Proiezione di degenerazione assonale nella sindrome del Tunnel carpale utilizzando l'ecografia e gli studi di conduzione del nervo

Riepilogo

Qui presentiamo un protocollo utilizzando gli studi di conduzione del nervo e l'ultrasuono a degenerazione assonale potenziali di schermo connessa con la sindrome del tunnel carpale. I criteri di differenziazione sono stabiliti. Rispetto agli approcci convenzionali, questo metodo è non invadente, conveniente ed efficiente, con una precisione nel complesso soddisfacente, sensibilità e specificità.

Abstract

Degenerazione assonale, indicativa della decompressione chirurgica, può coesistere nella sindrome del tunnel carpale (CTS) mentre la malattia progredisce. Tuttavia, l'attuale sistema di gradazione di gravità e di sistema diagnostico non può indicare chiaramente sua convivenza, con conseguente confusione di prescrizione di trattamento appropriato. Ci sono anche vincoli nei metodi convenzionali per differenziazione pure. Questo studio mira a introdurre un protocollo di screening innovativa, efficiente e rapido per differenziare la degenerazione assonale associata con CTS, utilizzando gli studi di conduzione del nervo e ultrasuoni (NCS). Si inizia utilizzando NCS per eseguire la stimolazione ortodromica al polso, per ottenere la conduzione sensoriale di mediana e i nervi ulnari rispettivamente. Nel frattempo, la conduzione del motore del nervo mediano è raccolti stimolando il palmo, polso e gomito, seguita dalla stimolazione del nervo ulnare al polso, di sotto e sopra il gomito. Quindi, viene eseguita una valutazione di ultrasuono, utilizzando un array lineare trasduttore, con area della sezione trasversale (CSA) e il perimetro (P) al polso e all'avambraccio distale un terzo calipered. Rapporti (R-CSA, R-P) e le modifiche da polso per un terzo distale dell'avambraccio (ΔCSA e ΔP) sono calcolate secondo un formato standard. Potenziale degenerazione assonale che coesiste in CTS sarà proiettata secondo i criteri della NCS e cut-off valori delle misurazioni agli ultrasuoni, stabiliti in uno studio precedente. In termini di sua invasività, basso costo, convenienza ed efficienza, è facile da applicare ultrasuoni sinergia nella pratica clinica per pazienti con degenerazione assonale coesistenti potenziale di preselezione. Tuttavia, la formazione immagine ultrasonographic direttamente non può riflettere la degenerazione assonale. Si basa ancora su metodi convenzionali ma invasivi come l'elettromiografia (EMG) e biopsia per la conferma, se necessario.

Introduzione

CTS è patologico un disordine con la demielinizzazione segmentale, considerando che la degenerazione assonale secondaria, che è indicativa della decompressione chirurgica, può coesistere come la malattia progredisce¹. Tuttavia, la diagnostica e la severità gradazione scala corrente (da lieve a molto grave grado) per CTS non può chiaramente indicare qualsiasi convivenza di degenerazione assonale, con conseguente confusione quando si sceglie il trattamento appropriato. I metodi convenzionali per la conferma di degenerazione assonale, come ad esempio ago EMG e la biopsia del nervo, può essere sensibile e preciso, ma sono entrambi limitati nella pratica clinica a causa della loro invasività².

Per ovviare a tali carenze, ad ultrasuoni sono stato introdotto per l'assistenza diagnostica^3,4,5 e classificazione della severità della CTS^6,7,8. Inoltre, studio precedente identificato correttamente i valori di cut-off per discriminante degenerazione assonale associata con CTS, con sensibilità e specificità nel complesso soddisfacente⁹. Questo studio mira a introdurre questo protocollo efficiente e non invadente per la pratica nel contesto clinico. Il razionale di questo protocollo è quello di combinare i dati neurofisiologici e strutturali forniti da NCS e ultrasuoni per indicare il progresso patologico^1,10. Si presume di essere più preciso per descrivere il progresso patologico rispetto al sistema di gradazione di gravità attuale, aiutando i medici a capire meglio un piano di cura. Rispetto ad altre tecniche di neuroimaging convenzionale come tensore di diffusione (DTI) di imaging, questo approccio evidence-based può essere applicato più facilmente nelle regolazioni cliniche con inferiori costi¹¹.

Protocollo

Tutte le procedure sono state approvate dalle autorità di Hong Kong/Policlinico Hong Kong West Institutional Review Board (IRB HKU/HA HKW, numero rif.: UW17-129).

Questo protocollo è applicabile ai pazienti che hanno manifestato sintomi clinici quali intorpidimento, formicolio o dolore sopra la zona innervata dal nervo mediana della mano, con un risultato positivo in segno di Tinel e di Phalen. Quei soggetti con comorbidità, come diabete mellito, cancro, artrite reumatoide e altre neuropatie periferiche, non sono ammissibili per questo protocollo.

1. misura di studi di conduzione nervosa

1. Chiedere al paziente di lavare le mani con acqua calda. Asciugare le mani prima di mettere gli elettrodi. Mantenere la temperatura di pelle mano sopra i 32 ° C.
2. Misurare la conduzione del nervo sensoriale mediano (Figura 1).
   1. Posizionare l'elettrodo dell'anello di registrazione (E1) al giunto interphalangeal prossimale, mentre l'elettrodo di riferimento (E2) è fissata sopra l'articolazione interfalangea distale.
   2. Posizionare gli elettrodi di registrazione al polso tra i tendini del flessore carpale radialis e palmaris longus (12 cm prossimale all'elettrodo E1) e, idealmente, prossimale alla piega del polso distale. Assicurarsi che l'elettrodo di terra tra la stimolazione e registrazione siti.
   3. Applicare stimolo supramaximal 10 x per la mediana del nervo tramite gli elettrodi collegati sul dito indice.
   4. Raccogliere le letture media la latenza sensoriale distale, l'ampiezza del potenziale di azione (SNAP) del nervo sensoriale e la velocità di conduzione visualizzati nel sistema NCS.
3. Misurare la conduzione del nervo sensoriale ulnare (Figura 1).
   1. Posizionare l'elettrodo dell'anello di E1 a metà sulla falange prossimale della quinta cifra mentre l'elettrodo di anello E2 deve essere posizionato 4 cm distali all'elettrodo di anello E1.
   2. Posizionare gli elettrodi di registrazione vicino tendine degli ulnaris dei carpi del flessore (12 cm prossimale all'elettrodo di anello E1). Assicurarsi che l'elettrodo di terra tra la stimolazione e registrazione siti.
   3. Applicare stimolo supramaximal 10 x per il nervo ulnare via fissati elettrodi sopra del quinto dito.
   4. Raccogliere le letture media la latenza sensoriale distale, l'ampiezza SNAP e la velocità di conduzione del nervo ulnare visualizzati nel sistema NCS.
4. Misurare la conduzione nel nervo mediano motore (Figura 2).
   1. Posizionare l'elettrodo di registrazione E1 nell'eminenza più prominente della zona thenar sul punto motore dell'abduttore pollice brevis (APB).
   2. Posizionare l'elettrodo di riferimento E2 sulla falange prossimale del pollice.
   3. Stimolare al Mid-palm (3 o 4 cm distalmente alla piega del polso distale), 6,5 cm prossimali E1 al polso (tra i tendini del flessore carpi radialis e palmaris longus) e il gomito (faccia mediale dello spazio antecubitale, appena laterale all'arteria brachiale ), utilizzando un elettrostimolatore.
   4. Raccogliere le letture sopramassimale della latenza distale motor, l'ampiezza del potenziale di azione (CMAP) composto del nervo motore e la velocità di conduzione visualizzati nel sistema NCS.
5. Misurare la conduzione del nervo motore ulnare (Figura 3).
   1. Posto il E1 sopra la pancia di abduttore del mignolo mentre la E2 è attaccato alla falange distale della quinta cifra. L'elettrodo di terra è tra la stimolazione e i siti di registrazione.
   2. Stimolare al polso (7 cm prossimale all'elettrodo E1, appena laterale o mediale per il tendine di radialis dei carpi del flessore), sotto e sopra il gomito (5 cm distali e prossimali scanalatura ulnare) (Figura 3).
   3. Raccogliere le letture sopramassimale della latenza distale motor, l'ampiezza CMAP e la velocità di conduzione del nervo ulnare visualizzati nel sistema NCS.

2. misurazioni tramite ultrasuoni

1. Assicurarsi che il paziente è seduto su un basamento rivolto verso l'esaminatore, con le loro mani a riposo in posizione orizzontale supinazione e le dita semi-estese (Figura 4).
2. Posizionare alcuni gel per ultrasuoni sopra la sonda del trasduttore, il sito di polso e l'avambraccio distale di un terzo (Figura 4).
3. Eseguire una scansione trasversa utilizzando un trasduttore ad array lineare 14-13 MHz all'ingresso del tunnel carpale. Congelare l'imaging in tempo reale e continuamente pinza hyperechoic epineurium del nervo mediano all'ingresso del tunnel carpale (Figura 5).
4. Scansione prossimalmente lungo la zona innervata del nervo mediano al sito dell'avambraccio distale di un terzo. Congelare l'imaging real-timing e pinza hyperechoic epineurium del nervo mediano all'avambraccio distale di un terzo (Figura 6).

3. screening del potenziale degenerazione assonale coesistenti nella sindrome del Tunnel carpale

1. Schermo la degenerazione assonale coesistenza possibile basata principalmente sui criteri NCS elencati nella tabella 1.
   Nota: Quei pazienti che soddisfacevano i criteri per la degenerazione assonale associato secondo i criteri NCS nella tabella 1 saranno proiettati principalmente per la coesistenza di potenziale di degenerazione assonale.
2. Le letture di ultrasuono sono considerate informazioni complementari per lo screening di degenerazione assonale.
   Nota: Il paziente sarà considerato connesso con la coesistenza di degenerazione assonale qualsiasi delle letture misurate dei parametri ultrasuono dovrebbe essere sopra i valori di cut-off.
3. Prendere le letture di ultrasuono in considerazione quando le letture di NCS non è riuscito a soddisfare i criteri NCS dalla tabella 1 (ad esempio, il segnale NCS è assente o si verifica un blocco di conduzione o dispersione temporale).
   Nota: Il paziente può essere considerato anche come potenzialmente associate con degenerazione assonale qualsiasi delle letture misurate dei parametri ultrasuono dovrebbe essere sopra i valori di cut-off. Ulteriori golden standard di prova, ad esempio EMG o biopsia, può essere applicato per la conferma, se necessario.

Risultati

Come è stato descritto nella tabella 1, associato alla degenerazione assonale è stato principalmente proiettato deve il soggetto soddisfa i criteri del NCS come segue: (1) la velocità di conduzione sensitiva del nervo mediano è inferiore a 42 m/s e/o (2) il distale sensoriali la latenza è più di 4,6 ms o la latenza distale di motore è più di 3,2 ms; (3) l'ampiezza SNAP al polso è inferiore a 10 µV con la goccia di ampiezza CMAP essendo non più del 20%. Quelli c...

Discussione

È difficile impostare uno standard universale per la misura della NCS a causa dell'influenza di fattori demografici e fisici quali età, sesso, etnie e peso corporeo, ecc. ¹⁴. per quanto riguarda l'ampiezza SNAP, c'è una differenza tra l'ortodromica (direzione di valuta prossimalmente corre verso il corpo) e la tecnica antidromica (direzione valuta corre distalmente dal corpo), come l'ampiezza SNAP misurata dalla rotta ortodromica metodo è più piccolo rispetto al metodo di antidromic<...

Materiali

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