İnsan katılımcıları içeren bu çalışmada gerçekleştirilen tüm prosedürler, kurumsal ve/veya ulusal araştırma komitesinin etik standartlarına ve 1964 Helsinki Bildirgesi ve daha sonra yapılan değişikliklere veya karşılaştırılabilir etik standartlara uygundur. Sınavlar, sonografi uzmanlarının tercihine bağlı olarak bir sektör dizisi (bazen halk dilinde "aşamalı dizi" olarak anılır) veya düşük frekanslı eğrisel bir dönüştürücü kullanılarak gerçekleştirilebilir. Şekiller ve taramalar için anterior sagital görünümler için eğrisel bir prob kullanılırken, gastrik vücut taramaları için bir sektör dizisi probu kullanıldı. Probların ticari detayları Malzeme Tablosunda verilmiştir.
1. Subksifoid sagital gastrik antrum görünümleri ("Subksifoid Görünümler" olarak da bilinir)
<ol><li>Sırtüstü görünüm<ol><li>Hasta pozisyonu: Hastayı sırtüstü pozisyona getirin. Hasta tamamen sırtüstü durmaya tahammül edemiyorsa, 30 dereceye kadar baş yukarı kabul edilebilir bir alternatiftir.</li>
		<li>Prob seçimi: herhangi bir düşük frekanslı probu seçin (örneğin, eğrisel veya sektör dizisi) (Malzeme Tablosuna bakın).</li>
		<li>Mod seçimi: ön ayarı karın moduna ayarlayın.</li>
		<li>Prob yerleşimi<ol><li>Probu hastanın sagital düzlemdeki subksifoid bölgesine yerleştirin (Şekil 1).</li>
			<li>Prob işaretleyicisini sefalad yönünde yönlendirin.</li>
		</ol></li>
		<li>Görüntü optimizasyonu<ol><li>Ekranda aşağıdaki yapılar görselleştirilene kadar probu hastanın solundan sağa doğru havalandırın: (1) ekranın sol tarafında karaciğer; (2) görüntünün derinliklerinde uzun eksende pulsatil aort; ve (2) gastrik antrum sadece kaudal ve yüzeysel karaciğer kenarına kadar derindir (Şekil 2).</li>
			<li>Abdominal aortun görüntünün daha derin kenarına yerleştirildiğinden emin olun. Bunun yerine inferior vena kava (IVC) görülürse, hastanın sağına doğru çok fazla açı varsa ultrason ışın açısını düzeltin. Bu durumda, mideyi antrumdan ziyade pilor seviyesinde görselleştirin. Böyle bir durumda, aort görünür hale gelene kadar sola doğru havalandırarak ayarlayın. Bu, gastrik antrumu analiz etmek için uygun pozisyondur (Şekil 3). NOT: IVC seviyesinde aort değil de sadece mide görülebiliyorsa, kalitatif sonografik veriler hala değerlidir, ancak bu görünümün "yüksek riskli" bir mideyi tespit etmek için daha düşük hassasiyete sahip olduğunu unutmayın. Bu gibi durumlarda, bir hacim değerlendirmesi muhtemelen mide hacmini hafife alacaktır (Şekil 3).</li>
			<li>Mideye odaklanmayı sağlamak için muskularis propria'yı (hipoekoik, en kalın mide duvarı tabakası) tanımlayın. Geniş, genişlemiş barsak gastrik antrum olarak yanlış tanımlanabilir (Şekil 4). NOT: Pankreas gastrik antrumun posteriorunda görülebilir (Şekil 2).</li>
		</ol></li>
		<li>Görüntü alımı: Bu sonografik görünümün bir video klibini kaydetmek için Al'a tıklayın.</li>
	</ol></li>
	<li>Sağ lateral dekübit görünümü<ol><li>Hasta pozisyonu: Hastayı sağ lateral dekübite yerleştirin (Şekil 5).</li>
		<li>Prob seçimi: 1.1.2 adımını izleyin.</li>
		<li>Mod seçimi: 1.1.3 adımını izleyin.</li>
		<li>Prob yerleştirme: adım 1.1.4'ü izleyin.</li>
		<li>Görüntü optimizasyonu: 1.1.5 adımını izleyin.</li>
		<li>Görüntü alma: 1.1.6 adımını izleyin.</li>
		<li>Mide hacminin kantitatif tahmini<ol><li>Gastrik antrum sadece berrak sıvılar içeriyor gibi görünüyorsa, hasta RLD pozisyonundayken yukarıda tarif edildiği gibi gastrik antrumun bir görüntüsünü elde ederek toplam gastrik hacmi ölçün (bkz. adım 1.2.5).</li>
			<li>Maksimum genişlemesi sırasında gastrik antrumun bir görünümü elde edildiğinde, görüntüyü dondurun.</li>
			<li>İzleme aracını etkinleştirin ve mide antrumunun enine kesit alanını, serozayı temsil eden duvarın dış hiperekoik tabakası boyunca izleyin (Şekil 6). NOT: 10cm2'denbüyük bir antral alan, normal başlangıç hacmi ile tutarlı değildir, olası değildir ve "dolu bir mide" olduğunu gösterir.</li>
			<li>Kaydet'e tıklayın.</li>
			<li>Aşağıdaki formül13'ü kullanarak mide sıvısı hacmini tahmin edin: mide hacmi (mL) = 27 + 14.6 ACSA (RLD'de)cm2 - 1.28 x yaş (yıl). NOT: Bu formül antrumdaki berrak sıvılar için doğrulanmıştır. Bu formül, morbid obez bireyler üzerinde yapılan ayrı bir çalışmada da doğrulanmıştır14.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>2. Sol üst kadran (LUQ) gastrik vücut görünümleri
<ol><li>Subksifoid görünümler yetersiz veya erişilemiyorsa, sol üst kadran görünümlerini değerlendirmeye devam edin (adım 2.2 ve adım 2.3).</li>
	<li>LUQ koronal gastrik vücut görünümü<ol><li>Hasta konumlandırma: adım 1.1.1'i izleyin.</li>
		<li>Prob seçimi: 1.1.2 adımını izleyin.</li>
		<li>Mod seçimi: 1.1.3 adımını izleyin.</li>
		<li>Prob konumlandırma<ol><li>Probu, oryantasyon işareti hastanın kafasına bakacak şekilde uzunlamasına düzlemde sol orta aksiller çizgiye yerleştirin (Şekil 7). NOT: Prob işaretleyici bu yöne yönlendirildiğinde, ultrason tarayıcısının sol tarafında göğüs boşluğu görünecek ve sağ taraf karın boşluğu olacaktır.</li>
		</ol></li>
		<li>Görüntü optimizasyonu<ol><li>Dalak ve sol hemidiyaframı tanımlayın. Dalak, yuvarlatılmış kapsül şekli ile tanımlanır. Sol hemidiyafram, dalağın üstünde, hiperekoik bir çizgi olarak görünür ve normal solunum döngüsü ile hareket eder.</li>
			<li>Dalak tanımlandıktan sonra, dalağın alt ve arka tarafındaki dikdörtgen yapı olarak görünecek olan böbreği tanımlamak için arkaya doğru yelpazeleyin. NOT: Dalak, karaciğerin sağ karında yaptığından daha az akustik bir pencere sunar</li>
			<li>Bu yer işaretleri belirlendikten sonra, mide gövdesinin bir görüntüsünü elde etmek için dönüştürücüyü öne doğru eğin (Şekil 7). NOT: Diyafram hareket ettikçe anatomik yapılar muhtemelen değişecektir. Mümkünse, taramalar yapılırken hastadan kısa bir süre nefesini tutmasını istemeyi düşünün.</li>
		</ol></li>
		<li>Adım 1.1.6'yı izleyerek görüntüleri alın.</li>
	</ol></li>
	<li>LUQ anterior transvers gastrik vücut görünümü<ol><li>Hasta konumlandırma: adım 1.1.1'i izleyin.</li>
		<li>Prob seçimi: 1.1.2 adımını izleyin.</li>
		<li>Mod seçimi: 1.1.3 adımını izleyin.</li>
		<li>Prob konumlandırma<ol><li>Probu hastanın karnının ön yüzeyine, yaklaşık olarak orta klaviküler çizgide, sadece kaburgalara kaudal olarak yerleştirin (Şekil 8). Mide gövdesini tam olarak değerlendirmek için, probu eğik bir görünüme kadar saat yönünde döndürmek gerekebilir.</li>
		</ol></li>
		<li>Görüntü optimizasyonu: Mide gövdesi dalağın derinliklerinde görülene kadar probu kraniyalden kaudal'a havalandırın.</li>
		<li>Adım 1.1.6'dan sonraki görüntüleri alın.</li>
	</ol></li>
</ol>

Peri-prosedürel aspirasyon riskini azaltmak için gastrik ultrason tekniği

<ol>
	<li>Sakai, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+incidence+and+outcome+of+perioperative+pulmonary+aspiration+in+a+university+hospital:+a+4-year+retrospective+analysis.">The incidence and outcome of perioperative pulmonary aspiration in a university hospital: a 4-year retrospective analysis.</a> Anesthesia &amp; Analgesia. 103 (4), 941-947 (2006).</li><li>Delamarre, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anaesthesiologists'+clinical+judgment+accuracy+regarding+preoperative+full+stomach:+Diagnostic+study+in+urgent+surgical+adult+patients.">Anaesthesiologists' clinical judgment accuracy regarding preoperative full stomach: Diagnostic study in urgent surgical adult patients.</a> Anaesthesia Critical Care &amp; Pain Medicine. 40 (3), 100836 (2021).</li><li>Committee ASoA. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Practice+guidelines+for+preoperative+fasting+and+the+use+of+pharmacologic+agents+to+reduce+the+risk+of+pulmonary+aspiration:+application+to+healthy+patients+undergoing+elective+procedures:+an+updated+report+by+the+American+Society+of+Anesthesiologists+Committee+on+Standards+and+Practice+Parameters.">Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters.</a> Anesthesiology. 114 (3), 495-511 (2011).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Practice+Guidelines+for+Preoperative+Fasting+and+the+Use+of+Pharmacologic+Agents+to+Reduce+the+Risk+of+Pulmonary+Aspiration:+Application+to+Healthy+Patients+Undergoing+Elective+Procedures:+An+Updated+Report+by+the+American+Society+of+Anesthesiologists+Task+Force+on+Preoperative+Fasting+and+the+Use+of+Pharmacologic+Agents+to+Reduce+the+Risk+of+Pulmonary+Aspiration.">Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration.</a> Anesthesiology. 126 (3), 376-393 (2017).</li><li>Koenig, S. J., Lakticova, V., Mayo, P. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Utility+of+ultrasonography+for+detection+of+gastric+fluid+during+urgent+endotracheal+intubation.">Utility of ultrasonography for detection of gastric fluid during urgent endotracheal intubation.</a> Intensive Care Medicine. 37 (4), 627-631 (2017).</li><li>Perlas, A., Chan, V. W., Lupu, C. M., Mitsakakis, N., Hanbidge, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+assessment+of+gastric+content+and+volume.">Ultrasound assessment of gastric content and volume.</a> Anesthesiology. 111 (1), 82-89 (2009).</li><li>Perlas, A., Van de Putte, P., Van Houwe, P., Chan, V. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=I-AIM+framework+for+point-of-care+gastric+ultrasound.">I-AIM framework for point-of-care gastric ultrasound.</a> British Journal of Anaesthesia. 116 (1), 7-11 (2016).</li><li>Yasuda, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Monitoring+of+gastric+residual+volume+during+enteral+nutrition.">Monitoring of gastric residual volume during enteral nutrition.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 9 (9), CD013335 (2021).</li><li>Kothekar, A. T., Joshi, A. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gastric+Ultrasound:+POCUSing+an+Intolerant+GUT.">Gastric Ultrasound: POCUSing an Intolerant GUT.</a> Indian Journal of Critical Care Medicine. 26 (9), 981-982 (2022).</li><li>Lamm, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+role+for+gastric+point+of+care+ultrasound+in+postoperative+delayed+gastrointestinal+functioning.">A role for gastric point of care ultrasound in postoperative delayed gastrointestinal functioning.</a> Journal of Surgical Research. 276, 92-99 (2022).</li><li>Valla, F. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gastric+point-of-care+ultrasound+in+acutely+and+critically+Ill+Children+(POCUS-ped):+A+Scoping+Review.">Gastric point-of-care ultrasound in acutely and critically Ill Children (POCUS-ped): A Scoping Review.</a> Frontiers in Pediatrics. 10, 921863 (2022).</li><li>Tankul, R., Halilamien, P., Tangwiwat, S., Dejarkom, S., Pangthipampai, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Qualitative+and+quantitative+gastric+ultrasound+assessment+in+highly+skilled+regional+anesthesiologists.">Qualitative and quantitative gastric ultrasound assessment in highly skilled regional anesthesiologists.</a> BMC Anesthesiology. 22 (1), 5 (2022).</li><li>Perlas, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Validation+of+a+mathematical+model+for+ultrasound+assessment+of+gastric+volume+by+gastroscopic+examination.">Validation of a mathematical model for ultrasound assessment of gastric volume by gastroscopic examination.</a> Anesthesia &amp; Analgesia. 116 (2), 357-363 (2013).</li><li>Kruisselbrink, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+assessment+of+gastric+volume+in+severely+obese+individuals:+a+validation+study.">Ultrasound assessment of gastric volume in severely obese individuals: a validation study.</a> British Journal of Anaesthesia. 118 (1), 77-82 (2017).</li><li>Perlas, A., Davis, L., Khan, M., Mitsakakis, N., Chan, V. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gastric+sonography+in+the+fasted+surgical+patient:+a+prospective+descriptive+study.">Gastric sonography in the fasted surgical patient: a prospective descriptive study.</a> Anesthesia &amp; Analgesia. 113 (1), 93-97 (2011).</li><li>Bouvet, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+assessment+of+the+ultrasonographic+measurement+of+antral+area+for+estimating+preoperative+gastric+content+and+volume.">Clinical assessment of the ultrasonographic measurement of antral area for estimating preoperative gastric content and volume.</a> Anesthesiology. 114 (5), 1086-1092 (2011).</li><li>Cubillos, J., Tse, C., Chan, V. W., Perlas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bedside+ultrasound+assessment+of+gastric+content:+an+observational+study.">Bedside ultrasound assessment of gastric content: an observational study.</a> Canadian Journal of Anesthesia. 59 (4), 416-423 (2012).</li><li>Van de Putte, P., Perlas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+assessment+of+gastric+content+and+volume.">Ultrasound assessment of gastric content and volume.</a> British Journal of Anaesthesia. 113 (1), 12-22 (2014).</li><li>El-Boghdadly, K., Kruisselbrink, R., Chan, V. W., Perlas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Images+in+anesthesiology:+gastric+ultrasound.">Images in anesthesiology: gastric ultrasound.</a> Anesthesiology. 125 (3), 595 (2016).</li><li>Perlas, A., Arzola, C., Van de Putte, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+gastric+ultrasound+and+aspiration+risk+assessment:+a+narrative+review.">Point-of-care gastric ultrasound and aspiration risk assessment: a narrative review.</a> Canadian Journal of Anesthesia. 65 (4), 437-448 (2018).</li><li>Deslandes, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sonographic+demonstration+of+stomach+pathology:+Reviewing+the+cases.">Sonographic demonstration of stomach pathology: Reviewing the cases.</a> Australasian Journal of Ultrasound in Medicine. 16 (4), 202-209 (2013).</li><li>Kitai, Y., Sato, R., Inoue, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gastric+volvulus+suspected+by+POCUS+finding+in+the+emergency+department.">Gastric volvulus suspected by POCUS finding in the emergency department.</a> BMJ Case Reports. 15 (8), e250659 (2022).</li><li>Shokraneh, K., Johnson, J., Cabrera, G., Kalivoda, E. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emergency+physician-performed+bedside+ultrasound+of+gastric+volvulus.">Emergency physician-performed bedside ultrasound of gastric volvulus.</a> Cureus. 12 (8), e9946 (2020).</li><li>Cohen, A., Foster, M., Stankard, B., Owusu, M., Nelson, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+&amp;#34;Black-and-White+Cookie&amp;#34;+sign+-+a+case+series+of+a+novel+ultrasonographic+sign+in+gastric+outlet+obstruction.">The &amp;#34;Black-and-White Cookie&amp;#34; sign - a case series of a novel ultrasonographic sign in gastric outlet obstruction.</a> Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine. 2 (1), 21-25 (2021).</li><li>Gottlieb, M., Nakitende, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Identification+of+gastric+outlet+obstruction+using+point-of-care+ultrasound.">Identification of gastric outlet obstruction using point-of-care ultrasound.</a> American Journal of Emergency Medicine. 35 (8), 1207.e1-1207.e2 (2017).</li><li>Barbera, P., Campo, I., Derchi, L. E., Bertolotto, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emergency+ultrasound+in+trauma+patients:+beware+of+pitfalls+and+artifacts.">Emergency ultrasound in trauma patients: beware of pitfalls and artifacts.</a> Journal of Emergency Medicine. 60 (3), 368-376 (2021).</li><li>Di Serafino, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Common+and+uncommon+errors+in+emergency+ultrasound.">Common and uncommon errors in emergency ultrasound.</a> Diagnostics (Basel). 12 (3), 631 (2022).</li><li>Bouvet, L., Barnoud, S., Desgranges, F. P., Chassard, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+body+position+on+qualitative+and+quantitative+ultrasound+assessment+of+gastric+fluid+contents.">Effect of body position on qualitative and quantitative ultrasound assessment of gastric fluid contents.</a> Anaesthesia. 74 (7), 862-867 (2019).</li><li>Kruisselbrink, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+accuracy+of+point-of-care+gastric+ultrasound.">Diagnostic accuracy of point-of-care gastric ultrasound.</a> Anesthesia &amp; Analgesia. 128 (1), 89-95 (2019).</li><li>Arzola, C., Carvalho, J. C., Cubillos, J., Ye, X. Y., Perlas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anesthesiologists'+learning+curves+for+bedside+qualitative+ultrasound+assessment+of+gastric+content:+A+cohort+study.">Anesthesiologists' learning curves for bedside qualitative ultrasound assessment of gastric content: A cohort study.</a> Canadian Journal of Anaesthesia. 60 (8), 771-779 (2013).</li></ol>

YB, Amerikan Anestezistler Derneği Bakım Noktası Ultrason Yayın Kurulu'nun Editörü ve OpenAnesthesia.org için POCUS'un Bölüm Editörüdür. SH, Amerikan Anestezistler Derneği Bakım Noktası Ultrason Yayın Kurulu'nun Genel Yayın Yönetmenidir. AP, Amerikan Anestezistler Derneği Ağrı Ultrasonu Yayın Kurulu'nun Editörüdür. Ayrıca FujioFilm Sonosite için danışmanlık yapmaktadır.

Daha önce de belirtildiği gibi, gastrik ultrasonun birincil amacı, mide içeriğini değerlendirmek ve hava yolu yönetimi veya prosedürel sedasyondan önce riski değerlendirmektir. Sağlanan protokol, bu risk değerlendirmesine yardımcı olarak gastrik antrum ve vücudun görüntülerini yakalamak için iki ana yöntemi özetlemektedir. Ek olarak, temsili sonuçlar bölümünün gözden geçirilmesi, gastrik sonografi uzmanlarının görüntü yorumlama becerilerini geliştirmelerine yardımcı olur. Tıbbi karar ...

Mide içeriğinin pulmoner aspirasyonu pnömoni, zatürre ve hatta ölüme neden olabilir1. Daha yüksek hacim, partikül madde varlığı ve daha yüksek aspirat asitliğinin bu senaryonun şiddetini arttırdığı gösterilmiştir. Mide boşalma sürelerini yavaşlatabilecek komorbid hastalıklar, mekanik gastrointestinal tıkanıklık ve son oral alımın zamanlaması dahil olmak üzere çok sayıda faktör bir klinisyene aspirasyon riskini değerlendirmede rehberlik eder. Tarihsel olarak, ikincisi yalnızca hastanın geçmişinin güvenilmez ve yanlış olabilen bir değerlendirmesine dayanır. Ek olarak, klinisyen kararının tok bir mide teşhisinde adil olduğu gösterilmiştir2.
2011 yılında, Amerikan Anesteziyoloji Derneği (ASA) tarafından atanan özel bir görev gücü ilk olarak ameliyat öncesi oruç kılavuzlarını yayınladı ve bunlar 2017'de güncellendi 3,4. ASA oruç kılavuzları yararlı olsa da, popülasyona dayalıdır ve belirli klinik durumlara göre uyarlanmamıştır ve gecikmiş mide boşalması veya bağırsak tıkanıklığı gibi değişmiş patolojisi olan hastalar için daha fazla dikkate alınmasını önerir. Ayrıca, bu kılavuzlar, doğru bir tarihçi olan ve son oral alımlarını doğru bir şekilde hatırlayabilen bir hastaya dayanmaktadır. Son olarak, kılavuzların önerdiği açlık aralıkları, acil veya acil durumlarda aç karnına izin vermek için yeterli olmayabilir.
Yayınlanmış oruç kılavuzlarındaki boşlukları ele almak ve yüksek aspirasyon riski taşıyan hastaları belirlemek için, midenin tanısal bakım noktası ultrason (POCUS) görüntüleme protokolleri iki ayrı yazar grubu tarafından geliştirilmiş ve onaylanmıştır: bir grup yoğun bakım ünitesi (YBÜ) doktorlarından ve diğeri anestezistlerden oluşur. YBÜ grubu5 , acil endotrakeal entübasyon gerektiren kritik hastalara odaklandı ve mideyi sol üst kadrandan (LUQ) değerlendirerek bu hastaları brüt gastrik distansiyon açısından taramak için bir yöntem geliştirdi. LUQ'da yazarlar, gastrik distansiyonun kalitatif belirtilerini taramak için gastrik gövdeyi koronal ve enine düzlemlerde görselleştirmek için dalağı sonografik bir pencere olarak kullandılar. Brüt gastrik distansiyon tespit edildiğinde, yazarlar aspirasyon olasılığını en aza indirmek için özel hava yolu önlemleri aldılar (ör., genel anestezi ve endotrakeal entübasyon indüksiyonundan önce gastrik dekompresyon için bir nazogastrik tüp yerleştirerek [kontrendike değilse]. Ayrı olarak, perioperatif hastalara odaklanan bir grup anestezist, normal mide boşalması olan uygun şekilde aç hastalarda beklenmeyen mide içeriğini taramak için bir teknik geliştirdi6. Bu teknik, gastrik antrumu görselleştirmek için ultrason probunu epigastriumda sagital bir düzleme yerleştirmeyi içerir. Teknik, hem yüksek riskli mide içeriğinin kalitatif tespitine hem de berrak sıvı vakalarında mide sıvısı hacminin kantitatif tahminine izin verir.
Bu iki protokolü hibrit bir yaklaşımda birleştirerek, bu makale gastrik ultrasonografideki temel adımları kategorize etmek için I-AIM çerçevesine uyacaktır: endikasyonlar, elde etme, görüntü yorumlama ve tıbbi karar verme7. Bununla birlikte, bu Özel Koleksiyon tanısal POCUS görüntü yorumlamasına odaklandığından, bu makale görüntü yorumlamasını yalnızca kısaca kapsayacak ve bu Koleksiyonun kapsamı dışında kaldığı için tıbbi karar verme tartışmasını büyük ölçüde erteleyecektir.
Endikasyon -ları Gastrik ultrasonun en az dört olası endikasyonu vardır. İlk olarak, mide ultrasonu, hastanın mide hacminin ve/veya içeriğinin bilinmediği veya mide hacmi/içeriği ile ilgili öykünün güvenilmez olduğu durumlarda entübasyon veya prosedürel sedasyondan önce yüksek riskli mide içeriğini taramak için endikedir. Bu ortamda, pulmoner aspirasyon olasılığını risk sınıflandırması yapmak ve bu riski en aza indirmek için hastanın bakımını ayarlamak için gastrik ultrason muayenesi yapılır. İkincisi, bazı yoğun bakım uzmanları, enteral beslenme alan hastalarda gastrik rezidüel hacimleri (GRV) ölçmek için gastrik ultrason kullanmışlardır8. Bu durumda, gastrik antrumun değerlendirilmesi, enteral yem intoleransı tanısına yardımcı olabilir ve daha sonra aspirasyon pnömonisi riskini azaltabilir. Son zamanlarda gastrik ultrasonografi antral kesit alanını ölçmek için bir araç olarak değerlendirilmiş ve yoğun bakım hastalarında GRV ile güçlü bir korelasyon göstermiştir9. Üçüncüsü, gastrik POCUS, cerrahi prosedürleri takiben hastalarda gecikmiş bağırsak fonksiyonunu ve postoperatif ileusu değerlendirmek için kullanılmıştır10. Dördüncüsü, pediatrik hastalarda, yabancı cisim yutulmasını ve pilor stenozu gibi patolojileri teşhis etmek için mide ultrasonu kullanılmıştır11. Gastrik ultrasonun diğer pediatrik uygulamaları için okuyucular başka kaynaklara yönlendirilir. Bu makalenin geri kalanı yetişkinlerde gastrik ultrasona odaklanacaktır11.
Gastrik ultrason için çok az kontrendikasyon vardır, çünkü muayene hastalara ihmal edilebilir doğrudan zarar veren non-invaziv bir testtir. Ana mutlak kontrendikasyon hasta reddidir. Göreceli kontrendikasyonlar aşağıdakilerden herhangi birini içerir: (1) normal tarama pencereleri alanındaki pansumanlar / yaralar; (2) bir hastanın hemodinamik veya klinik durumunun hızlı bir şekilde bozulması nedeniyle muayeneye başlamak için zaman eksikliği; ve (3) dolu bir midenin çok yüksek veya çok düşük ön test olasılığı. Neyse ki, araya giren pansumanların / yaraların varlığı bazen alternatif bir sonografik pencere seçilerek ele alınabilir. Örneğin, ön karın yaklaşımı engellenirse, sol lateral görünüm denenebilir ve bunun tersi de geçerlidir. Çalışmalar, mide ultrasonunun uzman ellerde hızlı bir şekilde yapılabileceğini gösterdiğinden, kasıtlı uygulama yoluyla zaman sıkıntısı da yönetilebilir12. Son olarak, dolu bir midenin ön test olasılığının ya çok düşük (örneğin, ameliyat için uygun şekilde aç tutulan sağlıklı bir hasta) ya da çok yüksek (örneğin, bilinen, sabit bir bağırsak tıkanıklığı ile başvuran bir hasta) olduğu durumlar vardır. Bu gibi durumlarda, gastrik ultrason nispeten kontrendikedir, çünkü test - tüm tanı testleri gibi - kusurludur ve hastaları uygunsuz bir yöne yönlendirebilecek yanlış pozitif ve yanlış negatif sonuçlar üretme potansiyeline sahiptir.
Edinim Edinme için, gastrik antrumu görselleştirmek için subksifoid sagital yaklaşımla başlanması önerilir. Antrum, tutarlı ve yüzeysel konumu nedeniyle mide içeriğini ölçmek için optimal bir anatomik konumu temsil eder. Midenin en bağımlı kısmını oluşturur ve çoğu hastada hızlı bir şekilde tanımlanabilir6. Ek olarak, gastrik antrum, içeriği arttıkça doğrusal bir şekilde genişler, bu da onu mide içeriğini kalitatif olarak değerlendirmek ve gastrik aspirasyonun bir risk sınıflandırmasını önermek için uygun bir hedef haline getirir6. Anterior sagital pencereye erişilemiyorsa (örneğin, yaralar/pansumanlar nedeniyle) veya belirsiz veriler sağlıyorsa, sol yan pencere hastanın mide içeriği ile ilgili yararlı nitel veriler sunabilir.
Görüntü yorumlama ve tıbbi karar verme ile ilgili olarak, makale bir dizi potansiyel sonucu gözden geçirmekte ve gastrik ultrasonun farklı hasta popülasyonlarında işbirliği içinde nasıl kullanılabileceğini açıklamaktadır. Son olarak, bu yöntemlerin yaygın tuzakları ve sınırlamaları açıklanacaktır.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>High Frequency Ultrasound Probe (HFL38xp)</td>
			<td>SonoSite (FujiFilm)</td>
			<td>P16038</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Low Frequency Ultrasound Probe (C35xp)</td>
			<td>SonoSite (FujiFilm)</td>
			<td>P19617</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SonoSite X-porte Ultrasound</td>
			<td>SonoSite (FujiFilm)</td>
			<td>P19220</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound Gel</td>
			<td>AquaSonic</td>
			<td>PLI 01-08</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

gastric point of care ultrasound in adults: image acquisition and interpretation

Son yirmi yılda, tanısal bakım noktası ultrasonu (POCUS), mide içeriği ile ilgili klinik araştırmaları ele almak için hızlı ve invaziv olmayan bir yatak başı aracı olarak ortaya çıkmıştır. Ortaya çıkan bir endişe, sedasyon ve/veya endotrakeal entübasyon uygulanacak hastalarla ilgilidir: hastanın mide içeriğinden aspirasyon riskinin artması. Mide içeriğinin akciğerlere aspirasyonu ciddi ve potansiyel olarak hayatı tehdit eden bir komplikasyon oluşturur. Bu, mide "dolu" olarak kabul edildiğinde daha sık görülür ve hava yolu yönetimi için kullanılan tekniklerden etkilenebilir ve bu da onu potansiyel olarak önlenebilir hale getirir. Peri-prosedürel aspirasyon riskini azaltmak için, iki farklı tıbbi uzmanlık (anesteziyoloji ve yoğun bakım tıbbı), "tam mide" önlemleri gerektiren hastaları tanımlamak için ultrasonografiden yararlanmak için bağımsız olarak teknikler geliştirmiştir. Bu ayrı uzmanlıklar nedeniyle, her grubun çalışmaları kendi alanı dışında nispeten yabancı kalmaktadır. Bu makale, mide ultrasonu için her iki tekniğin açıklamalarını sunmaktadır. Ayrıca, bu yaklaşımlardan biri yetersiz kaldığında birbirini nasıl tamamlayabileceğini açıklar. Görüntü elde etme ile ilgili olarak, makale aşağıdaki konuları kapsar: endikasyonlar ve kontrendikasyonlar, uygun prob seçimi, hasta konumlandırma ve sorun giderme. Makale ayrıca örnek resimlerle birlikte görüntü yorumlamasını da araştırıyor. Ek olarak, mide sıvısı hacmini tahmin etmek için iki teknikten birinin nasıl kullanılabileceğini gösterir. Son olarak, makale bu muayenenin bulgularına dayanarak tıbbi karar vermeyi kısaca tartışmaktadır.

Pulmonary aspiration of gastric contents can cause pneumonitis, pneumonia, and even death1. Higher volume, the presence of particulate matter, and higher acidity of aspirate have been shown to increase the severity of this scenario. Numerous factors help guide a clinician in assessing the risk of aspiration, including comorbid diseases that may slow gastric emptying times, mechanical gastrointestinal obstruction, and timing of the last oral intake. Historically, the latter relies solely on an assessment of the patient&#39;s history, which can be unreliable and inaccurate. In addition, clinician judgment has been shown to be poor to fair at diagnosing a full stomach2.
In 2011, a special task force appointed by the American Society of Anesthesiology (ASA) first published the guidelines for preoperative fasting, and these were updated in 20173,4. Although the ASA fasting guidelines are helpful, they are population-based and not tailored to specific clinical situations, and they recommend further consideration for patients with altered pathology, such as delayed gastric emptying or bowel obstruction. Furthermore, these guidelines rely on a patient who is an accurate historian and can correctly recall their last oral intake. Finally, the guidelines&#39; recommended fasting intervals may not be sufficient to ensure an empty stomach in urgent or emergency situations.
To address gaps in the published fasting guidelines and identify patients at high risk of aspiration, diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) imaging protocols of the stomach have been developed and validated by two separate author groups: one group consisting of intensive care unit (ICU) physicians, and the other of anesthesiologists. The ICU group5 focused on critically ill patients requiring urgent endotracheal intubation and developed a method to screen these patients for gross gastric distension by evaluating the stomach through the left upper quadrant (LUQ). In the LUQ, the authors used the spleen as a sonographic window to visualize the gastric body in the coronal and transverse planes to screen for qualitative signs of gastric distension. When gross gastric distension was identified, the authors took special airway precautions to minimize the chance of aspiration (e.g., by placing a nasogastric tube for gastric decompression [if not contraindicated] before induction of general anesthesia and endotracheal intubation). Separately, a group of anesthesiologists focused on perioperative patients developed a technique for screening stomach contents that would not be expected in properly fasted patients with normal gastric emptying6. This technique involves placing the ultrasound probe in a sagittal plane in the epigastrium to visualize the gastric antrum. The technique allows for both qualitative detection of high-risk stomach contents and, in cases of clear fluid, quantitative estimation of gastric fluid volume.
By combining these two protocols into a hybrid approach, this manuscript will abide by the I-AIM framework to categorize the key steps in gastric ultrasonography: indications, acquisition, image interpretation, and medical decision-making7. However, since this Special Collection is focused on diagnostic POCUS image interpretation, this manuscript will only briefly cover image interpretation and will largely defer the discussion of medical decision-making, as this falls outside the scope of this Collection.
Indications 
Gastric ultrasound has at least four possible indications. First, gastric ultrasound is indicated to screen for high-risk stomach contents prior to intubation or procedural sedation in situations when the patient&#39;s stomach volume and/or contents are either unknown or the history about gastric volume/contents is unreliable. In this setting, the gastric ultrasound exam is performed to risk-stratify the likelihood of pulmonary aspiration and adjust the patient&#39;s care to minimize this risk. Second, some intensivists have used gastric ultrasound to measure gastric residual volumes (GRV) in patients receiving enteral feeding8. In this case, assessing the gastric antrum can aid in the diagnosis of enteral feed intolerance and subsequently decrease the risk of aspiration pneumonia. Recently, gastric ultrasonography has been evaluated as a tool to measure antral cross-sectional area and has shown a strong correlation with GRV in ICU patients9. Third, gastric POCUS has been used to assess delayed bowel function and post-operative ileus in patients following surgical procedures10. Fourth, in pediatric patients, gastric ultrasound has been utilized to diagnose foreign body ingestion and pathologies such as pyloric stenosis11. For other pediatric applications of gastric ultrasound, readers are referred to other sources. The remainder of this article will focus on gastric ultrasound in adults11.
There are very few contraindications to gastric ultrasound because the exam is a non-invasive test that poses negligible direct harm to patients. The main absolute contraindication is patient refusal. Relative contraindications include any of the following: (1) dressings/wounds in the area of the usual scanning windows; (2) a lack of time to attempt the exam due to rapid deterioration of a patient&#39;s hemodynamic or clinical status; and (3) a very high or very low pre-test probability of a full stomach. Fortunately, the presence of intervening dressings/wounds can sometimes be addressed by choosing an alternate sonographic window. For example, if the anterior abdominal approach is obstructed, one can attempt a left lateral view and vice versa. A shortage of time can also be managed through deliberate practice, as studies have shown that gastric ultrasound can be performed expeditiously in expert hands12. Finally, there are cases where the pre-test probability of a full stomach is either very low (e.g., a healthy patient properly fasted for surgery) or very high (e.g., a patient presenting with a known, fixed intestinal obstruction). In such cases, gastric ultrasound is relatively contraindicated because the test - like all diagnostic tests - is imperfect and has the potential to generate false positive and false negative results that can lead patients in an inappropriate direction.
Acquisition 
For acquisition, it is recommended to begin with the subxiphoid sagittal approach to visualize the gastric antrum. The antrum represents an optimal anatomical location to measure gastric contents due to its consistent and superficial location. It constitutes the most dependent portion of the stomach and can be quickly identified in most patients6. Additionally, the gastric antrum dilates in a linear fashion as its contents increase, making it a suitable target for qualitatively assessing stomach contents and suggesting a risk stratification of gastric aspiration6. If the anterior sagittal window is not accessible (e.g., due to wounds/dressings) or provides indeterminate data, the left lateral window may offer useful qualitative data regarding a patient&#39;s gastric contents.
Regarding image interpretation and medical decision-making, the manuscript reviews a range of potential outcomes and explains how gastric ultrasound can be collaboratively used in distinct patient populations. Finally, the common pitfalls and limitations of these methods will be described.

Yazar Spotlight: Perioperatif bakımda mide içeriği değerlendirmesi ve risk sınıflandırması için bakım noktası ultrasonu 

Yetişkinlerde Gastrik Bakım Noktası Ultrasonu: Görüntü Elde Etme ve Yorumlama

Current NPO guidelines do not specifically address patients with delayed gastric emptying or bowel obstruction. Utilizing point of care ultrasound to assess the gastric contents allows providers to have more accurate information regarding these patients, and appropriately risk stratify their likelihood of pulmonary aspiration. These protocols will hopefully allow perioperative practitioners to better assess the gastric contents of patients requiring sedation or endotracheal intubation.With more accurate data, the practitioner will be better able to risk stratify and minimize the likelihood of pulmonary aspiration. Portions of this protocol will be utilized to research the gastric emptying patterns of unique patient populations, such as those with diabetes, bowel obstructions, hiatal hernias, or who are taking the novel medication glucagon-like peptide-1 receptor agonists.

Gastrik antrumun doğru bir şekilde görüntülenmesini sağlamak için, aortu tanımlayacak kadar derin araştırmak gerekir. Bunun yerine IVC'yi tespit etmek, taramayı mide pilor seviyesine yerleştirir ve bulguların gerçek mide içeriğini hafife almasına neden olur. Gastrik pilor seviyesi için tanısal yararlılık devam ederken, gastrik antral görünüme kıyasla yorumlanması daha az kolaydır (Şekil 3). Bu nedenle, büyük damarları taramak ve gastrik antrum ile pilor arasın...

Watch this Scientific Journal Video about Point-of-Care Ultrasound for Gastric Content Assessment and Risk Stratification in Perioperative Care at JoVE.com

Bu protokol mide ultrasonografisinde görüntü elde etmek için iki yöntem sunar. Ek olarak, tıbbi karar vermeye yardımcı olmak için bu bilgileri yorumlamak için ipuçları verilmiştir.

Over the past two decades, diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) has emerged as a rapid and non-invasive bedside tool for addressing clinical ...

Mevcut NPO kılavuzları, gecikmiş mide boşalması veya bağırsak tıkanıklığı olan hastaları özel olarak ele almamaktadır. Mide içeriğini değerlendirmek için hasta başı ultrasonunun kullanılması, sağlayıcıların bu hastalar hakkında daha doğru bilgiye sahip olmalarını ve pulmoner aspirasyon olasılıklarını uygun şekilde risk sınıflandırmasını sağlar. Bu protokoller, perioperatif pratisyenlerin sedasyon veya endotrakeal entübasyon gerektiren hastaların mide içeriğini daha iyi değerlendirmelerine olanak tanıyacaktır.Daha doğru verilerle, uygulayıcı pulmoner aspirasyon olasılığını daha iyi sınıflandırabilecek ve en aza indirebilecektir. Bu protokolün bölümleri, diyabet, bağırsak tıkanıklıkları, hiatal herniler veya yeni ilaç glukagon benzeri peptid-1 reseptör agonistleri alanlar gibi benzersiz hasta popülasyonlarının mide boşalma modellerini araştırmak için kullanılacaktır.

gastric-point-care-ultrasound-adults-image-acquisition

Research

JoVE Journal

Medicine

Gastric Point of Care Ultrasound in Adults: Image Acquisition and Interpretation

1.9K Görüntüleme.  George Washington University. Mevcut NPO kılavuzları, gecikmiş mide boşalması veya bağırsak tıkanıklığı olan hastaları özel olarak ele almamaktadır. Mide içeriğini değerlendirmek için hasta başı ultrasonunun kullanılması, sağlayıcıların bu hastalar hakkında daha doğru bilgiye sahip olmalarını ve pulmoner aspirasyon olasılıklarını uygun şekilde risk sınıflandırmasını sağlar. Bu protokoller, perioperatif pratisyenlerin sedasyon veya endotrakeal entübasyon gerektiren hastaların mid...