연구 보조금을 담당하고 있는 Johnson&Johnoson의 컨설턴트인 Junming Yan에게 감사드립니다. 이 연구는 길림성 과학기술부(20220402076GH)의 지원을 받았다.

이 연구 절차는 길림대학 중일연합병원 인체연구윤리위원회의 규칙을 철저히 준수했다. 심방세동의 고주파 절제술을 받은 환자는 Carto 시스템(3D 매핑 시스템)에서 검색되었습니다. 그런 다음 PACS 시스템을 사용하여 환자가 수술 전에 좌심방 CT 검사를 받았는지 여부를 결정하여 선택한 각 환자가 비교를 위해 심방 CT 이미지를 남겼는지 확인했습니다. Soundstar는 이 연구에 사용된 ICE 카테터이며 Cartosound 모듈은 3D 매핑 시스템에서 사용할 수 있습니다. 각 환자는 ICE 3D 모델링 전에 서면 동의서를 제공했습니다.
1. 스캔 전 준비 사항
<ol><li>정확한 심박수, 리듬, 혈압 및 산소 포화도와 같은 환자 정보를 확인합니다. 환자를 양쪽 팔과 허벅지를 약간 납치한 상태로 누운 상태로 합니다.</li>
	<li>시술 내내 모든 환자에게 펜타닐(200μg/mL)로 깊은 의식 진정제를 제공합니다. 오른쪽 대퇴 정맥을 천자 지점으로 선택하고 소독하고 2% 리도카인으로 국소 마취를 위해 포장합니다.</li>
	<li>ICE 카테터 설정: ICE 카테터 테일 라인을 3D 매핑 시스템 및 초음파 기계와 연결합니다. 3D 매핑 시스템에서 스터디 인터페이스를 열고 연결된 컴퓨터에서 P500을 선택합니다.</li>
	<li>ICE 카테터(직경: 10f, 초음파 모드: B-모드)를 대퇴 정맥 안에 삽입합니다. 푸싱 과정에서 초음파를 실시간으로 모니터링하여 카테터가 안전한 공간에 있는지 확인합니다.</li>
	<li>절제 카테터를 우심방으로 통과시켜 우심방과 관상동 모델을 개발합니다. 관상동 전극을 ICE 가이드와 결합하여 배치합니다.</li>
	<li>ICE 카테터가 우심방에 들어간 후 좌심방과 좌심방 부속기 구조가 좌심방의 짧은 축과 긴 축을 사용하여 3D 매핑 시스템 디스플레이 화면에 표시되고 좌심방 혈전은 제외됩니다.</li>
	<li>심방 중격 천자 바늘을 삽입한 후 ICE 유도에 따라 최적의 천자 부위를 결정합니다. 그런 다음 경중격 천자를 수행합니다.<ol><li>Home( 홈 ) 보기를 사용하여 ICE가 오른쪽 아트리움에 도달했는지 확인합니다. 그런 다음 소프트웨어는 왼쪽 PV 섹션을 표시합니다. 오른쪽 굽힘(Right Bend )을 클릭하여 하대정맥과 심방 중격을 보여줍니다.</li>
		<li>천자 바늘 칼집을 4시 방향을 가리키도록 움직입니다. ICE를 모니터링하는 동안 바늘 칼집을 타원형 포사로 집어넣으면 "텐트 표시"가 보입니다.</li>
		<li>ICE 카테터를 조정하여 왼쪽 PV가 "토끼 귀 기호"로 나타나도록 합니다. ICE의 안내에 따라 바늘 칼집을 타원형 포사의 아래쪽 가장자리로 천천히 빼냅니다.</li>
		<li>천자 바늘을 시계 방향으로 돌려 타원형 포사를 뚫습니다. 그런 다음 심방 중격 천자 바늘을 통해 헤파린 식염수를 주입합니다. 참고: LA에서 소금 물집이 관찰되었는데, 이는 심방 중격에 구멍이 뚫렸음을 나타냅니다.</li>
	</ol></li>
</ol>좌심방과 폐정맥의 2. 3D 모델링
참고: ICE는 왼쪽 아트리움 모델을 두 방향으로 구성합니다.
<ol><li>ICE 카테터를 대퇴 정맥에 밀어 넣은 후 하정맥과 상정맥을 통과시켜 우심방으로 들어갑니다.</li>
	<li>초음파 카테터를 단축의 우심방 중앙으로 밀고 시계 방향으로 돌립니다. 이제 초음파 팬은 우심방과 우심실을 묘사하는 1시 방향(홈 뷰)을 가리킵니다.</li>
	<li>텐션 노브를 조여 텐션 튜닝을 잠급니다. 그런 다음 홈(Home) 뷰로 전환하고 곡률 전방(Antecurvature)(A)을 클릭하여 삼첨판 고리를 완전히 표시합니다. 게이팅 훈련을 위해 삼첨판 고리에 부착하고 호흡 말기 단계 모델링을 사용합니다.</li>
	<li>홈 뷰에서 왼쪽 심방 전방으로 시계 방향으로 돌리면 왼쪽 심방 부속기가 나타납니다.</li>
	<li>왼쪽 심방으로 시계 방향으로 계속 돌리면 "토끼 귀 기호"로 표시되는 왼쪽 상부 및 하부 폐 정맥이 나타납니다. 그런 다음 시계 방향과 시계 반대 방향으로 돌려 전방 및 후방 금성 경계를 식별하여 좌측 폐 정맥의 이미지를 정확하게 수집합니다.</li>
	<li>왼쪽 심방으로 시계 방향으로 계속 돌려 후벽을 형성하면 그 과정에서 식도가 "이중 트랙 기호"로 나타납니다.</li>
	<li>시계 방향을 따라 왼쪽 심방으로 돌려 "3단어 기호"로 표시된 오른쪽 하부 폐정맥을 관찰합니다. 그런 다음 시계 방향과 시계 반대 방향으로 돌려 전방 및 후방 경계를 식별하여 오른쪽 폐 정맥의 이미지를 정확하게 캡처합니다.</li>
	<li>긴 축에서 Palintrope(P) 를 클릭하여 카테터 끝이 관상동 입과 같은 높이에 있도록 합니다. 이것은 왼쪽 아트리움 모델을 보완합니다. 왼쪽 굽힘 /오른쪽 굽힘(L/R) 을 조정하여 왼쪽 아트리움의 장축의 전면 벽을 관찰합니다. 이 이미지는 왼쪽 심방의 전벽을 캡처합니다.</li>
	<li>그에 따라 폐정맥 골, 좌심방 부속기 및 기타 중요한 부위를 포함한 중요한 해부학적 위치를 표시합니다(비디오 1).</li>
</ol>3. 폐정맥 면적의 이미지 획득 및 측정
<ol><li>좌심방 CT<ol><li>아이콘을 두 번 클릭하여 PACS 시스템을 엽니다. Advanced Query(고급 쿼리 )를 클릭하여 환자 이름과 검사 항목을 입력합니다. 확인을 클릭하여 이미지를 찾습니다.</li>
		<li>Tune을 클릭하여 이미지를 vue pacs 시스템(사진 보관 및 통신 시스템)으로 전송합니다.</li>
		<li>3D 체적 재구성 이미지를 작업 상자로 전송하고 이미지 내보내기 를 클릭하여 왼쪽 심방 후방 전방(PA), 왼쪽 후(LL) 및 오른쪽 측면(RL) 위치 이미지를 폴더 내에 저장합니다.</li>
		<li>이전 프로그램으로 돌아간 후 좌심방 동맥기 확대 시퀀스를 작업 상자로 전송하고 3D로 표시된 이미지를 클릭합니다.</li>
		<li>3D 이미지를 두 번 클릭한 다음 도구 모음에서 3D 를 클릭합니다. Resection Tool(절제 도구 )을 선택하여 갈비뼈, 척추, 대동맥 및 기타 구조물을 제거하여 좌심방과 폐정맥계를 노출시킵니다.</li>
		<li>폐정맥 전정을 노출시킵니다. 도구 모음에서 Figure 를 클릭하고 Area 를 선택하여 폐정맥 전정기의 단면적을 계산합니다.</li>
	</ol></li>
	<li>얼음<ol><li>3D 매핑 시스템을 엽니다. 그런 다음 Review Study(연구 검토 )를 클릭하고 환자 이름을 입력합니다. 마지막으로 현재 환자 검색을 사용하여 이미지를 식별합니다.</li>
		<li>확인을 클릭하여 작업 인터페이스를 엽니다.</li>
		<li>스터디(Study) > 스터디 계속(Continue Study )을 클릭하고 모델(Model ) 및 채널(Channel ) 시퀀스를 선택합니다.</li>
		<li>Capture Preferences(캡처 기본 설정)를 클릭한 다음 Region(영역)을 선택하고 이미지를 "Posterior-anterior", "Left lateral", "Right lateral", "Left anterior oblique (LAO)" 및 "Right anterior oblique (RAO)"로 조정합니다.</li>
		<li>사진을 클릭하고 사진 영역을 선택한 다음 확인을 클릭하여 사진을 저장합니다.</li>
		<li>Map(맵) 옵션을 클릭하고 Save Map(맵 저장)을 선택합니다. 그런 다음 도구 모음에서 지우개를 사용하여 왼쪽 및 오른쪽 폐 정맥을 제거합니다.</li>
		<li>이미지를 클릭하고 면적 측정을 선택하고 폐정맥 전정 면적을 측정 합니다.</li>
	</ol></li>
</ol>

좌심방 및 폐정맥에 대한 ICE 기반 3D 리모델링

<ol>
	<li>Xu, Y., Sharma, D., Li, G., Liu, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Atrial+remodeling:+new+pathophysiological+mechanism+of+atrial+fibrillation.">Atrial remodeling: new pathophysiological mechanism of atrial fibrillation.</a> Medical Hypotheses. 80 (1), 53-56 (2013).</li><li>George, J. C., Varghese, V., Mogtader, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intracardiac+echocardiography:+evolving+use+in+interventional+cardiology.">Intracardiac echocardiography: evolving use in interventional cardiology.</a> Journal of Ultrasound in Medicine. 33 (3), 387-395 (2014).</li><li>Jingquan, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intracardiac+echocardiography+Chinese+expert+consensus.">Intracardiac echocardiography Chinese expert consensus.</a> Frontiers in Cardiovascular Medicine. 9, 1012731 (2022).</li><li>Anter, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+intracardiac+echocardiography+and+transesophageal+echocardiography+for+imaging+of+the+right+and+left+atrial+appendages.">Comparison of intracardiac echocardiography and transesophageal echocardiography for imaging of the right and left atrial appendages.</a> Heart Rhythm. 11 (11), 1890-1897 (2014).</li><li>Rossillo, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+ICE-guided+registration+strategy+for+integration+of+electroanatomical+mapping+with+three-dimensional+CT/MR+images+to+guide+catheter+ablation+of+atrial+fibrillation.">Novel ICE-guided registration strategy for integration of electroanatomical mapping with three-dimensional CT/MR images to guide catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 20 (4), 374-378 (2009).</li><li>Okumura, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Three-dimensional+ultrasound+for+image-guided+mapping+and+intervention:+methods,+quantitative+validation,+and+clinical+feasibility+of+a+novel+multimodality+image+mapping+system.">Three-dimensional ultrasound for image-guided mapping and intervention: methods, quantitative validation, and clinical feasibility of a novel multimodality image mapping system.</a> Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 1 (2), 110-119 (2008).</li><li>Liu, C. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+evolving+utility+of+intracardiac+echocardiography+in+cardiac+procedures.">The evolving utility of intracardiac echocardiography in cardiac procedures.</a> Journal of Atrial Fibrillation. 6 (6), 1055 (2014).</li><li>Bartel, T., Edris, A., Velik-Salchner, C., M&#252;ller, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intracardiac+echocardiography+for+guidance+of+transcatheter+aortic+valve+implantation+under+monitored+sedation:+a+solution+to+a+dilemma.">Intracardiac echocardiography for guidance of transcatheter aortic valve implantation under monitored sedation: a solution to a dilemma.</a> European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 17 (1), 1-8 (2016).</li><li>Haissaguerre, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spontaneous+initiation+of+atrial+fibrillation+by+ectopic+beats+originating+in+the+pulmonary+veins.">Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins.</a> New England Journal of Medicine. 339 (10), 659-666 (1998).</li><li>Kaseno, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+impact+of+the+CartoSound&#174;+image+directly+acquired+from+the+left+atrium+for+integration+in+atrial+fibrillation+ablation.">The impact of the CartoSound&#174; image directly acquired from the left atrium for integration in atrial fibrillation ablation.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 53, 301-308 (2018).</li><li>Enriquez, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+intracardiac+echocardiography+in+interventional+cardiology:+working+with+the+anatomy+rather+than+fighting+it.">Use of intracardiac echocardiography in interventional cardiology: working with the anatomy rather than fighting it.</a> Circulation. 137 (21), 2278-2294 (2018).</li></ol>

저자는 선언할 이해 상충이 없습니다.

심장 내 심초음파(ICE)는 비접촉 3차원 재구성 도구입니다. 적절한 절제 평면을 결정하고 폐 정맥 협착증의 발생률을 줄입니다. 또한 ICE는 절제 카테터의 원위 위치와 해부학적 구조와의 상대적 연관성을 평가하여 카테터 절제의 효과를 향상시킵니다. 이러한 구조에는 좌심방과 폐정맥, 폐정맥의 직경과 형태가 포함됩니다.
ICE 유도 심방세동 카테터 절제술은 수술 중 X선 조사?...

심방세동(AF)은 일반적으로 기계적 리모델링, 전기생리학적 리모델링, 구조적 리모델링을 포함한 심방 리모델링과 관련이 있다1. 구조 리모델링은 아트리움의 해부학에 극적인 영향을 미칩니다. 따라서 심방세동 환자의 좌심방 해부학적 구조를 평가하는 것은 심방세동 절제 절차 및 좌심방을 대상으로 하는 모든 절차에 필수적입니다. FAM 3D 모델링의 경우, 심장의 자기 카테터를 연속적으로 변위시킴으로써 고정된 자기장에 대응하는 위치의 공간적 위치 변화를 기반으로 심장의 3D 모델링을 재구성합니다. 대조적으로, ICE 3D 모델링은 ICE 위상 어레이 카테터의 헤드 엔드에 센서를 배치하여 심강 내 2차원 이미지를 3D 전기 해부학적 매핑 시스템과 통합합니다. 따라서 초음파 부문은 해부학적 관계와 실시간 카테터 위치를 보여주기 위한 3D 모델링을 나타냅니다.
임상 경험을 바탕으로 심장 내 심초음파(ICE)는 심방벽 경계를 식별하고 3D 리모델링을 추가로 설정할 수 있습니다. 그러나 AF 절제 또는 3D 리모델링 중 대부분의 ICE 사용은 심방 또는 폐 정맥의 간략한 프로필만 제공합니다. 원래 ICE는 심방 중격 결손의 중재적 폐쇄를 안내하기 위해 적용되었습니다2. ICE는 심방 중격의 위치와 모양을 명확히 할 수 있으며, 심방 중격 천자가 필요한 다양한 중재적 시술에 사용되어 왔다3. 여기에는 심방세동의 고주파 카테터 절제술, 승모판 중재 요법 등이 포함됩니다. ICE는 폐정맥 경계와 심방벽을 정확하게 식별하여 보다 상세한 3D 모델을 구축할 수 있습니다3. 이 방법이 특히 폐정맥 전방 및 경중격 부위에 대해 작업자에게 보다 정확한 심방 해부학적 평가를 제공할 수 있는지 여부는 불분명합니다. 본 연구에서는 좌심방 CT 영상과 기존 방법과 정밀한 ICE 시술을 사용하여 확립된 3D 리모델링을 비교하여 추가 정보를 파악하였다.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>CARTO V6</td>
			<td>Johnson&#38;Johnson</td>
			<td>6.0.80.45</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CARTO V7</td>
			<td>Johnson&#38;Johnson</td>
			<td>7.1.80.33</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PACS system</td>
			<td>Philips(China) Investment Co.,Ltd</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Soundstar</td>
			<td>Johnson&#38;Johnson</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

three-dimensional modeling of the left atrium and pulmonary veins with a precise intracardiac echocardiography approach

심장 내 심초음파(ICE)는 폐정맥 격리 절차, 특히 좌심방(LA) 해부학 및 폐정맥 구조 중 심장 해부학을 추정하기 위한 새로운 도구입니다. ICE는 절제 절차 중에 3차원(3D) 좌심방 구조 모델을 설정하는 데 널리 사용됩니다. 그러나 정밀한 3D 모델링 방법으로 ICE를 사용하는 것이 보다 정확한 좌심방 3D 모델과 경중격 접근법을 제공할 수 있는지는 불분명합니다. 이 연구는 ICE 및 FAM(Fast Anatomical Mapping) 카테터 리모델링으로 좌심방과 폐정맥을 모델링하는 프로토콜을 제안합니다. 관찰자 채점을 통해 두 가지 방법을 사용하여 생성된 모델의 정확도를 평가합니다. ICE 기반 3D 리모델링을 받은 환자 50명과 폐정맥 격리 시술을 기반으로 FAM 3D 리모델링을 받은 환자 45명을 포함했습니다. 폐정맥 전방 혈관 재형성은 리모델링으로 얻은 안방 면적과 좌심방 컴퓨터 단층 혈관 조영술(CTA)을 비교하여 추정합니다. ICE 및 FAM 그룹의 모델링에 대한 관찰자 점수는 각각 3.40 ± 0.81 및 3.02 ± 0.72 (P < 0.05)였습니다. ICE 및 FAM 기반 방법을 사용하여 얻은 폐정맥 안방 면적은 좌심방 CT로 획득한 면적과 상관관계를 보였습니다. 그러나 Bland-Altman 분석을 사용하여 FAM 획득 모델(각각 -238 cm 2 - 323 cm 2 Vs. -363 cm 2 - 386 cm 2)보다 ICE 획득 모델에서 95% 신뢰 구간 편향이 더 좁았습니다. 따라서 정밀한 ICE는 좌심방 구조를 추정하는 데 높은 정확도를 가지고 있어 향후 심장 구조 추정을 위한 유망한 접근 방식이 되고 있습니다.

2021년 1월부터 2022년 6월까지 본원에서 심방세동의 고주파 절제술을 받은 환자 114명을 선발했습니다. 좌심방 CT의 3D 체적 재구성 영상 없음(n=11), 경중격 천자 ICE 영상 없음(n=4), 좌심방 및 폐정맥 영상의 불완전한 재건(n=4) 기준에 따라 환자를 제외했다. 마지막으로 ICE 3D 모델링을 한 환자 50명과 FAM 3D 모델링을 대조군으로 한 환자 45명을 이 연구에 포함시켰습니다.
두 명의 전문...

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저자 스포트라이트: 심방 해부학 평가를 위한 심장 내 심초음파의 발전 

정확한 심장 내 심장 초음파(ICE)는 유망하고 유망한 심장 구조 추정 방법인 좌심방 구조를 추정하는 데 상당한 정확도를 보여줍니다. 여기서는 ICE 및 FAM(Fast Anatomical Mapping) 카테터 리모델링을 통한 좌심방 및 폐정맥의 3차원 모델링을 위한 프로토콜을 제안합니다.

정확한 심장 내 심장 초음파 접근 방식을 사용한 좌심방 및 폐 정맥의 3차원 모델링

Intracardiac echocardiography (ICE) is a novel tool for estimating cardiac anatomy during pulmonary vein isolation procedures, particularly the left ...

우리의 연구는 심장 내 심장 초음파 기반 3D 구축이 폐심방의 정확도와 동맥 해부학 평가를 향상시킬 수 있는지 여부를 평가하려고 합니다. 심장 내 심장 초음파 검사는 동맥벽 경계를 식별하고 폐풍의 3D 모델을 생성할 수 있습니다. 최근에는 동맥 해부학을 정확하게 결정하기 위해 S2 세부 이미지를 사용하는 데 중점을 두고 있습니다.현재 실험적 과제 중 하나는 왼쪽 동맥 구조를 정확하게 모방하는 것입니다. 그러나 최고의 동맥 영상 및 안전성 해체로 유망한 결과를 얻었으며 정확도가 높고 향후 심장 구조 영상에 대한 잠재력을 가지고 있습니다.

three-dimensional-modeling-left-atrium-pulmonary-veins-with-precise

Research

JoVE Journal

Medicine

Three-Dimensional Modeling of the Left Atrium and Pulmonary Veins with a Precise Intracardiac Echocardiography Approach

701 조회수.  China-Japan Union Hospital of Jilin University. 우리의 연구는 심장 내 심장 초음파 기반 3D 구축이 폐심방의 정확도와 동맥 해부학 평가를 향상시킬 수 있는지 여부를 평가하려고 합니다. 심장 내 심장 초음파 검사는 동맥벽 경계를 식별하고 폐풍의 3D 모델을 생성할 수 있습니다. 최근에는 동맥 해부학을 정확하게 결정하기 위해 S2 세부 이미지를 사용하는 데 중점을 두고 있습니다.현재 실험적 과제 중 하나는 왼쪽 ?...

비디오: 저자 스포트라이트: 심방 해부학 평가를 위한 심장 내 심초음파의 발전 

Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled manner to reduce excessive airway smooth muscle. Reducing airway smooth muscle decreases the ability of the airways to constrict, thereby reducing the frequency of asthma attacks. Bronchial thermoplasty is delivered by the Alair System and is performed in three outpatient procedure visits, each scheduled approximately three weeks apart. The first procedure treats the airways of the right lower lobe, the second treats the airways of the left lower lobe and the third and final procedure treats the airways in both upper lobes. After all three procedures are performed the bronchial thermoplasty treatment is complete.
Bronchial thermoplasty is performed during bronchoscopy with the patient under moderate sedation. All accessible airways distal to the mainstem bronchi between 3 and 10 mm in diameter, with the exception of the right middle lobe, are treated under bronchoscopic visualization. Contiguous and non-overlapping activations of the device are used, moving from distal to proximal along the length of the airway, and systematically from airway to airway as described previously. Although conceptually straightforward, the actual execution of bronchial thermoplasty is quite intricate and procedural duration for the treatment of a single lobe is often substantially longer than encountered during routine bronchoscopy. As such, bronchial thermoplasty should be considered a complex interventional bronchoscopy and is intended for the experienced bronchoscopist. Optimal patient management is critical in any such complex and longer duration bronchoscopic procedure. This article discusses the importance of careful patient selection, patient preparation, patient management, procedure duration, postoperative care and follow-up to ensure that bronchial thermoplasty is performed safely.
Bronchial thermoplasty is expected to complement asthma maintenance medications by providing long-lasting asthma control and improving asthma-related quality of life of patients with severe asthma. In addition, bronchial thermoplasty has been demonstrated to reduce severe exacerbations (asthma attacks) emergency rooms visits for respiratory symptoms, and time lost from work, school and other daily activities due to asthma.

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled manner to reduce excessive airway smooth muscle. Reducing airway smooth muscle decreases the ability of the airways to constrict, thereby reducing the frequency of asthma attacks.

기관지 Thermoplasty : 심한 천식에 소설 치료 접근

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled ...

연구

의학

Heterotypic Three-dimensional In Vitro Modeling of Stromal-Epithelial Interactions During Ovarian Cancer Initiation and Progression

Epithelial ovarian cancers (EOCs) are the leading cause of death from gynecological malignancy in Western societies. Despite advances in surgical treatments and improved platinum-based chemotherapies, there has been little improvement in EOC survival rates for more than four decades 1,2. Whilst stage I tumors have 5-year survival rates &gt;85%, survival rates for stage III/IV disease are &lt;40%. Thus, the high rates of mortality for EOC could be significantly decreased if tumors were detected at earlier, more treatable, stages 3-5. At present, the molecular genetic and biological basis of early stage disease development is poorly understood. More specifically, little is known about the role of the microenvironment during tumor initiation; but known risk factors for EOCs (e.g. age and parity) suggest that the microenvironment plays a key role in the early genesis of EOCs. We therefore developed three-dimensional heterotypic models of both the normal ovary and of early stage ovarian cancers. For the normal ovary, we co-cultured normal ovarian surface epithelial (IOSE) and normal stromal fibroblast (INOF)&nbsp;cells, immortalized by retrovrial transduction of the catalytic subunit of human telomerase holoenzyme (hTERT) to extend the lifespan of these cells in culture. To model the earliest stages of ovarian epithelial cell transformation, overexpression of the CMYC oncogene in IOSE cells, again co-cultured with INOF cells. These heterotypic models were used to investigate the effects of aging and senescence on the transformation and invasion of epithelial cells. Here we describe the methodological steps in development of these three-dimensional model; these methodologies aren't specific to the development of normal ovary and ovarian cancer tissues, and could be used to study other tissue types where stromal and epithelial cell interactions are a fundamental aspect of the tissue maintenance and disease development.

Heterotypic Three-dimensional In Vitro Modeling of Stromal-Epithelial Interactions During Ovarian Cancer Initiation and Progression

We describe methodologies for establishing in vitro heterotypic three-dimensional models comprising ovarian fibroblasts and normal ovarian surface or ovarian cancer epithelial cells. We discuss the use of these models to study stromal-epithelial interactions that occur during ovarian cancer development.

3 차원 Heterotypic<em&gt; 체외에서</em난소 암 개시 및 진행하는 동안 Stromal - 상피 조직의 상호 작용&gt; 모델링

Epithelial ovarian cancers (EOCs) are the leading cause of death from gynecological malignancy in Western societies. Despite advances in surgical ...

Three-Dimensional (3D) Tumor Spheroid Invasion Assay

Invasion of surrounding normal tissues is generally considered to be a key hallmark of malignant (as opposed to benign) tumors. For some cancers in particular (e.g., brain tumors such as glioblastoma multiforme and squamous cell carcinoma of the head and neck &#8211; SCCHN) it is a cause of severe morbidity and can be life-threatening even in the absence of distant metastases. In addition, cancers which have relapsed following treatment unfortunately often present with a more aggressive phenotype. Therefore, there is an opportunity to target the process of invasion to provide novel therapies that could be complementary to standard anti-proliferative agents. Until now, this strategy has been hampered by the lack of robust, reproducible assays suitable for a detailed analysis of invasion and for drug screening. Here we provide a simple micro-plate method (based on uniform, self-assembling 3D tumor spheroids) which has great potential for such studies. We exemplify the assay platform using a human glioblastoma cell line and also an SCCHN model where the development of resistance against targeted epidermal growth factor receptor (EGFR) inhibitors is associated with enhanced matrix-invasive potential. We also provide two alternative methods of semi-automated quantification: one using an imaging cytometer and a second which simply requires standard microscopy and image capture with digital image analysis.

Three-Dimensional 3D Tumor Spheroid Invasion Assay

Invasion of surrounding normal tissues is a defining characteristic of malignant tumors. We provide here a simple, semi-automated micro-plate assay of invasion into a natural 3D biomatrix that has been exemplified with a number of models of advanced human cancers.

3 차원 (3D) 종양 회전 타원체 침공 분석

Invasion of surrounding normal tissues is generally considered to be a key hallmark of malignant (as opposed to benign) tumors. For some cancers in ...

Murine Echocardiography of Left Atrium, Aorta, and Pulmonary Artery

The present methodology teaches the investigator how to measure and use the LAV as a surrogate of chronic elevations in Left Ventricular diastolic pressure through echocardiography, as well as to obtain measurements of the Aorta and PA diameter in mice.
Mice older than 10 d of age can be analyzed using the present technique. The technique is composed of 3 main steps: set-up, image acquisition, and image analysis. The set-up step consists of getting the mouse anesthetized with 1% isoflurane, shaving it, and taping it in a supine position to a heated EKG board where the image acquisition will take place. The image acquisition step consists of learning to identify the cardiac structures and obtaining all the required images with its correspondent probe and axis in order to be able to calculate volumes and diameters. The image analysis step consists of measuring the previously acquired images with the aid of computer software.
Advantages of the proposed technique include a fast (15 min) procedure that would allow the researcher to evaluate interventions in a non-invasive, non-terminal approach and therefore follow the same mouse over time; each mouse can be used as its own control. This fact plus having the same operator perform all the acquisition and analysis for the entire experiment minimizes the limitation of operator-dependency. The present methodology is useful for mouse researchers in cardiovascular and pulmonary medicine.

The following protocol describes the methodology for the acquisition and analysis of echocardiographic images used to obtain the Left Atrial Volume (LAV), Aorta (Ao) diameter, and Pulmonary Artery (PA) diameter in mice. This technique is a non-invasive, non-terminal procedure that allows assessment of the cardiopulmonary function.

왼쪽 아트리움, 대동맥과 폐동맥의 쥐 심 초음파

The present methodology teaches the investigator how to measure and use the LAV as a surrogate of chronic elevations in Left Ventricular diastolic ...

Direct Re-implantation of Left Coronary Artery into the Aorta in Adults with Anomalous Origin of Left Coronary Artery from the Pulmonary Artery (ALCAPA)

Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery (ALCAPA) is a rare congenital anomaly which is one of leading causes of myocardial ischemia and infarction in children. If left untreated, it results in a 90% mortality rate in the first year of life. In patients who survive to the adulthood, the coronary steal phenomenon and retrograde left-sided coronary flow provide a substrate for chronic subendocardial ischemia, which may lead to left ventricular dysfunction, ischemic mitral regurgitation, malignant ventricular arrhythmias, and sudden cardiac death. The average age of life-threatening presentation is 33 years and of sudden cardiac death 31 years. Therefore, surgical correction is highly recommended as soon as the diagnosis is made, regardless of age. In adult-type ALCAPA originating from the right-facing sinus of the pulmonary artery, direct re-implantation of the ALCAPA into the aorta is the more physiologically sound repair technique to re-establish the dual-coronary perfusion system and is recommended. This protocol describes the technique of direct re-implantation of adult-type ALCAPA into the aorta.

Direct Re-implantation of Left Coronary Artery into the Aorta in Adults with Anomalous Origin of Left Coronary Artery from the Pulmonary Artery ALCAPA

Surgical correction of ALCAPA is highly recommended, regardless of age or the degree of intercoronary collateralization. This protocol presents a technique for the direct re-implantation of adult-type ALCAPA into the aorta to re-establish the dual-coronary perfusion. Whenever feasible, direct re-implantation is preferred to other surgical correction techniques.

폐 동맥에서 좌측 관상 동맥의 변칙 기원과 성인에서 대동맥으로 왼쪽 관상 동맥의 직접 재 주입 (좌 관상 동맥 폐동맥 이상 연결 증)

Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery (ALCAPA) is a rare congenital anomaly which is one of leading causes of myocardial ...

Left Atrial Stenosis Induced Pulmonary Venous Arterialization and Group 2 Pulmonary Hypertension in Rat

The mechanism of mitral stenosis-induced pulmonary venous arterialization and group 2 pulmonary hypertension (PH) is unclear. There is no rodent model of group 2 PH, due to mitral stenosis (MS), to facilitate the investigation of disease mechanisms and potential therapeutic strategies. We present a novel rat model of pulmonary venous congestion-induced pulmonary venous arterialization and group 2 PH caused by left atrial stenosis (LAS). LAS is achieved by constricting the left atrium using a half-closed titanium clip. After the LAS surgery, a rat model with a transmitral inflow velocity greater than or equal to 2.0 m/s on echocardiography gradually develops pulmonary venous arterialization and group 2 PH over an 8- to 10-week period. In this protocol, we provide the step-by-step procedure of how to perform the LAS surgery. The presented LAS rat model mimics MS in humans and is useful for studying the underlying molecular mechanism of pulmonary venous arterialization and for the preclinical evaluation of therapies for group 2 PH.

Left atrial stenosis (LAS) is a novel surgical technique used for studying group 2 pulmonary hypertension (PH) and mechanisms underlying pulmonary venous arterialization. Here, we present a protocol to constrict the left atrium using a titanium clip to cause pulmonary venous arterialization and moderate PH in a rat.

왼쪽된 심 방 협 유발 쥐에서 그룹 2 폐 동맥 고혈압과 폐 정 맥 Arterialization

The mechanism of mitral stenosis-induced pulmonary venous arterialization and group 2 pulmonary hypertension (PH) is unclear. There is no rodent model of ...

The Left Pneumonectomy Combined with Monocrotaline or Sugen as a Model of Pulmonary Hypertension in Rats

In this protocol, we detail the correct procedural steps and necessary precautions to successfully perform a left pneumonectomy and induce PAH in rats with the additional administration of monocrotaline (MCT) or SU5416 (Sugen). We also compare these two models to other PAH models commonly used in research. In the last few years, the focus of animal PAH models has moved towards studying the mechanism of angioproliferation of plexiform lesions, in which the role of increased pulmonary blood flow is considered as an important trigger in the development of severe pulmonary vascular remodeling. One of the most promising rodent models of increased pulmonary flow is the unilateral left pneumonectomy combined with a "second hit" of MCT or Sugen. The removal of the left lung leads to increased and turbulent pulmonary blood flow and vascular remodeling. Currently, there is no detailed procedure of the pneumonectomy surgery in rats. This article details a step-by-step protocol of the pneumonectomy surgical procedure and post-operative care in male Sprague-Dawley rats. Briefly, the animal is anesthetized and the chest is opened. Once the left pulmonary artery, pulmonary vein, and bronchus are visualized, they are ligated and the left lung is removed. The chest then closed and the animal recovered. Blood is forced to circulate only on the right lung. This increased vascular pressure leads to a progressive remodeling and occlusion of small pulmonary arteries. The second hit of MCT or Sugen is used one week post-surgery to induce endothelial dysfunction. The combination of increased blood flow in the lung and endothelial dysfunction produces severe PAH. The primary limitation of this procedure is that it requires general surgical skills.

The rodent left pneumonectomy is a valuable technique in pulmonary hypertension research. Here, we present a protocol to describe the rat pneumonectomy procedure and postoperative care to ensure minimal morbidity and mortality.

쥐에 폐 고혈압의 모델로 Monocrotaline 또는 Sugen와 함께 왼쪽된 Pneumonectomy

In this protocol, we detail the correct procedural steps and necessary precautions to successfully perform a left pneumonectomy and induce PAH in rats ...

Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the left ventricle by draining blood from the left atrium (LA) and returning it to the systemic arterial circulation via the femoral artery. It can provide flows ranging from 2.5-5 L/min depending on the size of the cannula. Here, we discuss the mechanism of action of LAFAB, available clinical data, indications for its use in cardiogenic shock, steps of implantation, post-procedural care, and complications associated with the use of this device and their management.
We also provide a brief video of the procedural component of device therapy, including the pre-placement preparation, percutaneous placement of the device via transseptal puncture under echocardiographic guidance and the post-operative management of device parameters.

The following article describes the stepwise procedure for placement of a device (e.g., Tandemheart) in cardiogenic shock (CS) that is a percutaneous left ventricular assist device (pLVAD) and a left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system that bypasses and supports the left ventricle (LV) in CS.

경피 심실 보조 장치 /심장 유발 쇼크를위한 대퇴 동맥 우회 시스템에 왼쪽 아트리움의 사용

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...

Whole-Kidney Three-Dimensional Staining with CUBIC

Although conventional pathology provided numerous information about kidney microstructure, it was difficult to know the precise structure of blood vessels, proximal tubules, collecting ducts, glomeruli, and sympathetic nerves in the kidney due to the lack of three-dimensional (3D) information. Optical clearing is a good strategy to overcome this big hurdle. Multiple cells in a whole organ can be analyzed at single-cell resolution by combining tissue clearing and 3D imaging technique. However, cell labeling methods for whole-organ imaging remain underdeveloped. In particular, whole-mount organ staining is challenging because of the difficulty in antibody penetration. The present protocol developed a whole-mount mouse kidney staining for 3D imaging with the CUBIC (Clear, Unobstructed Brain/Body Imaging Cocktails and Computational analysis) tissue clearing method. The protocol has enabled visualizing renal sympathetic denervation after ischemia-reperfusion injury and glomerulomegaly in the early stage of diabetic kidney disease from a comprehensive viewpoint. Thus, this technique can lead to new discoveries in kidney research by providing a macroscopic perspective.

The present protocol describes a tissue clearing method and whole-mount immunofluorescent staining for three-dimensional (3D) kidney imaging. This technique can offer macroscopic perspectives in kidney pathology, leading to new biological discoveries.

CUBIC 전체 신장 3차원 염색

Although conventional pathology provided numerous information about kidney microstructure, it was difficult to know the precise structure of blood ...

Enhancing Pulmonary Nodule Diagnosis Using Whole-Lung 3D Reconstruction(폐 전체 3D 재건술을 사용한 폐결절 진단 강화)

Three-Dimensional Reconstruction for the Whole Lung with Early Multiple Pulmonary Nodules

For patients with early multiple pulmonary nodules, it is essential, from a diagnostic perspective, to determine the spatial distribution, size, location, and relationship with surrounding lung tissue of these nodules throughout the entire lung. This is crucial for identifying the primary lesion and developing more scientifically grounded treatment plans for doctors. However, pattern recognition methods based on machine vision are susceptible to false positives and false negatives and, therefore, cannot fully meet clinical demands in this regard. Visualization methods based on maximum intensity projection (MIP) can better illustrate local and individual pulmonary nodules but lack a macroscopic and holistic description of the distribution and spatial features of multiple pulmonary nodules.
Therefore, this study proposes a whole-lung 3D reconstruction method. It extracts the 3D contour of the lung using medical image processing technology against the background of the entire lung and performs 3D reconstruction of the lung, pulmonary artery, and multiple pulmonary nodules in 3D space. This method can comprehensively depict the spatial distribution and radiological features of multiple nodules throughout the entire lung, providing a simple and convenient means of evaluating the diagnosis and prognosis of multiple pulmonary nodules.

저자 스포트라이트: 초기 폐암에서 폐 결절의 진단 및 치료 향상을 위한 3D 모델링의 발전 

This study introduces a three-dimensional (3D) reconstruction method for the entire lung in patients with early multiple pulmonary nodules. It offers a comprehensive visualization of nodule distribution and their interplay with lung tissue, simplifying the assessment of diagnosis and prognosis for these patients.

초기 다발성 폐결절이 있는 전체 폐에 대한 3차원 재건

For patients with early multiple pulmonary nodules, it is essential, from a diagnostic perspective, to determine the spatial distribution, size, location, ...