Si desidera ringraziare il professor Roger Hainsworth, che ha sviluppato questa tecnica. Siamo grati a Mr. King Hang Chao e il signor Wang Joe-Woo per la loro assistenza con la fotografia. Questo lavoro è supportato da Simon Fraser University e la Fondazione Cuore e del colpo del Canada.

Nel corso di test, continuo battito per battito della pressione arteriosa ed elettrocardiogramma (ECG) il monitoraggio è fondamentale. Questo garantisce la sicurezza in materia, e la cessazione tempestiva della prova con l&#39;inizio della pre-sincope. Beat-to-beat registrazioni della pressione arteriosa può essere ottenuta attraverso cateterismo arterioso o pletismografia dito 31-33. Quest&#39;ultimo è utilizzato in questo protocollo, perché è non invasiva e in grado di valutare l&#39;insorgenza di presincope con la stessa precisione come catherization 31,34, senza l&#39;impatto negativo del monitoraggio invasivo su OT 1. Usando i cambiamenti nella tecnica Modelflow stroke volume, gittata cardiaca e resistenza periferica totale può essere derivato dalla forma d&#39;onda della pressione arteriosa dito 35,36. Ulteriori misure non invasive che possono aiutare la valutazione emodinamica può anche essere condotta, e sarà descritto qui. End tidal ossigeno continuo (P ET O 2) e biossido di carbonio (CO 2 P ET </sub&gt;) monitoraggio mediante una cannula nasale permette la valutazione di qualsiasi contributo di iperventilazione ai sintomi del soggetto. Infine, il monitoraggio sia brachiale e cerebrale velocità di flusso del sangue mediante ultrasuoni Doppler possono essere intraprese per consentire la determinazione delle risposte vascolari periferiche e cerebrali di ipotensione ortostatica. Inoltre, le misure di pooling venoso e filtrazione capillare potrebbero essere ottenuti anche mediante pletismografia impedenza 20. In definitiva, questo protocollo permette la valutazione di controllo posturale cardiovascolare riflesso in un ambiente controllato e riproducibile. 1. Attrezzatura <ol><li> La tabella di inclinazione regolabile manualmente è in grado di muoversi da -15 a 60 ° in incrementi di 10 ° (figura 1). Esso comprende un braccio regolabile destro riposo con un supporto regolabile per una sonda ad ultrasuoni brachiale (Figura 1D), una pedana regolabile per il soggetto a stare su, ed una cintura di sicurezza per proteggere le del soggettogs (Figura 1E). </li><li> Una camera LBNP con un manometro collegato inserisce in una scanalatura di legno riempita con neoprene sulla metà inferiore del tavolo inclinazione ed è fissato in posizione da quattro cinghie regolabili (Figura 1). Un materiale trasparente plexiglas può essere impiegato per la camera, se desiderato, per consentire la visualizzazione delle gambe dei soggetti, e quindi il controllo visivo del muscolo scheletrico pompaggio attività. </li><li> Una tavola di legno cintura è fissato alla sommità della camera con un neoprene circondare al livello della cresta iliaca del soggetto per fornire una tenuta ermetica con la camera (Figura 1B). Il livello della cresta iliaca è scelto perché evita l&#39;applicazione LBNP all&#39;addome, che può essere scomodo, ma assicura uno stimolo standardizzato per individui di stature diverse. </li><li> Effettuare continuo battito per battito acquisizione dati con una frequenza di campionamento di 1 KHz utilizzando un convertitore analogico-a-digitale. Visualizza tutte data contemporaneamente in tempo reale in tutta test con LabChart (Powerlab 16/30, Strumenti AD, Colorado Springs, CO). </li><li> Condurre test in un ambiente a temperatura controllata (20-22 ° C) per evitare il noto effetto dello stress termico sulle OT 37. Test condotti sono idealmente al mattino a causa dell&#39;effetto di ritmi diurni sulle baroriflessa controllo 38. In alcuni casi, una sessione di familiarizzazione si consiglia di ridurre al minimo l&#39;influenza di una &quot;risposta allo stress&quot; sulla procedura. </li><li> Istruire i soggetti di avere solo una colazione leggera, per ridurre al minimo possibili fattori confondenti dovuti a ipotensione post-prandiale, e per evitare l&#39;esercizio caffeina e faticoso la mattina del test. Soggetti deve digiunare per 2 ore prima del test. Essi dovrebbero anche astenersi dal bere alcool per 24 ore prima del test, per eliminare l&#39;effetto diuretico dell&#39;alcol e conseguente riduzione del volume plasmatico, che sono noti per ridurre OT 39. </li><li> La figura 2 illustra ilprotocollo. Posizionare il soggetto sulla pedana tavolo e spostarli in una posizione supina (Figura 1). Una volta supina, allineare la cresta iliaca con il centro del tavolo. Questo consente una semplice inclinazione, e assicura il posizionamento standardizzato della camera LBNP. Regolare la pedana di conseguenza. Un supporto pedana è preferito perché le tabelle con supporti sella sono associati ad un aumento delle risposte falsi positivi, probabilmente a causa di eccesso di compressione gamba e vene pelviche 6. </li><li> Loosley posizionare una cinghia appena sopra il ginocchio per promuovere in piedi passiva e fornire supporto posturale. Chiedere al soggetto di non muovere le gambe durante i test. Posizionare il braccio destro del soggetto sul bracciolo, regolato in modo che sia comodamente appoggiata a livello del cuore. Collegare apparecchiature di monitoraggio. </li><li> Condurre beat-to-beat monitoraggio della pressione sanguigna con il Finometer, secondo le istruzioni del produttore 40. Scegliere il bracciale dito che si adatta in modo appropriato onto della falange media del dito medio destro del soggetto. Utilizzare un bracciale brachiale per calibrare internamente il Finometer prima della raccolta dei dati. Inserire il sesso del soggetto, età, altezza e peso nella Finometer per consentire ipotesi appropriate per gli algoritmi Modelflow 35,36. </li><li> Monitoraggio ECG continuo è importante per la determinazione accurata di risposte di frequenza cardiaca, e l&#39;identificazione immediata di eventuali aritmia cardiaca, qualora dovessero verificarsi. Applicare gli elettrodi ECG in una configurazione di piombo modificata II, assicurando che la posizione degli elettrodi non interferire con la posizione del consiglio vita in neoprene. </li><li> Determinare risposte vascolari periferici mediante ultrasuoni Doppler dell&#39;arteria brachiale del braccio destro sostenuto a livello cardiaco (per evitare l&#39;influenza di variazioni di pressione idrostatica sulla pressione arteriosa e la velocità del braccio). Palpare l&#39;arteria finché l&#39;impulso si trova. Applicare gel ultrasuoni a questa area e la posizione di una sonda ecografica 8 MHz in modo che un Brachionda dell&#39;arteria al velocità è ottenuta (Figure 3A, B). </li><li> Una volta che il segnale viene identificato, ottimizzare la profondità e guadagno, e serrare il supporto regolabile per mantenere l&#39;angolo di insonazione costante per la durata della prova (Figura 3B). Questo è importante perché, secondo l&#39;equazione Doppler, variazioni nella velocità sarà proporzionale alle variazioni del flusso se l&#39;angolo di insonazione e diametro arterioso sono costanti 19,21. </li><li> Determinare risposte vascolari cerebrali in modo simile (figure 4A, B). Fissare la sonda ecografica cerebrale (2 MHz) utilizzando una cuffia di plastica o fasce di tessuto (Figura 4B) per garantire il rilevamento del segnale fedele e costante l&#39;angolo di insonazione tutta prova. </li><li> Determinare la velocità del sangue in continuo dalla arteria cerebrale media. Questo vaso è stato scelto per la sua praticità di identificazione, grande contributo globale perfusione cerebrale, e constdiametro formica durante lo stress ortostatico 41, assicurando cambiamenti di velocità sono proporzionali alle variazioni di flusso. Applicare il gel per ultrasuoni al tempio del soggetto e individuare la nave (Figura 4A). Una volta identificati, ottimizzare le impostazioni di profondità e guadagno. </li><li> Fissare la cannula nasale. Campionamento nasale è preferibile perché permette al soggetto di parlare liberamente durante le prove (a differenza con l&#39;uso di un boccaglio). Questo è importante per consentire self-report e il riconoscimento dei sintomi, evitando prelievo invasivo sangue che può avere un impatto negativo OT. Tuttavia, durante l&#39;intervento, o quando il soggetto è la respirazione attraverso la bocca, la precisione di queste letture possono essere colpiti. Incoraggiare i soggetti di respirare attraverso il naso. </li><li> Posizionare la camera LBNP sul tavolo e fissarlo con le cinghie. Selezionare una scheda cintura che si adatta perfettamente in modo che una chiusura ermetica con il neoprene può essere ottenuto (Figura 1B). La componente di legno della scheda vita non dovrebbe essere touching il soggetto. Fissare la scheda vita alla camera. Collegare la camera ad una sorgente di pressione negativa, attraverso una resistenza variabile (Figura 1C). </li></ol> 2. Raccolta dei dati <ol><li> Registrare i dati per 20 minuti in posizione supina. Periodi di riposo più brevi sono associati a cali maggiori della pressione arteriosa in posizione verticale quando, presumibilmente perché il riassorbimento di qualsiasi fluido che ha raccolto negli arti dipendenti prima sdraiati non è ancora completato 20. </li><li> Al termine della manovra di fase supina la tabella in un angolo di inclinazione di 60 °. Questo angolo è preferito perché offre quasi il 90% del massimo spostamento verticale, consentendo al soggetto di rimanere rilassati e supportato contro il tavolo tilt (minimizzando l&#39;effetto di confusione del muscolo scheletrico pompaggio attività con angoli di inclinazione elevati). Angoli meno ripido può aumentare il tasso di falsi negativi, anche se gli effetti fisiologici di inclinazione sono simili per gli angoli≥ 60 °, angoli di inclinazione elevati sono associati ad una riduzione della specificità 6. </li><li> Completare la transizione al montante entro trenta secondi. Il tempo di transizione non è noto per influenzare OT ed è più piacevole per il soggetto se inclinazione non è troppo rapida. Tuttavia, le manovre di inclinazione molto lente può essere associata ad una minore attivazione di attività del nervo simpatico muscolare e deve essere evitato 42. </li><li> Continuo monitoraggio dei parametri cardiovascolari del soggetto e la loro esperienza soggettiva. La prova deve essere immediatamente interrotto, e il soggetto tornato ad una posizione supina, se uno qualsiasi dei seguenti end-point criteri sono soddisfatti: la pressione arteriosa è di 80 mmHg o inferiore della frequenza cardiaca è inferiore a 50 battiti al minuto (bpm) o superiore di 170 bpm, ed i sintomi soggetto esperienze come vertigini, calore, e le richieste di fermare, o il protocollo è stato completato. </li><li> A meno che non vi è una precisa volontà di avviare sincope, terminare il test rapidoal momento della comparsa dei segni e sintomi presincopale, evitando sincope franca. </li><li> Dopo 20 minuti di ribaltamento applica LBNP, mentre ancora inclinato, a -20 mmHg per altri 10 min. È importante informare il soggetto della insorgenza imminente di LBNP per impedire una risposta startle alla sensazione e il suono del LBNP. </li><li> Dopo 10 min, aumentare la LBNP a -40 mmHg per 10 min. </li><li> Dopo 10 min, aumentare la LBNP a -60 mmHg e proseguire per altri 10 min. Al termine di questa fase, spegnere il LBNP e restituire il soggetto in posizione supina. </li><li> È teoricamente possibile aumentare la sorgente di vuoto per ottenere LBNP -80 mmHg se un presincopale end-point non è raggiunta al termine di questa fase. Tuttavia, in pratica questo elevato livello di LBNP è scomodo per il soggetto, e presincope solito avviene a livelli molto più bassi di stress ortostatico, anche in controlli sani. Il più grande OT che abbiamo registrato è stato 50 min (la fine di -60 mmHg) e questo era in un hig peruvianoh residente quota con malattia cronica di montagna e di un volume di sangue molto elevato 43. </li><li> OT è definito come il tempo di presincope in minuti dall&#39;inizio della testa-up fase di ribaltamento. </li><li> Al fine di garantire la risoluzione rapida dei sintomi e segni di presincope, e in modo da minimizzare il rischio di sincope o asistolia, un rapido ritorno alla supina si desidera (idealmente ~ 1 sec). Per questo motivo, una tabella inclinazione manuale può essere preferito un uno autonomo, che non può avere la capacità di tali transizioni rapide. Tornando alla tabella per una posizione leggermente la testa in giù (-15 °) può favorire una più rapida risoluzione dell&#39;evento presincopale. Una volta che tutte le variabili sono tornati ai livelli di supina e tutti i sintomi si risolvono, rimuovere le apparecchiature di monitoraggio. </li><li> Dopo aver rimosso la camera LBNP, rimuovere la cinghia sulle gambe del soggetto e abbassare la pedana nella posizione originale. Assicurarsi che il soggetto è posizionato con i piedi sulla piastra. </li><li> Prima di restituire latavolo in posizione verticale, istruire il soggetto a tensione i muscoli delle gambe durante la transizione di evitare qualsiasi sintomo si ripetano il tavolo è inclinato per facilitare toglierli 44,45. Chiedere al soggetto di sedersi dopo un passo dal tavolo per garantire che siano senza sintomi prima di lasciare il laboratorio. </li></ol>

Nessun conflitto di interessi dichiarati.

Questa tecnica è altamente riproducibile, ha la capacità di discriminare le risposte normali e anormali con alta sensibilità e specificità, e può provocare presincope in tutte le materie, consentendo il riconoscimento dei sintomi nei pazienti con sincope ricorrente. In ambito clinico, i diversi tipi di sincope possono essere distinti, che consente un trattamento su misura e di gestione. L&#39;impatto degli interventi può essere prontamente valutata. Con ulteriore monitoraggio cardiovascolare, risposte riflesse pos...

<table border="1"><tbody><tr><td> Attrezzatura </td><td> Fabbricante </td><td> Posizione </td></tr><tr><td> Inclinare Tabella </td><td> Custom-costruzione </td><td> Leeds, Regno Unito </td></tr><tr><td> Finometer </td><td> Finapres Medical Systems </td><td> Amsterdam, Paesi Bassi </td></tr><tr><td> Doppler Box </td><td> Compumedics </td><td> Singen, Germania </td></tr><tr><td> Doppler software </td><td> La Società Doppler DWL </td><td> Singen, Germania </td></tr><tr><td> Gel ultrasuoni Aquasonic </td><td> Parker Laboratories, Inc. </td><td> Fairfield, Stati Uniti d&#39;America </td></tr><tr><td> Cerchietti </td><td> Lululemon </td><td> Burnaby, Canada </td></tr><tr><td> Cuffia </td><td> Canadian Tire </td><td> Burnaby, Canada </td></tr><tr><td> ECG </td><td> Finapres ECG modulo, Finapres MSistemi edico </td><td> Amsterdam, Paesi Bassi </td></tr><tr><td> Elettrodi </td><td> Red Dot </td><td> Ontario, Canada </td></tr><tr><td> Antisettici alcol isopropilico Pad </td><td> Lernapharm </td><td> Quebec, Canada </td></tr><tr><td> O 2 Cap-Analizzatore di ossigeno </td><td> Oxigraph Inc. </td><td> California, Stati Uniti d&#39;America </td></tr><tr><td> Airlife nasale ossigeno Cannula </td><td> Cardinal Health </td><td> Mountainview, Stati Uniti d&#39;America </td></tr><tr><td> Powerlab 16/30 </td><td> AD Instruments </td><td> Colorado Springs, Stati Uniti d&#39;America </td></tr></tbody></table>

tilt testing with combined lower body negative pressure: a "gold standard" for measuring orthostatic tolerance

Tolleranza ortostatica (OT) si riferisce alla capacità di mantenere la stabilità cardiovascolare quando eretta, contro gli effetti idrostatici di gravità, e quindi di mantenere la perfusione cerebrale e prevenire la sincope (svenimento). Sono disponibili varie tecniche per valutare OT e gli effetti dello stress gravitazionale sulla circolazione, tipicamente riproducendo un evento presincopale (quasi svenimento episodio) in un ambiente di laboratorio controllato. Il tempo e / o grado di stress necessaria per provocare la risposta fornisce la misura di OT. Ogni tecnica utilizzata per determinare OT dovrebbe: consentire distinzione tra pazienti con intolleranza ortostatica (per cause diverse) e soggetti di controllo asintomatici; essere altamente riproducibile, consentendo la valutazione degli interventi terapeutici, evitare procedure invasive, che sono noti per alterare OT 1. Alla fine degli anni 1980 la testa eretta tilt test è stato utilizzato per la diagnosi di sincope 2. Since allora è stato utilizzato per valutare OT in pazienti con sincope da causa sconosciuta, così come in soggetti sani per studiare posturali riflessi cardiovascolari 2-6. Protocolli basculanti comprendono tre categorie: inclinazione passiva; inclinazione passiva accompagnata da provocazione farmacologica, e inclinazione passiva con la pressione combinata inferiore del corpo negativa (LBNP). Tuttavia, gli effetti di tilt test (e altri ortostatici modalità di stress) sono spesso scarsamente riproducibile con bassa sensibilità e specificità per diagnosticare intolleranza ortostatica 7. Tipicamente, una inclinazione passiva comprende 20-60 min di stress ortostatico continuato fino alla comparsa di presincope in pazienti 2-6. Tuttavia, lo svantaggio principale di questa procedura è la sua incapacità di invocare presincope in tutti gli individui sottoposti al test, e corrispondenti bassa sensibilità 8,9. Così, diversi metodi sono stati esplorati per aumentare lo stress ortostatica e migliorare la sensibilità. Provocazione farmacologica è stata usata per aumentare la sfida ortostatica, per esempio utilizzando isoprenalina 4,7,10,11 o nitrato sublinguale 12,13. Tuttavia, lo svantaggio principale di questi approcci sono aumenti sensibilità a costo di diminuzioni inaccettabili specificità 10,14, con un alto tasso di risposta positiva subito dopo la somministrazione 15. Inoltre, le procedure invasive connessi con alcune provocazioni farmacologici aumentare notevolmente la percentuale di falsi positivi 1. Un altro approccio è quello di combinare test passivo tilt con LBNP, realizzando uno sforzo più forte ortostatica senza procedure invasive o farmaci effetti collaterali, utilizzando la tecnica introdotta da Professor Roger Hainsworth nel 1990 16-18. Questo approccio provoca presincope in quasi tutti i soggetti (che consente il riconoscimento dei sintomi nei pazienti con sincope), mentre le discriminazioni tra patienti con controlli sincope e sano, con una specificità del 92%, sensibilità del 85%, e la ripetibilità di 1,1 ± 0,6 min 16,17. Ciò consente non solo la diagnosi e la valutazione fisiopatologica 19-22, ma anche la valutazione dei trattamenti per intolleranza ortostatica grazie alla sua elevata ripetibilità 23-30. Per queste ragioni, noi sosteniamo questo dovrebbe essere il &quot;gold standard&quot; per i test di stress ortostatica, e di conseguenza questo sarà il metodo descritto in questo articolo.

Usando questo protocollo, ogni esperienza soggetti presincope, e la definizione di risposte normali o anormali è fatto in gran parte al tempo necessario per indurre la reazione. OT è definito come il tempo di presincope in minuti dall&#39;inizio della inclinazione verticale. Valori tipici per OT in volontari sani, secondo l&#39;età e il sesso si può vedere nella tabella 1. Pazienti con pre-sincope ortostatica mostra intolleranza all&#39;inizio della prova, con l&#39;85% che termina il test entro la ...

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Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a "Gold Standard" for Measuring Orthostatic Tolerance

Descriviamo un &quot;gold standard&quot; per la valutazione della tolleranza ortostatica (OT) con tilt test con la parte inferiore del corpo combinata pressione negativa (LBNP). Questo può essere combinato con valutazioni non invasive di controllo riflesso cardiovascolare. Risposte normali e anormali sono definiti.

Tilt test combinato con la pressione del corpo inferiore negativo: un &quot;gold standard&quot; per la misurazione tolleranza ortostatica

Orthostatic tolerance (OT)  refers to the ability to maintain cardiovascular stability when upright,  against the hydrostatic effects of gravity, and ...

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An Overview of the Cardiovascular System: Anatomy, Physiology, Assessment, and Abnormalities

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20.5K Views.  Simon Fraser University. Descriviamo un "gold standard" per la valutazione della tolleranza ortostatica (OT) con tilt test con la parte inferiore del corpo combinata pressione negativa (LBNP). Questo può essere combinato con valutazioni non invasive di controllo riflesso cardiovascolare. Risposte normali e anormali sono definiti.

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Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, and persistent nerve and muscle impairments after hospital discharge.1-6 Using an explicit protocol with a structured approach to training and quality assurance of research staff, manual muscle testing (MMT) is a highly reliable method for assessing strength, using a standardized clinical examination, for patients following ARDS, and can be completed with mechanically ventilated patients who can tolerate sitting upright in bed and are able to follow two-step commands. 7, 8 
This video demonstrates a protocol for MMT, which has been taught to &ge;43 research staff who have performed &gt;800 assessments on &gt;280 ARDS survivors. Modifications for the bedridden patient are included. Each muscle is tested with specific techniques for positioning, stabilization, resistance, and palpation for each score of the 6-point ordinal Medical Research Council scale.7,9-11 Three upper and three lower extremity muscles are graded in this protocol: shoulder abduction, elbow flexion, wrist extension, hip flexion, knee extension, and ankle dorsiflexion. These muscles were chosen based on the standard approach for evaluating patients for ICU-acquired weakness used in prior publications. 1,2.

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and critical illness frequently develop long-lasting muscle weakness. Manual muscle testing (MMT) is a standardized clinical examination commonly used to measure strength of peripheral skeletal muscle groups. This video demonstrates MMT using the 6-point Medical Research Council scale.

Test muscolare manuale: un metodo di misurazione muscolare forza degli arti applicate a pazienti critici

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

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Dynamic Lung Tumor Tracking for Stereotactic Ablative Body Radiation Therapy

Physicians considering stereotactic ablative body radiation therapy (SBRT) for the treatment of extracranial cancer targets must be aware of the sizeable risks for normal tissue injury and the hazards of physical tumor miss. A first-of-its-kind SBRT platform achieves high-precision ablative radiation treatment through a combination of versatile real-time imaging solutions and sophisticated tumor tracking capabilities. It uses dual-diagnostic kV x-ray units for stereoscopic open-loop feedback of cancer target intrafraction movement occurring as a consequence of respiratory motions and heartbeat. Image-guided feedback drives a gimbaled radiation accelerator (maximum 15 x 15 cm field size) capable of real-time &#177;4 cm pan-and-tilt action. Robot-driven &#177;60&#176; pivots of an integrated &#177;185&#176; rotational gantry allow for coplanar and non-coplanar accelerator beam set-up angles, ultimately permitting unique treatment degrees of freedom. State-of-the-art software aids real-time six dimensional positioning, ensuring irradiation of cancer targets with sub-millimeter accuracy (0.4 mm at isocenter). Use of these features enables treating physicians to steer radiation dose to cancer tumor targets while simultaneously reducing radiation dose to normal tissues. By adding respiration correlated computed tomography (CT) and 2-[18F] fluoro-2-deoxy-&#7429;-glucose (18F-FDG) positron emission tomography (PET) images into the planning system for enhanced tumor target contouring, the likelihood of physical tumor miss becomes substantially less1. In this article, we describe new radiation plans for the treatment of moving lung tumors.

Stereotactic ablative body radiation therapy (SBRT) involves the precise delivery of high-dose radiation to cancer tumor targets. A novel SBRT platform offers a first-of-its-kind gimbaled radiation accelerator mounted within a pivoting O-ring gantry capable of dynamic image-guided tumor tracking. Here, we describe dynamic tumor tracking for lung targets.

Polmone dinamico Tumore inseguimento per stereotassica ablativo corpo Radioterapia

Physicians considering stereotactic ablative body radiation therapy (SBRT) for the treatment of extracranial cancer targets must be aware of the sizeable ...

The Lower Body Positive Pressure Treadmill for Knee Osteoarthritis Rehabilitation

Here, based on a clinician&rsquo;s point-of-view, we propose a two-model lower body positive pressure (LBPP) protocol (walking and squatting models) in addition to a clinical, functional assessment methodology, including details for further encouragement of the development of non-drug surgical intervention strategies in knee osteoarthritis patients. However, we only present the effect of LBPP training in improvement of pain and knee function in one patient through three-dimensional gait analysis. The exact, long-term effects of this approach should be explored in future studies.

Here, based on a clinician&#8217;s point-of-view, we propose a two-model lower body positive pressure (LBPP) protocol (walking and squatting models) in addition to a clinical, functional assessment methodology, including details for further encouragement of the development of non-drug surgical intervention strategies in knee osteoarthritis patients. However, we only present the effect of LBPP training in improvement of pain and knee function in one patient through three-dimensional gait analysis. The exact, long-term effects of this approach should be explored in future studies.

Il tapis roulant a pressione positiva del corpo inferiore per la riabilitazione dell'osteoartrite del ginocchio

Here, based on a clinician&rsquo;s point-of-view, we propose a two-model lower body positive pressure (LBPP) protocol (walking and squatting models) in ...

A Rat Carotid Artery Pressure-Controlled Segmental Balloon Injury with Periadventitial Therapeutic Application

Cardiovascular disease remains the leading cause of death and disability worldwide, in part due to atherosclerosis. Atherosclerotic plaque narrows the luminal surface area in arteries thereby reducing adequate blood flow to organs and distal tissues. Clinically, revascularization procedures such as balloon angioplasty with or without stent placement aim to restore blood flow. Although these procedures reestablish blood flow by reducing plaque burden, they damage the vessel wall, which initiates the arterial healing response. The prolonged healing response causes arterial restenosis, or re-narrowing, ultimately limiting the long-term success of these revascularization procedures. Therefore, preclinical animal models are integral for analyzing the pathophysiological mechanisms driving restenosis, and provide the opportunity to test novel therapeutic strategies. Murine models are cheaper and easier to operate on than large animal models. Balloon or wire injury are the two commonly accepted injury modalities used in murine models. Balloon injury models in particular mimic the clinical angioplasty procedure and cause adequate damage to the artery for the development of restenosis. Herein we describe the surgical details for performing and histologically analyzing the modified, pressure-controlled rat carotid artery balloon injury model. Additionally, this protocol highlights how local periadventitial application of therapeutics can be used to inhibit neointimal hyperplasia. Lastly, we present light sheet fluorescence microscopy as a novel approach for imaging and visualizing the arterial injury in three-dimensions.

The rat carotid artery balloon injury mimics the clinical angioplasty procedure performed to restore blood flow in atherosclerotic vessels. This model induces the arterial injury response by distending the arterial wall, and denuding the intimal layer of endothelial cells, ultimately causing remodeling and an intimal hyperplastic response.

Una lesione segmentale del palloncino segmentale controllato dalla pressione carotide del ratto con applicazione terapeutica periadventitiale

Cardiovascular disease remains the leading cause of death and disability worldwide, in part due to atherosclerosis. Atherosclerotic plaque narrows the ...

Implantation of Combined Telemetric ECG and Blood Pressure Transmitters to Determine Spontaneous Baroreflex Sensitivity in Conscious Mice

Blood pressure (BP) and heart rate (HR) are both controlled by the autonomic nervous system (ANS) and are closely intertwined due to reflex mechanisms. The baroreflex is a key homeostatic mechanism to counteract acute, short-term changes in arterial BP and to maintain BP in a relatively narrow physiological range. BP is sensed by baroreceptors located in the aortic arch and carotid sinus. When BP changes, signals are transmitted to the central nervous system and are then communicated to the parasympathetic and sympathetic branches of the autonomic nervous system to adjust HR. A rise in BP causes a reflex decrease in HR, a drop in BP causes a reflex increase in HR.
Baroreflex sensitivity (BRS) is the quantitative relationship between changes in arterial BP and corresponding changes in HR. Cardiovascular diseases are often associated with impaired baroreflex function. In various studies reduced BRS has been reported in e.g., heart failure, myocardial infarction, or coronary artery disease. 
Determination of BRS requires information from both BP and HR, which can be recorded simultaneously using telemetric devices. The surgical procedure is described beginning with the insertion of the pressure sensor into the left carotid artery and positioning of its tip in the aortic arch to monitor arterial pressure followed by the subcutaneous placement of the transmitter and ECG electrodes. We also describe postoperative intensive care and analgesic management. After a two-week period of post-surgery recovery long-term ECG and BP recordings are performed in conscious and unrestrained mice. Finally, we include examples of high-quality recordings and the analysis of spontaneous baroreceptor sensitivity using the sequence method.

The baroreflex is a heart-rate regulation mechanism by the autonomic nervous system in response to blood-pressure changes. We describe a surgical technique to implant telemetry transmitters for continuous and simultaneous measurement of electrocardiogram and blood pressure in mice. This can determine spontaneous baroreflex sensitivity, an important prognostic marker for cardiovascular disease.

Impianto combinato di ECG telemetrico e trasmettitori di pressione sanguigna per determinare la sensibilità baroriflessa spontanea in topi coscienti

Blood pressure (BP) and heart rate (HR) are both controlled by the autonomic nervous system (ANS) and are closely intertwined due to reflex mechanisms. ...

Surfactant Depletion Combined with Injurious Ventilation Results in a Reproducible Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Various animal models exist to study the complex pathomechanisms of the acute respiratory distress syndrome (ARDS). These models include pulmo-arterial infusion of oleic acid, infusion of endotoxins or bacteria, cecal ligation and puncture, various pneumonia models, lung ischemia/reperfusion models and, of course, surfactant depletion models, among others. Surfactant depletion produces a rapid, reproducible deterioration of pulmonary gas exchange and hemodynamics and can be induced in anesthetized pigs using repeated lung lavages with 0.9% saline (35 mL/kg body weight, 37 &#176;C). The surfactant depletion model supports investigations with standard respiratory and hemodynamic monitoring with clinically applied devices. But the model suffers from a relatively high recruitability and ventilation with high airway pressures can immediately reduce the severity of the injury by reopening atelectatic lung areas. Thus, this model is not suitable for investigations of ventilator regimes that use high airway pressures. A combination of surfactant depletion and injurious ventilation with high tidal volume/low positive end-expiratory pressure (high Tv/low PEEP) to cause ventilator induced lung injury (VILI) will reduce the recruitability of the resulting lung injury. The advantages of a timely induction and the possibility to perform experimental research in a setting comparable to an intensive care unit are preserved.

Surfactant Depletion Combined with Injurious Ventilation Results in a Reproducible Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS

A combination of surfactant washout using 0.9% saline (35 mL/kg body weight, 37 &#176;C) and high tidal volume ventilation with low PEEP to cause moderate ventilator induced lung injury (VILI) results in experimental acute respiratory distress syndrome (ARDS). This method provides a model of lung injury with low/limited recruitability to study the effect of various ventilation strategies for extended periods.

L'esaurimento dei tensioattivi combinato con la ventilazione dannosa si traduce in un modello riproducibile della sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS)

Various animal models exist to study the complex pathomechanisms of the acute respiratory distress syndrome (ARDS). These models include pulmo-arterial ...

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ quality exacerbated by excessive geographic transportation distance and stringent donor organ acceptance criteria pose limitations to current LTx efforts. Ex situ lung perfusion (ESLP) is an innovative technology that has shown promise in attenuating these limitations. The physiologic ventilation and perfusion of the lungs outside of the inflammatory milieu of the donor body affords ESLP several advantages over traditional cold static preservation (CSP). There is evidence that negative pressure ventilation (NPV) ESLP is superior to positive pressure ventilation (PPV) ESLP, with PPV inducing more significant ventilator-induced lung injury, pro-inflammatory cytokine production, pulmonary edema, and bullae formation. The NPV advantage is perhaps due to the homogenous distribution of intrathoracic pressure across the entire lung surface. The clinical safety and feasibility of a custom NPV-ESLP device have been demonstrated in a recent clinical trial involving extender criteria donor (ECD) human lungs. Herein, the use of this custom device is described in a juvenile porcine model of normothermic NPV-ESLP over a 12 h duration, paying particular attention to management techniques. Pre-surgical preparation, including ESLP software initialization, priming, and de-airing of the ESLP circuit, and the addition of anti-thrombotic, anti-microbial, and anti-inflammatory agents, is specified. The intraoperative techniques of central line insertion, lung biopsy, exsanguination, blood collection, cardiectomy, and pneumonectomy are described. Furthermore, particular focus is paid to anesthetic considerations, with anesthesia induction, maintenance, and dynamic modifications outlined. The protocol also specifies the custom device's initialization, maintenance, and termination of perfusion and ventilation. Dynamic organ management techniques, including alterations in ventilation and metabolic parameters to optimize organ function, are thoroughly described. Finally, the physiological and metabolic assessment of lung function is characterized and depicted in the representative results.

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

This paper describes a porcine model of negative pressure ventilation ex situ lung perfusion, including procurement, attachment, and management on the custom-made platform. Focus is made on anesthetic and surgical techniques, as well as troubleshooting.

Perfusione polmonare ex situ di ventilazione a pressione negativa normothermica: valutazione della funzione polmonare e del metabolismo

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ ...

Evaluation of a Point-of-Care Testing Analyzer for Measuring Peripheral Blood Leukocytes

White blood cell (WBC) is an important indicator of inflammation in the body, and it can help distinguish between bacterial and viral infections. At present, most primary medical institutions in China have a poor percentage of adoption of blood-testing technology, and a hematology detection system with a high price to performance ratio and easy operation is urgently needed in primary healthcare centers. This paper introduces the principle and operation procedures of a point-of-care testing (POCT) card-based leukocyte analyzer (evaluated system), which was used to detect WBC indexes such as neutrophils, lymphocytes, and intermediate group cells (including eosinophils, basophils, and monocytes) in whole blood. The results from the evaluated system were compared to those from two commercial automatic hematology analyzers (reference system). The correlation and consistency between the evaluated system and the commercial reference systems were analyzed. The results showed that WBC count and number of granulocytes detected by the evaluated and reference systems showed a strong positive correlation (rs = 0.972 and 0.973, respectively), while the number of lymphocytes showed a relatively low correlation (rs = 0.851). A Bland-Altman plot showed that the major difference between the values detected by the evaluated system and the reference systems is within 95% limits of agreement (LoA), indicating that the two systems are in good agreement. In conclusion, the evaluated system has an excellent correlation, robust consistency, and a reliable comparison with the results of the widely used automatic hematology analyzers. It is ideal for WBC detection in primary medical institutions where a full-automatic five-category hematology analyzer is unavailable, especially during the COVID-19 normalized prevention and control period.

A protocol to measure peripheral blood leukocytes using a POCT card-based leukocyte analyzer is presented here. Same blood samples were tested by two automated hematology analyzers to evaluate the consistency and accuracy of the results. The results showed that the evaluated analyzer had a good correlation with the reference system.

Valutazione di un analizzatore di test point-of-care per la misurazione dei leucociti del sangue periferico

White blood cell (WBC) is an important indicator of inflammation in the body, and it can help distinguish between bacterial and viral infections. At ...

Acupoint Needle-Embedding Combined with Ironing Therapy for Postoperative Pain After Anal Surgery

Acupoint needle-embedding combined with ironing therapy is a non-drug treatment method to release postoperative pain after anal surgery. The practice is guided by traditional Chinese medicine (TCM) syndrome differentiation theory and employs acupoint stimulation and heat to alleviate pain. Although prior research has shown that these are dependable methods for pain relief, the combined effect of the two techniques has not been described. In our research, we found that compared to using diclofenac sodium enteric-coated capsules alone, adding acupoint needle-embedding combined with ironing therapy was more effective for reducing pain levels at different stages after hemorrhoid surgery. Although this technique is efficient and commonly used in clinics, due to its invasive practice, acupoint needle embedding still carries risks relating to hospital-acquired infections and broken needles. Ironing therapy, on the other hand, can result in burns and connective tissue injuries. Therefore, there is an urgent need to develop a standardized protocol for medical staff. Our protocol refines the traditional techniques and provides detailed instructions on patient preparation, operation techniques, and postoperative care to ensure the therapy is carried out safely and efficiently. By standardizing this therapy, this technique is expected to become an important complementary therapy for postoperative pain relief&#160;in hemorrhoids, which will significantly improve patients &#39;life quality after anal surgery.

The high incidence of pain after anal surgery is due to the physiological structure and pathological status of the anus. At present, the use of painkillers cannot provide satisfactory pain relief, which makes complementary therapy important. This paper proposes acupoint needle-embedding combined with ironing therapy to relieve postoperative pain.

Agopoint-Embedding combinato con la terapia di stiratura per il dolore postoperatorio dopo la chirurgia anale

Acupoint needle-embedding combined with ironing therapy is a non-drug treatment method to release postoperative pain after anal surgery. The practice is ...

Sviluppo di un programma di esercizi per pazienti con artrite reumatoide

Evaluation of Changes in Hydration and Body Cell Mass with Bioelectrical Impedance Analysis after Exercise Program for Rheumatoid Arthritis Patients

Rheumatoid arthritis (RA) is a debilitating disease that can result in complications such as rheumatoid cachexia. While physical exercise has shown benefits for RA patients, its impact on hydration and body cell mass remains uncertain. The presence of pain, inflammation, and joint changes often restrict activity and make traditional body composition assessments unreliable due to altered hydration levels. Bioelectrical impedance is a commonly used method for estimating body composition, but it has limitations since it was primarily developed for the general population and does not consider changes in body composition. On the other hand, bioelectrical impedance vectorial analysis (BIVA) offers a more comprehensive approach. BIVA involves graphically interpreting resistance (R) and reactance (Xc), adjusted for height, to provide valuable information about hydration status and the integrity of the cell mass.
Twelve women with RA were included in this study. At the beginning of the study, hydration and body cell mass measurements were obtained using the BIVA method. Subsequently, the patients participated in a six-month dynamic exercise program encompassing cardiovascular capacity, strength, and coordination training. To evaluate changes in hydration and body cell mass, the differences in the R and Xc parameters, adjusted for height, were compared using BIVA confidence software. The results showed notable changes: resistance decreased after the exercise program, while reactance increased. BIVA, as a classification method, can effectively categorize patients into dehydration, overhydration, normal, athlete, thin, cachectic, and obese categories. This makes it a valuable tool for assessing RA patients, as it provides information independent of body weight or prediction equations. Overall, the implementation of BIVA in this study shed light on the effects of the exercise program on hydration and body cell mass in RA patients. Its advantages lie in its ability to provide comprehensive information and overcome the limitations of traditional body composition assessment methods.

Autore in primo piano: Implementazione di BIVA per l'analisi dei fattori di rischio di malattia in pazienti con bassa massa cellulare corporea 

This protocol assesses alterations in hydration and body cell mass status using bioelectrical impedance vectorial analysis following a dynamic exercise program designed for patients with rheumatoid arthritis. The dynamic exercise program itself is detailed, highlighting its components focused on cardiovascular capacity, strength, and coordination. The protocol details steps, instruments, and limitations.

Valutazione dei cambiamenti nell'idratazione e nella massa cellulare del corpo con analisi dell'impedenza bioelettrica dopo il programma di esercizio per i pazienti con artrite reumatoide

Rheumatoid arthritis (RA) is a debilitating disease that can result in complications such as rheumatoid cachexia. While physical exercise has shown ...