Chiusura di un forame ovale pervio (PFO): una sequenza di intervento

Riepilogo

La chiusura di un forame ovale pervio (PFO) è un intervento basato su catetere per prevenire l'ictus associato al PFO. Il dispositivo di occlusione PFO viene fatto avanzare attraverso la vena femorale e distribuito attraverso il setto interatriale utilizzando l'ecocardiografia transesofagea (TEE) e la guida fluoroscopica. Il seguente protocollo fornisce una guida passo-passo per l'intervento di chiusura del PFO utilizzando un dispositivo a doppio disco.

Abstract

Un forame ovale pervio (PFO) persiste in circa un quarto delle persone ed è la fonte di fino al 25% di tutti gli ictus ischemici, in particolare gli ictus nei giovani adulti. Il PFO può essere facilmente diagnosticato con mezzo di contrasto transtoracico e/o ecocardiografia transesofagea. La chiusura interventistica del PFO attraverso la vena femorale è una procedura cardiologica comunemente usata poiché diversi studi hanno dimostrato la superiorità della chiusura del PFO rispetto alla terapia medica standard nei pazienti con PFO e che hanno avuto un ictus post ischemico, cardioembolico o criptogenico. L'articolo e il video mostrano la procedura di chiusura del PFO in modo graduale.

Introduzione

Il forame ovale è un residuo dello sviluppo embriologico del cuore che di solito si chiude entro pochi anni dalla nascita¹. In precedenza, un forame ovale pervio (PFO) è stato trovato nel 27,3% dei casi in uno studio autoptico su 965 cuori normali² e nel 25,6% dei 581 soggetti in uno studio di ecocardiografia transesofagea (TEE)³. Non ci sono differenze significative rispetto al sesso o alla razza/etnia 2,3,4 e i dati dell'autopsia mostrano che il diametro del PFO negli adulti varia da 1 mm a 19 mm (media: ^4,9 mm) e....

Protocollo

Il protocollo e la pubblicazione del video sono stati approvati dal comitato etico dell'Ospedale Universitario di Jena. Il paziente ha dato il suo consenso alla pubblicazione dei suoi dati anonimizzati per scopi di articolo.

1. Monitoraggio fisiologico

1. Dopo aver portato il paziente al tavolo operatorio, stabilire una linea di accesso venoso periferico e collegarlo a 500 cc di NaCl. Fissare le braccia e le gambe del paziente.
2. Avviare l'ECG, la saturazione periferica di ossigeno e le misurazioni del polso. Eseguire la sterilizzazione dell'inguine destro utilizzando una soluzione a base di iodio (ad es. sol....

Risultati

In questo studio, la chiusura di un PFO è stata eseguita con successo. L'eco Live è stata in grado di mostrare la chiusura del setto interatriale senza shunt residuo con il dispositivo utilizzato (vedi la Tabella dei Materiali). Il controllo del posizionamento del setto interatriale tra i dischi sinistro e destro del dispositivo è importante per garantire la stabilità del dispositivo, e questo viene verificato da TEE su più piani prima del rilascio del dispositivo. Il dispositivo si appoggia agevolm.......

Discussione

La chiusura interventistica di un PFO è relativamente semplice rispetto ad altre procedure in cardiologia interventistica. È importante eseguirlo senza complicazioni poiché i pazienti sono per lo più giovani e non sperimentano alcun beneficio a breve termine dalla procedura a causa della sua natura profilattica, a differenza delle terapie potenzialmente salvavita durante l'infarto miocardico acuto.

Dal nostro punto di vista, le fasi critiche della procedura sono la puntura.......

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
50 ml syringe- Perfusor syringe Luer-Lock 50 cc	B. Braun	8728844F	Flush syringe
Amplatz Super stiff Guide wire 260 cm	Boston Scientific	M001465021	exchange wire
Amplatzer Sizing ballon II 24 mm	Abbott	9-SB-024	sizing
catheter set- Angiodyn Set Uni Jena	B. Braun	6010111-0	cover set
Figulla Flex II PFO Occluder Procedure Pack	Occlutech	19PFO25DP	various sizes available
Mullins Sheat 7-11 fr.- Check Flow Performer Introducer- 9F 75 cm	Cook Medical	RCFW-9.0-38-75-RB-MTS	delivery sheath
Multi purpose catheter 5 F - Impulse MPA 1	Boston scientific	H749163911171	atrial septal passage
Sheath 4 F- Radiofocus Introducer II 4 Fr. 10 cm	Terumo	RS*B40K10MR	arterial blood pressure measurement
Sheath 7-11 Fr- Radiofucus Introducer II 9 F 10 cm	Terumo	RS*B90N10MRD	Device Loading