב את התמונה הדו-ממדית בתוך מערכת המיפוי האלקטרואנטומי התלת-ממדית, עם תצוגה אינטואיטיבית יותר של הקשר האנטומי ומיקום הצנתר בזמן אמת. כמו כן, ניתן להשיג את האטריום השמאלי ואת וריד הריאה ללא הדמיה לפני הניתוח או דרך ערוץ7 המרווח. זה עוזר לרופאים למפות בצורה מדויקת, מהירה ובטוחה יותר. השלבים החיוניים בשיטה זו הם ניקוב מדויק של מחיצת הפרוזדורים והתאמה מתאימה של כיוון צנתר האולטרסאונד להצגה מדויקת של המבנים הקשורים לאטריום השמאלי כגון ורידים ריאתיים, תוספתן פרוזדורים שמאלי וכו '. מחקר זה השווה את התמונות של שיטות מידול ICE ו- FAM, וראינו כי המודל שהתקבל באמצעות מידול עדין של ICE (3.40 ± 0.81) היה מעודן יותר מאשר מידול FAM 3D (3.02 ± 0.72). החסרונות של ICE כוללים דרישות הכשרה, ומיומנות בשימוש בו כרוכה בדרך כלל בעקומת למידה ארוכה יחסית8, במיוחד מיומנות בתהליך המידול העדין של ICE. צריכה להיות תמיכה טכנית ספציפית. לכן, מפעילים מנוסים מומלץ בעת ביצוע ניקוב מחיצה פרוזדורים. תוספתן פרוזדורים שמאלי מפותח בצורה גרועה כאשר צנתר ICE ממוקם באטריום הימני. עם זאת, ניתן להציג את תוספתן הפרוזדורים השמאלי כאשר ICE ממוקם בסינוס הכלילי. קיים סיכון של דיסקציה וניקוב ורידי, ו- ICE יקר יותר מאשר IEE.
Haissasaguerre9 et al. הבחינו כי רוב התכווצויות פרוזדורים מוקדמות הגורמות לפרקים תכופים של פרפור פרוזדורים נוטות לנבוע מווריד הריאות. חומרי ניגוד נדרשים כדי לקבוע את מיקומו של פתח הווריד הריאתי באבלציה מסורתית בתדרי רדיו של פרפור פרוזדורים. הדמיה ישירה של LA אפשרה הדמיה ברורה, במיוחד של ורידים ריאתיים שמאליים (LPVs). זה יכול לאפשר שילוב תמונה טוב יותר וניווט של קטטר אבלציה עבור בידוד ורידים ריאתי היקפי (CPVI)10. כאשר פרוזדור ורידים ריאתי מבודד, הדמיה בזמן אמת וניטור תפקודי מסייעים לשפר את הבטיחות והדיוק של הניתוח. ICE יכול לקבוע את מספר ורידים ריאתיים, קוטר, שונות אנטומית, ותכונות אחרות11. ראינו שהאזור של וריד הריאה היה קשור ל-CTA גם בתמונות FAM וגם ב-ICE על ידי קביעת האזור של פרוזדור ורידים ריאתי. הרגרסיה הליניארית הציעה P < 0.05, והטיה של 95% רווח בר-סמך הייתה צרה יותר במודלים שנרכשו על ידי ICE מאשר במודלים שנרכשו על ידי FAM (-238cm 2 עד 323cm 2 לעומת -363cm 2 עד 386cm 2, בהתאמה). ICE מדויק יותר ומשתנה פחות בגלל מודלים ללא מגע. שינוי הלחץ במהלך מגע עלול לגרום לעיוות פרוזדורים במידול מגע קטטר, עם לחצים שונים לכל מגע, המתארים את מקור ההבדל. מידול עדין של ורידים ריאתיים באמצעות ICE יכול להוביל לדיוק במידול CT, התבוננות במיקום, באזור ובמידת האבלציה בזמן אמת, מאשר במידול FAM והשגת בידוד ורידים ריאתי מלא.
כיום, ICE נמצא בשימוש נרחב בניתוחי צנתר התערבותיים שונים. ICE מספק תמונות אנטומיה מדויקות של הלב, מפחית את החשיפה לקרינה, מבטל את הצורך בהרדמה כללית3 ומשפר את סובלנות המטופל. בעתיד, עם איכות ההדמיה של ICE, כולל יכולות הדמיה תלת-ממדית ו-4D, שיפור הרזולוציה ובהירות התמונה, כיווץ קוטר הצנתר וירידה הדרגתית במחיר, הוא יגדיל באופן נרחב את השימוש בו בפרקטיקה הקלינית.

פרפור פרוזדורים (AF) קשור בדרך כלל לעיצוב מחדש של פרוזדורים, כולל עיצוב מחדש מכני, עיצוב מחדש אלקטרופיזיולוגי ועיצוב מחדש מבני1. שיפוץ מבני ישפיע באופן דרמטי על האנטומיה של האטריום. לפיכך, הערכת האנטומיה של פרוזדורים שמאליים בחולי AF חיונית להליכי אבלציה של AF ולכל הליך המכוון לאטריום השמאלי. עבור מידול FAM 3D, המידול התלת-ממדי של הלב משוחזר בהתבסס על שינוי המיקום המרחבי של מיקומו המתאים לשדה המגנטי הקבוע על ידי תזוזה רציפה של הצנתר המגנטי בלב. לעומת זאת, מידול ICE 3D משלב את התמונה הדו-ממדית בחלל הלב עם מערכת המיפוי האלקטרואנטומי התלת-ממדית על ידי מיקום החיישן בקצה הראש של צנתר מערך הפאזה ICE. לפיכך, המגזר העל-קולי מייצג מודלים תלת-ממדיים כדי להדגים את הקשר האנטומי ואת מיקום הצנתר בזמן אמת.
בהתבסס על הניסיון הקליני שלנו, אקוקרדיוגרפיה תוך-לבבית (ICE) יכולה לזהות את גבול דופן הפרוזדורים ולבסס עוד יותר את השיפוץ התלת-ממדי. עם זאת, רוב השימוש ב- ICE במהלך אבלציה AF או שיפוץ תלת ממדי מספק רק פרופיל קצר של אטריה או ורידים ריאתיים. במקור, ICE יושם כדי להנחות את הסגירה ההתערבותית של פגם מחיצתי פרוזדורי ופטנט foramen ovale2. ICE יכול להבהיר את המיקום והצורה של מחיצת הפרוזדורים ושימש להליכים התערבותיים שונים הדורשים ניקוב מחיצת פרוזדורים3. אלה כוללים אבלציה של צנתר גלי רדיו של פרפור פרוזדורים, טיפול התערבותי במסתם המיטרלי וכו '. ICE יכול לזהות במדויק גבולות ורידים ריאתיים ודפנות פרוזדורים כדי ליצור מודל תלת ממדי מפורט יותר3. לא ברור אם שיטה זו יכולה לספק למפעילים הערכה אנטומית פרוזדורית מדויקת יותר, במיוחד עבור אנטרום ורידים ריאתי ואתרים transseptal. במחקר זה, השווינו את תמונת ה-CT של האטריום השמאלי ואת השיפוץ התלת-ממדי שהוקם באמצעות שיטות מסורתיות ונהלי ICE מדויקים כדי לקבוע מידע נוסף.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>CARTO V6</td>
			<td>Johnson&#38;Johnson</td>
			<td>6.0.80.45</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CARTO V7</td>
			<td>Johnson&#38;Johnson</td>
			<td>7.1.80.33</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PACS system</td>
			<td>Philips(China) Investment Co.,Ltd</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Soundstar</td>
			<td>Johnson&#38;Johnson</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

three-dimensional modeling of the left atrium and pulmonary veins with a precise intracardiac echocardiography approach

אקוקרדיוגרפיה תוך-לבבית (ICE) היא כלי חדשני להערכת אנטומיה לבבית במהלך הליכי בידוד ורידים ריאתיים, במיוחד אנטומיה של אטריום שמאל (LA) ומבני ורידים ריאתיים. ICE נמצא בשימוש נרחב כדי לבסס מודל מבני פרוזדורי שמאל תלת מימדי (3D) במהלך הליכי אבלציה. עם זאת, לא ברור אם שימוש ב-ICE בשיטת מידול תלת-ממדית מדויקת יכול לספק מודל תלת-ממדי פרוזדורי שמאלי מדויק יותר ואת הגישה הטרנסספטלית. מחקר זה מציע פרוטוקול למדל את האטריום השמאלי ואת ורידים ריאתיים עם ICE ומיפוי אנטומי מהיר (FAM) צנתר remodeling. הוא מעריך את הדיוק של המודלים המיוצרים באמצעות שתי השיטות באמצעות ניקוד משקיף. הוחזקו אצלנו 50 מטופלים שעברו שיפוץ תלת-ממדי מבוסס ICE ו-45 שעברו שיפוץ תלת-ממדי FAM המבוסס על הליכי בידוד ורידים ריאתיים. עיצוב מחדש של אנטרום ורידים ריאתי מוערך על ידי השוואת אזור האנטרום שנרכש על ידי שיפוץ ואנגיוגרפיה טומוגרפיה ממוחשבת פרוזדורית שמאלית (CTA). ציוני המשקיפים עבור המידול בקבוצות ICE ו-FAM היו 3.40 ±-0.81 ו-3.02 ±-0.72 (P <-0.05), בהתאמה. אזור אנטרום ורידים ריאתי שהתקבל בשיטות מבוססות ICE ו- FAM הראה מתאם עם האזור שנרכש על ידי CT אטריום שמאלי. עם זאת, הטיית רווח בר-סמך של 95% הייתה צרה יותר במודלים שנרכשו על ידי ICE מאשר במודלים שנרכשו על ידי FAM (-238 ס"מ 2 עד 323 ס"מ 2 לעומת -363 ס"מ 2 עד 386 ס"מ 2, בהתאמה) באמצעות ניתוח בלנד-אלטמן. לכן, ICE מדויק הוא בעל דיוק גבוה בהערכת מבנה פרוזדורים שמאלי, והופך לגישה מבטיחה להערכת מבנה לב עתידי.

Atrial fibrillation (AF) is commonly associated with atrial remodeling, including mechanical remodeling, electrophysiologic remodeling, and structural remodeling1. Structural remodeling will dramatically affect the anatomy of the atrium. Hence, assessing the left atrial anatomy in AF patients is essential for AF ablation procedures and any procedure targeting the left atrium. For the FAM 3D modeling, the 3D modeling of the heart is reconstructed based on the spatial position change of its position corresponding to the fixed magnetic field by continuously displacing the magnetic catheter in the heart. In contrast, ICE 3D modeling integrates the two-dimensional image in the cardiac cavity with the 3D electroanatomic mapping system by positioning the sensor at the head end of the ICE phase array catheter. Thus, the ultrasonic sector represents 3D modeling to demonstrate the anatomical relationship and real-time catheter position.
Based on our clinical experience, intracardiac echocardiography (ICE) can identify the atrial wall boundary and further establish the 3D remodel. However, most ICE usage during AF ablation or 3D remodeling just provides a brief profile of the atria or pulmonary veins. Originally, ICE was applied to guide the interventional closure of atrial septal defect and patent foramen ovale2. ICE can clarify the location and shape of the atrial septal and has been used for various interventional procedures requiring atrial septal puncture3. These include radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation, mitral valve interventional therapy, etc. ICE can precisely identify pulmonary vein boundaries and atrial walls to establish a more detailed 3D model3. It is unclear whether this method could provide operators with a more precise atrial anatomy assessment, especially for the pulmonary vein antrum and transseptal sites. In this study, we compared the left atrium CT image and 3D remodel established using traditional methods and precise ICE procedures to determine additional information.

מחבר זרקור: התקדמות באקוקרדיוגרפיה תוך לבבית להערכת אנטומיה פרוזדורית 

מידול תלת מימדי של אטריום שמאל וורידי ריאה בגישת אקוקרדיוגרפיה תוך לבבית מדויקת

Our research tries to evaluate whether intracardiac echocardiography-based 3D construction could enhance the accuracy of pulmonary atrium and assessments in arterial anatomy. Intracardiac echocardiography is capable of identifying the arterial wall boundary and creating a 3D model of pulmonary winds. Recently this has been increased, the focus on using S2 often detailed images for accurately determining arterial anatomy.One of the current experimental challenges is accurately imitating the left arterial structure. However, promising results have been obtained use as best arterial imaging and safety deconstruction, which has high accuracy and hold potential for future cardiac structure imaging.

מינואר 2021 עד יוני 2022 בחרנו בבית החולים שלנו 114 מטופלים שעברו אבלציה בתדרי רדיו של פרפור פרוזדורים. החולים לא נכללו על סמך הקריטריונים הבאים: אין תמונת שחזור נפח תלת ממדית של CT פרוזדורים שמאלי (n = 11), אין תמונת ICE ניקור טרנסספטלי (n = 4), ושחזור לא שלם של אטריום שמאל ותמונות ורידים ריאתיים (n = 4). לבסוף, 50 מטופלים עם מידול תלת-ממד ICE ו-45 עם מידול תלת-ממדי FAM כקבוצת ביקורת נכללו במחקר זה.
שני אלקטרופיזיולוגים מקצועיים ניתחו את כל תמונות המידול התלת-ממדי. השווינו את מידת האנסטומוזה האנטומית בין מידול קרטו לבין טומוגרפיה ממוחשבת פרוזדורית שמאלית, הדמיית אנגיוגרפיה. התמונות התלת-ממדיות של מידול FAM ומידול אולטרסאונד מעודן (איור 1) קיבלו ניקוד (0 נקודות: לא עקבי לחלוטין; 5 נקודות: עקבי לחלוטין). התאמת מיקום הניקור הטרנסספטלי (איור 2) קיבלה ניקוד עבור שיטות קונבנציונליות ומעודנות של אולטרסאונד (0 נקודות: לגמרי לא מתאים, הדורש ניקוב חוזר; 5 נקודות: מתאים מאוד). שטח החתך המרבי של פרוזדור ורידים ריאתי שנאסף באמצעות מודלים אולטרסאונד קונבנציונליים ומעודנים הושווה לאזור החתך המרבי שהתקבל על ידי CT פרוזדורים שמאלי. ציוני הצופה במידול היו 3.40 ± 0.81 ו-3.02 ±-0.72 (P <-0.05) בקבוצות ICE ו-FAM, בהתאמה. ציוני המשקיפים לבחירת אתרי ניקוב טרנסספטלי היו 4.62 ± 0.73 ו-4.29 ±-0.97 (P <-0.05) בקבוצות ICE ו-FAM, בהתאמה (איור 3). אזור אנטרום ורידים ריאתי שנרכש בשיטות מבוססות ICE ו- FAM נמצא בקורלציה עם האזור שנרכש על ידי CT פרוזדורים שמאלי. עם זאת, הטיית רווח בר-סמך של 95% הייתה צרה יותר במודלים שנרכשו על ידי ICE מאשר במודלים שנרכשו על ידי FAM באמצעות ניתוח בלנד-אלטמן (-238 ס"מ 2 עד 323 ס"מ 2 לעומת -363 ס"מ 2 עד 386 ס"מ 2, בהתאמה) (איור 4).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65353/65353fig01.jpg"> איור 1: תמונות מידול תלת-ממדיות של האטריום השמאלי, וריד הריאה והניקוב הטרנסספטלי. (A-F) השוואה בין מידול תלת ממדי של ICE ו- CT פרוזדורים שמאליים. (G-L) השוואה בין המידול התלת-ממדי של FAM ו- CT פרוזדורים שמאליים. (PA: Posterior-anterior; LL: שמאל לרוחב; RL: ימין לרוחב). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65353/65353fig01large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65353/65353fig02.jpg"> איור 2: מפות מיקום הניקוב הטרנסספטלי. (A-C) מפות מיקום הניקוב הטרנסספטלי מונחה ICE; (ד-ו) מפות מיקום הניקוב הטרנסספטלי מונחה FAM. (LAO: אלכסוני קדמי שמאלי; RAO: אלכסוני קדמי ימני; RL: ימין לרוחב). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65353/65353fig02large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65353/65353fig03.jpg"> איור 3: ציוני הצופה עבור מידול ובחירת אתרי ניקוב טרנסספטלי. (A) ציוני המשקיפים למידול בקבוצות ICE ו-FAM היו 3.40 ± 0.81 ו-3.02 ±-0.72 (P <-0.05), בהתאמה; (B) ציוני המשקיפים לבחירת אתרי ניקוב טרנסספטלי בקבוצות ICE ו-FAM היו 4.62 ±-0.73 ו-4.29 ±-0.97 (P <-0.05), בהתאמה. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65353/65353fig03large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65353/65353fig04v2.jpg"> איור 4: השוואה בין שתי שיטות המידול למדידת אזור ורידים ריאתיים. (A) ניתוח רגרסיה ליניארית של אזור אנטרום ורידים ריאתי שנרכש בשיטה מבוססת ICE ו-CT פרוזדורים שמאלי; (B) ניתוח רגרסיה ליניארית של אזור אנטרום ורידים ריאתי המתקבל בשיטה מבוססת FAM ו- CT פרוזדורים שמאלי; (ג) חלקות בלנד-אלטמן של דגמי ICE שנרכשו בהשוואה ל-CT פרוזדורים שמאלי. הטיית רווח בר-סמך של 95% הייתה -238 ס"מ 2 עד 323 ס"מ2; (D) חלקות בלנד-אלטמן של הדגמים שנרכשו על ידי FAM בהשוואה ל-CT פרוזדורים שמאלי. הטיית רווח בר-סמך של 95% הייתה -363 ס"מ 2 עד 386 ס"מ2. (LPV: וריד ריאתי שמאלי; RPV: וריד ריאתי ימני <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65353/65353fig04large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
סרטון 1: תהליך ספציפי לסימון מיקומים אנטומיים חשובים. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65353/MyVideo_1.mp4" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להוריד קובץ זה.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Advancements in Intracardiac Echocardiography for Atrial Anatomy Assessment at JoVE.com

אקוקרדיוגרפיה תוך-לבבית מדויקת (ICE) מראה דיוק משמעותי בהערכת מבנה פרוזדורים שמאלי, שיטה פרוספקטיבית ומבטיחה להערכת מבנה הלב. כאן אנו מציעים פרוטוקול למידול תלת מימדי של אטריום שמאל וורידי ריאה עם ICE ומיפוי אנטומי מהיר (FAM) צנתר remodeling.

Intracardiac echocardiography (ICE) is a novel tool for estimating cardiac anatomy during pulmonary vein isolation procedures, particularly the left ...

המחקר שלנו מנסה להעריך אם בנייה תלת-ממדית מבוססת אקוקרדיוגרפיה תוך-לבבית יכולה לשפר את הדיוק של אטריום ריאתי והערכות באנטומיה של העורקים. אקוקרדיוגרפיה תוך לבבית מסוגלת לזהות את גבול דופן העורקים וליצור מודל תלת ממדי של רוחות ריאתיות. לאחרונה זה גדל, ההתמקדות בשימוש S2 לעתים קרובות תמונות מפורטות לקביעה מדויקת אנטומיה עורקית.אחד האתגרים הניסיוניים הנוכחיים הוא חיקוי מדויק של מבנה העורק השמאלי. עם זאת, תוצאות מבטיחות הושגו בשימוש כמו הדמיה עורקית הטובה ביותר דקונסטרוקציה בטיחותית, אשר יש דיוק גבוה להחזיק פוטנציאל עבור הדמיית מבנה הלב בעתיד.

three-dimensional-modeling-left-atrium-pulmonary-veins-with-precise

Google

Research

JoVE Journal

Medicine

Three-Dimensional Modeling of the Left Atrium and Pulmonary Veins with a Precise Intracardiac Echocardiography Approach

588 Views.  China-Japan Union Hospital of Jilin University. המחקר שלנו מנסה להעריך אם בנייה תלת-ממדית מבוססת אקוקרדיוגרפיה תוך-לבבית יכולה לשפר את הדיוק של אטריום ריאתי והערכות באנטומיה של העורקים. אקוקרדיוגרפיה תוך לבבית מסוגלת לזהות את גבול דופן העורקים וליצור מודל תלת ממדי של רוחות ריאתיות. לאחרונה זה גדל, ההתמקדות בשימוש S2 לעת?...

Video: מחבר זרקור: התקדמות באקוקרדיוגרפיה תוך לבבית להערכת אנטומיה פרוזדורית 

Intracardiac echocardiography (ICE) is a novel tool for estimating cardiac anatomy during pulmonary vein isolation procedures, particularly the left atrium (LA) anatomy and pulmonary vein structures. ICE is widely used to establish a three-dimensional (3D) left atrial structural model during ablation procedures. However, it is unclear whether using ICE in a precise 3D modeling method can provide a more accurate left atrial 3D model and the transseptal approach. This study proposes a protocol to model the left atrium and pulmonary veins with ICE and fast anatomical mapping (FAM) catheter remodeling. It evaluates the accuracy of the models produced using the two methods through observer scoring. We included 50 patients who underwent ICE-based 3D remodeling and 45 who underwent FAM 3D remodeling based on pulmonary vein isolation procedures. The pulmonary vein antrum remodeling is estimated by comparing the antrum area acquired by remodeling and left atrial computed tomography angiography (CTA). The observer scores for the modeling in the ICE and FAM groups were 3.40 &#177; 0.81 and 3.02 &#177; 0.72 (P &#60; 0.05), respectively. The pulmonary vein antrum area obtained using the ICE- and FAM-based methods showed a correlation with the area acquired by left atrium CT. However, the 95% confidence interval bias was narrower in ICE-acquired models than in FAM-acquired models (-238 cm2 to 323 cm2 Vs. -363 cm2 to 386 cm2, respectively) using Bland-Altman analysis. Therefore, precise ICE possesses high accuracy in estimating the left atrial structure, becoming a promising approach for future cardiac structure estimation.

Accurate intracardiac echocardiography (ICE) shows significant accuracy in estimating the left atrial structure, a prospective and promising cardiac structure estimation method. Here we propose a protocol for three-dimensional modeling of the left atrium and pulmonary veins with ICE and fast anatomical mapping (FAM) catheter remodeling.

3D Modeling of the Left Atrium and Pulmonary Vein

Begin by inserting the intracardiac echocardiography catheter, or ICE catheter, into the femoral vein and guiding it through the inferior and superior vena cava into the right atrium. Position the ultrasound catheter in the middle of the right atrium on the short axis and rotate it clockwise, aiming the fan towards the one o'clock direction or home view to view the right atrium and right ventricle. Next, tighten the tension knob to achieve locking tension tuning.Then turn to the home view and click anti-curvature to fully display the tricuspid annulus. Attach to the tricuspid annulus for gating training and utilize the end-breath phase modeling. From the home view, rotate clockwise towards the left atrial anterior wall to reveal the left atrial appendage.Keep turning the catheter clockwise to the left atrium to view the left upper and lower pulmonary veins displayed as a rabbit-ear sign. Rotate to identify the anterior and posterior venous boundaries for left pulmonary vein imaging. Continue turning clockwise to the left atrium, establishing the posterior wall during which the esophagus appears as the double track sign.Keep rotating to observe the right lower pulmonary vein displayed as a three-word sign. Turn in either direction to precisely capture the right pulmonary veins by identifying the anterior and posterior boundaries. Click on palintrope along the long axis to align the catheter tip with the coronary sinus mouth, enhancing the left atrium model.Adjust left bend or right bend to visualize the anterior wall of the left atrium in the long-axis view. Identify and mark the critical anatomical landmarks such as pulmonary vein ostia, left atrial appendage, and other vital sites. The modeling observer scores were 3.40 plus or minus 0.81 in the ICE and 3.02 plus or minus 0.72 in the FAM groups.The observer scores for selecting transseptal puncture sites were 4.62 plus or minus 0.73 in the ICE and 4.29 plus or minus 0.97 in the FAM groups. The pulmonary vein antrum area acquired using the ICE and FAM-based methods correlates with the area acquired by left atrial CT.However, the 95%confidence interval bias obtained using Bland-Altman analysis was narrower in ICE-acquired models than in the FAM-acquired models.