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Preparazione e somministrazione intermittente di farmaci per via endovenosa con una pompa a infusione

Panoramica

Fonte: Madeline Lassche, MSNEd, RN e Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, Università dello Utah, UT

Le infusioni primarie intermittenti per via endovenosa (IV) vengono somministrate da sole come infusioni a volume controllato, mentre le infusioni secondarie vengono somministrate con un altro fluido iv, di solito fluidi di mantenimento. Le infusioni intermittenti vengono erogate in un determinato periodo di tempo, che è dettato dal tipo di farmaco, come gli antibiotici per via endovenosa. I farmaci per via endovenosa ad alto volume, ovunque da 50 a 500 ml di infusioni, vengono in genere somministrati utilizzando una pompa per infusione come infusioni primarie o secondarie. Le pompe per infusione erogano fluidi PER VIA ENDOVENOSA in modo controllato dal volume, mantenendo al minimo gli effetti collaterali dei farmaci e aiutando a prevenire gli errori terapeutici dell'infermiere. Un'attenta revisione della compatibilità dei farmaci con i fluidi di mantenimento utilizzando una guida ai farmaci approvata, le raccomandazioni della farmacia nel Medication Administration Record (MAR) e gli ordini del medico devono essere valutati prima di consegnare un farmaco IV. Questa revisione determinerà se la somministrazione primaria o secondaria è appropriata in base al rischio di danni al paziente, come per i preparati elettrolitici concentrati come il potassio.

Alcune condizioni mediche che precludono l'assunzione di liquidi orali, preparazioni specifiche di farmaci o situazioni che richiedono un aumento della concentrazione ematica del farmaco che è più veloce del possibile attraverso il tratto gastrointestinale possono richiedere la somministrazione di farmaci per via endovenosa. Questo video descrive l'approccio per somministrare farmaci primari per infusione endovenosa intermittente utilizzando una pompa per infusione endovenosa, tra cui l'acquisizione di farmaci primari per infusione endovenosa intermittente, l'innesco del tubo IV, la preparazione del paziente e la programmazione della pompa per infusione. La pompa di infusione è costituita da un'unità PC della pompa principale(cioè il cervello) e moduli o canali ad incastro in cui è contenuto il tubo IV. Mentre la procedura delinea i passaggi per una marca specifica di pompe per infusione, i concetti e i principi generali sono coerenti tra le marche di pompe per infusione, sebbene i passaggi possano variare leggermente da marca a marca.

Procedura

1. Considerazioni generali sulla procedura (revisione in camera, con il paziente).

Entrando per la prima volta nella stanza del paziente, lavarsi le mani con sapone e acqua tiepida, applicando un attrito vigoroso per almeno 20 s. I disinfettanti per le mani possono essere utilizzati se le mani non sono visibilmente sporche, ma deve essere applicato anche un attrito vigoroso.
Al computer al capezzale, accedere alla cartella clinica elettronica del paziente e rivedere la storia medica del paziente, le a

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Applicazione e Riepilogo

Questo video descrive in dettaglio il processo per la somministrazione di farmaci primari intermittenti per infusione endovenosa utilizzando una pompa per infusione. È importante valutare il sito IV del paziente durante la somministrazione del farmaco per infusione IV per prevenire complicazioni del sito IV, come stravaso o flebite. Poiché il farmaco entra direttamente nel sistema circolatorio, il paziente deve essere attentamente monitorato per gli effetti collaterali del farmaco, le reazioni di ipersensibilità e l'a...

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Riferimenti

Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A., Hall A. Essentials for Nursing Practice, Eighth Edition. Elsevier. St. Louis, MO. (2015).

Trascrizione

Using pumps to administer intravenous medication as intermittent infusions has become a standard practice for delivering drugs over a specific period of time at varying intervals. The infusion pump delivers the medication in a volume-controlled manner, keeping the medication side effects to a minimum, and assists to prevent any medication errors. This pump can be used to deliver primary infusions, which are high-volume IV medications. At times, secondary infusions can be piggybacked over primary infusions attached to pumps.

Here, we will solely focus on preparing and administering primary infusions and cover secondary infusions in the next video in this series.

Before manipulating and setting up the IV, a nurse needs to perform a few preparatory steps. The first step upon entering a patient's room is to use standard precautions by using hand sanitizer, or washing your hands vigorously for 20 seconds with soap and warm water.

Next, review the medication procedure with the patient and address any questions the patient may have. At the bedside computer, review the patient's electronic medical record. Be sure to review the patient's history, allergies, and admitting diagnosis before looking at the Medication Administration Record, or MAR. While reviewing the MAR, be sure to validate the type of medication to be administered, as well as the rate and amount. It is important to check compatibility of fluids with any IV medications that are being administered simultaneously. For example, dobutamine, a drug used in the treatment of heart failure, is incompatible with potassium chloride IV fluid.

Leave the patient's room to gather the supplies and medications as needed and wash your hands upon exiting, as previously described. In the medication preparation area, acquire the ordered IV infusion medication and perform the first safety check by adhering to the five "rights" of safe medication administration: right patient, right medication, right dose, right route, and right time. Lastly, obtain the IV tubing.

After obtaining the necessary supplies, the next step is priming the IV tubing. Open the IV tubing package and slide the roller clamp toward the narrow end before placing it on the counter. Next, pick up the IV infusion medication bag. Remove the pigtail that covers the IV infusion medication bag port and discard. It is important not to contaminate the bag's opening during this process.

Now, pick up the IV tubing. Using tip of your thumb and index finger, carefully slide the protective cover off the IV tubing spike and discard it in a trash receptacle. It is important to avoid contaminating the tubing spike during this process. Next, insert the spike into the IV infusion medication bag port with a gentle twisting motion. While holding the IV medication bag near eye-level, gently squeeze the drip chamber until it is 1/3 to ½ full with the IV infusion medication fluid.

To prime the tubing, slightly open the rolling clamp until fluid begins to flow. This allows the medication fluid to flow through the tubing and ensures that all the air is released without loss of medication. When the fluid has reached the end of the tubing, stop the flow by moving the roller clamp toward the narrow end.

After the medication is prepared, complete the second medication safety check using the 5 "rights" of medication administration. We are now ready for the administration of the medication to the patient. However, before entering the room, retrieve a 10-mL normal saline flush and alcohol wipes in addition to the IV medication and IV tubing.

After entering the patient's room, set aside equipment and supplies and wash hands, as described earlier. Complete the third and final medication safety check, adhering to the 5 "rights" of medication administration.

Next, locate the needleless injection port on the peripheral IV and clean it with an alcohol prep pad. Then flush and assess the IV site by attaching a normal saline syringe to the IV port; slowly pushing the fluid; and monitoring for swelling, redness, or leaking at the insertion site. This process has been described in detail in another video of this collection. Once patency has been established, you can disconnect the syringe and discard the flush.

If you need an additional module, then hold it next to the left or right side of the IV pump and align the connection by gently tipping the module top up and toward the IV pump brain. Then push the bottom of the module down and toward the pump until it clicks into place.

Next, hang the IV medication from one of the hooks at the top of the pole and open the module lever to open the door. Load the IV tubing into the module by placing the upper fitment into the top groove. Then slide the safety clamp into its compartment near the bottom and close the door by pushing down on the lever until it locks shut.

Next, locate the peripheral IV needleless injection port and clean the site with an alcohol wipe for 15 seconds. Then, remove the cap from the end of the tubing of the IV infusion medication. Now, while maintaining sterility, attach the IV infusion medication tubing to the injection site by pushing it gently and turning the outer portion of the connection port clockwise. Ensure that the needleless hub and end of the IV tubing do not touch anything but one another in the process.

For programming the pump, push the "channel select" button on the module and choose "basic infusion" from the menu. Program the infusion rate (mL/h) according the IV infusion medication order. Slide the IV infusion clamp to the larger end and select "start" to begin the infusion.

Assess the patient's IV site for any swelling or leaking and ask the patient if they are experiencing any pain as the IV medication is infusing. Lastly, document the IV infusion medication in the patient's MAR, including documentation for the time, date, location, and amount of medication that is being administered. Upon completion, leave the patient's room and wash your hands.

"An important step in the IV medication administration process is to ensure all attachment points remain sterile when connecting the tubing to the bag of fluids and when the tubing is connected to the needleless hub."

"Another important step is, when priming the line, ensure that all air bubbles are removed from the tubing, as this will cause the pump to stop working and beep until addressed by the nurse."

"Common errors associated with this procedure include failing to verify compatibility of the maintenance IV fluid with the medication, if applicable; administering the medication at the incorrect rate for the medication concentration or patient condition; and failing to assess the patient for medication reactions."

You've just watched JoVE's introduction to preparing and administering a primary intermittent intravenous medication infusion with an infusion pump. You should now understand the supplies needed and the process of using and programming the pump. As always, thanks for watching!

1. Considerazioni generali sulla procedura (revisione in camera, con il paziente).

Entrando per la prima volta nella stanza del paziente, lavarsi le mani con sapone e acqua tiepida, applicando un attrito vigoroso per almeno 20 s. I disinfettanti per le mani possono essere utilizzati se le mani non sono visibilmente sporche, ma deve essere applicato anche un attrito vigoroso.
Al computer al capezzale, accedere alla cartella clinica elettronica del paziente e rivedere la storia medica del paziente, le allergie, la diagnosi di ammissione, le condizioni attuali e la capacità di assunzione orale. Questa revisione è condotta per confermare che il paziente richiede la somministrazione dell'infusione primaria intermittente di farmaci per via endovenosa (di seguito denominata "farmaco per infusione endovenosa").
Al computer al capezzale, tira su il MAR.
Rivedere il MAR del paziente per gli ordini di farmaci per infusione IV di mantenimento e IV infusione, incluso il tipo di farmaco per infusione IV ordinato, il tipo di liquido IV di mantenimento, la compatibilità del farmaco per infusione IV e del fluido IV di mantenimento e la velocità di somministrazione del farmaco per infusione IV. Il farmaco per infusione endovenosa, la velocità di somministrazione del farmaco per infusione endovenosa e la compatibilità del farmaco per infusione endovenosa con il fluido per infusione endovenosa di mantenimento devono essere verificati in una guida alla somministrazione di farmaci approvata prima di somministrare il farmaco per via endovenosa. Ad esempio, la fenitoina è incompatibile con tutte le soluzioni contenenti destrosio e la maggior parte degli altri farmaci; pertanto, deve essere somministrato come infusione primaria intermittente.
Lasciare la stanza del paziente e lavarsi le mani, come descritto sopra (passaggio 1.1).

2. Vai nell'area di preparazione del farmaco (quest'area può essere in una stanza protetta o in una parte protetta della stazione degli infermieri) e acquista il farmaco per infusione endovenosa ordinato. Completare il primo controllo di sicurezza utilizzando i cinque "diritti" di somministrazione dei farmaci. Fare riferimento al video"Controlli di sicurezza e cinque diritti di somministrazione di farmaci per l'acquisizione di farmaci da un dispositivo di erogazione di farmaci".

3. Acquisire tubi IV della pompa per infusione (di seguito denominati "tubi IV").

4. Innescare il tubo IV con il fluido del farmaco per infusione IV.

Aprire la confezione del tubo IV.
Tenendo il tubo IV nella mano non dominante, far scorrere il morsetto del rullo verso l'estremità del morsetto stretto per occludere il tubo IV e quindi posizionare il tubo sul bancone. Il bloccaggio del tubo IV impedirà all'aria di essere tirata nel tubo IV e al fluido di fuoriuscire dal tubo IV una volta che la sacca del farmaco per infusione IV è accessibile e invertita.
Tenere la porta della sacca per infusione endovenosa con l'indice e il pollice della mano non dominante.
Con la mano dominante, afferrare la coda di maiale di gomma che copre la porta della sacca per infusione endovenosa e tirare, rimuovendo la coda di maiale. Impostare la coda di maiale di gomma sul bancone, facendo attenzione a non toccare l'apertura della porta della sacca per infusione endovenosa. Se ciò si verifica, la sacca del farmaco per infusione endovenosa è contaminata e deve essere acquisita una nuova borsa.
Prendi il tubo IV e tieni il picco del tubo IV tra il dito medio e la base del pollice. Con il pollice e l'indice, far scorrere il coperchio protettivo dal picco del tubo IV e far cadere il coperchio sul bancone. Fare attenzione a non toccare il picco del tubo IV. Se ciò si verifica, il tubo IV è contaminato e devono essere acquisiti nuovi tubi IV.
Mentre si continua a tenere la sacca per infusione endovenosa come descritto nel passaggio 4.3, tenere la base del picco del tubo IV tra il pollice e l'indice della mano dominante. Inserire il picco nella porta della sacca per infusione endovenosa utilizzando un delicato movimento di torsione.
Con la mano non dominante, invertire la sacca del farmaco per infusione endovenosa e tenerla vicino all'altezza degli occhi. Tenere la camera di gocciolamento IV tra l'indice e il pollice della mano dominante e il tubo con la mano dominante. Spremere delicatamente la camera di gocciolamento fino a quando non è da 1/3 a 1/2 pieno di liquido per infusione endovenosa.
Tenendo il morsetto del tubo nella mano dominante, usa il pollice per far rotolare delicatamente il morsetto verso l'estremità più grande per aprire il tubo, solo fino a quando il fluido inizia a fluire. Ciò consentirà al fluido di fluire nel tubo e all'aria di essere spinta fuori dal tubo senza la perdita di farmaci.
Quando il fluido ha raggiunto l'estremità del tubo, bloccare il tubo tenendo il morsetto nella mano dominante. Usa il pollice per far rotolare il morsetto verso l'estremità stretta del morsetto per occludere il tubo.

5. Nell'area di preparazione del farmaco, completare il secondo controllo di sicurezza utilizzando i cinque "diritti" di somministrazione del farmaco. Fare riferimento al video "Controlli di sicurezza e cinque diritti di somministrazione di farmaci per l'acquisizione di farmaci da un dispositivo di erogazione di farmaci".

6. Acquisire forniture appropriate, tra cui 10 ml di normale lavaggio salino e salviette alcoliche.

7. Smaltire i rifiuti nel contenitore di smaltimento dei rifiuti appropriato.

Amministrazione

8. Entrando per la prima volta nella stanza del paziente, mettere da parte il farmaco per infusione endovenosa, i tubi e le forniture aggiuntive e lavarsi le mani, come descritto nel passaggio 1.1.

9. Nella stanza del paziente, completare il terzo e ultimo controllo di sicurezza del farmaco, aderendo ai cinque "diritti" della somministrazione del farmaco. Fare riferimento al video "Preparazione e somministrazione di farmaci orali e liquidi".

10. Valutare e lavare il sito di inserimento IV periferico. Fare riferimento al video "Valutazione e lavaggio di una linea endovenosa periferica".

11. Preparare la pompa IV.

Se è necessario un modulo aggiuntivo, tenere il modulo pompa IV accanto al lato destro o sinistro dell'unità PC della pompa IV e allineare i punti di connessione ribaltando delicatamente la parte superiore del modulo verso l'alto e verso il cervello della pompa IV. Spingere la parte inferiore del modulo verso il basso e verso la pompa fino a quando non scatta (cioè si blocca in posizione).
Tenendo la sacca per farmaci per infusione endovenosa nella mano dominante, allineare uno dei ganci nella parte superiore del palo del fluido IV con il foro nella parte superiore della sacca per infusione endovenosa e lasciare appendere la borsa.
Ispezionare il tubo IV per l'aria. Se il tubo IV ha aria, ripetere i passaggi 4.7-4.9 per rimuovere l'aria dal tubo IV, facendo attenzione a non perdere una grande quantità di farmaci per infusione endovenosa. Se una grande quantità di farmaco viene persa, è necessario acquisire una nuova sacca di farmaci per infusione endovenosa.
Rimuovere le fascette di carta dal tubo IV e il rivestimento della guaina blu dalla parte della cartuccia della pompa di infusione IV del tubo.
Lavarsi le mani, come descritto nel passaggio 1.1, e indossare guanti puliti.
Preparare la pompa per infusione endovenosa.
1. Aprire lo sportello del modulo pompa IV sollevando la leva della pompa del modulo.
2. Caricare il set di somministrazione del tubo IV nel modulo posizionando il montaggio superiore del tubo nella scanalatura del modulo nella parte superiore del modulo di infusione e quindi facendo scorrere il morsetto di sicurezza nel suo scomparto vicino alla parte inferiore del modulo.
3. Chiudere lo sportello del modulo pompa IV e spingere verso il basso la leva della porta del modulo pompa IV fino a quando non si blocca.
Collegare il tubo IV del farmaco per infusione ENDOVENOSA alla IV periferica del paziente.
1. Apri una salvietta icool e tienila con la mano dominante.
2. Tenendo la porta di iniezione senza ago per via endovenosa con la mano non dominante, avvolgere la salvietta alcolica intorno al sito e strofinare il sito con attrito e intento (come se si stesse spendendo un'arancia) per almeno 15 s. Lasciare asciugare la porta di iniezione senza ago continuando a tenerla con la mano non dominante, facendo attenzione a non toccare il sito.
3. Mentre continui a tenere la porta di iniezione senza ago tra il pollice e l'indice della mano non dominante, afferra il tubo del farmaco per infusione endovenosa vicino alla porta di connessione usando la mano dominante e rimuovi il cappuccio di plastica, facendo attenzione a non contaminare la parte interna della porta di connessione.
Collegare la porta di collegamento del tubo del farmaco per infusione endovenosa alla porta senza ago IV spingendo delicatamente per inserire la punta della porta di connessione nella parte centrale del sito di iniezione senza ago e ruotando la parte esterna della porta di connessione in senso orario.
Programmare la pompa IV per il farmaco per infusione IV.
1. Premere il pulsante "selezione canale" sul modulo pompa del farmaco per infusione endovenosa.
2. Dal menu che appare sul cervello del modulo, scegli "Infusione di base".
3. Programmare il mL / h in base agli ordini di farmaci per infusione endovenosa.
4. Aprire il morsetto del rullo del farmaco per infusione ENDOVENOSa tenendo il tubo del morsetto del farmaco per infusione IV nella mano dominante e usando il pollice per arrotolare il morsetto verso l'estremità più grande, aprendo il tubo. Ciò consentirà al farmaco per infusione endovenosa di fluire attraverso il tubo.
5. Nel modulo di infusione endovenosa, selezionare "start" per iniziare l'infusione.
Rivalutare il sito IV periferico per perdite o gonfiore. Chiedere al paziente se sta vivendo dolore quando il farmaco per infusione endovenosa entra nella linea.

12. Documentare la somministrazione di farmaci per infusione endovenosa nella cartella clinica elettronica del paziente.

Nella cartella clinica elettronica del paziente, registrare la data, l'ora, la posizione / sito della flebo periferica in cui è stato collegato il farmaco per infusione endovenosa e i risultati della valutazione del sito IV periferico.

13. Gettare i rifiuti negli appositi recipienti.

14. Lasciare la stanza del paziente. All'uscita dalla stanza, lavarsi le mani, come descritto nel passaggio 1.1.

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Overview

0:58

Preparation Steps

2:42

Priming the IV Tubing

4:36

Administration

8:18

Summary

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