כל ההליכים שבוצעו במחקר זה שכללו משתתפים אנושיים היו בהתאם לסטנדרטים האתיים של ועדת המחקר המוסדית ו / או הלאומית ועם הצהרת הלסינקי משנת 1964 ותיקוניה המאוחרים יותר או סטנדרטים אתיים דומים. הבחינות יכולות להתבצע באמצעות מערך סקטוריאלי (המכונה לעתים "מערך פאזות") או מתמר עקלקל בתדר נמוך בהתבסס על העדפת הסונוגרפים. עבור הנתונים והסריקות, בדיקה עקלקלה שימשה עבור המבט הסגיטלי הקדמי, בעוד בדיקה מערך סקטוריאלי שימש עבור סריקות גוף קיבה. הפרטים המסחריים של הגשושיות מופיעים בטבלת החומרים.
1. Subxiphoid sagittal קיבה antrum views (aka "Subxiphoid Views")
<ol><li>נוף שוכב<ol><li>מיקום המטופל: מקם את המטופל במצב שכיבה. אם המטופל אינו מסוגל לסבול את היותו שכיבה מלאה, עד 30 מעלות ראש למעלה היא חלופה מקובלת.</li>
		<li>בחירת בדיקה: בחר כל בדיקה בתדר נמוך (לדוגמה, מערך עקלתוני או סקטוריאלי) (ראה טבלת חומרים).</li>
		<li>בחירת מצב: הגדירו את הקביעה המוגדרת מראש למצב בטן.</li>
		<li>מיקום בדיקה<ol><li>מקמו את הבדיקה באזור התת-קסיפואיד של המטופל במישור הקשת (איור 1).</li>
			<li>כיוון סמן הגשושית לכיוון צפלדה.</li>
		</ol></li>
		<li>אופטימיזציה של תמונות<ol><li>מאוורר את הגשושית משמאל לימין של המטופל עד שניתן לדמיין את המבנים הבאים על המסך: (1) כבד בצד שמאל של המסך; (2) אבי העורקים הפעימתי בציר הארוך בעומק התמונה; ו-(2) אנטרום קיבה רק קאודלי ועמוק עד לקצה הכבד השטחי (איור 2).</li>
			<li>ודאו שאבי העורקים הבטני ממוקם בקצה העמוק יותר של התמונה. אם רואים את הווריד הנבוב התחתון (IVC) במקום, תקן את זווית קרן האולטרסאונד אם זווית רחוקה מדי לכיוון ימין המטופל. במקרה זה, דמיינו את הבטן ברמת הפילורוס ולא את האנטרום. אם זה קורה, התאימו על ידי מאוורר שמאלה עד שאבי העורקים הופך גלוי. זוהי המיקום המתאים לנתח את אנטרום הקיבה (איור 3). הערה: אם רק הקיבה נראית ברמת IVC ולא אבי העורקים, הנתונים הסונוגרפיים האיכותיים עדיין בעלי ערך, אך זכרו כי לדעה זו יש רגישות נמוכה יותר לאיתור קיבה "בסיכון גבוה". במקרים כאלה, הערכת נפח כנראה תזלזל בנפח הקיבה (איור 3).</li>
			<li>זהה את muscularis propria (hypoechoic, שכבת דופן קיבה עבה ביותר) כדי להבטיח התמקדות על הבטן. מעי גדול ומורחב יכול להיות מזוהה בטעות כאנטרום קיבה (איור 4). הערה: הלבלב עשוי להיות גלוי אחורי לאנטרום הקיבה (איור 2).</li>
		</ol></li>
		<li>רכישת תמונה: לחץ על רכוש כדי לשמור סרטון וידאו של תצוגה סונוגרפית זו.</li>
	</ol></li>
	<li>מבט דקוביטוס לטרלי ימני<ol><li>מיקום המטופל: מקם את המטופל בדקוביטוס הצידי הימני (איור 5).</li>
		<li>בחירת בדיקה: בצע את שלב 1.1.2.</li>
		<li>בחירת מצב: בצע את שלב 1.1.3.</li>
		<li>מיקום בדיקה: בצע את שלב 1.1.4.</li>
		<li>מיטוב תמונה: בצע את שלב 1.1.5.</li>
		<li>רכישת תמונה: בצע את שלב 1.1.6.</li>
		<li>הערכה כמותית של נפח קיבה<ol><li>אם נראה כי אנטרום הקיבה מכיל רק נוזלים צלולים, כמת את נפח הקיבה הכולל על ידי קבלת תמונה של אנטרום הקיבה כמתואר לעיל, כאשר המטופל במצב RLD (עיין בשלב 1.2.5).</li>
			<li>כאשר תצוגה של אנטרום קיבה מתקבל במהלך הרחבה מקסימלית שלה, להקפיא את התמונה.</li>
			<li>הפעילו את כלי העקיבה ועקבו אחר אזור החתך של אנטרום הקיבה לאורך השכבה ההיפראקואית החיצונית של הדופן המייצגת את הסרוסה. הערה: שטח אנטראלי גדול מ-10 ס"מ2אינו תואם ככל הנראה את נפח קו הבסיס הרגיל ומצביע על "בטן מלאה".</li>
			<li>לחץ על שמור.</li>
			<li>הערך את נפח נוזל הקיבה באמצעות הנוסחה הבאה13: נפח קיבה (mL) = 27 + 14.6 ACSA (ב- RLD) ס"מ2 - 1.28 x גיל (שנים). הערה: נוסחה זו אומתה עבור נוזלים צלולים באנטרום. נוסחה זו אומתה גם במחקר נפרד של אנשים הסובלים מהשמנת יתר חולנית14.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>2. מבט על גוף הקיבה ברביע העליון השמאלי (LUQ)
<ol><li>אם התצוגות הסובקסיפואידיות אינן מספקות או אינן נגישות, המשך להעריך את תצוגות הרביע העליון השמאלי (שלב 2.2 ושלב 2.3).</li>
	<li>LUQ coronal קיבה מבט גוף<ol><li>מיקום המטופל: בצע את שלב 1.1.1.</li>
		<li>בחירת בדיקה: בצע את שלב 1.1.2.</li>
		<li>בחירת מצב: בצע את שלב 1.1.3.</li>
		<li>מיקום בדיקה<ol><li>הניחו את הגשושית על קו אמצע בית השחי השמאלי במישור האורך כאשר סמן הכיוון מכוון לכיוון ראשו של המטופל (איור 7). הערה: כאשר סמן הבדיקה מכוון לכיוון זה, חלל בית החזה יופיע בצד שמאל של סורק האולטרסאונד והצד הימני יהיה חלל הבטן.</li>
		</ol></li>
		<li>אופטימיזציה של תמונות<ol><li>זהה את הטחול ואת חצי הסרעפת השמאלית. הטחול מזוהה על ידי צורתו הקופסית המעוגלת. ההמידיאפרגמה השמאלית מופיעה כקו היפראקואי, עדיף על הטחול, ונעה עם מחזור הנשימה הרגיל.</li>
			<li>לאחר זיהוי הטחול, מניפה אחורית כדי לזהות את הכליה, אשר תופיע כמבנה המלבני נחות ואחורי לטחול. הערה: הטחול מציע פחות חלון אקוסטי מאשר הכבד על הבטן הימנית</li>
			<li>ברגע שציוני הדרך האלה מזוהים, סובבו את המתמר לכיוון הקדמי כדי לקבל מבט על גוף הקיבה (איור 7). הערה: סביר להניח שהמבנים האנטומיים ישתנו ככל שהסרעפת תנוע. במידת האפשר, שקול לבקש מהמטופל לעצור את נשימתו לזמן קצר בזמן ביצוע הסריקות.</li>
		</ol></li>
		<li>רכוש את התמונות לאחר שלב 1.1.6.</li>
	</ol></li>
	<li>LUQ מבט גוף קיבה רוחבי קדמי<ol><li>מיקום המטופל: בצע את שלב 1.1.1.</li>
		<li>בחירת בדיקה: בצע את שלב 1.1.2.</li>
		<li>בחירת מצב: בצע את שלב 1.1.3.</li>
		<li>מיקום בדיקה<ol><li>הניחו את הבדיקה על המשטח הקדמי של בטנו של המטופל בערך בקו האמצעי, רק קאודלי לצלעות (איור 8). על מנת להעריך באופן מלא את גוף הקיבה, ייתכן שיהיה צורך לסובב את הבדיקה בכיוון השעון לתצוגה אלכסונית.</li>
		</ol></li>
		<li>אופטימיזציה של תמונה: מאוורר את הגשושית גולגולתית לקאודלית עד שגוף הקיבה נראה עמוק לתוך הטחול.</li>
		<li>רכוש תמונות בשלב 1.1.6.</li>
	</ol></li>
</ol>

טכניקת אולטרסאונד קיבה להפחתת סיכון שאיפה פרי-פרוצדורלית

<ol>
	<li>Sakai, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+incidence+and+outcome+of+perioperative+pulmonary+aspiration+in+a+university+hospital:+a+4-year+retrospective+analysis.">The incidence and outcome of perioperative pulmonary aspiration in a university hospital: a 4-year retrospective analysis.</a> Anesthesia &amp; Analgesia. 103 (4), 941-947 (2006).</li><li>Delamarre, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anaesthesiologists'+clinical+judgment+accuracy+regarding+preoperative+full+stomach:+Diagnostic+study+in+urgent+surgical+adult+patients.">Anaesthesiologists' clinical judgment accuracy regarding preoperative full stomach: Diagnostic study in urgent surgical adult patients.</a> Anaesthesia Critical Care &amp; Pain Medicine. 40 (3), 100836 (2021).</li><li>Committee ASoA. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Practice+guidelines+for+preoperative+fasting+and+the+use+of+pharmacologic+agents+to+reduce+the+risk+of+pulmonary+aspiration:+application+to+healthy+patients+undergoing+elective+procedures:+an+updated+report+by+the+American+Society+of+Anesthesiologists+Committee+on+Standards+and+Practice+Parameters.">Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters.</a> Anesthesiology. 114 (3), 495-511 (2011).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Practice+Guidelines+for+Preoperative+Fasting+and+the+Use+of+Pharmacologic+Agents+to+Reduce+the+Risk+of+Pulmonary+Aspiration:+Application+to+Healthy+Patients+Undergoing+Elective+Procedures:+An+Updated+Report+by+the+American+Society+of+Anesthesiologists+Task+Force+on+Preoperative+Fasting+and+the+Use+of+Pharmacologic+Agents+to+Reduce+the+Risk+of+Pulmonary+Aspiration.">Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration.</a> Anesthesiology. 126 (3), 376-393 (2017).</li><li>Koenig, S. J., Lakticova, V., Mayo, P. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Utility+of+ultrasonography+for+detection+of+gastric+fluid+during+urgent+endotracheal+intubation.">Utility of ultrasonography for detection of gastric fluid during urgent endotracheal intubation.</a> Intensive Care Medicine. 37 (4), 627-631 (2017).</li><li>Perlas, A., Chan, V. W., Lupu, C. M., Mitsakakis, N., Hanbidge, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+assessment+of+gastric+content+and+volume.">Ultrasound assessment of gastric content and volume.</a> Anesthesiology. 111 (1), 82-89 (2009).</li><li>Perlas, A., Van de Putte, P., Van Houwe, P., Chan, V. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=I-AIM+framework+for+point-of-care+gastric+ultrasound.">I-AIM framework for point-of-care gastric ultrasound.</a> British Journal of Anaesthesia. 116 (1), 7-11 (2016).</li><li>Yasuda, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Monitoring+of+gastric+residual+volume+during+enteral+nutrition.">Monitoring of gastric residual volume during enteral nutrition.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 9 (9), CD013335 (2021).</li><li>Kothekar, A. T., Joshi, A. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gastric+Ultrasound:+POCUSing+an+Intolerant+GUT.">Gastric Ultrasound: POCUSing an Intolerant GUT.</a> Indian Journal of Critical Care Medicine. 26 (9), 981-982 (2022).</li><li>Lamm, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+role+for+gastric+point+of+care+ultrasound+in+postoperative+delayed+gastrointestinal+functioning.">A role for gastric point of care ultrasound in postoperative delayed gastrointestinal functioning.</a> Journal of Surgical Research. 276, 92-99 (2022).</li><li>Valla, F. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gastric+point-of-care+ultrasound+in+acutely+and+critically+Ill+Children+(POCUS-ped):+A+Scoping+Review.">Gastric point-of-care ultrasound in acutely and critically Ill Children (POCUS-ped): A Scoping Review.</a> Frontiers in Pediatrics. 10, 921863 (2022).</li><li>Tankul, R., Halilamien, P., Tangwiwat, S., Dejarkom, S., Pangthipampai, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Qualitative+and+quantitative+gastric+ultrasound+assessment+in+highly+skilled+regional+anesthesiologists.">Qualitative and quantitative gastric ultrasound assessment in highly skilled regional anesthesiologists.</a> BMC Anesthesiology. 22 (1), 5 (2022).</li><li>Perlas, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Validation+of+a+mathematical+model+for+ultrasound+assessment+of+gastric+volume+by+gastroscopic+examination.">Validation of a mathematical model for ultrasound assessment of gastric volume by gastroscopic examination.</a> Anesthesia &amp; Analgesia. 116 (2), 357-363 (2013).</li><li>Kruisselbrink, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+assessment+of+gastric+volume+in+severely+obese+individuals:+a+validation+study.">Ultrasound assessment of gastric volume in severely obese individuals: a validation study.</a> British Journal of Anaesthesia. 118 (1), 77-82 (2017).</li><li>Perlas, A., Davis, L., Khan, M., Mitsakakis, N., Chan, V. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gastric+sonography+in+the+fasted+surgical+patient:+a+prospective+descriptive+study.">Gastric sonography in the fasted surgical patient: a prospective descriptive study.</a> Anesthesia &amp; Analgesia. 113 (1), 93-97 (2011).</li><li>Bouvet, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+assessment+of+the+ultrasonographic+measurement+of+antral+area+for+estimating+preoperative+gastric+content+and+volume.">Clinical assessment of the ultrasonographic measurement of antral area for estimating preoperative gastric content and volume.</a> Anesthesiology. 114 (5), 1086-1092 (2011).</li><li>Cubillos, J., Tse, C., Chan, V. W., Perlas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bedside+ultrasound+assessment+of+gastric+content:+an+observational+study.">Bedside ultrasound assessment of gastric content: an observational study.</a> Canadian Journal of Anesthesia. 59 (4), 416-423 (2012).</li><li>Van de Putte, P., Perlas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+assessment+of+gastric+content+and+volume.">Ultrasound assessment of gastric content and volume.</a> British Journal of Anaesthesia. 113 (1), 12-22 (2014).</li><li>El-Boghdadly, K., Kruisselbrink, R., Chan, V. W., Perlas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Images+in+anesthesiology:+gastric+ultrasound.">Images in anesthesiology: gastric ultrasound.</a> Anesthesiology. 125 (3), 595 (2016).</li><li>Perlas, A., Arzola, C., Van de Putte, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+gastric+ultrasound+and+aspiration+risk+assessment:+a+narrative+review.">Point-of-care gastric ultrasound and aspiration risk assessment: a narrative review.</a> Canadian Journal of Anesthesia. 65 (4), 437-448 (2018).</li><li>Deslandes, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sonographic+demonstration+of+stomach+pathology:+Reviewing+the+cases.">Sonographic demonstration of stomach pathology: Reviewing the cases.</a> Australasian Journal of Ultrasound in Medicine. 16 (4), 202-209 (2013).</li><li>Kitai, Y., Sato, R., Inoue, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gastric+volvulus+suspected+by+POCUS+finding+in+the+emergency+department.">Gastric volvulus suspected by POCUS finding in the emergency department.</a> BMJ Case Reports. 15 (8), e250659 (2022).</li><li>Shokraneh, K., Johnson, J., Cabrera, G., Kalivoda, E. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emergency+physician-performed+bedside+ultrasound+of+gastric+volvulus.">Emergency physician-performed bedside ultrasound of gastric volvulus.</a> Cureus. 12 (8), e9946 (2020).</li><li>Cohen, A., Foster, M., Stankard, B., Owusu, M., Nelson, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+&amp;#34;Black-and-White+Cookie&amp;#34;+sign+-+a+case+series+of+a+novel+ultrasonographic+sign+in+gastric+outlet+obstruction.">The &amp;#34;Black-and-White Cookie&amp;#34; sign - a case series of a novel ultrasonographic sign in gastric outlet obstruction.</a> Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine. 2 (1), 21-25 (2021).</li><li>Gottlieb, M., Nakitende, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Identification+of+gastric+outlet+obstruction+using+point-of-care+ultrasound.">Identification of gastric outlet obstruction using point-of-care ultrasound.</a> American Journal of Emergency Medicine. 35 (8), 1207.e1-1207.e2 (2017).</li><li>Barbera, P., Campo, I., Derchi, L. E., Bertolotto, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emergency+ultrasound+in+trauma+patients:+beware+of+pitfalls+and+artifacts.">Emergency ultrasound in trauma patients: beware of pitfalls and artifacts.</a> Journal of Emergency Medicine. 60 (3), 368-376 (2021).</li><li>Di Serafino, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Common+and+uncommon+errors+in+emergency+ultrasound.">Common and uncommon errors in emergency ultrasound.</a> Diagnostics (Basel). 12 (3), 631 (2022).</li><li>Bouvet, L., Barnoud, S., Desgranges, F. P., Chassard, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+body+position+on+qualitative+and+quantitative+ultrasound+assessment+of+gastric+fluid+contents.">Effect of body position on qualitative and quantitative ultrasound assessment of gastric fluid contents.</a> Anaesthesia. 74 (7), 862-867 (2019).</li><li>Kruisselbrink, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+accuracy+of+point-of-care+gastric+ultrasound.">Diagnostic accuracy of point-of-care gastric ultrasound.</a> Anesthesia &amp; Analgesia. 128 (1), 89-95 (2019).</li><li>Arzola, C., Carvalho, J. C., Cubillos, J., Ye, X. Y., Perlas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anesthesiologists'+learning+curves+for+bedside+qualitative+ultrasound+assessment+of+gastric+content:+A+cohort+study.">Anesthesiologists' learning curves for bedside qualitative ultrasound assessment of gastric content: A cohort study.</a> Canadian Journal of Anaesthesia. 60 (8), 771-779 (2013).</li></ol>

YB הוא עורך המערכת של האגודה האמריקאית להרדמה בנושא אולטרסאונד של נקודת טיפול והוא עורך המדור של POCUS עבור OpenAnesthesia.org. SH הוא העורך הראשי של מערכת האגודה האמריקאית להרדמה בנושא אולטרסאונד נקודתי. AP הוא עורך המערכת של האגודה האמריקאית להרדמה בנושא אולטרסאונד של נקודת טיפול. היא גם מבצעת עבודות ייעוץ עבור FujioFilm Sonosite.

כאמור, המטרה העיקרית של אולטרסאונד קיבה היא להעריך את תוכן הקיבה ולהעריך את הסיכון לפני ניהול דרכי הנשימה או טשטוש פרוצדורלי. הפרוטוקול שסופק מתאר שתי שיטות עיקריות ללכידת תמונות של אנטרום הקיבה והגוף, ומסייע בהערכת סיכון זו. בנוסף, סקירת סעיף התוצאות המייצגות מסייעת לסונוגרפים בקיבה לפת...

שאיפה ריאתית של תוכן קיבה עלולה לגרום לדלקת ריאות, דלקת ריאות ואפילו למוות1. נפח גבוה יותר, נוכחות של חומר חלקיקי וחומציות גבוהה יותר של שאיפה הוכחו כמגבירים את חומרת תרחיש זה. גורמים רבים מסייעים להנחות את המטפל בהערכת הסיכון לשאיפה, כולל מחלות נלוות שעלולות להאט את זמני ריקון הקיבה, חסימה מכנית של מערכת העיכול ועיתוי הצריכה האוראלית האחרונה. מבחינה היסטורית, האחרון מסתמך אך ורק על הערכה של ההיסטוריה של המטופל, אשר יכול להיות אמין ולא מדויק. בנוסף, שיקול הדעת הקליני הוכח כגרוע עד הוגן באבחון קיבה מלאה2.
בשנת 2011, כוח משימה מיוחד שמונה על ידי האגודה האמריקאית להרדמה (ASA) פרסם לראשונה את ההנחיות לצום לפני הניתוח, ואלה עודכנו בשנת 2017 3,4. למרות שהנחיות הצום של ASA מועילות, הן מבוססות אוכלוסייה ואינן מותאמות למצבים קליניים ספציפיים, והן ממליצות על שיקול נוסף לחולים עם פתולוגיה שונה, כגון ריקון קיבה מושהה או חסימת מעיים. יתר על כן, הנחיות אלה מסתמכות על מטופל שהוא היסטוריון מדויק ויכול לזכור נכונה את הצריכה האוראלית האחרונה שלהם. לבסוף, ייתכן שמרווחי הצום המומלצים של ההנחיות לא יספיקו כדי להבטיח בטן ריקה במצבים דחופים או חירום.
כדי להתמודד עם פערים בהנחיות הצום שפורסמו ולזהות חולים בסיכון גבוה לשאיפה, פרוטוקולי הדמיה של אולטרסאונד נקודת טיפול אבחנתי (POCUS) של הקיבה פותחו ואומתו על ידי שתי קבוצות מחברים נפרדות: קבוצה אחת המורכבת מרופאי יחידות טיפול נמרץ, והשנייה של רופאים מרדימים. קבוצת טיפול נמרץ5 התמקדה בחולים במצב קריטי הזקוקים לאינטובציה אנדוטרכאלית דחופה ופיתחה שיטה לסינון חולים אלה להתנפחות קיבה גסה על ידי הערכת הקיבה דרך הרביע העליון השמאלי (LUQ). ב- LUQ, המחברים השתמשו בטחול כחלון סונוגרפי כדי לדמיין את גוף הקיבה במישור העטרה והרוחב כדי לסנן סימנים איכותיים של התנפחות קיבה. כאשר זוהתה התנפחות קיבה גסה, המחברים נקטו אמצעי זהירות מיוחדים בדרכי הנשימה כדי למזער את הסיכוי לשאיפה (למשל, על ידי הנחת צינור nasogastric עבור לחץ קיבה [אם לא התווית] לפני השראת הרדמה כללית ואינטובציה אנדוטרכאלית). בנפרד, קבוצה של מרדימים שהתמקדה בחולים פרי-ניתוחיים פיתחה טכניקה לבדיקת תוכן קיבה שלא ניתן היה לצפות לה בחולים שצמו כראוי עם ריקון קיבה תקין6. טכניקה זו כוללת הצבת הבדיקה אולטרסאונד במישור sagittal ב epigastrium כדי לדמיין את אנטרום קיבה. הטכניקה מאפשרת הן זיהוי איכותי של תוכן קיבה בסיכון גבוה, ובמקרים של נוזל צלול, הערכה כמותית של נפח נוזל הקיבה.
על ידי שילוב שני פרוטוקולים אלה לגישה היברידית, כתב יד זה יציית למסגרת I-AIM כדי לסווג את השלבים העיקריים באולטרה-סאונד קיבה: אינדיקציות, רכישה, פענוח תמונה וקבלת החלטות רפואיות7. עם זאת, מכיוון שאוסף מיוחד זה מתמקד בפענוח תמונות POCUS אבחנתיות, כתב יד זה יכסה רק בקצרה פרשנות תמונות וידחה במידה רבה את הדיון בקבלת החלטות רפואיות, מכיוון שהדבר חורג מתחום אוסף זה.
אינדיקציות אולטרסאונד קיבה יש לפחות ארבע אינדיקציות אפשריות. ראשית, אולטרסאונד קיבה מצוין כדי לסנן תוכן קיבה בסיכון גבוה לפני אינטובציה או טשטוש פרוצדורלי במצבים בהם נפח הקיבה של המטופל ו / או התוכן אינם ידועים או ההיסטוריה על נפח / תוכן קיבה אינה אמינה. במסגרת זו, בדיקת אולטרסאונד קיבה מבוצעת כדי לרבד את הסיכון של הסבירות של שאיפה ריאתית ולהתאים את הטיפול של המטופל כדי למזער את הסיכון הזה. שנית, חלק מהרופאים הנמרצים השתמשו באולטרסאונד קיבה כדי למדוד נפחים שיוריים בקיבה (GRV) בחולים שקיבלו הזנה אנטרלית8. במקרה זה, הערכת אנטרום קיבה יכול לסייע באבחון של אי סבילות הזנה אנטרלית ולאחר מכן להפחית את הסיכון לדלקת ריאות שאיפה. לאחרונה, אולטרה-סאונד קיבה הוערך ככלי למדידת שטח חתך אנטראלי והראה מתאם חזק עם GRV בחולים בטיפול נמרץ9. שלישית, POCUS קיבה שימש להערכת תפקוד מעיים מעוכב ואילאוס לאחר הניתוח בחולים לאחר הליכים כירורגיים10. רביעית, בחולים ילדים, אולטרסאונד קיבה שימש לאבחון בליעה של גופים זרים ופתולוגיות כגון היצרות פילורית11. עבור יישומים אחרים בילדים של אולטרסאונד קיבה, הקוראים מופנים למקורות אחרים. שאר המאמר יתמקד באולטרסאונד קיבה במבוגרים11.
יש מעט מאוד התוויות נגד אולטרסאונד קיבה כי הבדיקה היא בדיקה לא פולשנית המהווה נזק ישיר זניח לחולים. התווית נגד מוחלטת העיקרית היא סירוב המטופל. התוויות נגד יחסיות כוללות כל אחד מאלה: (1) תחבושות/פצעים באזור חלונות הסריקה הרגילים; (2) חוסר זמן לנסות את הבדיקה עקב הידרדרות מהירה במצבו ההמודינמי או הקליני של המטופל; (3) הסתברות גבוהה מאוד או נמוכה מאוד לפני הבדיקה לקיבה מלאה. למרבה המזל, לעיתים ניתן לטפל בנוכחות של תחבושות/פצעים מתערבים על ידי בחירת חלון סונוגרפי חלופי. לדוגמה, אם הגישה הבטנית הקדמית חסומה, ניתן לנסות מבט צדדי שמאלי ולהיפך. מחסור בזמן יכול להיות מנוהל גם באמצעות תרגול מכוון, כמו מחקרים הראו כי אולטרסאונד קיבה יכול להתבצע במהירות בידיים מומחיות12. לבסוף, ישנם מקרים בהם ההסתברות לקיבה מלאה לפני הבדיקה נמוכה מאוד (למשל, חולה בריא שצם כראוי לניתוח) או גבוהה מאוד (למשל, מטופל המציג חסימת מעיים ידועה וקבועה). במקרים כאלה, אולטרסאונד קיבה הוא התווית יחסית כי הבדיקה - כמו כל בדיקות האבחון - הוא מושלם ויש לו פוטנציאל לייצר תוצאות חיוביות כוזבות שליליות כוזבות שיכולות להוביל חולים לכיוון לא הולם.
רכישה לרכישה, מומלץ להתחיל עם הגישה subxiphoid sagittal לדמיין את אנטרום קיבה. האנטרום מייצג מיקום אנטומי אופטימלי למדידת תוכן קיבה בשל מיקומו העקבי והשטחי. הוא מהווה את החלק התלוי ביותר של הקיבה וניתן לזהות אותו במהירות ברוב החולים6. בנוסף, אנטרום הקיבה מתרחב באופן ליניארי ככל שתכולתו גדלה, מה שהופך אותו למטרה מתאימה להערכה איכותית של תוכן הקיבה ומציע ריבוד סיכון של שאיפת קיבה6. אם חלון הקשת הקדמי אינו נגיש (למשל, עקב פצעים/חבישות) או מספק נתונים לא מוגדרים, החלון הצדדי השמאלי עשוי להציע נתונים איכותיים שימושיים לגבי תכולת הקיבה של המטופל.
בנוגע לפענוח תמונות וקבלת החלטות רפואיות, כתב היד סוקר מגוון של תוצאות אפשריות ומסביר כיצד ניתן להשתמש באולטרסאונד קיבה בשיתוף פעולה באוכלוסיות חולים שונות. לבסוף, יתוארו המלכודות והמגבלות הנפוצות של שיטות אלה.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>High Frequency Ultrasound Probe (HFL38xp)</td>
			<td>SonoSite (FujiFilm)</td>
			<td>P16038</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Low Frequency Ultrasound Probe (C35xp)</td>
			<td>SonoSite (FujiFilm)</td>
			<td>P19617</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SonoSite X-porte Ultrasound</td>
			<td>SonoSite (FujiFilm)</td>
			<td>P19220</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound Gel</td>
			<td>AquaSonic</td>
			<td>PLI 01-08</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

gastric point of care ultrasound in adults: image acquisition and interpretation

במהלך שני העשורים האחרונים, אולטרסאונד אבחוני של נקודת טיפול (POCUS) התגלה ככלי מהיר ולא פולשני ליד המיטה לטיפול בפניות קליניות הקשורות לתוכן קיבה. אחד החששות המתעוררים נוגע לחולים העומדים לעבור טשטוש ו/או אינטובציה אנדוטרכאלית: הסיכון המוגבר לשאיפה מתכולת הקיבה של החולה. שאיפת תוכן קיבה לריאות מהווה סיבוך רציני ועלול לסכן חיים. זה קורה בתדירות גבוהה יותר כאשר הקיבה נחשבת "מלאה" ויכולה להיות מושפעת מהטכניקות המשמשות לניהול דרכי הנשימה, מה שהופך אותה לניתנת למניעה. כדי להפחית את הסיכון לשאיפה פרי-פרוצדורלית, שתי התמחויות רפואיות נפרדות (הרדמה ורפואת טיפול נמרץ) פיתחו באופן עצמאי טכניקות לשימוש באולטרה-סאונד לזיהוי חולים הזקוקים לאמצעי זהירות של "בטן מלאה". בשל התמחויות נפרדות אלה, עבודתה של כל קבוצה נותרה יחסית לא מוכרת מחוץ לתחומה. מאמר זה מציג תיאורים של שתי הטכניקות עבור אולטרסאונד קיבה. יתר על כן, הוא מסביר כיצד גישות אלה יכולות להשלים זו את זו כאשר אחת מהן נופלת. לגבי רכישת תמונה, המאמר מכסה את הנושאים הבאים: אינדיקציות והתוויות נגד, בחירת הבדיקה המתאימה, מיקום המטופל ופתרון בעיות. המאמר מתעמק גם בפרשנות תמונות, כולל תמונות לדוגמה. בנוסף, הוא מדגים כיצד ניתן להשתמש באחת משתי הטכניקות כדי להעריך את נפח נוזל הקיבה. לבסוף, המאמר דן בקצרה בקבלת החלטות רפואיות על סמך ממצאי בדיקה זו.

Pulmonary aspiration of gastric contents can cause pneumonitis, pneumonia, and even death1. Higher volume, the presence of particulate matter, and higher acidity of aspirate have been shown to increase the severity of this scenario. Numerous factors help guide a clinician in assessing the risk of aspiration, including comorbid diseases that may slow gastric emptying times, mechanical gastrointestinal obstruction, and timing of the last oral intake. Historically, the latter relies solely on an assessment of the patient&#39;s history, which can be unreliable and inaccurate. In addition, clinician judgment has been shown to be poor to fair at diagnosing a full stomach2.
In 2011, a special task force appointed by the American Society of Anesthesiology (ASA) first published the guidelines for preoperative fasting, and these were updated in 20173,4. Although the ASA fasting guidelines are helpful, they are population-based and not tailored to specific clinical situations, and they recommend further consideration for patients with altered pathology, such as delayed gastric emptying or bowel obstruction. Furthermore, these guidelines rely on a patient who is an accurate historian and can correctly recall their last oral intake. Finally, the guidelines&#39; recommended fasting intervals may not be sufficient to ensure an empty stomach in urgent or emergency situations.
To address gaps in the published fasting guidelines and identify patients at high risk of aspiration, diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) imaging protocols of the stomach have been developed and validated by two separate author groups: one group consisting of intensive care unit (ICU) physicians, and the other of anesthesiologists. The ICU group5 focused on critically ill patients requiring urgent endotracheal intubation and developed a method to screen these patients for gross gastric distension by evaluating the stomach through the left upper quadrant (LUQ). In the LUQ, the authors used the spleen as a sonographic window to visualize the gastric body in the coronal and transverse planes to screen for qualitative signs of gastric distension. When gross gastric distension was identified, the authors took special airway precautions to minimize the chance of aspiration (e.g., by placing a nasogastric tube for gastric decompression [if not contraindicated] before induction of general anesthesia and endotracheal intubation). Separately, a group of anesthesiologists focused on perioperative patients developed a technique for screening stomach contents that would not be expected in properly fasted patients with normal gastric emptying6. This technique involves placing the ultrasound probe in a sagittal plane in the epigastrium to visualize the gastric antrum. The technique allows for both qualitative detection of high-risk stomach contents and, in cases of clear fluid, quantitative estimation of gastric fluid volume.
By combining these two protocols into a hybrid approach, this manuscript will abide by the I-AIM framework to categorize the key steps in gastric ultrasonography: indications, acquisition, image interpretation, and medical decision-making7. However, since this Special Collection is focused on diagnostic POCUS image interpretation, this manuscript will only briefly cover image interpretation and will largely defer the discussion of medical decision-making, as this falls outside the scope of this Collection.
Indications 
Gastric ultrasound has at least four possible indications. First, gastric ultrasound is indicated to screen for high-risk stomach contents prior to intubation or procedural sedation in situations when the patient&#39;s stomach volume and/or contents are either unknown or the history about gastric volume/contents is unreliable. In this setting, the gastric ultrasound exam is performed to risk-stratify the likelihood of pulmonary aspiration and adjust the patient&#39;s care to minimize this risk. Second, some intensivists have used gastric ultrasound to measure gastric residual volumes (GRV) in patients receiving enteral feeding8. In this case, assessing the gastric antrum can aid in the diagnosis of enteral feed intolerance and subsequently decrease the risk of aspiration pneumonia. Recently, gastric ultrasonography has been evaluated as a tool to measure antral cross-sectional area and has shown a strong correlation with GRV in ICU patients9. Third, gastric POCUS has been used to assess delayed bowel function and post-operative ileus in patients following surgical procedures10. Fourth, in pediatric patients, gastric ultrasound has been utilized to diagnose foreign body ingestion and pathologies such as pyloric stenosis11. For other pediatric applications of gastric ultrasound, readers are referred to other sources. The remainder of this article will focus on gastric ultrasound in adults11.
There are very few contraindications to gastric ultrasound because the exam is a non-invasive test that poses negligible direct harm to patients. The main absolute contraindication is patient refusal. Relative contraindications include any of the following: (1) dressings/wounds in the area of the usual scanning windows; (2) a lack of time to attempt the exam due to rapid deterioration of a patient&#39;s hemodynamic or clinical status; and (3) a very high or very low pre-test probability of a full stomach. Fortunately, the presence of intervening dressings/wounds can sometimes be addressed by choosing an alternate sonographic window. For example, if the anterior abdominal approach is obstructed, one can attempt a left lateral view and vice versa. A shortage of time can also be managed through deliberate practice, as studies have shown that gastric ultrasound can be performed expeditiously in expert hands12. Finally, there are cases where the pre-test probability of a full stomach is either very low (e.g., a healthy patient properly fasted for surgery) or very high (e.g., a patient presenting with a known, fixed intestinal obstruction). In such cases, gastric ultrasound is relatively contraindicated because the test - like all diagnostic tests - is imperfect and has the potential to generate false positive and false negative results that can lead patients in an inappropriate direction.
Acquisition 
For acquisition, it is recommended to begin with the subxiphoid sagittal approach to visualize the gastric antrum. The antrum represents an optimal anatomical location to measure gastric contents due to its consistent and superficial location. It constitutes the most dependent portion of the stomach and can be quickly identified in most patients6. Additionally, the gastric antrum dilates in a linear fashion as its contents increase, making it a suitable target for qualitatively assessing stomach contents and suggesting a risk stratification of gastric aspiration6. If the anterior sagittal window is not accessible (e.g., due to wounds/dressings) or provides indeterminate data, the left lateral window may offer useful qualitative data regarding a patient&#39;s gastric contents.
Regarding image interpretation and medical decision-making, the manuscript reviews a range of potential outcomes and explains how gastric ultrasound can be collaboratively used in distinct patient populations. Finally, the common pitfalls and limitations of these methods will be described.

מחבר זרקור: אולטרסאונד נקודת טיפול להערכת תוכן קיבה וריבוד סיכונים בטיפול פריאופרטיבי 

אולטרסאונד של נקודת טיפול קיבה במבוגרים: רכישת תמונה ופענוח

Current NPO guidelines do not specifically address patients with delayed gastric emptying or bowel obstruction. Utilizing point of care ultrasound to assess the gastric contents allows providers to have more accurate information regarding these patients, and appropriately risk stratify their likelihood of pulmonary aspiration. These protocols will hopefully allow perioperative practitioners to better assess the gastric contents of patients requiring sedation or endotracheal intubation.With more accurate data, the practitioner will be better able to risk stratify and minimize the likelihood of pulmonary aspiration. Portions of this protocol will be utilized to research the gastric emptying patterns of unique patient populations, such as those with diabetes, bowel obstructions, hiatal hernias, or who are taking the novel medication glucagon-like peptide-1 receptor agonists.

כדי להבטיח הדמיה מדויקת של אנטרום קיבה, יש צורך לחקור עמוק מספיק כדי לזהות את אבי העורקים. זיהוי IVC במקום זאת מציב את הסריקה ברמת פילורוס הקיבה, מה שגורם לממצאים לזלזל בתוכן קיבה אמיתי. בעוד שהתועלת האבחנתית נשארת עבור רמת פילורוס הקיבה, פחות פשוט לפרש אותה בהשוואה לתצוגה האנטרלית של הקיבה (...

Watch this Scientific Journal Video about Point-of-Care Ultrasound for Gastric Content Assessment and Risk Stratification in Perioperative Care at JoVE.com

פרוטוקול זה מציג שתי שיטות לרכישת תמונה באולטרה-סאונד קיבה. בנוסף, ניתנים טיפים לפירוש מידע זה כדי לסייע בקבלת החלטות רפואיות.

Over the past two decades, diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) has emerged as a rapid and non-invasive bedside tool for addressing clinical ...

הנחיות העמותה הנוכחיות אינן מתייחסות באופן ספציפי לחולים עם עיכוב בריקון קיבה או חסימת מעיים. שימוש באולטרסאונד נקודתי כדי להעריך את תוכן הקיבה מאפשר לספקים לקבל מידע מדויק יותר לגבי חולים אלה, ולהסתכן כראוי בריבוד הסבירות שלהם לשאיפה ריאתית. פרוטוקולים אלה יאפשרו בתקווה למטפלים פריאופרטיביים להעריך טוב יותר את תוכן הקיבה של חולים הזקוקים לטשטוש או אינטובציה אנדוטרכאלית.עם נתונים מדויקים יותר, המטפל יוכל טוב יותר להסתכן, לרבד ולמזער את הסבירות לשאיפה ריאתית. חלקים מפרוטוקול זה ישמשו לחקר דפוסי ריקון הקיבה של אוכלוסיות חולים ייחודיות, כגון אלה הסובלים מסוכרת, חסימות מעיים, בקעים סרעפתיים, או הנוטלים את התרופה החדשה אגוניסטים לקולטן פפטיד 1 דמויי גלוקגון.

gastric-point-care-ultrasound-adults-image-acquisition

Research

JoVE Journal

Medicine

Gastric Point of Care Ultrasound in Adults: Image Acquisition and Interpretation

1.9K Views.  George Washington University. הנחיות העמותה הנוכחיות אינן מתייחסות באופן ספציפי לחולים עם עיכוב בריקון קיבה או חסימת מעיים. שימוש באולטרסאונד נקודתי כדי להעריך את תוכן הקיבה מאפשר לספקים לקבל מידע מדויק יותר לגבי חולים אלה, ולהסתכן כראוי בריבוד הסבירות שלהם לשאיפה ריאתית. פרוטוקולים אלה יאפשרו בתקווה...

Video: מחבר זרקור: אולטרסאונד נקודת טיפול להערכת תוכן קיבה וריבוד סיכונים בטיפול פריאופרטיבי 

Over the past two decades, diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) has emerged as a rapid and non-invasive bedside tool for addressing clinical inquiries related to gastric content. One emerging concern pertains to patients about to undergo sedation and/or endotracheal intubation: the elevated risk of aspiration from the patient&#39;s stomach contents. Aspiration of gastric contents into the lungs poses a serious and potentially life-threatening complication. This occurs more frequently when the stomach is considered &#34;full&#34; and can be affected by the techniques employed for airway management, making it potentially preventable. To mitigate the risk of peri-procedural aspiration, two distinct medical specialties (anesthesiology and critical care medicine) have independently developed techniques to utilize ultrasonography for identifying patients requiring &#34;full stomach&#34; precautions. Due to these separate specialties, the work of each group remains relatively unfamiliar outside its respective field. This article presents descriptions of both techniques for gastric ultrasound. Furthermore, it explains how these approaches can complement each other when one of them falls short. Regarding image acquisition, the article covers the following topics: indications and contraindications, selection of the appropriate probe, patient positioning, and troubleshooting. The article also delves into image interpretation, complete with example images. Additionally, it demonstrates how one of the two techniques can be employed to estimate gastric fluid volume. Lastly, the article briefly discusses medical decision-making based on the findings of this examination.

This protocol introduces two methods for image acquisition in gastric ultrasonography. Additionally, tips are provided for interpreting this information to assist in medical decision-making.

Exploring Subxiphoid Sagittal Gastric Antrum Views for Quantitative Volume Estimation

Begin by positioning the patient in the supine position. After selecting a low-frequency probe, set the preset to abdominal mode. Place the probe on the patient's subxiphoid region in the sagittal plane, orienting the probe marker in a cephalad direction.Next, fan the probe from the patient's left to right, until the liver appears on the left side of the screen. Then, visualize a pulsatile aorta in the long axis, deep in the image, followed by the gastric antrum just caudal and deep to the superficial liver edge. Ensure that the abdominal aorta is positioned at the deeper edge of the image.If the inferior vena cava is observed instead of the aorta, correct the ultrasound beam angle. If the stomach is visible at the pylorus level rather than the antrum, adjust the probe placement by fanning leftward until the aorta becomes visible. Then, identify the muscularis propria of the stomach.For image acquisition, click Acquire to save a video clip of the current sonographic view. Next, position the patient in the right lateral decubitus. For the quantitative estimation of total gastric volume obtain an image of the gastric antrum at its maximum expansion containing only clear liquids.Freeze the image. Then activate the trace tool and trace out the cross-sectional area of the gastric antrum along the outer hyperechoic layer of the wall, representing the serosa. Click on Save and use the given formula to estimate the gastric fluid volume.In the subxiphoid sagittal view, the gastric antrum lies caudal to the liver's tip and superficial to the aorta. In this study, the appearance of the antrum under different conditions as shown, recently consumed clear liquids create a starry night effect due to refracting light, while solid foods result in a hyperechoic air-fluid boundary called the frosted glass appearance. After one to two hours, the air dissipates from the frosted glass image, revealing a hyperechoic heterogeneous content.