초음파 검사 및 신경 유도 학문을 사용 하 여 수 근 관 증후군에서 Axonal 변성의 심사

요약

여기 우리는 신경 유도 학문 및 화면 잠재적인 axonal 변성 수 근 관 증후군과 관련 된 하 초음파를 사용 하 여 프로토콜을 제시. 차별화에 대 한 기준은 설정 됩니다. 기존의 방식에 비해,이 메서드는 비 침범 성, 편리 하 고 효율적으로, 전반적으로 만족 스러운 정확도, 감도와 특이성.

초록

Axonal 변성, 외과 감압을 나타내는 질병 진행으로 손목 관절 증후군 (CTS)에 사용할 수 있습니다. 그러나, 현재 진단 및 심각도 그라데이션 시스템의 동시 사용, 적절 한 치료 처방의 혼란의 결과 나타냅니다 명확 하 게 수 없습니다. 차별화도 기존의 방법에 제약도 있습니다. 이 연구는 CTS, 초음파와 신경 유도 학문 (NCS)를 사용 하 여 연관 axonal 변성을 차별화 하는 혁신적이 고 효율적으로, 빠른 심사 프로토콜 도입 목표로 합니다. 그것은 각각 중간 및 척 골 신경의 감각 전도를 손목에 orthodromic 자극을 수행 하기 위해 나토를 사용 하 여 시작 합니다. 한편, 메디아 신경의 모터 전도 손바닥, 손목, 팔꿈치, 손목, 팔꿈치의 위 및 아래에 척 골 신경의 자극에 의해 그 뒤를 자극 하 여 수집 됩니다. 그런 다음, 초음파 평가 수행 됩니다, 단면적 (CSA)와 경계 (P) 손목에 고 calipered 하는 팔 뚝을 1 / 3를 원심에서 선형 배열 변환기를 사용 하 여. 비율 (R-체코, R-P) 및 1-3 원심 팔 뚝 (ΔCSA 및 ΔP) 손목에서 변경 표준 형식에 따라 계산 됩니다. CTS에 공존 하는 잠재적인 axonal 변성 이전 연구에서 설립 하는 초음파 측정의 NCS와 컷오프 값의 기준에 따라 상영 된다. 그것의 noninvasiveness, 낮은 비용, 편의 그리고 효율성, 잠재적인 공존 axonal 변성 환자를 제공 하는 임상 연습에 complimentarily 초음파 적용 하기 쉽습니다. 그럼에도 불구 하 고, ultrasonographic 이미징 axonal 변성을 반영 직접 수 없습니다. 필요한 경우 여전히 확인에 대 한 전도 (EMG) 및 생 검 등 기존의 하지만 침략 적 방법에 의존 합니다.

서문

CTS은 병 적 단편 demyelination, 장애 보조 axonal 변성, 외과 감압의 지표는 질병 진행¹로 공존할 수 있습니다 반면. 그러나, 현재 진단 및 심각도 그라데이션 규모 (매우 심각한 위해 가벼운 등급)에서 CTS에 대 한 명확 하 게 axonal 변성, 적절 한 치료를 선택할 때 혼란에 결과의 어떤 공존을 나타낼 수 없습니다. 바늘 EMG 같은 axonal 변성 및 신경 생 검, 확인을 위한 기존의 방법 과민 하 고 정확 하 게, 될 수 있지만 그들은 둘 다 때문에 그들의 침입²임상 연습에서 제한 됩니다.

이러한 단점을 극복 하기 위해 초음파 진단^3,,45 를 지원 하 고 CTS^6,,78의 심각도의 등급에 대 한 도입 되었습니다. 또한, 이전 연구는 성공적으로 그것의 컷오프 값 차별 axonal 변성 전반적으로 만족 스러운 감도 특이성⁹CTS, 연관에 대 한 확인. 이 연구는 임상 문맥에서 연습을이 효율적이 고 비 침 투 적인 프로토콜 도입 목표로 합니다. 이 프로토콜의 근거는 NCS와 초음파를 나타내는 병 적인 진행^1,10에서 제공 하는 신경 생리학 및 구조 정보를 결합 하는. 현재 심각도 그라데이션 시스템, 치료의 계획을 더 내려고 임상을 돕고 보다 병 적인 진행을 설명 하기 위해 더 정확한 것으로 간주 됩니다. 확산 텐서 영상 (DTI) 등 다른 기존의 neuroimaging 기술에 비해,이 증거 기반 접근 낮은 비용¹¹임상 설정에서 보다 쉽게 적용할 수 있습니다.

프로토콜

모든 절차의 홍콩/병원 당국 홍콩 서쪽 기관 검토 위원회에 의해 승인 되었습니다 (HKU/HA HKW IRB, 참고 번호: UW17-129).

이 프로토콜은 메디아 신경 innervated 영역 Tinel의 기호와 Phalen의 테스트에서 긍정적인 결과가 손의 마비, 따 끔 거 림, 통증 등 임상 증상을 시연 하는 환자에 게 적용 됩니다. Comorbidities, 당뇨병, 암, 류 마티스 관절염, 등 다른 주변 neuropathies, 그 과목이이 프로토콜에 대 한 적용 되지 않습니다.

1입니다. 신경 전도 연구의 측정

1. 그/그녀의 손을 따뜻한 물으로 씻고 환자를 부탁 드립니다. 전극 배치 하기 전에 손을 건조. 손 피부 온도 32 ° c.의 위 유지
2. 메디아 감각 신경 (그림 1)에서 전도 측정 합니다.
   1. 기준 전극 (E2) 원심 골 관절에 연결 되어 동안 녹음 (E1) 반지 전극을 근 위 지 관절에 놓습니다.
   2. flexor 손목 radialis 및 palmaris longus (E1 전극에 근 12 c m)의 힘 줄 사이 손목에 기록 전극을 배치 하 고, 이상적으로, 원심 손목 주름에 인접. 접지 전극 자극 및 기록 사이트 사이 인지 확인 합니다.
   3. Supramaximal 자극 10 적용 검지 손가락에 부착 된 전극을 통해 신경 중간값을 x.
   4. 말 초 감각 대기 시간, 감각 신경 활동 전위 (SNAP) 진폭 및 NCS 시스템에 표시 된 전도 속도의 평균된 수치를 수집 합니다.
3. 척 골 감각 신경 (그림 1)에서 전도 측정 합니다.
   1. E1 반지 전극을 도중에 놓습니다 5 번째 손가락의 근 위 지 골 E2 반지 전극 위치 4 cm 원심 E1 반지 전극에 있어야 하는 동안.
   2. 기록 전극 근처 flexor 피 ulnaris (12 cm E1 반지 전극에 근)의 힘 줄을 놓습니다. 접지 전극 자극 및 기록 사이트 사이 인지 확인 합니다.
   3. Supramaximal 자극 10 적용 x를 통해 척 골 신경 5 손가락에 전극을 연결.
   4. 말 초 감각 대기 시간, 스냅 진폭 및 NCS 시스템에 표시 하는 척 골 신경 전도 속도의 평균된 수치를 수집 합니다.
4. 중간 모터 신경 (그림 2)에서 전도 측정 합니다.
   1. 기록 전극을 E1 납치범 pollicis brevis (지명)의 모터 시점 thenar 영역의 가장 눈에 띄는 예 하에 놓습니다.
   2. 손가락의 근 위 지 골에 참조 전극을 e 2를 놓습니다.
   3. 6.5 c m 근 (flexor 피 radialis 및 palmaris longus의 힘 줄) 사이 손목에 E1 미드 팜 (3 ~ 4 cm 원심 손목 주름에 말 초)에 자극과 팔꿈치 (antecubital 공간, 상 완 동맥을 그냥 옆의 중간 부분 ), 전자 자극 기를 사용 하 여.
   4. 원심 모터 지연, 복합 모터 신경 활동 전위 (CMAP) 진폭 및 NCS 시스템에 표시 된 전도 속도의 supramaximal 읽기를 수집 합니다.
5. Ulnar 모터 신경 (그림 3)에서 전도 측정 합니다.
   1. 배치 하는 E1 납치범 digiti minimi의 배는 E2 다섯 번째 손가락의 원심 phalanx에 연결 하는 동안. 접지 전극 사이 자극 및 기록 사이트 이다.
   2. 손목 (7cm E1 전극, 그냥 측면 또는 flexor 피 radialis 힘 줄에 중간에 인접), 아래쪽과 팔꿈치 (원심과 ulnar 홈에 인접 5 cm) 이상에 자극 (그림 3).
   3. 원심 모터 대기 시간, CMAP 진폭 및 NCS 시스템에 표시 하는 척 골 신경 전도 속도의 supramaximal 읽기를 수집 합니다.

2입니다. 초음파를 사용 하 여 측정

1. 환자가 주 수평 supination 위치와 손가락 반 확장된 (그림 4)에서 휴식 그들의 손으로 심사, 직면에 장착 되어 있는지 확인 합니다.
2. 일부 초음파 젤 손목 사이트 기와 말 초 1-3 팔 뚝 (그림 4)의 프로브를 놓습니다.
3. 손목 뼈 터널의 입구에 14-13 MHz 선형 배열 변환기를 사용 하 여 통과 스캔을 수행 합니다. 실시간 이미지를 고정 하 고 지속적으로 근 (그림 5)의 입구에 메디아 신경의 hyperechoic epineurium 캘리퍼스.
4. 1-3 원심 팔 뚝의 사이트에 메디아 신경의 innervated 지역에 따라 proximally 스캔. 진짜-시간 이미지를 고정 하 고 1 / 3의 팔 뚝 (그림 6) 원심에 메디아 신경의 hyperechoic epineurium 캘리퍼스.

3. 수 근 관 증후군에서 잠재적인 공존 Axonal 변성의 심사

1. 주로 표 1에 나열 된 NCS 기준에 따라 가능한 공존 axonal 변성 화면.
   참고: 표 1 에 NCS 기준에 따라 관련된 axonal 변성에 대 한 기준을 충족 하는 그 환자는 주로 상영 axonal 변성의 잠재적인 공존에 대 한.
2. 초음파 판독 axonal 변성을 심사에 대 한 보완 정보를 고려.
   참고: 환자 간주 됩니다 연관 axonal 변성의 동시 사용 초음파 매개 변수 측정된 판독의 컷오프 값 이상 이어야 합니다.
3. NCS 읽기 표 1 에서 NCS 표준을 성취 하지 못했습니다 때 계정에 초음파 판독을가지고 (예를 들어, NCS 신호는 결 석 또는 유도 블록 또는 임시 분산 발생).
   참고: 환자 수 또한 간주 됩니다 axonal 퇴보와 잠재적으로 관련으로 초음파 매개 변수 측정된 판독의 위 있어야 한다 컷오프 값. 필요한 경우 추가 테스트, EMG 등 생 검, 황금 표준 확인에 대 한 적용할 수 있습니다.

결과

표 1에 설명 했다, 관련된 axonal 변성 되었습니다 주로 밖으로 상영 주제에서 NCS의 기준 다음과 같이 행 한다: (1) 메디아 신경의 감각 전도 속도 42 m/s 미만 (2)는 말 초 감각 대기 시간 이상 4.6 ms 또는 원심 모터 대기 시간 이상 3.2 ms; (3) 손목에 스냅 진폭 CMAP 진폭 드롭 되는 20% 미만 10 µ V 이다. 그 임시 분산 (CMAP 진폭 방울 > 20%) 및 유도 블록 (CMAP 진폭 방울 > 50%) ?...

토론

그것은 나이, 성별, 인종, 및 몸 무게, 등같은 인구 통계 학적 및 물리적 요인의 영향으로 NCS의 측정을 위한 범용 표준 설정 도전. ¹⁴. 스냅 진폭에 관한 스냅 진폭 측정으로 orthodromic (통화의 방향으로 몸을 향해 proximally 실행) 및 antidromic (본문에서 distally 통화 실행의 방향으로) 기술 간의 차이가 있다 orthodromic에 의해 메서드는 antidromic 메서드¹⁵보다 작습니?...

자료

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Nicolet Viking EDX	Nicolet	RY111820G
MyLab Twice	ESAOTE	101620000