Gli autori riconoscono il sostegno dei Dipartimenti di Medicina d&#39;urgenza e Farmacia presso l&#39;avvocato Cristo Medical Center.

1. Valutazione linee guida prima del posizionamento <ol><li> Prima dell&#39;inserimento, valutare l&#39;apertura del retto per le controindicazioni che comprendono: lesioni, tumori, ascessi, sanguinamento rettale, diarrea o chirurgia intestinale recente (meno di 6 settimane). </li><li> Valutare retto per sgabello eseguendo un esame rettale digitale prima del posizionamento. NOTA: È meglio se il retto è vuoto, tuttavia, feci formate nel retto non è una controindicazione per l&#39;uso. </li></ol> 2. inserimento del dispositivo <ol><li> Lubrificare il catetere dalla punta alla linea marcatore azzurro con il lubrificante solubile in acqua. </li><li> Inserire il catetere nel retto alla linea indicatore blu tra le due frecce blu. </li><li> Gonfiare palloncino con Luer siringa iniettando 15 ml di acqua o soluzione fisiologica. </li><li> catetere delicatamente tirata per assicurare palloncino viene posizionato contro lo sfintere rettale. </li><li> Posizione del catetere tra le gambe e sicuro per la faccia anteriore dellacoscia o basso addome del paziente con un dispositivo di catetere di fissaggio. </li></ol> 3. Farmaci preparazione e la somministrazione <ol><li> Polverizzare forme solide di farmaci. </li><li> Aggiungere 10-20 ml di acqua al farmaco polverizzato per produrre una sospensione microenema. </li><li> Tirare sospensione microenema nella siringa enterale e iniettare rapidamente in porta del catetere su circa 3-5 secondi. NOTA: per i farmaci già in forma liquida, Passo 3.1 e 3.2 non sono necessari. </li><li> Quick-lavare Farmaco Administration Port (over meno di un sec) con 3 mL di acqua utilizzando una siringa enterale 3 mL. </li></ol> 4. Idratazione (Procedura Proctoclysis) <ol><li> Somministrare soluzioni ipotoniche solo (acqua, 0,2% soluzione salina normale, 0,5% soluzione fisiologica, ecc.). </li><li> Somministrare fluidi bolo utilizzando un grande (45 o 60 ml) siringa enterale ad una velocità di circa 60 ml nell&#39;arco di 15 - 30 sec. NOTA: Una infusione idratazione attraverso il catetere può essere fatto ucantare una borsa tubo di alimentazione a gravità che si collega facilmente alla porta farmaco sul Macy catetere. Infusione a velocità fino a 250 - 400 ml / h hanno dimostrato di essere ben tollerato 7. </li></ol> Rimozione 5. Catetere <ol><li> Rimuovere il catetere prima defecazione. Il catetere può rimanere nel retto fino a 28 giorni. NOTA: Il catetere viene facilmente espulsa con la defecazione e non inibisce il passaggio di feci. </li><li> Per rimuovere il sgonfiare catetere a palloncino con una siringa Luer. Fissare 20 ml Luer della siringa a palloncino valvola di gonfiaggio e delicatamente ritirare l&#39;acqua 15 ml dal palloncino. Rimuovere delicatamente dal retto. NOTA: Controindicazioni per l&#39;uso. Non usare il catetere per i pazienti con lesioni rettali, tumori, sanguinamento rettale attivo o chirurgia intestinale recente (meno di 6 settimane). Non utilizzare se mucosa rettale è compromessa (ulcere o proctite ischemico). Non utilizzare per i pazienti con diarrea. </li></ol>

<ol>
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The authors have nothing to disclose.

La somministrazione di farmaci e fluidi attraverso l&#39;assorbimento della mucosa rettale è stata utilizzata in vari ambienti nel corso di un lungo periodo di tempo, con la fornitura di fluidi per questa via specificamente dato il termine proctoclysis o rectoclysis 6-9. Tuttavia, nonostante l&#39;efficacia di questo percorso, uso pratico è stato limitato dalla disponibilità di un dispositivo conveniente e facile da usare per sfruttare esso. I rapporti iniziali di utilizzo in ED hanno dimostrato che il catetere è facile da posizionare, e la comparsa di effetti di farmaci somministrati attraverso il catetere appare rapidamente. Poiché il tempo di posizionare il dispositivo è minimo, il catetere sembra essere un dispositivo di farmaci e fluidi somministrazione prezioso in emergenza e terapia intensiva. Poiché il dispositivo è non sterile, e viene posizionato nel retto in modo simile ad un catetere di Foley livello locale nell&#39;uretra, è necessaria minima abilità e quasi nessun advaformazione nced è necessario. Il componente più critico nella consegna rettale di farmaci è una comprensione del dosaggio per via rettale. La maggior parte degli oppiacei, benzodiazepine, e FANS sono ben assorbiti e il dosaggio è paragonabile a via orale. Una vasta revisione della letteratura sull&#39;assorbimento rettale di farmaci usati nella cornice palliative è stato compilato 15. È importante notare che i fluidi ipotonici devono essere utilizzati per proctoclysis, come assorbimento attraverso la mucosa rettale avviene per diffusione passiva e fluidi isotonici e ipertoniche può avere un effetto catartico. Con l&#39;uso di fluidi ipotonici, idratazione rettale tramite infusione acqua ad una velocità fino a 400 mL / h è stato dimostrato, con un tasso medio di 224 ml / h 7. Data la semplicità del dispositivo vi è necessità minima per la risoluzione. E &#39;importante notare che la porta farmaco sui compagni catetere solo con una siringa enterale. siringhe Luer non può Connect al porto farmaco. Questa caratteristica è stata progettata per evitare errori misconnection tra dispositivi parenterale (Luer siringa) e dispositivo gastrointestinale (siringa enterale). Per questo motivo, una sacca IV non può essere collegato direttamente al catetere per la somministrazione di fluidi come tubi IV è dotata di connettori Luer. Un adattatore &quot;Luer per enterale&quot; può essere acquistato per questo scopo, o idratazione può essere eseguita bolusing paziente con fluidi utilizzando una siringa da mL enterale 60 fornito con il catetere nel kit fornito dal produttore. situazioni critiche come lo shock, sepsi o arresto cardiaco hanno bisogno di accedere per via parenterale sia con IV o intraossee metodi, come farmaco rettale e la somministrazione di liquidi non fornisce immediato assorbimento; tuttavia, un catetere rettale può fornire un percorso rapidamente accessibile supplementare in queste situazioni. Ad esempio, l&#39;incidenza della sepsi, quando i protocolli richiedono grandi volumi di fluidi in un breve periodo di tempo,più punti di accesso IV sono necessari, e la consegna del liquido rettale può essere un modo per aumentare rapidamente il volume vascolare mentre multipli IV sono in corso di attuazione. Inoltre, il catetere può fornire una via di accesso per i farmaci che non possono essere instillati per via endovenosa, come buspirone per il controllo di brividi nell&#39;induzione ipotermia e aspirina per inibizione piastrinica e la riduzione della febbre. accesso IV difficile è un problema sempre più comune in ambito ED. Campi et al. Ha trovato che 1 su 10 pazienti ricoverati in un ED urbano sono stati considerati &#39;difficile l&#39;accesso IV&#39; 16. Per i pazienti in cui è difficile l&#39;accesso vascolare, in ritardo o inutili, questo nuovo metodo di farmaci e consegna fluido può rivelarsi prezioso nel ED. I farmaci e fluidi possono essere somministrati in minuti, in attesa di collocamento a ultrasuoni, il posizionamento venoso centrale, o durante i tentativi ripetuti di collocamento periferico. In questi casi, la rectal catetere può consentire l&#39;idratazione o la gestione delle condizioni di un paziente che può essere complicare l&#39;accesso IV, diminuendo la difficoltà di posizionamento. Nei pazienti pediatrici, che sono ben noti per avere difficoltà di accesso IV (e in generale temono procedure invasive o dolorose), questa tecnica può essere una buona alternativa. infusione intraossea è doloroso e pre-medicazione con lidocaina può richiedere molto tempo. Per i pazienti di avviso che non sono in condizioni critiche, l&#39;uso di questo catetere può essere preferibile da un costo, tempo e prospettiva comfort del paziente, in quanto il costo del dispositivo offre un notevole risparmio rispetto alle alternative quali un popolare sistema di erogazione ago intraosseous in uso diffuso . Il catetere può essere una buona alternativa per il posizionamento nasogastrico per la terapia di liquidi e farmaci poiché nessuna delle immagini, come ad esempio la conferma di raggi X di posizionamento, è necessario ed è meno probabile che causare disagio o lesioni durante il posizionamento. Anche con gli ultrasuoni guida Techposizionamento logia, IV può essere significativamente ritardata e il trattamento può essere iniziato e anche completato senza accesso IV offrire ulteriori risparmi di tempo e denaro. Significativi risparmi possono essere realizzati in l&#39;uso di farmaci per via orale di costo inferiore (come compresse che possono essere frantumate e somministrate tramite il catetere) rispetto alle formulazioni endovenose dello stesso farmaco. Infine, questo dispositivo ha meno probabilità di complicanze rispetto a accesso IV, diminuendo l&#39;incidenza delle infezioni, infiltrazioni, e l&#39;embolia associata al trattamento per via endovenosa. tipi di pazienti che comunemente presente come difficile accesso IV periferica e può beneficiare di questo metodo includono pazienti con diabete, l&#39;obesità, l&#39;insufficienza renale, edema, l&#39;uso di droghe IV o quelli sottoposti a chemioterapia. La maggior parte dei pazienti pediatrici e anziani possono anche beneficiare. esigenze cliniche specifiche per le quali il catetere può essere utilizzato nel contesto di emergenza possono includere l&#39;idratazione, febbre, dolore, agitazione, convulsioni, Emicrania, crisi falciforme, gastroparesi o nausea e vomito. Il catetere può essere utilizzato anche per instillazione di clisteri di ritenzione come lattulosio per l&#39;ammoniaca elevata, Kayexalate per potassio elevato e soluzione fisiologica o altri preparati per stipsi grave, o per aiutare per disinclusione. È un&#39;opzione alternativa a clisteri di ritenzione rispetto ai sistemi di gestione intestinale attualmente utilizzate che impiegano un albero diametro maggiore e balloon, ed è più facile da inserire e uso. Ci sono molti altri vantaggi di utilizzare del catetere nella cornice ED, tra cui diminuito i tempi di attesa, diminuzione degli oneri del personale, e una diminuzione complicanze iatrogene legate alla terapia endovenosa. La soddisfazione del paziente può essere migliorata con riduzione dei tempi di attesa, ed i sintomi del paziente come dolore o vomito potrebbe essere superata rapidamente senza dover attendere per l&#39;accesso IV.

Le rotte più comuni di amministrazione per i farmaci e fluidi in ambiente di pronto soccorso sono generalmente orale (se il paziente può tollerare l&#39;assunzione orale), per via endovenosa (per l&#39;amministrazione più rapida, o la fornitura di farmaci non biodisponibile per via orale), o intraossea (nel caso dove è difficile l&#39;accesso intravascolare da ottenere). Tuttavia, in molti casi, i pazienti che sono troppo malato per tollerare l&#39;assunzione orale sono anche disidratati, poco accessibili vascolare che impedisce il posizionamento di intravascolare (IV) linee. Nella maggior parte dei casi, il posizionamento intraosseous non è un&#39;opzione ideale, poiché il disagio di somministrazione in un paziente sveglio può essere significativo. Un nuovo dispositivo, il catetere, offre un percorso alternativo per assorbimento della mucosa rettale, che è un percorso lungo noto per essere efficace e di facile accesso 1-11. L&#39;assorbimento attraverso la mucosa rettale è generalmente rapido, con livelli ematici di molti farmaci che raggiungono livelli terapeutici rapidly, in parte a causa di evitare l&#39;effetto di primo passaggio. 12 Il catetere ha un tubo di silicone che è 14 Fr in diametro e ha un pallone da 15 ml alla punta. Il pallone prevede la conservazione sicura del catetere per la conservazione di farmaci e fluidi somministrati, ma consente anche l&#39;eliminazione attraverso il passaggio attraverso la defecazione. Il catetere ha più porte di uscita sulla punta distale per il passaggio del fluido e farmaci, e una valvola interna unidirezionale controllo alla fine prossimale per impedire il riflusso di fluidi (Figura 1). Una descrizione dei componenti del dispositivo è mostrato nella Tabella 1. Questo catetere, che si sono resi disponibili nel 2014, era originariamente prevista per la cura e hospice pazienti palliative, essendo stato progettato per soddisfare le esigenze dei membri della famiglia prendersi cura dei pazienti a domicilio, eliminando la necessità di ricoveri e cure più invasive. Il design del prodotto permette in particolare la conservazione dellala dignità del paziente pur essendo abbastanza facile per coloro che non hanno un background medico per l&#39;uso. Tuttavia, a causa del suo ricorso all&#39;uso con dipartimento di emergenza e pazienti di terapia intensiva, il dispositivo è stato sempre utilizzato in questo contesto recente. In particolare, casi clinici e serie di casi che descrivono la novità di questo approccio nel contesto di emergenza prima apparizione solo nel corso dell&#39;ultimo anno 13,14. Le caratteristiche ei vantaggi del catetere permettono un utilizzo più facile e più efficiente del retto via di somministrazione mucosale che è stato disponibile in precedenza. Il posizionamento del catetere è facile, senza bisogno di sterilità. L&#39;uso del dispositivo richiede alcuna formazione avanzata, dal momento che è collocato in un modo simile ad un catetere di Foley normale. Poiché il posizionamento è semplice, ripetere i tentativi di accesso vascolare può essere evitato, che aumenta la soddisfazione di entrambi i fornitori e dei pazienti. Le indicazioni per il dispositivo sono quelli di fornire l&#39;accesso rettale per amministrare i liquidi/ farmaci. caso Presentazione Un certo numero di esempi di utilizzo del catetere in contesti di emergenza, compresi i servizi di emergenza e unità di terapia intensiva, sono stati recentemente segnalati 13-14. Esempi di questi includono: Caso 1 Un 80-year-old maschio con più comorbidità mediche, tra cui l&#39;obesità, gamba ferita cronica, innesti cutanei, HTN, CAD, e BPCO, presentati al Dipartimento di Emergenza (ED) tramite ambulanza con febbre, diminuzione dello stato mentale, e tosse. I tentativi di accesso IV da parte di personale delle ambulanze, e successivamente da personale ED dopo l&#39;arrivo, non hanno avuto successo. Segni vitali iniziali del paziente erano: BP 124/68, HR 98, T 38.4 ° C, O 2 saturazione del 92% su 2L NC, e GCS di 14 (a causa di confusione). caso 2 A 41-year-old donna ha presentato tramite ambulanza in withdr alcoolAwal con i segni vitali di BP 110/78, HR 120, T 36.9 ° C, e la saturazione di ossigeno del 98% in aria ambiente. La sua clinica Istituto Ritiro valutazione di alcol (CIWA) punteggio era 9. I tentativi di ottenere l&#39;accesso IV per la somministrazione di liquidi e benzodiazepine non hanno avuto successo, e il paziente è stato ritenuto troppo disorientata e agitata a tollerare in modo sicuro la somministrazione orale. caso 3 A 25-year-old donna ha presentato tramite ambulanza con la confusione acuta, agitazione, tachicardia e derivanti da abuso di sostanze, tra cui la cocaina e l&#39;eroina. Aveva un ipertiroidismo non trattato sottostante per il quale il paziente è stato precedentemente prendendo metimazolo. I suoi segni vitali erano BP 118/73, HR 117, T 37.4 ° C, e la saturazione di ossigeno del 97% in aria ambiente. accesso IV è stato istituito con qualche difficoltà; tuttavia, il paziente è rimasto troppo confuso e agitato a tollerare in modo sicuro compresse metimazolo (il farmaco è disponibile solo in forma orale). A 59 anni, di sesso maschile è stato portato nella DE dopo un arresto cardiaco, seguito dal ritorno della circolazione spontanea dopo la defibrillazione, ma il coma persistente. ipotermia terapeutica è stato istituito, ma nonostante potenza massima raffreddamento fornito da rilievi superficiali esterni, la temperatura del paziente è stata notata da arrampicata, probabilmente in conseguenza di brividi corso. Perché un tubo NG posizione per aspirazione rivelato contenuto gastrico per essere simile in apparenza a fondi di caffè, emorragia gastrointestinale era sospettato, e NG amministrazione tubo di farmaci, tra cui paracetamolo e buspirone è ritenuto essere controindicato. La diagnosi, valutazione, e Piano In tutti i pazienti di cui sopra, questa modalità di somministrazione del farmaco offerto un&#39;utile modalità di trattamento alternativo per affrontare farmaco impegnativo e condizioni somministrazione di liquidi.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="688">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Macy Catheter</td>
			<td style="width:115px;">Hospi Corp.</td>
			<td style="width:119px;">MAC 1001</td>
			<td style="width:239px;">Single Macy catheter device</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Macy Catheter Bedside Care Kit</td>
			<td style="width:115px;">Hospi Corp.</td>
			<td style="width:119px;">MCK 1001</td>
			<td>Kit with syringes, Liqui-Pill grinder</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a novel approach for the administration of medications and fluids in emergency scenarios and settings

I percorsi di somministrazione comunemente usato per i farmaci e fluidi nel setting per acuti sono generalmente limitati a via orale, endovenosa, o intraossee, ma in molti pazienti, in particolare nelle impostazioni di emergenza o di cura critica, queste rotte sono spesso non disponibili o tempo- consumo di accesso. Un nuovo dispositivo è ora disponibile, che offre un percorso facile per la somministrazione di farmaci o liquidi tramite l&#39;assorbimento della mucosa rettale (noto anche come proctoclysis nel caso di somministrazione di liquidi e conseguente assorbimento). Anche se originariamente previsto per il mercato delle cure palliative, l&#39;utilità di questo dispositivo nel contesto di emergenza è stato recentemente descritto. In particolare, i rapporti di pazienti in trattamento per la disidratazione, astinenza da alcol, vomito, febbre, infarto del miocardio, l&#39;ipertiroidismo, e arresto cardiaco hanno dimostrato il successo con la somministrazione di una vasta gamma di farmaci o liquidi (compresa l&#39;acqua, l&#39;aspirina, lorazepam, ondansEtron, paracetamolo, metimazolo, e buspirone). posizionamento del dispositivo è semplice, e si basa sull&#39;osservazione degli effetti attesi dalle amministrazioni farmaco, l&#39;assorbimento è rapido. La rapidità della cinetica di assorbimento è ulteriormente dimostrato in un recente rapporto della misurazione della farmacocinetica fenobarbital. Descriviamo qui il posizionamento e l&#39;uso di questo dispositivo, e dimostrare metodi di misura farmacocinetici di farmaci somministrati con questo metodo.

I primi rapporti di utilizzo di questo metodo di farmaco e consegna di liquidi nel emergenza o l&#39;impostazione di terapia intensiva dimostrano effetti rapidi di farmaci e fluidi somministrati nella varietà di condizioni descritte 13,14. Inoltre, questi pazienti hanno tollerato la procedura bene con lamentele di disagio. Il tempo medio impiegato per il posizionamento del catetere era di circa 1 min. Inoltre, la procedura è stata ben accolta e le pazienti che erano svegli e vigili verbalizzato soddisfazione per questa modalità di fluidi e farmaci consegna. I risultati clinici per i quattro casi presentati sono riportati di seguito. Risultati clinici Caso 1 Il 80-year-old maschio con più comorbidità mediche è stato fornito un totaledi 50 ml di fluidi e farmaci, tra cui l&#39;acqua, l&#39;aspirina compresse disciolte in acqua, e paracetamolo (formulazione orale), per il trattamento della febbre, la disidratazione, ed elevata troponina. Circa 90 minuti più tardi, il paziente era afebrile, vigile e orientato (Figura 2). caso 2 Il 41-year-old femminile in astinenza da alcol e un Clinical Assessment Istituto Ritiro di alcol (CIWA) punteggio di 9 è stato dato 2 mg di lorazepam, con conseguente miglioramento immediato del paziente agitazione, l&#39;orientamento, e tachicardia. Il paziente è stato poi dato 4 mg di ondansetron insieme a diverse aliquote di acqua di rubinetto a una velocità di 10 ml ogni 2-10 minuti nel corso della successiva ora, risolvendo il suo tachicardia ed eliminando la nausea, portando il suo punteggio CIWA a zero. caso 3 &quot;Jove_content&quot; fo: keep-together.within-page = &quot;1&quot;&gt; Il 25-year-old femminile con la confusione acuta, agitazione, tachicardia e derivanti da abuso di sostanze (cocaina e eroina) con ipertiroidismo non trattato sottostante, è stato dato il metimazolo compresse dopo essere schiacciati e sospese in acqua. Il catetere è rimasta in vigore in unità di terapia intensiva (ICU) per le amministrazioni successive ogni sei ore fino a quando il paziente ha migliorato a sufficienza per iniziare tollerare l&#39;assunzione per via orale il giorno dopo il ricovero. caso 4 Il 59-year-old paziente arresto cardiaco è stato dato il paracetamolo liquido (650 mg) e buspirone (30 mg) attraverso il catetere, che è stato poi lavato con acqua di rubinetto normale. Poco dopo la somministrazione di questi farmaci, in precedenza l&#39;aumento della temperatura al cuore del paziente in modo efficace plateaued a 36,9 ° C e si fermò clinicamente tremare. ent &quot;fo: keep-together.within-page =&quot; 1 &quot;&gt; <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/54622/54622fig1.jpg" /> Figura 1. Schema di catetere. Ristampa con il permesso dal produttore. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/54622/54622fig1large.jpg" target="_blank">Cliccate qui per vedere una versione più grande di questa figura.</a> <img alt="figura 2" src="/files/ftp_upload/54622/54622fig2.jpg" /> Figura 2. Temperatura di profilo di un 80-year-old paziente di sesso maschile fornito antipiretici tramite catetere. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/54622/54622fig2large.jpg" target="_blank">Cliccate qui per vedere una versione più grande di questa figura.</a> <table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td> catetere Parte </td><td> Descrizione </td><td> PCOPO </td></tr><tr><td> Farmaci Port Administration </td><td> Cancella Port plastica contrassegnati con &quot;MEDS&quot; </td><td> Si collega con una siringa orale / enterale per fornire farmaci e liquidi al retto </td></tr><tr><td> Port gonfiaggio del palloncino </td><td> Rosso porta di plastica contrassegnato &quot;Gonfiare w 15 ml&quot; </td><td> Si collega con Luer tipo siringa per gonfiare palloncino con 15 mL di acqua </td></tr><tr><td> Posizionamento Marker Lines </td><td> Due marcatori freccia nera tra linea nera verso la punta del catetere </td><td> Coadiuvante nel corretto posizionamento del catetere nel distale 1/3 del retto </td></tr><tr><td> Palloncino </td><td> palloncino gonfiabile verso la punta del catetere </td><td> Contiene il farmaco e il dispositivo nel retto ed è facilmente espulsa dalla defecazione. </td></tr><tr><td> Fori Medication Delivery </td><td> Quattro fori vicino alla punta del catetere </td><td> Lasciare per la trasmissione di farmaci e fluids dal catetere al retto. </td></tr></tbody></table> Tabella 1: Catetere - Parti / descrizione / Scopo.

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A Novel Approach for the Administration of Medications and Fluids in Emergency Scenarios and Settings

Questo studio presenta un nuovo dispositivo che offre un percorso facile per fornire rapidamente farmaci e fluidi in pazienti con accesso limitato o IV difficile. Questo dispositivo di piccolo diametro è posto nel terzo distale del retto, consentendo farmaci e fluidi amministrazione corrente.

Un nuovo approccio per la somministrazione di farmaci e fluidi in scenari di emergenza e impostazioni

The available routes of administration commonly used for medications and fluids in the acute care setting are generally limited to oral, intravenous, or ...

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30.2K Views.  University of Illinois at Chicago.  Questo studio presenta un nuovo dispositivo che offre un percorso facile per fornire rapidamente farmaci e fluidi in pazienti con accesso limitato o IV difficile. Questo dispositivo di piccolo diametro è posto nel terzo distale del retto, consentendo farmaci e fluidi amministrazione corrente. 

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Vascular Occlusion Training for Inclusion Body Myositis: A Novel Therapeutic Approach

Inclusion body myositis (IBM) is a rare idiopathic inflammatory myopathy. It is known to produces remarkable muscle weakness and to greatly compromise function and quality of life. Moreover, clinical practice suggests that, unlike other inflammatory myopathies, the majority of IBM patients are not responsive to treatment with immunosuppressive or immunomodulatory drugs to counteract disease progression1. Additionally, conventional resistance training programs have been proven ineffective in restoring muscle function and muscle mass in these patients2,3. Nevertheless, we have recently observed that restricting muscle blood flow using tourniquet cuffs in association with moderate intensity resistance training in an IBM patient produced a significant gain in muscle mass and function, along with substantial benefits in quality of life4. Thus, a new non-pharmacological approach for IBM patients has been proposed. Herein, we describe the details of a proposed protocol for vascular occlusion associated with a resistance training program for this population.

The present article presents the details pertaining to the application of resistance training associated to vascular occlusion in IBM patients.

Formazione occlusione vascolare per Miosite inclusione del corpo: un nuovo approccio terapeutico

Inclusion body myositis (IBM) is a rare idiopathic inflammatory myopathy. It is known to produces remarkable muscle weakness and to greatly compromise ...

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Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled manner to reduce excessive airway smooth muscle. Reducing airway smooth muscle decreases the ability of the airways to constrict, thereby reducing the frequency of asthma attacks. Bronchial thermoplasty is delivered by the Alair System and is performed in three outpatient procedure visits, each scheduled approximately three weeks apart. The first procedure treats the airways of the right lower lobe, the second treats the airways of the left lower lobe and the third and final procedure treats the airways in both upper lobes. After all three procedures are performed the bronchial thermoplasty treatment is complete.
Bronchial thermoplasty is performed during bronchoscopy with the patient under moderate sedation. All accessible airways distal to the mainstem bronchi between 3 and 10 mm in diameter, with the exception of the right middle lobe, are treated under bronchoscopic visualization. Contiguous and non-overlapping activations of the device are used, moving from distal to proximal along the length of the airway, and systematically from airway to airway as described previously. Although conceptually straightforward, the actual execution of bronchial thermoplasty is quite intricate and procedural duration for the treatment of a single lobe is often substantially longer than encountered during routine bronchoscopy. As such, bronchial thermoplasty should be considered a complex interventional bronchoscopy and is intended for the experienced bronchoscopist. Optimal patient management is critical in any such complex and longer duration bronchoscopic procedure. This article discusses the importance of careful patient selection, patient preparation, patient management, procedure duration, postoperative care and follow-up to ensure that bronchial thermoplasty is performed safely.
Bronchial thermoplasty is expected to complement asthma maintenance medications by providing long-lasting asthma control and improving asthma-related quality of life of patients with severe asthma. In addition, bronchial thermoplasty has been demonstrated to reduce severe exacerbations (asthma attacks) emergency rooms visits for respiratory symptoms, and time lost from work, school and other daily activities due to asthma.

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled manner to reduce excessive airway smooth muscle. Reducing airway smooth muscle decreases the ability of the airways to constrict, thereby reducing the frequency of asthma attacks.

Termoplastica bronchiale: un nuovo approccio terapeutico per l&#39;asma grave

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled ...

A Novel Surgical Approach for Intratracheal Administration of Bioactive Agents in a Fetal Mouse Model

Prenatal pulmonary delivery of cells, genes or pharmacologic agents could provide the basis for new therapeutic strategies for a variety of genetic and acquired diseases. Apart from congenital or inherited abnormalities with the requirement for long-term expression of the delivered gene, several non-inherited perinatal conditions, where short-term gene expression or pharmacological intervention is sufficient to achieve therapeutic effects, are considered as potential future indications for this kind of approach. Candidate diseases for the application of short-term prenatal therapy could be the transient neonatal deficiency of surfactant protein B causing neonatal respiratory distress syndrome1,2 or hyperoxic injuries of the neonatal lung3. Candidate diseases for permanent therapeutic correction are Cystic Fibrosis (CF)4, genetic variants of surfactant deficiencies5 and &alpha;1-antitrypsin deficiency6.
Generally, an important advantage of prenatal gene therapy is the ability to start therapeutic intervention early in development, at or even prior to clinical manifestations in the patient, thus preventing irreparable damage to the individual. In addition, fetal organs have an increased cell proliferation rate as compared to adult organs, which could allow a more efficient gene or stem cell transfer into the fetus. Furthermore, in utero gene delivery is performed when the individual's immune system is not completely mature. Therefore, transplantation of heterologous cells or supplementation of a non-functional or absent protein with a correct version should not cause immune sensitization to the cell, vector or transgene product, which has recently been proven to be the case with both cellular and genetic therapies7.
In the present study, we investigated the potential to directly target the fetal trachea in a mouse model. This procedure is in use in larger animal models such as rabbits and sheep8, and even in a clinical setting9, but has to date not been performed before in a mouse model. When studying the potential of fetal gene therapy for genetic diseases such as CF, the mouse model is very useful as a first proof-of-concept because of the wide availability of different transgenic mouse strains, the well documented embryogenesis and fetal development, less stringent ethical regulations, short gestation and the large litter size.
Different access routes have been described to target the fetal rodent lung, including intra-amniotic injection10-12, (ultrasound-guided) intrapulmonary injection13,14 and intravenous administration into the yolk sac vessels15,16 or umbilical vein17. Our novel surgical procedure enables researchers to inject the agent of choice directly into the fetal mouse trachea which allows for a more efficient delivery to the airways than existing techniques18.

We developed a novel surgical approach for intratracheal administration of bioactive agents into the mouse fetus. The delivery route is more efficient in targeting the fetal mouse lungs than the commonly used intra-amniotic injection. This procedure has to date not been described in a mouse model.

Un nuovo approccio chirurgico per somministrazione endotracheale di agenti bioattivi in ​​un modello murino fetale

Prenatal pulmonary delivery of cells, genes or pharmacologic agents could provide the basis for new therapeutic strategies for a variety of genetic and ...

Isolation and Excision of Murine Aorta; A Versatile Technique in the Study of Cardiovascular Disease

Cardiovascular disease is a broad term describing disease of the heart and/or blood vessels. The main blood vessel supplying the body with oxygenated blood is the aorta. The aorta may become affected in diseases such as atherosclerosis and aneurysm. Researchers investigating these diseases would benefit from direct observation of the aorta to characterize disease progression as well as to evaluate efficacy of potential therapeutics. The goal of this protocol is to describe proper isolation and excision of the aorta to aid investigators researching cardiovascular disease. Isolation and excision of the aorta allows investigators to look at gross morphometric changes as wells as allowing them to preserve and stain the tissue to look at histologic changes if desired. The aorta may be used for molecular studies to evaluate protein and gene expression to discover targets of interest and mechanisms of action. This technique is superior to imaging modalities as they have inherent limitations in technology and cost. Additionally, primary isolated cells from a freshly isolated and excised aorta can allowing researchers to perform further in situ and in vitro assays. The isolation and excision of the aorta has the limitation of having to sacrifice the animal however, in this case the benefits outweigh the harm as it is the most versatile technique in the study of aortic disease.

Pathology of the aorta can lead to severe morbidity and mortality, therefore research of disease progression and potential therapies is warranted. Here, we present a protocol to isolate and excise the murine aorta to aid researchers in their investigation of cardiovascular disease.

Isolamento e Asportazione di Murine Aorta; Una tecnica versatile nello studio delle malattie cardiovascolari

Cardiovascular disease is a broad term describing disease of the heart and/or blood vessels. The main blood vessel supplying the body with oxygenated ...

Setting Up a Stroke Team Algorithm and Conducting Simulation-based Training in the Emergency Department - A Practical Guide

Time is of the essence when caring for an acute stroke patient. The ultimate goal is to restore blood flow to the ischemic brain. This can be&#160;achieved by either&#160;thrombolysis with recombinant tissue-plasminogen activator (rt-PA), the standard therapy for stroke patients who present within the first hours of symptom onset without contraindications, or by an endovascular approach, if a proximal brain vessel occlusion is detected. As the efficacy of both therapies declines over time, every minute saved along the way will improve the patient&#39;s outcome.
This critical situation requires thorough work and precise communication with the patient, the family and colleagues from different professions to acquire all relevant information and reach the right decision while carefully monitoring the patient. This is a high fidelity situation. In nonmedical high-fidelity environments such as aviation, Crew Resource Management (CRM) is used to enhance safety and team efficiency.
This guide shows how a Stroke Team algorithm, which is transferable to other hospital settings, was established and how regular simulation-based trainings were performed. It requires determination and endurance to maintain these time-consuming simulation trainings on a regular basis over the course of time. However, the resulting improvement of team spirit and excellent door-to-needle times will benefit both the patients and the work environment in any hospital.
A dedicated Stroke Team of 7 persons who are notified 24/7 by a collective call via speed dial and run a binding algorithm that takes approximately 20 min, was established. To train everybody involved in this algorithm, a simulation-based team training for all new Stroke Team members was conceived and conducted at monthly intervals. This led to a relevant and sustained reduction of the mean door-to-needle time to 25 min, and enhanced the feeling of stroke readiness especially in junior doctors and nurses.

Every min counts in acute stroke care. This guide shows how to establish a Stroke Team algorithm and enhance its performance with regular simulation training. The principles of Crew Resource Management (CRM) facilitate a straight workflow, reduce door-to-needle times and increase staff satisfaction.

Impostazione di una Stroke algoritmo squadra e svolgono la formazione basata sulla simulazione nel Dipartimento di Emergenza - Una guida pratica

Time is of the essence when caring for an acute stroke patient. The ultimate goal is to restore blood flow to the ischemic brain. This can ...

Use of a Central Venous Line for Fluids, Drugs and Nutrient Administration in a Mouse Model of Critical Illness

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce sepsis with the use of a central venous line for fluids, drugs and nutrient administration to mimic the human clinical setting. Critically ill patients require intensive medical support in order to survive. While the majority of patients will recover within a few days, about a quarter of the patients need prolonged intensive care and are at high risk of dying from non-resolving multiple organ failure. Furthermore, the prolonged phase of critical illness is hallmarked by profound muscle weakness, and endocrine and metabolic changes, of which the pathogenesis is currently incompletely understood. The most widely used animal model in critical care research is the cecal ligation and puncture model to induce sepsis. This is a very reproducible model, with acute inflammatory and hemodynamic changes similar to human sepsis, which is designed to study the acute phase of critical illness. However, this model is hallmarked by a high lethality, which is different from the clinical human situation, and is not developed to study the prolonged phase of critical illness. Therefore, we adapted the technique by placing a central venous catheter in the jugular vein allowing us to administer clinically relevant supportive care, to better mimic the human clinical situation of critical illness. This mouse model requires an extensive surgical procedure and daily intensive care of the animals, but it results in a relevant model of the acute and prolonged phase of critical illness.

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce sepsis with the use of a central venous line for fluids, drugs and nutrient administration to mimic the human clinical setting.

L&#39;uso di un venoso Central Line per fluidi, farmaci e nutrienti Administration in un modello murino di malattia critica

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce ...

Cardiopulmonary Bypass in a Mouse Model: A Novel Approach

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization and for minimizing organ damage resulting from prolonged extracorporal circulation. The goal of this paper was to demonstrate a fully functional and clinically relevant model of cardiopulmonary bypass in a mouse. We report on the device design, perfusion circuit optimization, and microsurgical techniques. This model is an acute model, which is not compatible with survival due to the need for multiple blood drawings. Because of the range of tools available for mice (e.g., markers, knockouts, etc.), this model will facilitate investigation into the molecular mechanisms of organ damage and the effect of cardiopulmonary bypass in relation to other comorbidities.

This paper describes how to perform cardiopulmonary bypass in mice. This novel model will facilitate the investigation of the molecular mechanisms involved in organ damage.

Esclusione cardiopolmonare in un modello murino: un nuovo approccio

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization ...

A Novel Approach to Monitoring Graft Neovascularization in the Human Gingiva

Laser speckle contrast imaging (LSCI) is a novel method for measuring superficial blood perfusion over large areas. Since it is non-invasive and avoids direct contact with the measured area, it is suitable for monitoring blood flow changes during wound healing in human patients. Vestibuloplasty is periodontal surgery to the oral vestibule, aiming to restore vestibular depth with simultaneous enlargement of the keratinized gingiva. In this special clinical case, a split thickness flap was elevated at the first upper premolar and a xenogenic collagen matrix was adapted to the resulting recipient bed. LSCI was used to monitor the re- and neovascularization of the graft and the surrounding mucosa for one year. A protocol is introduced for the correct adjustment of microcirculation measurement in the oral mucosa, highlighting difficulties and possible failures.
The clinical case study presented demonstrated that &#8212; following the appropriate protocol &#8212; LSCI is a suitable and reliable method for following up microcirculation in a healing wound in the human oral mucosa and gives useful information on graft integration.

This study introduces a protocol for measuring microcirculation in human oral mucosa by laser speckle contrast imaging. The monitoring of wound healing after vestibuloplasty combined with a xenogenic collagen graft is presented on a clinical case.

Un nuovo approccio al monitoraggio dell'innesto neovascolarizzazione nella gengiva umana

Laser speckle contrast imaging (LSCI) is a novel method for measuring superficial blood perfusion over large areas. Since it is non-invasive and avoids ...

Setup and Execution Of the Blindfolded Code Training Exercise

Miscommunication is the most common cause of preventable patient harm in medicine. Currently, there is limited knowledge of innovative techniques to improve resident physician communication and leadership strategies in high-acuity situations. The blindfolded code training exercise removes visual stimuli from the team leader, forcing the team leader to effectively utilize closed-loop communication. The simple act of blindfolding the team leader creates a learning environment where the leader must utilize a conceptual framework and critical thinking strategies to organize the team and manage the resuscitation. An advantage to this teaching technique is that it does not require any special simulation equipment, making it a low-cost approach. The blindfolded code training exercise can be applied to the management of any critically ill patient where the primary objective is to focus on developing communication skills in acute resuscitations. The purpose of the description of the blindfolded code training exercise is to provide guidance on how to perform this innovative teaching technique to force effective closed-loop communication.

The blindfolded code training exercise, which blindfolds the team leader in a code resuscitation simulation, is an advanced teaching technique to improve closed-loop communication, organizational skills, and critical thinking.&#160;

L'installazione e l'esecuzione dell'esercizio di formazione con gli occhi bendati codice

Miscommunication is the most common cause of preventable patient harm in medicine. Currently, there is limited knowledge of innovative techniques to ...

Orthotopic Rat Kidney Transplantation: A Novel and Simplified Surgical Approach

Kidney transplantation offers increased survival rates and improved quality of life for patients with end-stage renal disease, as compared to any type of renal replacement therapy. Over the past few decades, the rat kidney transplantation model has been used to study the immunological phenomena of rejection and tolerance. This model has become an indispensable tool to test new immunomodulatory pharmaceuticals and regimens prior to proceeding with expensive preclinical large animal studies.
This protocol provides a detailed overview of how to reliably perform orthotopic kidney transplantation in rats. This protocol includes three distinctive steps that increase the probability of success: perfusion of the donor kidney by flushing through the portal vein and the use of a cuff system to anastomose the renal veins and ureters, thereby decreasing cold and warm ischemia times. Using this technique, we have achieved survival rates beyond 6 months with normal serum creatinine in animals with syngeneic or tolerant kidney transplants. Depending on the aim of the study, this model can be modified by pre- or posttransplant treatments to study the acute, chronic, cellular, or antibody-mediated rejection. It is a reproducible, reliable, and cost-effective animal model to study different aspects of kidney transplantation.

The purpose of this manuscript and protocol is to explain and demonstrate in detail the surgical procedure of orthotopic kidney transplantation in rats. This method is simplified to achieve the correct perfusion of the donor kidney and shorten the reperfusion time by using the venous and ureteral cuff anastomosis technique.

Trapianto di rene ortotopico ratto: un nuovo approccio chirurgico semplificato

Kidney transplantation offers increased survival rates and improved quality of life for patients with end-stage renal disease, as compared to any type of ...