È necessario avere un abbonamento a JoVE per visualizzare questo. Accedi o inizia la tua prova gratuita.
La chiusura di un forame ovale pervio (PFO) è un intervento basato su catetere per prevenire l'ictus associato al PFO. Il dispositivo di occlusione PFO viene fatto avanzare attraverso la vena femorale e distribuito attraverso il setto interatriale utilizzando l'ecocardiografia transesofagea (TEE) e la guida fluoroscopica. Il seguente protocollo fornisce una guida passo-passo per l'intervento di chiusura del PFO utilizzando un dispositivo a doppio disco.
Un forame ovale pervio (PFO) persiste in circa un quarto delle persone ed è la fonte di fino al 25% di tutti gli ictus ischemici, in particolare gli ictus nei giovani adulti. Il PFO può essere facilmente diagnosticato con mezzo di contrasto transtoracico e/o ecocardiografia transesofagea. La chiusura interventistica del PFO attraverso la vena femorale è una procedura cardiologica comunemente usata poiché diversi studi hanno dimostrato la superiorità della chiusura del PFO rispetto alla terapia medica standard nei pazienti con PFO e che hanno avuto un ictus post ischemico, cardioembolico o criptogenico. L'articolo e il video mostrano la procedura di chiusura del PFO in modo graduale.
Il forame ovale è un residuo dello sviluppo embriologico del cuore che di solito si chiude entro pochi anni dalla nascita1. In precedenza, un forame ovale pervio (PFO) è stato trovato nel 27,3% dei casi in uno studio autoptico su 965 cuori normali2 e nel 25,6% dei 581 soggetti in uno studio di ecocardiografia transesofagea (TEE)3. Non ci sono differenze significative rispetto al sesso o alla razza/etnia 2,3,4 e i dati dell'autopsia mostrano che il diametro del PFO negli adulti varia da 1 mm a 19 mm (media: 4,9 mm) e aumenta con l'età di5 anni.
Fino al 25% di tutti i casi di ictus ischemico, la causa non può essere attribuita a fattori chiari come l'aterosclerosi dei grandi vasi, la malattia delle piccole arterie o l'embolia cardiaca, nonostante un'ampia valutazione vascolare, sierologica e cardiaca, da cui la designazione di "ictus criptogenico"6,7. La migrazione del trombo venoso, attraverso un PFO nel circolo arterioso, è stata indicata come possibile causa di ictus in diversi studi e anche dall'imaging del trombo in transito 8,9. Il PFO può essere diagnosticato con l'ecocardiografia transtoracica con mezzo di contrasto quando compare un mezzo di contrasto nell'atrio sinistro del cuore dopo aver riempito l'atrio destro o entro tre cicli di battito cardiaco dopo che la manovra di Valsalva è terminata. In questo caso, lo shunt può essere classificato utilizzando il numero di bolle che appaiono nell'atrio sinistro: Grado 1 (meno di 5 bolle), Grado 2 (6-25 bolle), Grado 3 (25 o più bolle) e Grado 4 (visualizzazione delle bolle nell'intera camera cardiaca)10. Inoltre, l'ecocardiografia transesofagea (TEE) è necessaria per valutare la morfologia specifica del PFO (vedi Figura 1). Alcuni reperti sono associati a un tasso più elevato di eventi tromboembolici. Questi PFO ad alto rischio possono avere grandi dimensioni, la presenza di un aneurisma atriale (definito come un'escursione del tessuto settale di oltre 10 mm dal piano del setto atriale nell'atrio destro o sinistro), una grande valvola di Eustachio, shunt spontanei da sinistra a destra e ipermobilità del setto durante la manovra di Valsalva11. Un certo numero di punteggi, come il punteggio RoPE12, sono stati stabiliti per determinare la probabilità che un PFO scoperto sia patogeno. Infine, la procedura di chiusura del PFO è raccomandata dalle attuali linee guida per i pazienti con ictus criptogenico tra i 16 e i 60 anni di età compresa tra i13 e i 13 anni. Un'ulteriore indicazione di questa procedura sono le emicranie resistenti ai farmaci.
L'ecocardiografia transesofagea è considerata il gold standard per la diagnosi di PFO e viene utilizzata per la pianificazione procedurale della chiusura del PFO. Questa procedura viene eseguita per via percutanea in modo minimamente invasivo in un laboratorio di cateterismo cardiaco standard utilizzando fluoroscopia, guida TEE e monitoraggio fisiologico. L'ecocardiografia intracardiaca (ICE) può essere considerata un'alternativa alla TEE da operatori esperti14.
Descriviamo la procedura di chiusura del PFO sotto TEE e guida fluoroscopica utilizzando un dispositivo a doppio disco costituito da una rete metallica di Nitinol (nichel titanio) (cioè l'occlusore PFO)15, come illustrato nella Figura 2.
Il protocollo e la pubblicazione del video sono stati approvati dal comitato etico dell'Ospedale Universitario di Jena. Il paziente ha dato il suo consenso alla pubblicazione dei suoi dati anonimizzati per scopi di articolo.
1. Monitoraggio fisiologico
2. Preparazione delle attrezzature sterili
3. Puntura venosa, introduzione del catetere e misurazione invasiva della pressione arteriosa
4. Anestesia orofaringea locale e introduzione della sonda TEE
5. Passaggio del filo attraverso il PFO
6. Applicazione di eparina e misurazione della pressione atriale sinistra (LAP)
7. Avanzare a Los Angeles
8. Dimensionamento del PFO con palloncino guidato da TEE
NOTA: Sebbene il dimensionamento del palloncino sia discusso in modo critico da alcuni esperti, si consiglia di utilizzare un palloncino di dimensionamento per determinare la dimensione del PFO secondo le istruzioni per l'uso.
9. Selezione dell'occlusore
10. Introduzione del sistema di consegna del dispositivo
11. Impiego dell'occlusore PFO
12. Valutazione della corretta posizione del dispositivo
13. Sigillatura della puntura e bendaggio a pressione
14. Check-up e assistenza post-intervento
In questo studio, la chiusura di un PFO è stata eseguita con successo. L'eco Live è stata in grado di mostrare la chiusura del setto interatriale senza shunt residuo con il dispositivo utilizzato (vedi la Tabella dei Materiali). Il controllo del posizionamento del setto interatriale tra i dischi sinistro e destro del dispositivo è importante per garantire la stabilità del dispositivo, e questo viene verificato da TEE su più piani prima del rilascio del dispositivo. Il dispositivo si appoggia agevolm...
La chiusura interventistica di un PFO è relativamente semplice rispetto ad altre procedure in cardiologia interventistica. È importante eseguirlo senza complicazioni poiché i pazienti sono per lo più giovani e non sperimentano alcun beneficio a breve termine dalla procedura a causa della sua natura profilattica, a differenza delle terapie potenzialmente salvavita durante l'infarto miocardico acuto.
Dal nostro punto di vista, le fasi critiche della procedura sono la puntura...
I diritti per gli articoli video sono stati pagati da una sovvenzione illimitata di Occlutec SA. L'azienda non ha avuto alcuna influenza sul contenuto dell'articolo.
Nessuno.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
50 ml syringe- Perfusor syringe Luer-Lock 50 cc | B. Braun | 8728844F | Flush syringe |
Amplatz Super stiff Guide wire 260 cm | Boston Scientific | M001465021 | exchange wire |
Amplatzer Sizing ballon II 24 mm | Abbott | 9-SB-024 | sizing |
catheter set- Angiodyn Set Uni Jena | B. Braun | 6010111-0 | cover set |
Figulla Flex II PFO Occluder Procedure Pack | Occlutech | 19PFO25DP | various sizes available |
Mullins Sheat 7-11 fr.- Check Flow Performer Introducer- 9F 75 cm | Cook Medical | RCFW-9.0-38-75-RB-MTS | delivery sheath |
Multi purpose catheter 5 F - Impulse MPA 1 | Boston scientific | H749163911171 | atrial septal passage |
Sheath 4 F- Radiofocus Introducer II 4 Fr. 10 cm | Terumo | RS*B40K10MR | arterial blood pressure measurement |
Sheath 7-11 Fr- Radiofucus Introducer II 9 F 10 cm | Terumo | RS*B90N10MRD | Device Loading |
Richiedi autorizzazione per utilizzare il testo o le figure di questo articolo JoVE
Richiedi AutorizzazioneEsplora altri articoli
This article has been published
Video Coming Soon