Todos los procedimientos realizados en este estudio con participantes humanos se ajustaron a las normas éticas del comité de investigación institucional y/o nacional y a la Declaración de Helsinki de 1964 y sus enmiendas posteriores o normas éticas comparables. Los exámenes se pueden realizar utilizando una matriz sectorial (a veces denominada coloquialmente "matriz en fase") o un transductor curvilíneo de baja frecuencia según la preferencia de los ecografistas. Para las figuras y las exploraciones se utilizó una sonda curvilínea para las proyecciones sagitales anteriores, mientras que para las exploraciones corporales gástricas se utilizó una sonda de matriz de sectores. Los detalles comerciales de las sondas se proporcionan en la Tabla de Materiales.
1. Vistas del antro gástrico sagital subxifoideo (también conocido como "vistas subxifoides")
<ol><li>Vista supina<ol><li>Posicionamiento del paciente: colocar al paciente en decúbito supino. Si el paciente no puede tolerar estar completamente en decúbito supino, hasta 30 grados con la cabeza hacia arriba es una alternativa aceptable.</li>
		<li>Selección de sonda: seleccione cualquier sonda de baja frecuencia (por ejemplo, curvilínea o matriz de sectores) (consulte la tabla de materiales).</li>
		<li>Selección de modo: establezca el ajuste preestablecido en modo abdominal.</li>
		<li>Colocación de la sonda<ol><li>Coloque la sonda en la región subxifoides del paciente en el plano sagital (Figura 1).</li>
			<li>Oriente el marcador de la sonda en dirección cefálica.</li>
		</ol></li>
		<li>Optimización de imágenes<ol><li>Ventile la sonda de izquierda a derecha del paciente hasta que se puedan visualizar las siguientes estructuras en la pantalla: (1) hígado en el lado izquierdo de la pantalla; (2) aorta pulsátil en el eje largo profundo de la imagen; y (2) antro gástrico justo caudal y profundo hasta el borde superficial del hígado (Figura 2).</li>
			<li>Asegúrese de que la aorta abdominal esté colocada en el borde más profundo de la imagen. Si en su lugar se ve la vena cava inferior (IVC), corrija el ángulo del haz de ultrasonido si está demasiado inclinado hacia la derecha del paciente. En este caso, visualiza el estómago a nivel del píloro en lugar del antro. Si eso sucede, ajústelo abanicando hacia la izquierda hasta que la aorta se vuelva visible. Esta es la posición adecuada para analizar el antro gástrico (Figura 3). NOTA: Si solo se ve el estómago a nivel de la VCI y no la aorta, los datos ecográficos cualitativos siguen siendo valiosos, pero recuerde que esta vista tiene una menor sensibilidad para detectar un estómago de "alto riesgo". En estos casos, es probable que una evaluación del volumen subestime el volumen gástrico (Figura 3).</li>
			<li>Identifique la muscular propia (hipoecoica, la capa más gruesa de la pared gástrica) para asegurarse de concentrarse en el estómago. El intestino grueso y dilatado puede identificarse erróneamente como el antro gástrico (Figura 4). NOTA: El páncreas puede ser visible posterior al antro gástrico (Figura 2).</li>
		</ol></li>
		<li>Adquisición de imágenes: haga clic en Adquirir para guardar un videoclip de esta vista sonográfica.</li>
	</ol></li>
	<li>Vista de decúbito lateral derecho<ol><li>Posicionamiento del paciente: colocar al paciente en decúbito lateral derecho (Figura 5).</li>
		<li>Selección de la sonda: siga el paso 1.1.2.</li>
		<li>Selección de modo: siga el paso 1.1.3.</li>
		<li>Colocación de la sonda: siga el paso 1.1.4.</li>
		<li>Optimización de la imagen: siga el paso 1.1.5.</li>
		<li>Adquisición de imágenes: siga el paso 1.1.6.</li>
		<li>Estimación cuantitativa del volumen gástrico<ol><li>Si el antro gástrico parece contener solo líquidos claros, cuantifique el volumen gástrico total obteniendo una imagen del antro gástrico como se describió anteriormente, con el paciente en la posición de LDR (consulte el paso 1.2.5).</li>
			<li>Cuando se obtenga una vista del antro gástrico durante su máxima expansión, congele la imagen.</li>
			<li>Active la herramienta Trazar y trace el área de la sección transversal del antro gástrico a lo largo de la capa hiperecogénica externa de la pared que representa la serosa (Figura 6). NOTA: Es poco probable que un área antral mayor de 10cm2sea consistente con el volumen basal normal y sugiere un "estómago lleno".</li>
			<li>Haga clic en Guardar.</li>
			<li>Estime el volumen de líquido gástrico utilizando la siguiente fórmula13: volumen estomacal (mL) = 27 + 14,6 ACSA (en RLD) cm2 − 1,28 x edad (años). NOTA: Esta fórmula ha sido validada para líquidos claros en el antro. Esta fórmula también fue validada en un estudio separado de individuos con obesidad mórbida14.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>2. Vistas del cuerpo gástrico del cuadrante superior izquierdo (LUQ)
<ol><li>Si las vistas subxifoides son inadecuadas o inaccesibles, proceda a evaluar las vistas del cuadrante superior izquierdo (paso 2.2 y paso 2.3).</li>
	<li>Vista del cuerpo gástrico coronal LUQ<ol><li>Posicionamiento del paciente: siga el paso 1.1.1.</li>
		<li>Selección de la sonda: siga el paso 1.1.2.</li>
		<li>Selección de modo: siga el paso 1.1.3.</li>
		<li>Posicionamiento de la sonda<ol><li>Coloque la sonda en la línea axilar media izquierda en el plano longitudinal con el marcador de orientación apuntando hacia la cabeza del paciente (Figura 7). NOTA: Con el marcador de la sonda orientado en esta dirección, la cavidad torácica aparecerá en el lado izquierdo del ecógrafo y el lado derecho será la cavidad abdominal.</li>
		</ol></li>
		<li>Optimización de imágenes<ol><li>Identificar el bazo y el hemidiafragma izquierdo. El bazo se identifica por su forma capsular redondeada. El hemidiafragma izquierdo aparece como una línea hiperecogénica, superior al bazo, y se mueve con el ciclo respiratorio normal.</li>
			<li>Una vez identificado el bazo, se abanica posteriormente para identificar el riñón, que aparecerá como la estructura oblonga inferior y posterior al bazo. NOTA: El bazo ofrece menos ventana acústica que el hígado en el abdomen derecho</li>
			<li>Una vez identificados estos puntos de referencia, incline el transductor en dirección anterior para obtener una vista del cuerpo gástrico (Figura 7). NOTA: Es probable que las estructuras anatómicas cambien a medida que el diafragma se mueva. Si es posible, considere pedirle al paciente que contenga brevemente la respiración mientras se realizan las exploraciones.</li>
		</ol></li>
		<li>Adquiera las imágenes siguiendo el paso 1.1.6.</li>
	</ol></li>
	<li>Vista del cuerpo gástrico transversal anterior LUQ<ol><li>Posicionamiento del paciente: siga el paso 1.1.1.</li>
		<li>Selección de la sonda: siga el paso 1.1.2.</li>
		<li>Selección de modo: siga el paso 1.1.3.</li>
		<li>Posicionamiento de la sonda<ol><li>Colocar la sonda en la superficie anterior del abdomen del paciente aproximadamente en la línea media clavicular, justo caudal a las costillas (Figura 8). Para evaluar completamente el cuerpo gástrico, puede ser necesario girar la sonda en el sentido de las agujas del reloj a una vista oblicua.</li>
		</ol></li>
		<li>Optimización de la imagen: ventile la sonda de la parte craneal a caudal hasta que el cuerpo gástrico se vea profundamente en el bazo.</li>
		<li>Adquiera imágenes siguiendo el paso 1.1.6.</li>
	</ol></li>
</ol>

Técnica de ecografía gástrica para mitigar el riesgo de aspiración perioperatoria

<ol>
	<li>Sakai, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+incidence+and+outcome+of+perioperative+pulmonary+aspiration+in+a+university+hospital:+a+4-year+retrospective+analysis.">The incidence and outcome of perioperative pulmonary aspiration in a university hospital: a 4-year retrospective analysis.</a> Anesthesia &amp; Analgesia. 103 (4), 941-947 (2006).</li><li>Delamarre, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anaesthesiologists'+clinical+judgment+accuracy+regarding+preoperative+full+stomach:+Diagnostic+study+in+urgent+surgical+adult+patients.">Anaesthesiologists' clinical judgment accuracy regarding preoperative full stomach: Diagnostic study in urgent surgical adult patients.</a> Anaesthesia Critical Care &amp; Pain Medicine. 40 (3), 100836 (2021).</li><li>Committee ASoA. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Practice+guidelines+for+preoperative+fasting+and+the+use+of+pharmacologic+agents+to+reduce+the+risk+of+pulmonary+aspiration:+application+to+healthy+patients+undergoing+elective+procedures:+an+updated+report+by+the+American+Society+of+Anesthesiologists+Committee+on+Standards+and+Practice+Parameters.">Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters.</a> Anesthesiology. 114 (3), 495-511 (2011).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Practice+Guidelines+for+Preoperative+Fasting+and+the+Use+of+Pharmacologic+Agents+to+Reduce+the+Risk+of+Pulmonary+Aspiration:+Application+to+Healthy+Patients+Undergoing+Elective+Procedures:+An+Updated+Report+by+the+American+Society+of+Anesthesiologists+Task+Force+on+Preoperative+Fasting+and+the+Use+of+Pharmacologic+Agents+to+Reduce+the+Risk+of+Pulmonary+Aspiration.">Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration.</a> Anesthesiology. 126 (3), 376-393 (2017).</li><li>Koenig, S. J., Lakticova, V., Mayo, P. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Utility+of+ultrasonography+for+detection+of+gastric+fluid+during+urgent+endotracheal+intubation.">Utility of ultrasonography for detection of gastric fluid during urgent endotracheal intubation.</a> Intensive Care Medicine. 37 (4), 627-631 (2017).</li><li>Perlas, A., Chan, V. W., Lupu, C. M., Mitsakakis, N., Hanbidge, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+assessment+of+gastric+content+and+volume.">Ultrasound assessment of gastric content and volume.</a> Anesthesiology. 111 (1), 82-89 (2009).</li><li>Perlas, A., Van de Putte, P., Van Houwe, P., Chan, V. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=I-AIM+framework+for+point-of-care+gastric+ultrasound.">I-AIM framework for point-of-care gastric ultrasound.</a> British Journal of Anaesthesia. 116 (1), 7-11 (2016).</li><li>Yasuda, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Monitoring+of+gastric+residual+volume+during+enteral+nutrition.">Monitoring of gastric residual volume during enteral nutrition.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 9 (9), CD013335 (2021).</li><li>Kothekar, A. T., Joshi, A. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gastric+Ultrasound:+POCUSing+an+Intolerant+GUT.">Gastric Ultrasound: POCUSing an Intolerant GUT.</a> Indian Journal of Critical Care Medicine. 26 (9), 981-982 (2022).</li><li>Lamm, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+role+for+gastric+point+of+care+ultrasound+in+postoperative+delayed+gastrointestinal+functioning.">A role for gastric point of care ultrasound in postoperative delayed gastrointestinal functioning.</a> Journal of Surgical Research. 276, 92-99 (2022).</li><li>Valla, F. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gastric+point-of-care+ultrasound+in+acutely+and+critically+Ill+Children+(POCUS-ped):+A+Scoping+Review.">Gastric point-of-care ultrasound in acutely and critically Ill Children (POCUS-ped): A Scoping Review.</a> Frontiers in Pediatrics. 10, 921863 (2022).</li><li>Tankul, R., Halilamien, P., Tangwiwat, S., Dejarkom, S., Pangthipampai, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Qualitative+and+quantitative+gastric+ultrasound+assessment+in+highly+skilled+regional+anesthesiologists.">Qualitative and quantitative gastric ultrasound assessment in highly skilled regional anesthesiologists.</a> BMC Anesthesiology. 22 (1), 5 (2022).</li><li>Perlas, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Validation+of+a+mathematical+model+for+ultrasound+assessment+of+gastric+volume+by+gastroscopic+examination.">Validation of a mathematical model for ultrasound assessment of gastric volume by gastroscopic examination.</a> Anesthesia &amp; Analgesia. 116 (2), 357-363 (2013).</li><li>Kruisselbrink, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+assessment+of+gastric+volume+in+severely+obese+individuals:+a+validation+study.">Ultrasound assessment of gastric volume in severely obese individuals: a validation study.</a> British Journal of Anaesthesia. 118 (1), 77-82 (2017).</li><li>Perlas, A., Davis, L., Khan, M., Mitsakakis, N., Chan, V. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gastric+sonography+in+the+fasted+surgical+patient:+a+prospective+descriptive+study.">Gastric sonography in the fasted surgical patient: a prospective descriptive study.</a> Anesthesia &amp; Analgesia. 113 (1), 93-97 (2011).</li><li>Bouvet, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+assessment+of+the+ultrasonographic+measurement+of+antral+area+for+estimating+preoperative+gastric+content+and+volume.">Clinical assessment of the ultrasonographic measurement of antral area for estimating preoperative gastric content and volume.</a> Anesthesiology. 114 (5), 1086-1092 (2011).</li><li>Cubillos, J., Tse, C., Chan, V. W., Perlas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bedside+ultrasound+assessment+of+gastric+content:+an+observational+study.">Bedside ultrasound assessment of gastric content: an observational study.</a> Canadian Journal of Anesthesia. 59 (4), 416-423 (2012).</li><li>Van de Putte, P., Perlas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+assessment+of+gastric+content+and+volume.">Ultrasound assessment of gastric content and volume.</a> British Journal of Anaesthesia. 113 (1), 12-22 (2014).</li><li>El-Boghdadly, K., Kruisselbrink, R., Chan, V. W., Perlas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Images+in+anesthesiology:+gastric+ultrasound.">Images in anesthesiology: gastric ultrasound.</a> Anesthesiology. 125 (3), 595 (2016).</li><li>Perlas, A., Arzola, C., Van de Putte, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+gastric+ultrasound+and+aspiration+risk+assessment:+a+narrative+review.">Point-of-care gastric ultrasound and aspiration risk assessment: a narrative review.</a> Canadian Journal of Anesthesia. 65 (4), 437-448 (2018).</li><li>Deslandes, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sonographic+demonstration+of+stomach+pathology:+Reviewing+the+cases.">Sonographic demonstration of stomach pathology: Reviewing the cases.</a> Australasian Journal of Ultrasound in Medicine. 16 (4), 202-209 (2013).</li><li>Kitai, Y., Sato, R., Inoue, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gastric+volvulus+suspected+by+POCUS+finding+in+the+emergency+department.">Gastric volvulus suspected by POCUS finding in the emergency department.</a> BMJ Case Reports. 15 (8), e250659 (2022).</li><li>Shokraneh, K., Johnson, J., Cabrera, G., Kalivoda, E. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emergency+physician-performed+bedside+ultrasound+of+gastric+volvulus.">Emergency physician-performed bedside ultrasound of gastric volvulus.</a> Cureus. 12 (8), e9946 (2020).</li><li>Cohen, A., Foster, M., Stankard, B., Owusu, M., Nelson, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+&amp;#34;Black-and-White+Cookie&amp;#34;+sign+-+a+case+series+of+a+novel+ultrasonographic+sign+in+gastric+outlet+obstruction.">The &amp;#34;Black-and-White Cookie&amp;#34; sign - a case series of a novel ultrasonographic sign in gastric outlet obstruction.</a> Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine. 2 (1), 21-25 (2021).</li><li>Gottlieb, M., Nakitende, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Identification+of+gastric+outlet+obstruction+using+point-of-care+ultrasound.">Identification of gastric outlet obstruction using point-of-care ultrasound.</a> American Journal of Emergency Medicine. 35 (8), 1207.e1-1207.e2 (2017).</li><li>Barbera, P., Campo, I., Derchi, L. E., Bertolotto, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emergency+ultrasound+in+trauma+patients:+beware+of+pitfalls+and+artifacts.">Emergency ultrasound in trauma patients: beware of pitfalls and artifacts.</a> Journal of Emergency Medicine. 60 (3), 368-376 (2021).</li><li>Di Serafino, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Common+and+uncommon+errors+in+emergency+ultrasound.">Common and uncommon errors in emergency ultrasound.</a> Diagnostics (Basel). 12 (3), 631 (2022).</li><li>Bouvet, L., Barnoud, S., Desgranges, F. P., Chassard, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+body+position+on+qualitative+and+quantitative+ultrasound+assessment+of+gastric+fluid+contents.">Effect of body position on qualitative and quantitative ultrasound assessment of gastric fluid contents.</a> Anaesthesia. 74 (7), 862-867 (2019).</li><li>Kruisselbrink, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+accuracy+of+point-of-care+gastric+ultrasound.">Diagnostic accuracy of point-of-care gastric ultrasound.</a> Anesthesia &amp; Analgesia. 128 (1), 89-95 (2019).</li><li>Arzola, C., Carvalho, J. C., Cubillos, J., Ye, X. Y., Perlas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anesthesiologists'+learning+curves+for+bedside+qualitative+ultrasound+assessment+of+gastric+content:+A+cohort+study.">Anesthesiologists' learning curves for bedside qualitative ultrasound assessment of gastric content: A cohort study.</a> Canadian Journal of Anaesthesia. 60 (8), 771-779 (2013).</li></ol>

YB es editor de la Junta Editorial de la Sociedad Americana de Anestesiólogos sobre Ultrasonido en el Punto de Atención y es el editor de la sección de POCUS para OpenAnesthesia.org. SH es editor en jefe de la Junta Editorial de la Sociedad Americana de Anestesiólogos sobre Ultrasonido en el Punto de Atención. AP es editora de la Junta Editorial de la Sociedad Americana de Anestesiólogos sobre Ultrasonido en el Punto de Atención. También realiza trabajos de consultoría para FujioFilm Sonosite.

Como se indicó anteriormente, el objetivo principal de la ecografía gástrica es evaluar el contenido gástrico y evaluar el riesgo antes del manejo de las vías respiratorias o la sedación del procedimiento. El protocolo proporcionado describe dos métodos principales para capturar imágenes del antro gástrico y del cuerpo, lo que ayuda en esta evaluación de riesgos. Además, la revisión de la sección de resultados representativos ayuda a los ecografistas gástricos a desarrollar habilidades de interpretación de...

La aspiración pulmonar del contenido gástrico puede causar neumonitis, neumonía e incluso la muerte1. Se ha demostrado que un mayor volumen, la presencia de material particulado y una mayor acidez del aspirado aumentan la gravedad de este escenario. Numerosos factores ayudan a guiar al médico en la evaluación del riesgo de aspiración, incluidas las enfermedades comórbidas que pueden retrasar los tiempos de vaciado gástrico, la obstrucción gastrointestinal mecánica y el momento de la última ingesta oral. Históricamente, este último se basa únicamente en una evaluación de la historia del paciente, que puede ser poco fiable e inexacta. Además, se ha demostrado que el juicio clínico es de pobre a regular en el diagnóstico de un estómago lleno2.
En 2011, un grupo de trabajo especial designado por la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) publicó por primera vez las guías para el ayuno preoperatorio, las cuales fueron actualizadas en 2017 3,4. Aunque las guías de ayuno de la ASA son útiles, se basan en la población y no se adaptan a situaciones clínicas específicas, y recomiendan una mayor consideración para los pacientes con patología alterada, como el retraso en el vaciamiento gástrico o la obstrucción intestinal. Además, estas pautas dependen de un paciente que sea un historiador preciso y pueda recordar correctamente su última ingesta oral. Por último, los intervalos de ayuno recomendados por las directrices pueden no ser suficientes para garantizar un estómago vacío en situaciones urgentes o de emergencia.
Para abordar las lagunas en las directrices de ayuno publicadas e identificar a los pacientes con alto riesgo de aspiración, dos grupos de autores han desarrollado y validado protocolos de diagnóstico por imágenes de ultrasonido en el punto de atención (POCUS) del estómago: un grupo formado por médicos de la unidad de cuidados intensivos (UCI) y el otro por anestesiólogos. El grupo5 de la UCI se centró en los pacientes críticos que requerían intubación endotraqueal urgente y desarrolló un método para detectar la distensión gástrica macroscópica de estos pacientes mediante la evaluación del estómago a través del cuadrante superior izquierdo (LUQ). En el LUQ, los autores utilizaron el bazo como ventana ecográfica para visualizar el cuerpo gástrico en los planos coronal y transversal para detectar signos cualitativos de distensión gástrica. Cuando se identificó la distensión gástrica macroscópica, los autores tomaron precauciones especiales en las vías respiratorias para minimizar la posibilidad de aspiración (p. ej., colocando una sonda nasogástrica para la descompresión gástrica [si no está contraindicada] antes de la inducción de la anestesia general y la intubación endotraqueal). Por otra parte, un grupo de anestesiólogos enfocados en pacientes perioperatorios desarrolló una técnica para el tamizaje del contenido estomacal que no se esperaría en pacientes en ayunas adecuadas con vaciamiento gástrico normal6. Esta técnica consiste en colocar la sonda ecográfica en un plano sagital del epigastrio para visualizar el antro gástrico. La técnica permite tanto la detección cualitativa del contenido estomacal de alto riesgo como, en el caso de líquido claro, la estimación cuantitativa del volumen de líquido gástrico.
Al combinar estos dos protocolos en un enfoque híbrido, este manuscrito se ajustará al marco I-AIM para categorizar los pasos clave en la ecografía gástrica: indicaciones, adquisición, interpretación de imágenes y toma de decisiones médicas7. Sin embargo, dado que esta Colección Especial se centra en la interpretación diagnóstica de imágenes POCUS, este manuscrito solo cubrirá brevemente la interpretación de imágenes y aplazará en gran medida la discusión de la toma de decisiones médicas, ya que esto queda fuera del alcance de esta Colección.
Indicaciones La ecografía gástrica tiene al menos cuatro indicaciones posibles. En primer lugar, la ecografía gástrica está indicada para detectar contenido estomacal de alto riesgo antes de la intubación o la sedación del procedimiento en situaciones en las que se desconoce el volumen y/o el contenido del estómago del paciente o la historia clínica sobre el volumen/contenido gástrico no es fiable. En este contexto, se realiza el examen de ecografía gástrica para estratificar el riesgo de la probabilidad de aspiración pulmonar y ajustar la atención del paciente para minimizar este riesgo. En segundo lugar, algunos intensivistas han utilizado la ecografía gástrica para medir los volúmenes residuales gástricos (GRV) en pacientes que reciben alimentación enteral8. En este caso, la evaluación del antro gástrico puede ayudar en el diagnóstico de la intolerancia a la alimentación enteral y, posteriormente, disminuir el riesgo de neumonía por aspiración. Recientemente, la ecografía gástrica ha sido evaluada como una herramienta para medir el área de la sección transversal antral y ha demostrado una fuerte correlación con el VRG en pacientes de la UCI9. En tercer lugar, el POCUS gástrico se ha utilizado para evaluar el retraso de la función intestinal y el íleo postoperatorio en pacientes después de procedimientos quirúrgicos10. En cuarto lugar, en pacientes pediátricos, la ecografía gástrica ha sido utilizada para diagnosticar la ingestión de cuerpos extraños y patologías como la estenosis pilórica11. Para otras aplicaciones pediátricas de la ecografía gástrica, se remite a los lectores a otras fuentes. El resto de este artículo se centrará en la ecografía gástrica en adultos11.
Hay muy pocas contraindicaciones para la ecografía gástrica porque el examen es una prueba no invasiva que supone un daño directo insignificante para los pacientes. La principal contraindicación absoluta es el rechazo del paciente. Las contraindicaciones relativas incluyen cualquiera de las siguientes: (1) apósitos/heridas en el área de las ventanas de exploración habituales; (2) falta de tiempo para intentar el examen debido al rápido deterioro del estado hemodinámico o clínico de un paciente; y (3) una probabilidad muy alta o muy baja de estómago lleno antes de la prueba. Afortunadamente, la presencia de apósitos/heridas intermedias a veces se puede abordar eligiendo una ventana ecográfica alternativa. Por ejemplo, si el abordaje abdominal anterior está obstruido, se puede intentar una vista lateral izquierda y viceversa. La falta de tiempo también se puede manejar a través de la práctica deliberada, ya que los estudios han demostrado que la ecografía gástrica se puede realizar rápidamente en manos expertas12. Por último, hay casos en los que la probabilidad de tener el estómago lleno antes de la prueba es muy baja (p. ej., un paciente sano que ayunó adecuadamente para la cirugía) o muy alta (p. ej., un paciente que presenta una obstrucción intestinal fija conocida). En estos casos, la ecografía gástrica está relativamente contraindicada porque la prueba, como todas las pruebas diagnósticas, es imperfecta y tiene el potencial de generar resultados falsos positivos y falsos negativos que pueden llevar a los pacientes en una dirección inadecuada.
Adquisición Para la adquisición, se recomienda comenzar con el abordaje sagital subxifoide para visualizar el antro gástrico. El antro representa una ubicación anatómica óptima para medir el contenido gástrico debido a su ubicación consistente y superficial. Constituye la porción más dependiente del estómago y puede ser identificada rápidamente en la mayoría de los pacientes6. Además, el antro gástrico se dilata de forma lineal a medida que aumenta su contenido, lo que lo convierte en un objetivo adecuado para evaluar cualitativamente el contenido estomacal y sugiere una estratificación del riesgo de aspiración gástrica6. Si la ventana sagital anterior no es accesible (p. ej., debido a heridas/apósitos) o proporciona datos indeterminados, la ventana lateral izquierda puede ofrecer datos cualitativos útiles sobre el contenido gástrico de un paciente.
Con respecto a la interpretación de imágenes y la toma de decisiones médicas, el manuscrito revisa una variedad de resultados potenciales y explica cómo el ultrasonido gástrico se puede usar de manera colaborativa en distintas poblaciones de pacientes. Finalmente, se describirán las trampas y limitaciones comunes de estos métodos.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>High Frequency Ultrasound Probe (HFL38xp)</td>
			<td>SonoSite (FujiFilm)</td>
			<td>P16038</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Low Frequency Ultrasound Probe (C35xp)</td>
			<td>SonoSite (FujiFilm)</td>
			<td>P19617</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SonoSite X-porte Ultrasound</td>
			<td>SonoSite (FujiFilm)</td>
			<td>P19220</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound Gel</td>
			<td>AquaSonic</td>
			<td>PLI 01-08</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

gastric point of care ultrasound in adults: image acquisition and interpretation

En las últimas dos décadas, la ecografía diagnóstica en el punto de atención (POCUS, por sus siglas en inglés) se ha convertido en una herramienta rápida y no invasiva para abordar consultas clínicas relacionadas con el contenido gástrico. Una preocupación emergente se refiere a los pacientes que están a punto de someterse a sedación y/o intubación endotraqueal: el elevado riesgo de aspiración del contenido estomacal del paciente. La aspiración del contenido gástrico hacia los pulmones supone una complicación grave y potencialmente mortal. Esto ocurre con mayor frecuencia cuando el estómago se considera "lleno" y puede verse afectado por las técnicas empleadas para el manejo de las vías respiratorias, lo que lo hace potencialmente prevenible. Para mitigar el riesgo de aspiración perioperatoria, dos especialidades médicas distintas (anestesiología y medicina de cuidados intensivos) han desarrollado técnicas independientes para utilizar la ecografía para identificar a los pacientes que requieren precauciones de "estómago lleno". Debido a estas especialidades separadas, el trabajo de cada grupo sigue siendo relativamente desconocido fuera de su campo respectivo. En este artículo se presentan descripciones de ambas técnicas para la ecografía gástrica. Además, explica cómo estos enfoques pueden complementarse entre sí cuando uno de ellos se queda corto. En cuanto a la adquisición de imágenes, el artículo cubre los siguientes temas: indicaciones y contraindicaciones, selección de la sonda adecuada, posicionamiento del paciente y resolución de problemas. El artículo también profundiza en la interpretación de imágenes, con imágenes de ejemplo. Además, demuestra cómo se puede emplear una de las dos técnicas para estimar el volumen de líquido gástrico. Por último, el artículo discute brevemente la toma de decisiones médicas basadas en los hallazgos de este examen.

Pulmonary aspiration of gastric contents can cause pneumonitis, pneumonia, and even death1. Higher volume, the presence of particulate matter, and higher acidity of aspirate have been shown to increase the severity of this scenario. Numerous factors help guide a clinician in assessing the risk of aspiration, including comorbid diseases that may slow gastric emptying times, mechanical gastrointestinal obstruction, and timing of the last oral intake. Historically, the latter relies solely on an assessment of the patient&#39;s history, which can be unreliable and inaccurate. In addition, clinician judgment has been shown to be poor to fair at diagnosing a full stomach2.
In 2011, a special task force appointed by the American Society of Anesthesiology (ASA) first published the guidelines for preoperative fasting, and these were updated in 20173,4. Although the ASA fasting guidelines are helpful, they are population-based and not tailored to specific clinical situations, and they recommend further consideration for patients with altered pathology, such as delayed gastric emptying or bowel obstruction. Furthermore, these guidelines rely on a patient who is an accurate historian and can correctly recall their last oral intake. Finally, the guidelines&#39; recommended fasting intervals may not be sufficient to ensure an empty stomach in urgent or emergency situations.
To address gaps in the published fasting guidelines and identify patients at high risk of aspiration, diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) imaging protocols of the stomach have been developed and validated by two separate author groups: one group consisting of intensive care unit (ICU) physicians, and the other of anesthesiologists. The ICU group5 focused on critically ill patients requiring urgent endotracheal intubation and developed a method to screen these patients for gross gastric distension by evaluating the stomach through the left upper quadrant (LUQ). In the LUQ, the authors used the spleen as a sonographic window to visualize the gastric body in the coronal and transverse planes to screen for qualitative signs of gastric distension. When gross gastric distension was identified, the authors took special airway precautions to minimize the chance of aspiration (e.g., by placing a nasogastric tube for gastric decompression [if not contraindicated] before induction of general anesthesia and endotracheal intubation). Separately, a group of anesthesiologists focused on perioperative patients developed a technique for screening stomach contents that would not be expected in properly fasted patients with normal gastric emptying6. This technique involves placing the ultrasound probe in a sagittal plane in the epigastrium to visualize the gastric antrum. The technique allows for both qualitative detection of high-risk stomach contents and, in cases of clear fluid, quantitative estimation of gastric fluid volume.
By combining these two protocols into a hybrid approach, this manuscript will abide by the I-AIM framework to categorize the key steps in gastric ultrasonography: indications, acquisition, image interpretation, and medical decision-making7. However, since this Special Collection is focused on diagnostic POCUS image interpretation, this manuscript will only briefly cover image interpretation and will largely defer the discussion of medical decision-making, as this falls outside the scope of this Collection.
Indications 
Gastric ultrasound has at least four possible indications. First, gastric ultrasound is indicated to screen for high-risk stomach contents prior to intubation or procedural sedation in situations when the patient&#39;s stomach volume and/or contents are either unknown or the history about gastric volume/contents is unreliable. In this setting, the gastric ultrasound exam is performed to risk-stratify the likelihood of pulmonary aspiration and adjust the patient&#39;s care to minimize this risk. Second, some intensivists have used gastric ultrasound to measure gastric residual volumes (GRV) in patients receiving enteral feeding8. In this case, assessing the gastric antrum can aid in the diagnosis of enteral feed intolerance and subsequently decrease the risk of aspiration pneumonia. Recently, gastric ultrasonography has been evaluated as a tool to measure antral cross-sectional area and has shown a strong correlation with GRV in ICU patients9. Third, gastric POCUS has been used to assess delayed bowel function and post-operative ileus in patients following surgical procedures10. Fourth, in pediatric patients, gastric ultrasound has been utilized to diagnose foreign body ingestion and pathologies such as pyloric stenosis11. For other pediatric applications of gastric ultrasound, readers are referred to other sources. The remainder of this article will focus on gastric ultrasound in adults11.
There are very few contraindications to gastric ultrasound because the exam is a non-invasive test that poses negligible direct harm to patients. The main absolute contraindication is patient refusal. Relative contraindications include any of the following: (1) dressings/wounds in the area of the usual scanning windows; (2) a lack of time to attempt the exam due to rapid deterioration of a patient&#39;s hemodynamic or clinical status; and (3) a very high or very low pre-test probability of a full stomach. Fortunately, the presence of intervening dressings/wounds can sometimes be addressed by choosing an alternate sonographic window. For example, if the anterior abdominal approach is obstructed, one can attempt a left lateral view and vice versa. A shortage of time can also be managed through deliberate practice, as studies have shown that gastric ultrasound can be performed expeditiously in expert hands12. Finally, there are cases where the pre-test probability of a full stomach is either very low (e.g., a healthy patient properly fasted for surgery) or very high (e.g., a patient presenting with a known, fixed intestinal obstruction). In such cases, gastric ultrasound is relatively contraindicated because the test - like all diagnostic tests - is imperfect and has the potential to generate false positive and false negative results that can lead patients in an inappropriate direction.
Acquisition 
For acquisition, it is recommended to begin with the subxiphoid sagittal approach to visualize the gastric antrum. The antrum represents an optimal anatomical location to measure gastric contents due to its consistent and superficial location. It constitutes the most dependent portion of the stomach and can be quickly identified in most patients6. Additionally, the gastric antrum dilates in a linear fashion as its contents increase, making it a suitable target for qualitatively assessing stomach contents and suggesting a risk stratification of gastric aspiration6. If the anterior sagittal window is not accessible (e.g., due to wounds/dressings) or provides indeterminate data, the left lateral window may offer useful qualitative data regarding a patient&#39;s gastric contents.
Regarding image interpretation and medical decision-making, the manuscript reviews a range of potential outcomes and explains how gastric ultrasound can be collaboratively used in distinct patient populations. Finally, the common pitfalls and limitations of these methods will be described.

Autor destacado: Ecografía en el punto de atención para la evaluación del contenido gástrico y la estratificación del riesgo en la atención perioperatoria 

Ecografía gástrica en el punto de atención en adultos: adquisición e interpretación de imágenes

Para garantizar una visualización precisa del antro gástrico, es necesario sondear lo suficientemente profundo como para identificar la aorta. En cambio, la detección de la VCI coloca la exploración a nivel del píloro gástrico, lo que hace que los hallazgos subestimen el contenido gástrico genuino. Si bien la utilidad diagnóstica sigue siendo para el nivel del píloro gástrico, es menos fácil de interpretar en comparación con la vista antral gástrica (Figura 3). Por lo tanto, una...

Watch this Scientific Journal Video about Point-of-Care Ultrasound for Gastric Content Assessment and Risk Stratification in Perioperative Care at JoVE.com

Este protocolo introduce dos métodos para la adquisición de imágenes en la ecografía gástrica. Además, se proporcionan consejos para interpretar esta información para ayudar en la toma de decisiones médicas.

Over the past two decades, diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) has emerged as a rapid and non-invasive bedside tool for addressing clinical ...

Las directrices actuales de la NPO no abordan específicamente a los pacientes con retraso en el vaciamiento gástrico u obstrucción intestinal. El uso de ultrasonido en el punto de atención para evaluar el contenido gástrico permite a los proveedores tener información más precisa sobre estos pacientes y estratificar adecuadamente el riesgo de su probabilidad de aspiración pulmonar. Se espera que estos protocolos permitan a los profesionales perioperatorios evaluar mejor el contenido gástrico de los pacientes que requieren sedación o intubación endotraqueal.Con datos más precisos, el médico podrá estratificar mejor el riesgo y minimizar la probabilidad de aspiración pulmonar. Partes de este protocolo se utilizarán para investigar los patrones de vaciamiento gástrico de poblaciones de pacientes únicas, como aquellos con diabetes, obstrucciones intestinales, hernias de hiato o que están tomando el nuevo medicamento agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1.

gastric-point-care-ultrasound-adults-image-acquisition

Research

JoVE Journal

Medicine

Gastric Point of Care Ultrasound in Adults: Image Acquisition and Interpretation

2.1K vistas.  George Washington University. Las directrices actuales de la NPO no abordan específicamente a los pacientes con retraso en el vaciamiento gástrico u obstrucción intestinal. El uso de ultrasonido en el punto de atención para evaluar el contenido gástrico permite a los proveedores tener información más precisa sobre estos pacientes y estratificar adecuadamente el riesgo de su probabilidad de aspiración pulmonar. Se espera que estos protocolos permitan a los profesionales perioperatorios evaluar mejor el contenido g?...

Video: Autor destacado: Ecografía en el punto de atención para la evaluación del contenido gástrico y la estratificación del riesgo en la atención perioperatoria 

Over the past two decades, diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) has emerged as a rapid and non-invasive bedside tool for addressing clinical inquiries related to gastric content. One emerging concern pertains to patients about to undergo sedation and/or endotracheal intubation: the elevated risk of aspiration from the patient&#39;s stomach contents. Aspiration of gastric contents into the lungs poses a serious and potentially life-threatening complication. This occurs more frequently when the stomach is considered &#34;full&#34; and can be affected by the techniques employed for airway management, making it potentially preventable. To mitigate the risk of peri-procedural aspiration, two distinct medical specialties (anesthesiology and critical care medicine) have independently developed techniques to utilize ultrasonography for identifying patients requiring &#34;full stomach&#34; precautions. Due to these separate specialties, the work of each group remains relatively unfamiliar outside its respective field. This article presents descriptions of both techniques for gastric ultrasound. Furthermore, it explains how these approaches can complement each other when one of them falls short. Regarding image acquisition, the article covers the following topics: indications and contraindications, selection of the appropriate probe, patient positioning, and troubleshooting. The article also delves into image interpretation, complete with example images. Additionally, it demonstrates how one of the two techniques can be employed to estimate gastric fluid volume. Lastly, the article briefly discusses medical decision-making based on the findings of this examination.

This protocol introduces two methods for image acquisition in gastric ultrasonography. Additionally, tips are provided for interpreting this information to assist in medical decision-making.