Ringraziamo Junming Yan, consulente di Johnson&Johnoson, responsabile delle borse di ricerca. Questo lavoro è stato finanziato dal Dipartimento provinciale di scienza e tecnologia di Jilin (20220402076GH).

Questa procedura di ricerca ha aderito strettamente alle regole del comitato etico della ricerca umana dell'ospedale dell'Unione Cina-Giappone dell'Università di Jilin. I pazienti sottoposti ad ablazione con radiofrequenza della fibrillazione atriale sono stati ricercati sul sistema Carto (sistema di mappatura 3D). Quindi, il sistema PACS è stato utilizzato per determinare se il paziente è stato sottoposto all'esame TC atriale sinistro prima dell'intervento chirurgico per accertare che ogni paziente selezionato avesse lasciato immagini TC atriali per il confronto. Soundstar è il catetere ICE utilizzato in questo studio e un modulo Cartosound è disponibile nel sistema di mappatura 3D. Ogni paziente ha fornito il consenso informato scritto prima della modellazione ICE 3D.
1. Preparazione prima della scansione
<ol><li>Controllare le informazioni sul paziente, come la frequenza cardiaca accurata, il ritmo, la pressione sanguigna e la saturazione di ossigeno. Lasciare che il paziente sia supino con le braccia su entrambi i lati e le cosce leggermente abdotte.</li>
	<li>Fornire sedazione cosciente profonda con fentanil (200 μg/mL) a tutti i pazienti durante la procedura. Selezionare la vena femorale destra come punto di puntura, che viene disinfettata e pavimentata per l'anestesia locale con lidocaina al 2%.</li>
	<li>Configurare il catetere ICE: collegare la linea di coda del catetere ICE con il sistema di mappatura 3D e una macchina a ultrasuoni. Aprire l'interfaccia Studio nel sistema di mappatura 3D e selezionare P500 in Macchine connesse.</li>
	<li>Posizionare il catetere ICE (diametro: 10f; modalità ecografia: modalità B) all'interno della vena femorale. Durante il processo di spinta, monitorare l'ecografia in tempo reale per assicurarsi che il catetere si trovi in uno spazio sicuro.</li>
	<li>Passare il catetere di ablazione nell'atrio destro per sviluppare l'atrio destro e il modello del seno coronarico. Posizionare l'elettrodo del seno coronarico combinandolo con la guida ICE.</li>
	<li>Dopo che il catetere ICE è entrato nell'atrio destro, assicurarsi che l'atrio sinistro e la struttura dell'appendice atriale sinistra siano visualizzati sullo schermo del display del sistema di mappatura 3D utilizzando gli assi corto e lungo dell'atrio sinistro escludendo il trombo atriale sinistro.</li>
	<li>Determinare il sito di puntura ottimale sotto guida ICE dopo aver inserito l'ago per puntura del setto interatriale. Quindi, eseguire la puntura transettale.<ol><li>Utilizzare la vista Home per verificare che l'ICE abbia raggiunto l'atrio destro. Quindi il software visualizza la sezione PV sinistra. Fare clic su Piegatura destra per mostrare la vena cava inferiore e il setto interatriale.</li>
		<li>Spostare la guaina dell'ago di puntura in modo che punti a ore quattro. Ritrarre la guaina dell'ago nella fossa ovale durante il monitoraggio dell'ICE e il "segno della tenda" è visibile.</li>
		<li>Regolare il catetere ICE per rivelare il PV sinistro come un "segno dell'orecchio di coniglio". Sotto la guida del ghiaccio, ritirare lentamente la guaina dell'ago verso il bordo inferiore della fossa ovale.</li>
		<li>Ruotare l'ago della puntura in senso orario per sfondare la fossa ovale. Quindi, iniettare la soluzione salina di eparina attraverso l'ago per puntura del setto interatriale. NOTA: Sono state osservate vesciche di sale nel LA, che indicano una puntura riuscita del setto interatriale.</li>
	</ol></li>
</ol>2. 3D modellazione dell'atrio sinistro e della vena polmonare
NOTA: L'ICE costruisce il modello dell'atrio sinistro in due direzioni.
<ol><li>Dopo aver spinto il catetere ICE nella vena femorale, farlo passare attraverso la vena cava inferiore e superiore ed entrare nell'atrio destro.</li>
	<li>Spingere il catetere ecografico al centro dell'atrio destro sull'asse corto e ruotarlo in senso orario. A questo punto, la ventola a ultrasuoni punta verso l'una (vista Home) che rappresenta l'atrio destro e il ventricolo destro.</li>
	<li>Serrare la manopola di tensione per ottenere la regolazione della tensione di bloccaggio. Quindi passare alla vista Home e fare clic su Antecurvatura (A) per visualizzare completamente l'anulus tricuspide. Attaccati all'anulus tricuspidale per l'allenamento con gating e usa la modellazione della fase di fine respiro.</li>
	<li>Dalla vista Home , ruotare in senso orario verso la parete anteriore atriale sinistra, portando alla comparsa dell'appendice atriale sinistra.</li>
	<li>Continuare la rotazione in senso orario verso l'atrio sinistro, che porta alla comparsa delle vene polmonari superiori e inferiori sinistre, visualizzate come un "segno dell'orecchio di coniglio". Quindi, ruotalo in senso orario e antiorario per raccogliere con precisione l'immagine delle vene polmonari sinistre identificando i confini anteriori e posteriori di Venere.</li>
	<li>Continua a girare in senso orario verso l'atrio sinistro, stabilendo la parete posteriore e, nel processo, l'esofago appare come il "segno del doppio binario".</li>
	<li>Ruotare verso l'atrio sinistro in senso orario per osservare la vena polmonare inferiore destra, visualizzata come un "segno di 3 parole". Quindi, ruotalo in senso orario e antiorario per catturare con precisione l'immagine delle vene polmonari destre identificando i confini anteriori e posteriori.</li>
	<li>Sull'asse lungo, fare clic su Palintropo (P) per fare in modo che la punta del catetere si trovi alla stessa altezza della bocca del seno coronarico. Questo integra il modello dell'atrio sinistro. Regolare Piega sinistra/Piegatura destra (L/R) per osservare la parete anteriore dell'asse lungo dell'atrio sinistro. Questa immagine cattura la parete anteriore dell'atrio sinistro.</li>
	<li>Contrassegnare di conseguenza le posizioni anatomiche importanti, tra cui l'ostio della vena polmonare, l'appendice atriale sinistra e altri siti vitali (Video 1).</li>
</ol>3. Acquisizione di immagini e misurazione dell'area venosa polmonare
<ol><li>TC atriale sinistra<ol><li>Aprire il sistema PACS facendo doppio clic sull'icona. Fare clic su Query avanzata per inserire il nome del paziente e l'elemento di ispezione. Fare clic su OK per trovare l'immagine.</li>
		<li>Fare clic su Tune (Sintonizza ) per trasferire l'immagine al sistema vue pacs (sistema di archiviazione e comunicazione delle immagini).</li>
		<li>Trasferire l'immagine di ricostruzione del volume 3D nella casella di lavoro e fare clic su Esporta immagine per salvare le immagini della posizione posteriore sinistra anteriore (PA), sinistra successiva (LL) e laterale destra (RL) all'interno della cartella.</li>
		<li>Dopo essere tornati al programma precedente, trasferire la sequenza di miglioramento della fase arteriosa atriale sinistra nella casella di lavoro e fare clic sull'immagine visualizzata come 3D.</li>
		<li>Fare doppio clic sull'immagine 3D, quindi fare clic su 3D nella barra degli strumenti. Selezionare lo strumento Resezione per rimuovere le costole, la colonna vertebrale, l'aorta e altre strutture per esporre l'atrio sinistro e il sistema venoso polmonare.</li>
		<li>Esporre il vestibolo della vena polmonare. Fare clic su Figura nella barra degli strumenti e selezionare Area per calcolare l'area della sezione trasversale del vestibolo della vena polmonare.</li>
	</ol></li>
	<li>GHIACCIO<ol><li>Aprire il sistema di mappatura 3D. Quindi, fare clic su Review Study e inserire il nome del paziente. Infine, utilizzare Cerca paziente corrente per identificare l'immagine.</li>
		<li>Fare clic su OK per aprire l'interfaccia di lavoro.</li>
		<li>Fate clic su Studio > Continua studio (Continue Study ) e selezionate le sequenze Modello (Model ) e Canale (Channel ).</li>
		<li>Fare clic su Preferenze di acquisizione, quindi selezionare Regione e regolare l'immagine su "Posteriore-anteriore", "Laterale sinistro", "Laterale destro", "Obliquo anteriore sinistro (LAO)" e "Obliquo anteriore destro (RAO)".</li>
		<li>Fare clic su Immagine, selezionare l'area della foto e fare clic su OK per salvare l'immagine.</li>
		<li>Fare clic sull'opzione Mappa e selezionare Salva mappa. Quindi, usa Gomma nella barra degli strumenti per rimuovere le vene polmonari sinistra e destra.</li>
		<li>Fare clic sull'immagine, selezionare Misurazione dell'area e misurare l'area del vestibolo della vena polmonare.</li>
	</ol></li>
</ol>

Rimodellamento 3D basato su ICE per l'atrio sinistro e la vena polmonare

<ol>
	<li>Xu, Y., Sharma, D., Li, G., Liu, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Atrial+remodeling:+new+pathophysiological+mechanism+of+atrial+fibrillation.">Atrial remodeling: new pathophysiological mechanism of atrial fibrillation.</a> Medical Hypotheses. 80 (1), 53-56 (2013).</li><li>George, J. C., Varghese, V., Mogtader, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intracardiac+echocardiography:+evolving+use+in+interventional+cardiology.">Intracardiac echocardiography: evolving use in interventional cardiology.</a> Journal of Ultrasound in Medicine. 33 (3), 387-395 (2014).</li><li>Jingquan, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intracardiac+echocardiography+Chinese+expert+consensus.">Intracardiac echocardiography Chinese expert consensus.</a> Frontiers in Cardiovascular Medicine. 9, 1012731 (2022).</li><li>Anter, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+intracardiac+echocardiography+and+transesophageal+echocardiography+for+imaging+of+the+right+and+left+atrial+appendages.">Comparison of intracardiac echocardiography and transesophageal echocardiography for imaging of the right and left atrial appendages.</a> Heart Rhythm. 11 (11), 1890-1897 (2014).</li><li>Rossillo, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+ICE-guided+registration+strategy+for+integration+of+electroanatomical+mapping+with+three-dimensional+CT/MR+images+to+guide+catheter+ablation+of+atrial+fibrillation.">Novel ICE-guided registration strategy for integration of electroanatomical mapping with three-dimensional CT/MR images to guide catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 20 (4), 374-378 (2009).</li><li>Okumura, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Three-dimensional+ultrasound+for+image-guided+mapping+and+intervention:+methods,+quantitative+validation,+and+clinical+feasibility+of+a+novel+multimodality+image+mapping+system.">Three-dimensional ultrasound for image-guided mapping and intervention: methods, quantitative validation, and clinical feasibility of a novel multimodality image mapping system.</a> Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 1 (2), 110-119 (2008).</li><li>Liu, C. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+evolving+utility+of+intracardiac+echocardiography+in+cardiac+procedures.">The evolving utility of intracardiac echocardiography in cardiac procedures.</a> Journal of Atrial Fibrillation. 6 (6), 1055 (2014).</li><li>Bartel, T., Edris, A., Velik-Salchner, C., M&#252;ller, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intracardiac+echocardiography+for+guidance+of+transcatheter+aortic+valve+implantation+under+monitored+sedation:+a+solution+to+a+dilemma.">Intracardiac echocardiography for guidance of transcatheter aortic valve implantation under monitored sedation: a solution to a dilemma.</a> European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 17 (1), 1-8 (2016).</li><li>Haissaguerre, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spontaneous+initiation+of+atrial+fibrillation+by+ectopic+beats+originating+in+the+pulmonary+veins.">Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins.</a> New England Journal of Medicine. 339 (10), 659-666 (1998).</li><li>Kaseno, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+impact+of+the+CartoSound&#174;+image+directly+acquired+from+the+left+atrium+for+integration+in+atrial+fibrillation+ablation.">The impact of the CartoSound&#174; image directly acquired from the left atrium for integration in atrial fibrillation ablation.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 53, 301-308 (2018).</li><li>Enriquez, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+intracardiac+echocardiography+in+interventional+cardiology:+working+with+the+anatomy+rather+than+fighting+it.">Use of intracardiac echocardiography in interventional cardiology: working with the anatomy rather than fighting it.</a> Circulation. 137 (21), 2278-2294 (2018).</li></ol>

Gli autori non hanno conflitti di interesse da dichiarare.

L'ecocardiografia intracardiaca (ICE) è uno strumento di ricostruzione tridimensionale senza contatto. Determina il piano di ablazione appropriato e riduce l'incidenza della stenosi venosa polmonare. Inoltre, l'ICE migliora l'efficacia dell'ablazione transcatetere valutando la posizione distale del catetere per ablazione e la sua relativa associazione con le strutture anatomiche. Queste strutture includono l'atrio sinistro e la vena polmonare e il diametro e la morfologia della vena polmonare.
<p class="jove_content...

La fibrillazione atriale (FA) è comunemente associata al rimodellamento atriale, compreso il rimodellamento meccanico, il rimodellamento elettrofisiologico e il rimodellamento strutturale1. Il rimodellamento strutturale influenzerà notevolmente l'anatomia dell'atrio. Pertanto, la valutazione dell'anatomia atriale sinistra nei pazienti con fibrillazione atriale è essenziale per le procedure di ablazione della fibrillazione atriale e per qualsiasi procedura mirata all'atrio sinistro. Per la modellazione 3D FAM, la modellazione 3D del cuore viene ricostruita in base al cambiamento di posizione spaziale della sua posizione corrispondente al campo magnetico fisso spostando continuamente il catetere magnetico nel cuore. Al contrario, la modellazione ICE 3D integra l'immagine bidimensionale nella cavità cardiaca con il sistema di mappatura elettroanatomica 3D posizionando il sensore all'estremità della testa del catetere phase array ICE. Pertanto, il settore degli ultrasuoni rappresenta la modellazione 3D per dimostrare la relazione anatomica e la posizione del catetere in tempo reale.
Sulla base della nostra esperienza clinica, l'ecocardiografia intracardiaca (ICE) può identificare il confine della parete atriale e stabilire ulteriormente il rimodellamento 3D. Tuttavia, la maggior parte dell'utilizzo di ICE durante l'ablazione della fibrillazione atriale o il rimodellamento 3D fornisce solo un breve profilo degli atri o delle vene polmonari. Originariamente, l'ICE è stato applicato per guidare la chiusura interventistica del difetto del setto interatriale e del forame ovalepervio 2. L'ICE può chiarire la posizione e la forma del setto interatriale ed è stato utilizzato per varie procedure interventistiche che richiedono la puntura del setto interatriale3. Questi includono l'ablazione transcatetere a radiofrequenza della fibrillazione atriale, la terapia interventistica della valvola mitrale, ecc. L'ICE è in grado di identificare con precisione i confini delle vene polmonari e le pareti atriali per stabilire un modello 3D più dettagliato3. Non è chiaro se questo metodo possa fornire agli operatori una valutazione più precisa dell'anatomia atriale, in particolare per la vena polmonare, l'antro e i siti transettali. In questo studio, abbiamo confrontato l'immagine TC dell'atrio sinistro e il rimodellamento 3D stabilito utilizzando metodi tradizionali e precise procedure ICE per determinare informazioni aggiuntive.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>CARTO V6</td>
			<td>Johnson&#38;Johnson</td>
			<td>6.0.80.45</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CARTO V7</td>
			<td>Johnson&#38;Johnson</td>
			<td>7.1.80.33</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PACS system</td>
			<td>Philips(China) Investment Co.,Ltd</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Soundstar</td>
			<td>Johnson&#38;Johnson</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

three-dimensional modeling of the left atrium and pulmonary veins with a precise intracardiac echocardiography approach

L'ecocardiografia intracardiaca (ICE) è un nuovo strumento per stimare l'anatomia cardiaca durante le procedure di isolamento della vena polmonare, in particolare l'anatomia dell'atrio sinistro (LA) e le strutture delle vene polmonari. L'ICE è ampiamente utilizzato per stabilire un modello strutturale atriale sinistro tridimensionale (3D) durante le procedure di ablazione. Tuttavia, non è chiaro se l'utilizzo di ICE in un metodo di modellazione 3D preciso possa fornire un modello 3D atriale sinistro più accurato e l'approccio transettale. Questo studio propone un protocollo per modellare l'atrio sinistro e le vene polmonari con ICE e rimodellamento del catetere a mappatura anatomica rapida (FAM). Valuta l'accuratezza dei modelli prodotti utilizzando i due metodi attraverso il punteggio dell'osservatore. Sono stati inclusi 50 pazienti sottoposti a rimodellamento 3D basato su ICE e 45 sottoposti a rimodellamento 3D FAM basato su procedure di isolamento della vena polmonare. Il rimodellamento dell'antro della vena polmonare viene stimato confrontando l'area dell'antro acquisita dal rimodellamento e dall'angiografia con tomografia computerizzata (CTA) dell'atrio sinistro. I punteggi degli osservatori per la modellazione nei gruppi ICE e FAM sono stati rispettivamente 3,40 ± 0,81 e 3,02 ± 0,72 (P < 0,05). L'area dell'antro venoso polmonare ottenuta utilizzando i metodi basati su ICE e FAM ha mostrato una correlazione con l'area acquisita dalla TC dell'atrio sinistro. Tuttavia, la distorsione dell'intervallo di confidenza al 95% era più stretta nei modelli acquisiti con ICE rispetto ai modelli acquisiti con FAM (da -238 cm 2 a 323 cm 2 contro -363 cm 2 a 386 cm 2, rispettivamente) utilizzando l'analisi di Bland-Altman. Pertanto, l'ICE preciso possiede un'elevata accuratezza nella stima della struttura atriale sinistra, diventando un approccio promettente per la futura stima della struttura cardiaca.

Da gennaio 2021 a giugno 2022 abbiamo selezionato 114 pazienti sottoposti ad ablazione con radiofrequenza della fibrillazione atriale presso il nostro ospedale. I pazienti sono stati esclusi in base ai seguenti criteri: nessuna immagine di ricostruzione del volume 3D della TC atriale sinistra (n = 11), nessuna immagine ICE della puntura transettale (n = 4) e ricostruzione incompleta delle immagini dell'atrio sinistro e della vena polmonare (n = 4). Infine, 50 pazienti con modellazione 3D ICE e 45 con modellazione 3D FAM ...

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Autore in primo piano: Progressi nell'ecocardiografia intracardiaca per la valutazione dell'anatomia atriale 

L'ecocardiografia intracardiaca accurata (ICE) mostra una significativa accuratezza nella stima della struttura atriale sinistra, un metodo di stima della struttura cardiaca prospettico e promettente. Qui proponiamo un protocollo per la modellazione tridimensionale dell'atrio sinistro e delle vene polmonari con ICE e rimodellamento del catetere a mappatura anatomica rapida (FAM).

Modellazione tridimensionale dell'atrio sinistro e delle vene polmonari con un approccio ecocardiografico intracardiaco preciso

Intracardiac echocardiography (ICE) is a novel tool for estimating cardiac anatomy during pulmonary vein isolation procedures, particularly the left ...

La nostra ricerca cerca di valutare se la costruzione 3D basata sull'ecocardiografia intracardiaca possa migliorare l'accuratezza dell'atrio polmonare e le valutazioni dell'anatomia arteriosa. L'ecocardiografia intracardiaca è in grado di identificare il confine della parete arteriosa e creare un modello 3D dei venti polmonari. Recentemente questo è stato aumentato, l'attenzione sull'utilizzo di immagini S2 spesso dettagliate per determinare con precisione l'anatomia arteriosa.Una delle attuali sfide sperimentali è l'imitazione accurata della struttura arteriosa sinistra. Tuttavia, sono stati ottenuti risultati promettenti utilizzando come miglior imaging arterioso e decostruzione di sicurezza, che ha un'elevata precisione e ha un potenziale per il futuro imaging della struttura cardiaca.

three-dimensional-modeling-left-atrium-pulmonary-veins-with-precise

Research

JoVE Journal

Medicine

Three-Dimensional Modeling of the Left Atrium and Pulmonary Veins with a Precise Intracardiac Echocardiography Approach

703 Views.  China-Japan Union Hospital of Jilin University. La nostra ricerca cerca di valutare se la costruzione 3D basata sull'ecocardiografia intracardiaca possa migliorare l'accuratezza dell'atrio polmonare e le valutazioni dell'anatomia arteriosa. L'ecocardiografia intracardiaca è in grado di identificare il confine della parete arteriosa e creare un modello 3D dei venti polmonari. Recentemente questo è stato aumentato, l'attenzione sull'utilizzo di immagini S2 spesso dettagliate per determinare con precisione l'anatomia arteriosa.Una de...

Video: Autore in primo piano: Progressi nell'ecocardiografia intracardiaca per la valutazione dell'anatomia atriale 

Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled manner to reduce excessive airway smooth muscle. Reducing airway smooth muscle decreases the ability of the airways to constrict, thereby reducing the frequency of asthma attacks. Bronchial thermoplasty is delivered by the Alair System and is performed in three outpatient procedure visits, each scheduled approximately three weeks apart. The first procedure treats the airways of the right lower lobe, the second treats the airways of the left lower lobe and the third and final procedure treats the airways in both upper lobes. After all three procedures are performed the bronchial thermoplasty treatment is complete.
Bronchial thermoplasty is performed during bronchoscopy with the patient under moderate sedation. All accessible airways distal to the mainstem bronchi between 3 and 10 mm in diameter, with the exception of the right middle lobe, are treated under bronchoscopic visualization. Contiguous and non-overlapping activations of the device are used, moving from distal to proximal along the length of the airway, and systematically from airway to airway as described previously. Although conceptually straightforward, the actual execution of bronchial thermoplasty is quite intricate and procedural duration for the treatment of a single lobe is often substantially longer than encountered during routine bronchoscopy. As such, bronchial thermoplasty should be considered a complex interventional bronchoscopy and is intended for the experienced bronchoscopist. Optimal patient management is critical in any such complex and longer duration bronchoscopic procedure. This article discusses the importance of careful patient selection, patient preparation, patient management, procedure duration, postoperative care and follow-up to ensure that bronchial thermoplasty is performed safely.
Bronchial thermoplasty is expected to complement asthma maintenance medications by providing long-lasting asthma control and improving asthma-related quality of life of patients with severe asthma. In addition, bronchial thermoplasty has been demonstrated to reduce severe exacerbations (asthma attacks) emergency rooms visits for respiratory symptoms, and time lost from work, school and other daily activities due to asthma.

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled manner to reduce excessive airway smooth muscle. Reducing airway smooth muscle decreases the ability of the airways to constrict, thereby reducing the frequency of asthma attacks.

Termoplastica bronchiale: un nuovo approccio terapeutico per l&#39;asma grave

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled ...

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Heterotypic Three-dimensional In Vitro Modeling of Stromal-Epithelial Interactions During Ovarian Cancer Initiation and Progression

Epithelial ovarian cancers (EOCs) are the leading cause of death from gynecological malignancy in Western societies. Despite advances in surgical treatments and improved platinum-based chemotherapies, there has been little improvement in EOC survival rates for more than four decades 1,2. Whilst stage I tumors have 5-year survival rates &gt;85%, survival rates for stage III/IV disease are &lt;40%. Thus, the high rates of mortality for EOC could be significantly decreased if tumors were detected at earlier, more treatable, stages 3-5. At present, the molecular genetic and biological basis of early stage disease development is poorly understood. More specifically, little is known about the role of the microenvironment during tumor initiation; but known risk factors for EOCs (e.g. age and parity) suggest that the microenvironment plays a key role in the early genesis of EOCs. We therefore developed three-dimensional heterotypic models of both the normal ovary and of early stage ovarian cancers. For the normal ovary, we co-cultured normal ovarian surface epithelial (IOSE) and normal stromal fibroblast (INOF)&nbsp;cells, immortalized by retrovrial transduction of the catalytic subunit of human telomerase holoenzyme (hTERT) to extend the lifespan of these cells in culture. To model the earliest stages of ovarian epithelial cell transformation, overexpression of the CMYC oncogene in IOSE cells, again co-cultured with INOF cells. These heterotypic models were used to investigate the effects of aging and senescence on the transformation and invasion of epithelial cells. Here we describe the methodological steps in development of these three-dimensional model; these methodologies aren't specific to the development of normal ovary and ovarian cancer tissues, and could be used to study other tissue types where stromal and epithelial cell interactions are a fundamental aspect of the tissue maintenance and disease development.

Heterotypic Three-dimensional In Vitro Modeling of Stromal-Epithelial Interactions During Ovarian Cancer Initiation and Progression

We describe methodologies for establishing in vitro heterotypic three-dimensional models comprising ovarian fibroblasts and normal ovarian surface or ovarian cancer epithelial cells. We discuss the use of these models to study stromal-epithelial interactions that occur during ovarian cancer development.

Eterotipica tridimensionale<em&gt; In Vitro</emModellazione&gt; di stromale-epiteliali interazioni Durante iniziazione e la progressione del cancro ovarico

Epithelial ovarian cancers (EOCs) are the leading cause of death from gynecological malignancy in Western societies. Despite advances in surgical ...

Three-Dimensional (3D) Tumor Spheroid Invasion Assay

Invasion of surrounding normal tissues is generally considered to be a key hallmark of malignant (as opposed to benign) tumors. For some cancers in particular (e.g., brain tumors such as glioblastoma multiforme and squamous cell carcinoma of the head and neck &#8211; SCCHN) it is a cause of severe morbidity and can be life-threatening even in the absence of distant metastases. In addition, cancers which have relapsed following treatment unfortunately often present with a more aggressive phenotype. Therefore, there is an opportunity to target the process of invasion to provide novel therapies that could be complementary to standard anti-proliferative agents. Until now, this strategy has been hampered by the lack of robust, reproducible assays suitable for a detailed analysis of invasion and for drug screening. Here we provide a simple micro-plate method (based on uniform, self-assembling 3D tumor spheroids) which has great potential for such studies. We exemplify the assay platform using a human glioblastoma cell line and also an SCCHN model where the development of resistance against targeted epidermal growth factor receptor (EGFR) inhibitors is associated with enhanced matrix-invasive potential. We also provide two alternative methods of semi-automated quantification: one using an imaging cytometer and a second which simply requires standard microscopy and image capture with digital image analysis.

Three-Dimensional 3D Tumor Spheroid Invasion Assay

Invasion of surrounding normal tissues is a defining characteristic of malignant tumors. We provide here a simple, semi-automated micro-plate assay of invasion into a natural 3D biomatrix that has been exemplified with a number of models of advanced human cancers.

Tridimensionale (3D) Tumore Spheroid Invasion Assay

Invasion of surrounding normal tissues is generally considered to be a key hallmark of malignant (as opposed to benign) tumors. For some cancers in ...

Murine Echocardiography of Left Atrium, Aorta, and Pulmonary Artery

The present methodology teaches the investigator how to measure and use the LAV as a surrogate of chronic elevations in Left Ventricular diastolic pressure through echocardiography, as well as to obtain measurements of the Aorta and PA diameter in mice.
Mice older than 10 d of age can be analyzed using the present technique. The technique is composed of 3 main steps: set-up, image acquisition, and image analysis. The set-up step consists of getting the mouse anesthetized with 1% isoflurane, shaving it, and taping it in a supine position to a heated EKG board where the image acquisition will take place. The image acquisition step consists of learning to identify the cardiac structures and obtaining all the required images with its correspondent probe and axis in order to be able to calculate volumes and diameters. The image analysis step consists of measuring the previously acquired images with the aid of computer software.
Advantages of the proposed technique include a fast (15 min) procedure that would allow the researcher to evaluate interventions in a non-invasive, non-terminal approach and therefore follow the same mouse over time; each mouse can be used as its own control. This fact plus having the same operator perform all the acquisition and analysis for the entire experiment minimizes the limitation of operator-dependency. The present methodology is useful for mouse researchers in cardiovascular and pulmonary medicine.

The following protocol describes the methodology for the acquisition and analysis of echocardiographic images used to obtain the Left Atrial Volume (LAV), Aorta (Ao) diameter, and Pulmonary Artery (PA) diameter in mice. This technique is a non-invasive, non-terminal procedure that allows assessment of the cardiopulmonary function.

Murine ecocardiografia di Sinistra Atrium, Aorta, e l&#39;arteria polmonare

The present methodology teaches the investigator how to measure and use the LAV as a surrogate of chronic elevations in Left Ventricular diastolic ...

Direct Re-implantation of Left Coronary Artery into the Aorta in Adults with Anomalous Origin of Left Coronary Artery from the Pulmonary Artery (ALCAPA)

Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery (ALCAPA) is a rare congenital anomaly which is one of leading causes of myocardial ischemia and infarction in children. If left untreated, it results in a 90% mortality rate in the first year of life. In patients who survive to the adulthood, the coronary steal phenomenon and retrograde left-sided coronary flow provide a substrate for chronic subendocardial ischemia, which may lead to left ventricular dysfunction, ischemic mitral regurgitation, malignant ventricular arrhythmias, and sudden cardiac death. The average age of life-threatening presentation is 33 years and of sudden cardiac death 31 years. Therefore, surgical correction is highly recommended as soon as the diagnosis is made, regardless of age. In adult-type ALCAPA originating from the right-facing sinus of the pulmonary artery, direct re-implantation of the ALCAPA into the aorta is the more physiologically sound repair technique to re-establish the dual-coronary perfusion system and is recommended. This protocol describes the technique of direct re-implantation of adult-type ALCAPA into the aorta.

Direct Re-implantation of Left Coronary Artery into the Aorta in Adults with Anomalous Origin of Left Coronary Artery from the Pulmonary Artery ALCAPA

Surgical correction of ALCAPA is highly recommended, regardless of age or the degree of intercoronary collateralization. This protocol presents a technique for the direct re-implantation of adult-type ALCAPA into the aorta to re-establish the dual-coronary perfusion. Whenever feasible, direct re-implantation is preferred to other surgical correction techniques.

Diretto Re-impianto di sinistra coronarica nell&#39;aorta in Adulti con Anomala origine della coronaria sinistra dall&#39;arteria polmonare (ALCAPA)

Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery (ALCAPA) is a rare congenital anomaly which is one of leading causes of myocardial ...

Left Atrial Stenosis Induced Pulmonary Venous Arterialization and Group 2 Pulmonary Hypertension in Rat

The mechanism of mitral stenosis-induced pulmonary venous arterialization and group 2 pulmonary hypertension (PH) is unclear. There is no rodent model of group 2 PH, due to mitral stenosis (MS), to facilitate the investigation of disease mechanisms and potential therapeutic strategies. We present a novel rat model of pulmonary venous congestion-induced pulmonary venous arterialization and group 2 PH caused by left atrial stenosis (LAS). LAS is achieved by constricting the left atrium using a half-closed titanium clip. After the LAS surgery, a rat model with a transmitral inflow velocity greater than or equal to 2.0 m/s on echocardiography gradually develops pulmonary venous arterialization and group 2 PH over an 8- to 10-week period. In this protocol, we provide the step-by-step procedure of how to perform the LAS surgery. The presented LAS rat model mimics MS in humans and is useful for studying the underlying molecular mechanism of pulmonary venous arterialization and for the preclinical evaluation of therapies for group 2 PH.

Left atrial stenosis (LAS) is a novel surgical technique used for studying group 2 pulmonary hypertension (PH) and mechanisms underlying pulmonary venous arterialization. Here, we present a protocol to constrict the left atrium using a titanium clip to cause pulmonary venous arterialization and moderate PH in a rat.

Stenosi di sinistra atriale indotta arterializzazione venosa polmonare e l'ipertensione polmonare gruppo 2 nel ratto

The mechanism of mitral stenosis-induced pulmonary venous arterialization and group 2 pulmonary hypertension (PH) is unclear. There is no rodent model of ...

The Left Pneumonectomy Combined with Monocrotaline or Sugen as a Model of Pulmonary Hypertension in Rats

In this protocol, we detail the correct procedural steps and necessary precautions to successfully perform a left pneumonectomy and induce PAH in rats with the additional administration of monocrotaline (MCT) or SU5416 (Sugen). We also compare these two models to other PAH models commonly used in research. In the last few years, the focus of animal PAH models has moved towards studying the mechanism of angioproliferation of plexiform lesions, in which the role of increased pulmonary blood flow is considered as an important trigger in the development of severe pulmonary vascular remodeling. One of the most promising rodent models of increased pulmonary flow is the unilateral left pneumonectomy combined with a "second hit" of MCT or Sugen. The removal of the left lung leads to increased and turbulent pulmonary blood flow and vascular remodeling. Currently, there is no detailed procedure of the pneumonectomy surgery in rats. This article details a step-by-step protocol of the pneumonectomy surgical procedure and post-operative care in male Sprague-Dawley rats. Briefly, the animal is anesthetized and the chest is opened. Once the left pulmonary artery, pulmonary vein, and bronchus are visualized, they are ligated and the left lung is removed. The chest then closed and the animal recovered. Blood is forced to circulate only on the right lung. This increased vascular pressure leads to a progressive remodeling and occlusion of small pulmonary arteries. The second hit of MCT or Sugen is used one week post-surgery to induce endothelial dysfunction. The combination of increased blood flow in the lung and endothelial dysfunction produces severe PAH. The primary limitation of this procedure is that it requires general surgical skills.

The rodent left pneumonectomy is a valuable technique in pulmonary hypertension research. Here, we present a protocol to describe the rat pneumonectomy procedure and postoperative care to ensure minimal morbidity and mortality.

La pneumonectomia sinistra combinato con Monocrotaline o Sugen come un modello di ipertensione polmonare in ratti

In this protocol, we detail the correct procedural steps and necessary precautions to successfully perform a left pneumonectomy and induce PAH in rats ...

Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the left ventricle by draining blood from the left atrium (LA) and returning it to the systemic arterial circulation via the femoral artery. It can provide flows ranging from 2.5-5 L/min depending on the size of the cannula. Here, we discuss the mechanism of action of LAFAB, available clinical data, indications for its use in cardiogenic shock, steps of implantation, post-procedural care, and complications associated with the use of this device and their management.
We also provide a brief video of the procedural component of device therapy, including the pre-placement preparation, percutaneous placement of the device via transseptal puncture under echocardiographic guidance and the post-operative management of device parameters.

The following article describes the stepwise procedure for placement of a device (e.g., Tandemheart) in cardiogenic shock (CS) that is a percutaneous left ventricular assist device (pLVAD) and a left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system that bypasses and supports the left ventricle (LV) in CS.

Uso di un dispositivo di assistenza ventricolare percutanea / atrio sinistro al sistema di bypass dell'arteria femorale per lo shock cardiogeno

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...

Whole-Kidney Three-Dimensional Staining with CUBIC

Although conventional pathology provided numerous information about kidney microstructure, it was difficult to know the precise structure of blood vessels, proximal tubules, collecting ducts, glomeruli, and sympathetic nerves in the kidney due to the lack of three-dimensional (3D) information. Optical clearing is a good strategy to overcome this big hurdle. Multiple cells in a whole organ can be analyzed at single-cell resolution by combining tissue clearing and 3D imaging technique. However, cell labeling methods for whole-organ imaging remain underdeveloped. In particular, whole-mount organ staining is challenging because of the difficulty in antibody penetration. The present protocol developed a whole-mount mouse kidney staining for 3D imaging with the CUBIC (Clear, Unobstructed Brain/Body Imaging Cocktails and Computational analysis) tissue clearing method. The protocol has enabled visualizing renal sympathetic denervation after ischemia-reperfusion injury and glomerulomegaly in the early stage of diabetic kidney disease from a comprehensive viewpoint. Thus, this technique can lead to new discoveries in kidney research by providing a macroscopic perspective.

The present protocol describes a tissue clearing method and whole-mount immunofluorescent staining for three-dimensional (3D) kidney imaging. This technique can offer macroscopic perspectives in kidney pathology, leading to new biological discoveries.

Colorazione tridimensionale a rene intero con CUBIC

Although conventional pathology provided numerous information about kidney microstructure, it was difficult to know the precise structure of blood ...

Miglioramento della diagnosi del nodulo polmonare mediante la ricostruzione 3D dell'intero polmone

Three-Dimensional Reconstruction for the Whole Lung with Early Multiple Pulmonary Nodules

For patients with early multiple pulmonary nodules, it is essential, from a diagnostic perspective, to determine the spatial distribution, size, location, and relationship with surrounding lung tissue of these nodules throughout the entire lung. This is crucial for identifying the primary lesion and developing more scientifically grounded treatment plans for doctors. However, pattern recognition methods based on machine vision are susceptible to false positives and false negatives and, therefore, cannot fully meet clinical demands in this regard. Visualization methods based on maximum intensity projection (MIP) can better illustrate local and individual pulmonary nodules but lack a macroscopic and holistic description of the distribution and spatial features of multiple pulmonary nodules.
Therefore, this study proposes a whole-lung 3D reconstruction method. It extracts the 3D contour of the lung using medical image processing technology against the background of the entire lung and performs 3D reconstruction of the lung, pulmonary artery, and multiple pulmonary nodules in 3D space. This method can comprehensively depict the spatial distribution and radiological features of multiple nodules throughout the entire lung, providing a simple and convenient means of evaluating the diagnosis and prognosis of multiple pulmonary nodules.

Autore in primo piano: Avanzamento della modellazione 3D per una migliore diagnosi e trattamento dei noduli polmonari nel carcinoma polmonare in stadio iniziale 

This study introduces a three-dimensional (3D) reconstruction method for the entire lung in patients with early multiple pulmonary nodules. It offers a comprehensive visualization of nodule distribution and their interplay with lung tissue, simplifying the assessment of diagnosis and prognosis for these patients.

Ricostruzione tridimensionale per l'intero polmone con noduli polmonari multipli precoci

For patients with early multiple pulmonary nodules, it is essential, from a diagnostic perspective, to determine the spatial distribution, size, location, ...