La diagnosi e la chirurgia per la stenosi foraminale lombare e l'ernia del disco laterale lombare a livello L5-S1 sono difficili per il chirurgo spinale a causa della sua struttura unica. La cresta iliaca sotto il processo trasversale L5, il piccolo spazio tra l'alare sacrale e il processo trasversale L5 e gli osteofiti rendono la finestra operatoria molto stretta. Se la resezione ossea non è sufficiente, la decompressione inadeguata alla radice nervosa L5 ha reso il sintomo residuo.
La resezione ossea massiccia causa instabilità postoperatoria. Questi motivi limitano la familiarità dei chirurghi con la decompressione extraforaminale delle radici L5. Diversi rapporti hanno supportato buoni risultati con interventi chirurgici della colonna vertebrale minimamente invasivi come la procedura microscopica o endoscopica in quest'area per decomprimere la radice nervosa L5.
Recentemente, l'uso della navigazione per la decompressione foraminale della radice nervosa L5 è stato riportato con buoni risultati chirurgici. La discectomia veramente endoscopica sta diventando popolare per rimuovere l'ernia del disco naturale. Inoltre, la procedura microendoscopica in combinazione con la navigazione, può aiutare il chirurgo a decomprimere con precisione la radice nervosa L5.
Di solito, queste tecniche richiedono l'uso intraoperatorio del braccio C. L'obiettivo di questo metodo è quello di decomprimere la radice L5 con precisione con una resezione ossea minima senza braccio C. Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico dell'Ospedale Okayama Rosai.
Questo è un protocollo di decompressione posterolaterale endoscopica transtubulare per l'ernia del disco laterale lombare L5-S1. Valutazione di radiogrammi e risonanza magnetica. Eseguire la radiografia anteriore, posteriore e laterale in posizione eretta per controllare la deformità lombare e la spondilolistesi.
Se il paziente ha una grave deformità, è indicata la fusione spinale. Eseguire la radiografia funzionale in posizione eretta. Controllare i radiogrammi funzionali per confermare l'instabilità lombare misurando il movimento anomalo vertebrale.
Eseguire la risonanza magnetica per valutare con precisione l'ernia del disco lombare mostrando dove si è verificata un'ernia e quali nervi sono interessati. Per l'ernia del disco lombare laterale, prendere un'immagine coronale pesata in T2 per identificare la posizione dell'ernia del disco. Valutazione dell'immagine di fusione TC e MRI-CT.
La TC è importante per controllare che l'ernia del disco sia calcificata o per eliminare un nervo compresso dall'osteofita. L'immagine di fusione MRI-CT è molto utile per comprendere l'esatta posizione 3D dell'ernia del disco. Posizionamento del paziente e neuromonitoraggio.
Fornire anestesia generale al paziente. Assicurarsi che gli occhi del paziente non siano compressi con una speciale copertura facciale. Prestare attenzione alla posizione di supporto per non comprimere l'addome del paziente.
Il neuromonitoraggio è preferibile per questa tecnica. Il nostro sistema è un sistema di motorizzazione intraoperatoria multimodale, utilizzato per accedere all'integrità del midollo spinale e fornire potenziali danni ai percorsi neurali critici. TC intraoperatoria e navigazione spinale.
Questo telaio flessibile in carbonio controllato da computer è molto utile. Trasmettere automaticamente le immagini ricostruite CT 3D al sistema di navigazione tramite un cavo. Registrazione dello strumento navigato.
Registra il direttore del puntatore navigato e le bave ad alta velocità toccando manualmente la punta del fotogramma diverso. Incisione e dissezione muscolare. Con l'aiuto di un puntatore navigato, confermare la posizione del livello foraminale L5-S1.
Fare un'incisione cutanea longitudinale di circa 2 centimetri. Quindi sezionare il tessuto sottocutaneo, l'iliocostalis lombare e il muscolo multifido lungo le fibre muscolari. Il dottore ha navigato velocemente alla base del processo trasversale L5 utilizzando la navigazione.
Quindi inserire i dilatatori sequenziali. Inserire il tubo finale e fissarlo al telaio. Fissare il tubo finale al gruppo di montaggio del braccio flessibile.
Resezione ossea con bava navigata ad alta velocità. Controllare il livello L5-S1 con il puntatore di navigazione nel monitor di navigazione. Rimuovere l'osso alla base del processo trasversale e la parte laterale dell'articolazione della faccetta con la bava ad alta velocità navigata.
Resezione endoscopica del disco. Identificare la radice nervosa L5 e ritrarre cranialmente tramite divaricatore nervoso. Quindi rimuovere accuratamente il frammento del disco con una pinza ipofisaria.
Questi sono la TC postoperatoria e la risonanza magnetica. L'ernia del disco e l'osteofita sono completamente rimossi. Risultati rappresentativi.
Ci sono otto casi, quattro uomini e quattro donne di questa nuova tecnica. L'età media era di 72 anni e il periodo medio di follow-up era di 1,5 anni. Il tempo medio chirurgico e la perdita di sangue sono stati rispettivamente di 143 minuti e 134 millilitri.
Il tasso medio di recupero del punteggio dell'associazione giapponese è stato del 72,3%. Non c'era complicazione chirurgica. In conclusione, la nostra nuova tecnica di navigazione della decompressione è molto utile per la lesione naturale L5-S1.
La navigazione O-arm fornisce ai chirurghi una guida per l'immagine 3D e aiuta nello sviluppo accurato di elementi ossei. La resezione minima delle faccette evita un'ulteriore instabilità spinale postoperatoria, in particolare l'uso della bava navigata, aiuta il feedback dinamico in tempo reale durante la resezione dello sperone osseo. Grazie per l'attenzione.
