Ok, come puoi vedere, questo è un nuovo approccio chirurgico che consente al chirurgo di accedere alla colonna vertebrale sia dalla posizione posteriore che dalla posizione laterale. E questo dà ai chirurghi il pieno accesso e la possibilità di sfruttare la schiena, che consente il posizionamento della vite peduncolare, la decompressione diretta e l'osteotomia se necessario per la correzione della scoliosi. E anche dal lato consente al chirurgo di posizionare una gabbia molto robusta per un forte supporto e anche per la correzione della scoliosi, se necessario.
Eseguire la procedura utilizzando un tavolo Jackson aperto e garantire la disponibilità sia della navigazione stereotassica frameless che del neuromonitoraggio intraoperatorio con elettromiografia degli arti inferiori. Inizia posizionando il paziente in posizione prona con le gambe estese. Passare all'anca o ai cuscinetti della coscia trimestralmente prima dell'inizio della procedura se si affollano nel punto di ingresso laterale previsto sotto le costole più basse del paziente.
Esporre gli elementi posteriori tramite un'incisione della linea mediana sopra i livelli target. Aprire la fascia in modo standard e sezionare la muscolatura paraspinale dagli elementi ossei, compresi gli eventuali punti di ingresso della vite peduncolare. Quindi posizionare un morsetto spinoso e portare il braccio a O per ottenere una tomografia computerizzata intraoperatoria per consentire la navigazione stereotassica.
Posizionare le viti peduncolari ai livelli appropriati in modo standard con l'assistenza alla navigazione. Per iniziare l'approccio laterale, utilizzare la navigazione per contrassegnare un'incisione cutanea sul fianco posizionandola per portare il chirurgo perpendicolarmente attraverso il punto medio dello spazio del disco bersaglio. Ruotare il letto del paziente per una posizione di lavoro più confortevole per il chirurgo.
Utilizzare uno strumento seduto per far cadere l'angolo di lavoro del chirurgo per consentire un approccio più confortevole. Parallelamente alla costola del paziente, fare un'incisione lunga da due a tre pollici nel fianco del paziente. Utilizzare l'elettrocauterizzazione per sezionare attraverso il grasso sottocutaneo e la fascia obliqua esterna.
Usando un paio di forbici di Metzenbaum, sezionare e allargare i muscoli addominali obliqui esterni, obliqui interni e trasversali per accedere allo spazio retroperitoneale. Usa le dita per la dissezione smussata dello spazio per sentire la cavità peritoneale che si allontana attraverso la forza di gravità. E poi individuare rapidamente la maggior parte del muscolo psoas sovrastante la colonna vertebrale.
Senti il processo trasversale come un punto di riferimento posteriormente. Continuare la dissezione smussata per separare la cavità retroperitoneale più accuratamente dalla superficie laterale della colonna vertebrale, specialmente nella direzione della cavalletta cranica per ridurre al minimo la possibilità di entrare inavvertitamente nella cavità peritoneale nei passaggi successivi. Utilizzare una sonda fenestrata guidata dalla navigazione per selezionare un punto di ingresso e un angolo di attacco ottimali nello spazio del disco di destinazione per inserire lo psoas.
Quindi posizionare un filo K attraverso la sonda fenestrata nello spazio del disco per proteggere l'accesso. Fino a quando il sistema di riavvolgitori montato sul tavolo non viene introdotto e fissato, posizionare dilatatori sequenziali sulla sonda superficiale al muscolo psoas. Posizionare un sistema di riavvolgimento di accesso laterale illuminato montato su tavolo appena superficiale al muscolo psoas.
Collegare la sorgente luminosa alle lame del riavvolgitore. Aprire le lame del riavvolgitore nelle direzioni caudale cranica e posteriore interna per visualizzare direttamente l'area chirurgica. Seziona il muscolo psoas sotto visione diretta usando lunghi dissettori Penfield quattro e lunghi Kittner, esponendo abbastanza spazio su disco per ospitare la gabbia, che è larga circa 18 millimetri.
Una volta che lo spazio del disco è completamente esposto, posizionare due paia di perni nei corpi vertebrali cranici e caudali per mantenere aperto il corridoio chirurgico attraverso il muscolo psoas. Assicurarsi che lo spazio del disco sia adeguatamente esposto sia nella dimensione caudale cranica che in quella posteriore interna. Eseguire un'annulotomia con una lama numero 15 ed eseguire una discectomia iniziale utilizzando rongeurs ipofisari e curette.
Durante questo passaggio, inserire l'elevatore cobb navigato nello spazio del disco. Sotto la guida della navigazione, fai avanzare la punta dell'ascensore cobb oltre il bordo del disco controlaterale e inseriscilo attraverso l'anulus controlaterale per il rilascio dell'anulus. Ciò libererà lo spazio e faciliterà un posizionamento della gabbia intercorporea più ampia e la correzione della scoliosi quando necessario.
Utilizzare rasoi navigati sequenzialmente più grandi e prove in gabbia navigate per preparare ulteriormente lo spazio del disco, avendo cura di evitare di violare le piastre terminali ossee. Riempire la gabbia con trucioli ossei allograft o qualsiasi materiale di innesto a scelta del chirurgo. Una volta determinata una prova della gabbia di dimensioni adeguate, inserire la gabbia intercorporea con la guida alla navigazione.
Rimuovere i perni che trattengono il muscolo psoas e raggiungere l'emostasi. Se si intende posizionare più gabbie intercorporee, spostare il sistema di riavvolgimento illuminato su un altro livello target. Altrimenti, rimuovere il sistema e chiudere il muscolo, la fascia e la pelle in modo stratificato.
A questo punto, eseguire un'ulteriore decompressione posteriore, se necessario. Posizionare le aste per collegare le viti peduncolari, decorticare la colonna vertebrale e posizionare un innesto osseo morselizzato in modo standard. Posizionare regolarmente la polvere di vancomicina nella cavità e posizionare gli scarichi della ferita.
Utilizzare bupivacaina liposomiale nella muscolatura posteriore. Chiudi il muscolo, la fascia, i tessuti sottocutanei e la pelle nel modo standard a strati. Il tempo operativo totale medio per la fusione intercorporea lombare laterale prona o la procedura pro-LLIF è stato di 4,5 ore, con la mediana di 4,1 ore e l'intervallo compreso tra 3,2 e 6,9 ore.
Il tempo totale in anestesia per la procedura pro-LLIF è stato in media di 6,5 ore, con la mediana di 5,9 ore e l'intervallo compreso tra 4,2 e 9,7 ore. La perdita media di sangue durante la procedura pro-LLIF è stata stimata in 240 millilitri, con un intervallo compreso tra 50 e 650 millilitri. È stato eseguito un confronto dei dati tra la fusione intercorporea laterale obliqua o la procedura OLIF e i pazienti con procedura pro-LLIF.
Non vi è stata alcuna differenza significativa nel tempo operativo totale, nel tempo totale di anestesia, nella durata della degenza e nella perdita di sangue stimata. Quindi la parte più importante della procedura è che vuoi assicurarti che la navigazione sia accurata in tutto il caso. E due, vuoi assicurarti di sezionare e visualizzare il muscolo psoas sotto visione diretta in modo da poter sezionare il muscolo psoas sotto la visione diretta per evitare lesioni al nervo femorale o al nervo sensoriale all'interno del muscolo psoas.
E vuoi anche assicurarti che la traiettoria dalla posizione laterale sia parallela alla colonna vertebrale del paziente, soprattutto questo è importante perché siamo in posizione seduta. Quindi vuoi assicurarti che la traiettoria sia parallela al paziente. Quindi questo nuovo approccio di accesso alla colonna vertebrale sia dalla parte posteriore che laterale, che dà ai chirurghi pieno accesso a tutta la colonna vertebrale, consente al chirurgo di, consentire loro nuove opportunità di creare modi per trattare problemi spinali molto complessi come la deformità complessa sia dal lato che dalla schiena per dare al paziente il miglior beneficio di entrambi gli approcci.
