Questo articolo è finanziato dal Beijing Haidian Innovation and Transformation Project, HDCXZHKC2021212.

Questo studio ha aderito ai principi della Dichiarazione di Helsinki. Il protocollo di studio è stato approvato dall'Institutional Review Board del Terzo Ospedale dell'Università di Pechino. Va notato che la nuova procedura qui è la fase di rotazione della IOL. I criteri di inclusione sono i pazienti con cataratta di età superiore ai 50 anni disposti a sottoporsi a un intervento di cataratta presso il Terzo Ospedale dell'Università di Pechino. I criteri di esclusione sono la presenza di patologie oculari che possono compromettere la stabilità del sospensorio e del sacco capsulare, come la miopia patologica, il glaucoma, la sindrome da pseudoesfoliazione, l'uveite, la sublussazione del cristallino tra cui la sindrome di Marfan, la sindrome di Marchesani e l'omocistinuria.
1. Preparazione all'intervento chirurgico
<ol><li>Preparazione del paziente<ol><li>Utilizzare collirio di levofloxacina allo 0,5% quattro volte al giorno 3 giorni prima dell'intervento. Somministrare colliri anestetici topici di ossibuprocaina cloridrato allo 0,4% tre volte ogni 5 minuti prima dell'intervento chirurgico (vedere Tabella dei materiali). NOTA: Le pupille dei pazienti si dilatano con colliri composti a tropicamide (0,5% tropicamide e 0,5% fenilefrina cloridrato) 1 ora prima dell'intervento.</li>
	</ol></li>
	<li>Impostazioni dell'attrezzatura<ol><li>Assicurarsi che le seguenti impostazioni per il sistema del dispositivo di facoemulsificazione (vedi Tabella dei materiali): 30%-95% di taglio torsionale del nucleo, altezza della bottiglia di 90 cm, vuoto di 260-450 mm Hg e portata di aspirazione di 36 cc/min.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Rotazione con sistema di irrigazione e aspirazione (I/A)
<ol><li>Incisione corneale<ol><li>Praticare un'incisione limbare di 3,2 mm nel meridiano più ripido utilizzando una lama a fessura da 3,2 mm (vedi Tabella dei materiali). È preferibile un'incisione corneale multiplanare a forma di "Z". Innanzitutto, creare un solco profondo 0,3 mm perpendicolare alla superficie corneale e inserire la lama nel solco con la punta tangenzialmente diretta alla superficie corneale, creando così un tunnel attraverso la cornea trasparente nella camera anteriore.</li>
		<li>Creare un'incisione secondaria di 0,8 mm a 90° in senso antiorario utilizzando un coltello microvitreoretinico (MVR) con porta laterale da 20 G (vedi Tabella dei materiali).</li>
	</ol></li>
	<li>Facoemulsificazione<ol><li>Aprire la capsula con una capsuloressi curvilinea continua utilizzando la pinza per capsuloressi Utrata (vedi Tabella dei materiali) in condizioni viscoelastiche.</li>
		<li>Eseguire l'idrodissezione corticale posizionando una cannula con punta smussata con soluzione salina bilanciata (BSS) sotto il lembo della capsula anteriore, sollevando con cautela il capsulare e iniettando BSS in direzione radiale, per separare la corteccia dalla capsula posteriore.</li>
		<li>Eseguire l'idrodelineazione iniettando BSS nella sostanza del nucleo per separare il nucleo più duro dal nucleo periferico più morbido.</li>
		<li>In modalità "chop", seppellire la punta del faco al centro del nucleo e inserire la punta del faco (vedi Tabella dei materiali) sotto il lembo della capsula anteriore, rompendo il nucleo in due pezzi usando il gancio Sinskey (vedi Tabella dei materiali). Ripetere questo passaggio per creare più piccoli cunei del nucleo per la facoemulsificazione.</li>
	</ol></li>
	<li>Irrigazione e aspirazione (I/A)<ol><li>Modulare la macchina in modalità "corteccia". Utilizzare la punta I/A (vedere la tabella dei materiali) per eseguire la pulizia corticale. Rimuovere l'epinucleo molle e il materiale corticale periferico.</li>
	</ol></li>
	<li>Inserimento di IOL<ol><li>Riempire la sacca della capsula e la camera anteriore con viscoelastici (vedere la tabella dei materiali). Caricare una IOL pieghevole in un unico pezzo (vedere la tabella dei materiali) in una cartuccia iniettore preriempita con viscoelastico.</li>
		<li>Introdurre la punta dell'iniettore attraverso l'incisione e inserire la IOL spingendo la coda dell'iniettore, con il feedback aptico anteriore che si diffonde nella sacca capsulare. Posizionare il feedback aptico posteriore sotto la capsula anteriore utilizzando la punta dell'iniettore.</li>
	</ol></li>
	<li>Rotazione della IOL e rimozione del viscoelastico<ol><li>Utilizzare la punta I/A per rimuovere il viscoelastico dalla camera anteriore. Durante questa procedura, ruotare la IOL in senso orario di almeno 360° utilizzando la punta I/A con una leggera pressione posteriore.</li>
		<li>Aspirare i frammenti residui e viscoelastici nella sacca capsulare inserendo la punta di I/A dietro la parte ottica della IOL.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Rotazione con ganci IOL
<ol><li>I passaggi che precedono l'inserimento della IOL sono gli stessi dei primi quattro passaggi (2.1-2.4) di cui sopra. In questo metodo, dopo aver inserito la IOL nella sacca capsulare, utilizzare un gancio Fenzl (vedi Tabella dei materiali) per ruotare la IOL in senso orario di almeno 360° e far scorrere la IOL nella sacca capsulare da un lato all'altro, esercitando allo stesso tempo una leggera pressione sulla capsula posteriore.</li>
</ol>4. Procedure di follow-up
<ol><li>Instillare BSS dall'incisione della paracentesi utilizzando una cannula con punta smussata per riformare la camera anteriore.</li>
	<li>Iniettare BSS in entrambi i lati dell'incisione del tunnel corneale. Se l'incisione perde, la ferita deve essere suturata con una sutura di nylon 10-0.</li>
</ol>

Prevenzione dell'opacizzazione capsulare posteriore attraverso la rotazione delle IOL negli interventi di cataratta

<ol>
	<li>Nibourg, L. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevention+of+posterior+capsular+opacification.">Prevention of posterior capsular opacification.</a> Experimental Eye Research. 136, 100-115 (2015).</li><li>Wormstone, I. M., Eldred, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Experimental+models+for+posterior+capsule+opacification+research.">Experimental models for posterior capsule opacification research.</a> Experimental Eye Research. 142, 2-12 (2016).</li><li>Sela, T. C., Hadayer, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Continuous+curvilinear+capsulorhexis+-+a+practical+review.">Continuous curvilinear capsulorhexis - a practical review.</a> Seminars in Ophthalmology. 37 (5), 583-592 (2022).</li><li>Wormstone, I. M., Wormstone, Y. M., Smith, A. J. O., Eldred, J. 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T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lens+epithelial+cell+removal+in+routine+phacoemulsification:+is+it+worth+the+bother.">Lens epithelial cell removal in routine phacoemulsification: is it worth the bother.</a> American Journal of Ophthalmology. 239, 1-10 (2022).</li><li>Leydolt, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Posterior+capsule+opacification+with+two+hydrophobic+acrylic+intraocular+lenses:+3-year+results+of+a+randomized+trial.">Posterior capsule opacification with two hydrophobic acrylic intraocular lenses: 3-year results of a randomized trial.</a> American Journal of Ophthalmology. 217, 224-231 (2020).</li><li>Ursell, P. G., Dhariwal, M., O'Boyle, D., Khan, J., Venerus, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=5+year+incidence+of+YAG+capsulotomy+and+PCO+after+cataract+surgery+with+single-piece+monofocal+intraocular+lenses:+a+real-world+evidence+study+of+20,763+eyes.">5 year incidence of YAG capsulotomy and PCO after cataract surgery with single-piece monofocal intraocular lenses: a real-world evidence study of 20,763 eyes.</a> Eye. 34 (5), 960-968 (2020).</li><li>Apple, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Eradication+of+posterior+capsule+opacification:+documentation+of+a+marked+decrease+in+Nd:YAG+laser+posterior+capsulotomy+rates+noted+in+an+analysis+of+5416+pseudophakic+human+eyes+obtained+postmortem.">Eradication of posterior capsule opacification: documentation of a marked decrease in Nd:YAG laser posterior capsulotomy rates noted in an analysis of 5416 pseudophakic human eyes obtained postmortem.</a> Ophthalmology. 108 (3), 505-518 (2020).</li><li>Wormstone, I. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Human+lens+epithelial+cell+proliferation+in+a+protein-free+medium.">Human lens epithelial cell proliferation in a protein-free medium.</a> Investigative Ophthalmology &amp; Visual Science. 38 (2), 396-404 (1997).</li><li>Fisus, A. D., Findl, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Capsular+fibrosis:+a+review+of+prevention+methods+and+management.">Capsular fibrosis: a review of prevention methods and management.</a> Eye. 34 (2), 256-262 (2020).</li><li>Eldred, J. A., Zheng, J., Chen, S., Wormstone, I. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+in+vitro+human+lens+capsular+bag+model+adopting+a+graded+culture+regime+to+assess+putative+impact+of+IOLs+on+PCO+formation.">An in vitro human lens capsular bag model adopting a graded culture regime to assess putative impact of IOLs on PCO formation.</a> Investigative Ophthalmology &amp; Visual Science. 60 (1), 113-122 (2019).</li><li>Joshi, R. S., Chavan, S. 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R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mathematical+modeling+of+the+forces+between+an+intraocular+lens+and+the+capsule.">Mathematical modeling of the forces between an intraocular lens and the capsule.</a> Journal of Cataract and Refractive Surgery. 28 (10), 1853-1859 (2002).</li><li>Spalton, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Posterior+capsule+opacification:+have+we+made+a+difference.">Posterior capsule opacification: have we made a difference.</a> The British Journal of Ophthalmology. 97 (1), 1-2 (2013).</li><li>Wang, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surface+modification+of+intraocular+lens+with+hydrophilic+poly(sulfobetaine+methacrylate)+brush+for+posterior+capsular+opacification+prevention.">Surface modification of intraocular lens with hydrophilic poly(sulfobetaine methacrylate) brush for posterior capsular opacification prevention.</a> Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics. 37 (3), 172-180 (2021).</li><li>Liu, S., Zhao, X., Tang, J., Han, Y., Lin, Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Drug-eluting+hydrophilic+coating+modification+of+intraocular+lens+via+facile+dopamine+self-polymerization+for+posterior+capsular+opacification+prevention.">Drug-eluting hydrophilic coating modification of intraocular lens via facile dopamine self-polymerization for posterior capsular opacification prevention.</a> ACS Biomaterials Science &amp; Engineering. 7 (3), 1065-1073 (2021).</li><li>Sureshkumar, J., Haripriya, A., Muthukkaruppan, V., Kaufman, P. L., Tian, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cytoskeletal+drugs+prevent+posterior+capsular+opacification+in+human+lens+capsule+in+vitro.">Cytoskeletal drugs prevent posterior capsular opacification in human lens capsule in vitro.</a> Graefes Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 250 (4), 507-514 (2012).</li><li>Eid, A. M., Abd-Elhamid Mehany Elwan, S., Sabry, A. M., Moharram, H. M., Bakhsh, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+technique+of+pneumatic+posterior+capsulorhexis+for+treatment+and+prevention+of+posterior+capsular+opacification.">Novel technique of pneumatic posterior capsulorhexis for treatment and prevention of posterior capsular opacification.</a> Journal of Ophthalmology. 2019, 3174709 (2019).</li><li>Hollick, E. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effect+of+polymethylmethacrylate,+silicone,+and+polyacrylic+intraocular+lenses+on+posterior+capsular+opacification+3+years+after+cataract+surgery.">The effect of polymethylmethacrylate, silicone, and polyacrylic intraocular lenses on posterior capsular opacification 3 years after cataract surgery.</a> Ophthalmology. 106 (1), 49-54 (1999).</li><li>Ursell, P. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Relationship+between+intraocular+lens+biomaterials+and+posterior+capsule+opacification.">Relationship between intraocular lens biomaterials and posterior capsule opacification.</a> Journal of Cataract and Refractive Surgery. 24 (3), 352-360 (1998).</li><li>Nishi, O., Nishi, K., Wickstrom, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preventing+lens+epithelial+cell+migration+using+intraocular+lenses+with+sharp+rectangular+edges.">Preventing lens epithelial cell migration using intraocular lenses with sharp rectangular edges.</a> Journal of Cataract and Refractive Surgery. 26 (10), 1543-1549 (2000).</li><li>Li, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+AcrySof+versus+silicone+or+polymethyl+methacrylate+intraocular+lens+on+posterior+capsule+opacification.">Effect of AcrySof versus silicone or polymethyl methacrylate intraocular lens on posterior capsule opacification.</a> Ophthalmology. 115 (5), 830-838 (2008).</li><li>Maedel, S., Evans, J. R., Harrer-Seely, A., Findl, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraocular+lens+optic+edge+design+for+the+prevention+of+posterior+capsule+opacification+after+cataract+surgery.">Intraocular lens optic edge design for the prevention of posterior capsule opacification after cataract surgery.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8), (2021).</li><li>Schartmuller, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Posterior+capsule+opacification+and+Nd:YAG+laser+rates+with+two+hydrophobic+acrylic+single-piece+IOLs.">Posterior capsule opacification and Nd:YAG laser rates with two hydrophobic acrylic single-piece IOLs.</a> Eye. 34 (5), 857-863 (2020).</li><li>Patel, C. K., Ormonde, S., Rosen, P. H., Bron, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Postoperative+intraocular+lens+rotation:+a+randomized+comparison+of+plate+and+loop+haptic+implants.">Postoperative intraocular lens rotation: a randomized comparison of plate and loop haptic implants.</a> Ophthalmology. 106 (11), 2190-2195 (1999).</li><li>Zhu, X., Meng, J., He, W., Rong, X., Lu, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+the+rotational+stability+between+plate-haptic+toric+and+C-loop+haptic+toric+IOLs+in+myopic+eyes.">Comparison of the rotational stability between plate-haptic toric and C-loop haptic toric IOLs in myopic eyes.</a> Journal of Cataract and Refractive Surgery. 46 (10), 1353-1359 (2020).</li><li>Tassignon, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Elimination+of+posterior+capsule+opacification.">Elimination of posterior capsule opacification.</a> Ophthalmology. 127, S27-S28 (2020).</li></ol>

Tutti gli autori non hanno conflitti di interesse.

Ci sono alcuni vantaggi in questo metodo. In primo luogo, i LEC residui nella sacca della capsula sono stati ulteriormente ridotti, in particolare quelli nell'area equatoriale, e la possibilità di insorgenza di PCO è stata ridotta razionalmente. In secondo luogo, una ridotta possibilità di PCO significa un tasso inferiore di trattamento laser Nd:YAG, offrendo l'opportunità di mantenere l'integrità della sacca della capsula e le posizioni e le funzioni efficaci della lente. In terzo luogo, questo metodo può essere o...

La cataratta è la causa più comune di cecità in tutto il mondo, caratterizzata da un opacizzazione del cristallino. L'unico mezzo per trattare la cataratta è l'intervento chirurgico rimuovendo il cristallino opaco, che ripristina un'elevata qualità visiva. Tuttavia, una riduzione secondaria della qualità visiva, definita opacizzazione della capsula posteriore (PCO), si sviluppa nel 20%-40% dei pazienti entro 2-5 anni dall'intervento chirurgico1. Questo articolo introduce un metodo per rimuovere ulteriormente le cellule epiteliali residue del cristallino (LEC) rimaste nel sacco capsulare nella chirurgia della cataratta ruotando la lente intraoculare (IOL) per prevenire la PCO.
La PCO è un processo causato dai LEC, che vengono inevitabilmente lasciati nel sacco capsulare in seguito all'intervento di cataratta e quindi iniziano a proliferare e migrare2. Durante la facoemulsificazione, una borsa capsulare è generata dalla capsuloressi curvilinea continua nella capsula anteriore, che comprende una parte della capsula anteriore, la capsula equatoriale e l'intera capsula posteriore 2,3. Nella maggior parte dei pazienti, una IOL viene impiantata nel sacco capsulare. Una sacca capsulare trasparente, in particolare la capsula posteriore, consente alla luce di trasmettersi negli occhi, il che è necessario per una buona qualità visiva postoperatoria4. Una parte dei LEC è di solito ancora attaccata alla sacca capsulare. Come reazione al trauma chirurgico e risposta da corpo estraneo alle IOL, le cellule epiteliali residue iniziano a proliferare e occupano prima la parte rimanente della capsula anteriore, e poi tutte le superfici disponibili, compresa la superficie della IOL e, soprattutto, la capsula posteriore precedentemente acellulare4. Successivamente, le cellule continuano a dividersi, coprendo infine l'intera capsula posteriore e influenzando l'asse visivo. I seguenti cambiamenti, tra cui la fibrosi e la forma rigenerativa5, possono causare una significativa compromissione della vista6.
La PCO che colpisce l'acuità visiva può essere trattata con capsulotomia della capsula posteriore, di solito con un laser al granato di ittrio e alluminio drogato con neodimio (Nd:YAG) e talvolta con una procedura chirurgica4. Studi recenti riportano che l'incidenza della capsulotomia Nd:YAG per il trattamento della PCO a 3 anni dall'intervento chirurgico è compresa tra il 5% e il 20%7,8. Tuttavia, questa procedura può rompere la normale morfologia capsulare posteriore e raggrinzire la capsula posteriore, influenzando così probabilmente la posizione delle IOL, il che è sfavorevole all'esito visivo a lungo termine delle IOL, in particolare delle IOL multifocali, e delle IOL toriche6. I progressi nelle procedure chirurgiche, nella progettazione delle IOL, nell'inibizione farmacologica della proliferazione dei LEC e nell'induzione dell'apoptosi dei LEC sono stati confermati utili nella prevenzione della PCO, la maggior parte dei quali ha come bersaglio i LEC9.
I LEC sono normalmente distribuiti sul lato interno della capsula anteriore del cristallino in forma monostrato1. I LEC distribuiti nell'area intorno alla lente equatoriale sono il sito naturale di divisione, noto come zona germinativa, mentre le cellule in divisione si osservano anche sulla capsula anteriore10,11. È stato anche dimostrato che le cellule equatoriali possono proliferare e migrare nella capsula posteriore12. I LEC residui nella sacca capsulare sono responsabili della PCO. Se i LEC nella zona germinativa vengono eliminati il più possibile durante l'intervento di cataratta, la possibilità che si verifichi la PCO dopo l'intervento diminuisce di conseguenza. Per quanto ne sappiamo, la facoemulsificazione di routine non include una procedura per rimuovere i LEC equatoriali. In uno studio in India, l'autore ha proposto che la rotazione della IOL da parte di un gancio Sinskey13 nel sacco capsulare diminuisca il tasso di capsulotomia PCO e Nd:YAG.
Qui, abbiamo introdotto un metodo che consiste nella rotazione della IOL utilizzando una punta di irrigazione/aspirazione (I/A) nella sacca capsulare per prevenire la PCO negli interventi di cataratta. Il razionale di questo metodo si basa sul contatto meccanico tra la IOL e la sacca capsulare, in particolare l'area equatoriale, per rimuovere i LEC residui. Rispetto al trattamento della PCO con capsulotomia Nd:YAG, la prevenzione della PCO mantiene l'integrità della capsula posteriore e la corretta posizione delle IOL. Inoltre, questo metodo è conveniente e non richiede strumenti aggiuntivi, il che vale per la facoemulsificazione della cataratta e l'impianto di IOL. A differenza della lucidatura della capsula anteriore, che viene condotta utilizzando una punta I/A nella modalità di lucidatura del sistema faco 6,14, la rotazione della IOL viene condotta dopo l'impianto della IOL e si suppone che rimuova ulteriormente la materia del cristallino visibile (corteccia) e le cellule.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>20 G Sideport MVR Knife</td>
			<td>BVI</td>
			<td>378231</td>
			<td>To make corneal incision</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3.2 mm Slit Blade</td>
			<td>BVI</td>
			<td>378232</td>
			<td>To make corneal incision</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Balanced salt solution</td>
			<td>Xingqi</td>
			<td>H19991142</td>
			<td>Compound electrolyte intraocular irrigating solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Centurion vision system&#160;</td>
			<td>Alcon Laboratories</td>
			<td>8065753057</td>
			<td>The Centurion Vision System is indicated for emulsification, separation, irrigation, and aspiration of cataracts, residual cortical material and lens epithelial cells, vitreous aspiration and cutting associated with anterior vitrectomy, bipolar coagulation, and intraocular lens injection.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Compound tropicamide eye drops</td>
			<td>Xingqi</td>
			<td>Zhuobian</td>
			<td>To dilate the pupils before the surgery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable sterile irrigator</td>
			<td>WEGO</td>
			<td>100038404339</td>
			<td>To complete hydrodissection and hydrodelineation&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fenzl lens insertion hook and manipulator</td>
			<td>Belleif</td>
			<td>IF-8100</td>
			<td>IOL positioning hook</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Levofloxacin eye drops</td>
			<td>Santen</td>
			<td>Cravit</td>
			<td>To prevent ocular infection before the surgery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mini-flared Kelman tip 30DG</td>
			<td>Alcon Laboratories</td>
			<td>8065750852</td>
			<td>To complete phacoemulsification</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>One piece intraocular Lens</td>
			<td>Zeiss</td>
			<td>AT TORBI 709M</td>
			<td>Intraocular lens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Oxybuprocaine hydrochloride</td>
			<td>Santen</td>
			<td>Benoxil</td>
			<td>Topical anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Phaco handpiece</td>
			<td>Alcon Laboratories</td>
			<td>8065751761</td>
			<td>To complete phacoemulsification&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sinskey hook</td>
			<td>Belleif</td>
			<td>IF-8013</td>
			<td>For chop</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultraflow II I/A tip</td>
			<td>Alcon Laboratories</td>
			<td>8065751795</td>
			<td>To complete irrigation and aspiration&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Utrata capsulorhexis forceps</td>
			<td>Belleif</td>
			<td>IF-3003C</td>
			<td>To complete continuous circular capsulorhexis</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Viscoelastics/Medical sodium hyaluronate gel</td>
			<td>Bausch&#38;lomb</td>
			<td>iviz</td>
			<td>Maintaining the anterior chamber and capsular bag</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

rotating the intraocular lens to prevent posterior capsular opacification in cataract surgeries

L'opacizzazione della capsula posteriore (PCO) è una complicanza postoperatoria comune della chirurgia della cataratta extracapsulare, causata dalla proliferazione e dalla migrazione delle cellule epiteliali del cristallino e può influenzare in modo significativo i risultati visivi a lungo termine. Il trattamento più efficace per la PCO è la capsulotomia laser con granato di ittrio e alluminio drogato con neodimio (Nd:YAG); tuttavia, questo trattamento è associato a complicanze del segmento posteriore e può interrompere la stabilità del sacco capsulare, influenzando la posizione e la funzione delle lenti intraoculari trifocali o toriche (IOL). I progressi nelle procedure chirurgiche, nella progettazione delle IOL e nella farmacia hanno ridotto il tasso di PCO negli ultimi anni, concentrandosi sull'inibizione delle cellule epiteliali del cristallino proliferativo (LEC). Questo protocollo mirava a eliminare i LEC in modo più completo durante la facoemulsificazione e l'impianto di IOL. Le prime fasi, tra cui l'incisione corneale chiara, la capsuloressi circolare continua, l'idrodissezione, l'idrodelineazione e la facoemulsificazione, sono state completate come procedure convenzionali. Dopo aver posizionato la IOL nella sacca capsulare, è stata eseguita una rotazione della IOL di almeno 360° utilizzando una punta di irrigazione/aspirazione o un gancio, con una leggera sollecitazione sulla capsula posteriore. Alcuni residui si sono verificati nella sacca capsulare originariamente trasparente dopo la rotazione delle IOL. Successivamente, questi materiali e il viscoelastico sono stati completamente eliminati utilizzando un sistema di irrigazione/aspirazione. Una capsula posteriore trasparente è stata osservata dopo l'intervento chirurgico nei pazienti sottoposti a questo metodo. Questo metodo di rotazione delle IOL è un modo semplice, efficace e sicuro per prevenire la PCO eliminando i LEC residui e può essere eseguito senza strumenti o competenze aggiuntive.

Cataracts are the most common cause of blindness worldwide, characterized by a clouding of the lens. The only means of treating cataracts is surgical intervention by removing the opaque lens, which restores high visual quality. However, a secondary reduction of visual quality, termed posterior capsule opacification (PCO), develops in 20%-40% of patients within 2 to 5 years after surgery1. This article introduces a method to further remove residual lens epithelial cells (LECs) left in the capsular bag in cataract surgery by rotating the intraocular lens (IOL) to prevent PCO.
PCO is a process caused by LECs, which are inevitably left in the capsular bag following cataract surgery and then begin to proliferate and migrate2. During phacoemulsification, a capsular bag is generated by continuous curvilinear capsulorhexis in the anterior capsule, which comprises a part of the anterior capsule, the equatorial capsule, and the entire posterior capsule2,3. In most patients, an IOL is implanted into the capsular bag. A transparent capsular bag, especially the posterior capsule, permits the light to transmit into the eyes, which is necessary for good postoperative visual quality4. A proportion of LECs are usually still attached to the capsular bag. As a reaction to the surgical trauma and a foreign body response toward IOLs, the residual epithelial cells start to proliferate and occupy first the remaining part of the anterior capsule, and then all available surfaces, including the surface of IOL and, most importantly, the previously acellular posterior capsule4. Subsequently, cells continue to divide, ultimately covering the entire posterior capsule and affecting the visual axis. The following changes, including fibrosis and regenerative form5, can cause significant visual impairment6. 
PCO that affects visual acuity can be treated with capsulotomy of the posterior capsule, usually by a neodymium-doped yttrium aluminum garnet (Nd:YAG) laser and sometimes a surgical procedure4. Recent studies report that the incidence of Nd:YAG capsulotomy for treating PCO 3 years after surgery is between 5% and 20%7,8. However, this procedure can break the normal posterior capsular morphology and wrinkle the posterior capsule, thus likely affecting the position of IOLs, which is unfavorable to the long-term visual outcome of IOLs, especially multifocal IOLs, and toric IOLs6. Advances in surgical procedures, IOL design, the pharmacological inhibition of LEC proliferation, and the induction of LEC apoptosis have been confirmed useful in preventing PCO, most of which target the LECs9. 
LECs are normally distributed over the inner side of the anterior lens capsule in single-layer form1. LECs distributed in the area around the equatorial lens are the natural site of division, which is known as the germinative zone, while the dividing cells are also observed on the anterior capsule10,11. It has also been shown that equatorial cells can proliferate and migrate in the posterior capsule12. Residual LECs in the capsular bag are responsible for PCO. If LECs in the germinative zone are cleared as much as possible during cataract surgery, the possibility of PCO occurring postoperatively decreases as a consequence. As far as it is known, routine phacoemulsification does not include a procedure to remove equatorial LECs. In a study in India, the author proposed that rotation of the IOL by a Sinskey hook13 in the capsular bag decreases PCO and Nd:YAG capsulotomy rate.
Here, we introduced a method by rotating the IOL using an irrigation/aspiration (I/A) tip in the capsular bag to prevent PCO in cataract surgeries. The rationale of this method relies on the mechanical contact between the IOL and the capsular bag, especially the equatorial area, to remove residual LECs. Compared with treating PCO using Nd:YAG capsulotomy, the prevention of PCO maintains the integrity of the posterior capsule and the correct position of IOLs. Additionally, this method is cost-effective and requires no extra tools, which applies to cataract phacoemulsification and IOL implantation. Different from anterior capsule polishing, which is conducted using an I/A tip in the polishing mode of the phaco system6,14, the rotation of the IOL is conducted after the IOL implantation and is supposed to further remove visible lens matter (cortex) and cells.

Autore in primo piano: Migliorare i risultati visivi nella chirurgia della cataratta: una nuova tecnica per prevenire l'opacizzazione capsulare posteriore attraverso la rotazione delle IOL 

Rotazione della lente intraoculare per prevenire l'opacizzazione capsulare posteriore negli interventi di cataratta

This research describe a novel technique to enhance the removal of residual lens epithelial cells that may remain in the capsular bag. Foreign cataract surgery by rotating the intraocular lens to prevent the posterior capsular opacification. The primary treatment for PCO is capsulotome.However, this procedure can cause changes to the shape of the posterior capsule, which may impact the placement of IOLs. This could potentially lead to suboptimal, long-term visual outcomes for patients with multifocal or toric IOLs. We have developed a technique for preventing PCO in cataract surgery by rotating the IOL inside the capsular bag, using Envision and aspiration tip.This method for preventing PCO is simple and cost effective. It only requires one additional step during cataract surgery, reducing the likelihood of PCO and the need for future treatments. We plan to perform extensive research on various IOL designs and PCO with a significant number of participants included in both rotating and non-rotating designs.Additionally, we'll conduct in vitro experiments on animal eyes to determine the effects of IOL rotation on equatorial cells.

Dopo la fase I/A si è formata una sacca capsulare trasparente (Figura 1A). Tuttavia, sono stati osservati alcuni frammenti corticali nella sacca capsulare dopo aver ruotato e lucidato la IOL (Figura 1B).
Questo processo può essere eseguito anche utilizzando un gancio. Allo stesso modo, la capsula posteriore era trasparente dopo la lucidatura capsulare con la punta I/A (Figura 2A). Attraverso la rotazion...

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Il presente protocollo descrive la rimozione delle cellule epiteliali residue mediante rotazione della lente intraoculare nella chirurgia della cataratta extracapsulare senza strumenti aggiuntivi per prevenire l'opacizzazione capsulare posteriore.

Posterior capsule opacification (PCO) is a common postoperative complication of extracapsular cataract surgery, which is caused by the proliferation and ...

Questa ricerca descrive una nuova tecnica per migliorare la rimozione delle cellule epiteliali residue del cristallino che possono rimanere nel sacco capsulare. Chirurgia della cataratta estranea ruotando la lente intraoculare per prevenire l'opacizzazione capsulare posteriore. Il trattamento primario per la PCO è il capsulotomo.Tuttavia, questa procedura può causare cambiamenti nella forma della capsula posteriore, che possono influire sul posizionamento delle IOL. Ciò potrebbe potenzialmente portare a risultati visivi subottimali a lungo termine per i pazienti con IOL multifocali o toriche. Abbiamo sviluppato una tecnica per prevenire la PCO nella chirurgia della cataratta ruotando la IOL all'interno del sacco capsulare, utilizzando Envision e la punta di aspirazione.Questo metodo per prevenire la PCO è semplice ed economico. Richiede solo un passaggio aggiuntivo durante l'intervento di cataratta, riducendo la probabilità di PCO e la necessità di trattamenti futuri. Abbiamo in programma di eseguire ricerche approfondite su vari progetti di IOL e PCO con un numero significativo di partecipanti inclusi sia nei progetti rotanti che in quelli non rotanti.Inoltre, condurremo esperimenti in vitro sugli occhi degli animali per determinare gli effetti della rotazione delle IOL sulle cellule equatoriali.

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Research

JoVE Journal

Medicine

Rotating the Intraocular Lens to Prevent Posterior Capsular Opacification in Cataract Surgeries

1.8K Views.  Peking University Third Hospital. Questa ricerca descrive una nuova tecnica per migliorare la rimozione delle cellule epiteliali residue del cristallino che possono rimanere nel sacco capsulare. Chirurgia della cataratta estranea ruotando la lente intraoculare per prevenire l'opacizzazione capsulare posteriore. Il trattamento primario per la PCO è il capsulotomo.Tuttavia, questa procedura può causare cambiamenti nella forma della capsula posteriore, che possono influire sul posizionamento delle IOL. Ciò potrebbe pot...

Video: Autore in primo piano: Migliorare i risultati visivi nella chirurgia della cataratta: una nuova tecnica per prevenire l'opacizzazione capsulare posteriore attraverso la rotazione delle IOL 

Posterior capsule opacification (PCO) is a common postoperative complication of extracapsular cataract surgery, which is caused by the proliferation and migration of lens epithelial cells and can affect long-term visual outcomes significantly. The most effective treatment for PCO is neodymium-doped yttrium aluminum garnet (Nd:YAG) laser capsulotomy; however, this treatment is associated with posterior segment complication and can break the stability of capsular bag, affecting the position and function of trifocal or toric intraocular lenses (IOLs). Advances in surgical procedures, IOL design, and pharmacy have reduced the rate of PCO in recent years, concentrating on the inhibition of proliferative lens epithelial cells (LECs). This protocol aimed to clear LECs more thoroughly during phacoemulsification and IOL implantation. The first several steps, including clear corneal incision, continuous circular capsulorhexis, hydrodissection, hydrodelineation, and phacoemulsification, were completed as conventional procedures. After placing the IOL into the capsular bag, rotation of the IOL by at least 360&#176; was performed using an irrigation/aspiration tip or a hook, with slight stress on the posterior capsule. Some residuals occurred in the originally transparent capsular bag after rotation of the IOLs. Then, these materials and the viscoelastic were cleared completely using an irrigation/aspiration system. A clear posterior capsule was observed after the surgery in patients undergoing this method. This method of rotating IOLs is a simple, effective, and safe way to prevent PCO by clearing residual LECs and can be carried out without extra tools or skills.

The present protocol describes removing residual epithelial cells by rotating the intraocular lens in extracapsular cataract surgery without extra tools for preventing posterior capsular opacification.

Ricerca

Medicina

Intraocular Lens Rotation in Cataract Surgeries

After preparing the patient and phacoemulsification device system, incise the cornea and open the capsule with a continuous curvilinear capsulorhexis using Utrata capsulorhexis forceps under viscoelastic conditions. Perform cortical cleaving hydrodissection by injecting the balanced salt solution or BSS under the anterior capsule flap using a blunt tipped cannula. Perform hydro delineation by injecting BSS into the substance of the nucleus to separate the harder nucleus from the peripheral softer nucleus.Then select the chop mode, bury the phaco tip into the nucleus center, and insert it under the anterior capsule flap cracking the nucleus into two pieces. Next, set the machine to irrigation and aspiration mode. Use an irrigation and aspiration tip to remove the soft depa nucleus and peripheral cortical material.Fill the capsule bag and anterior chamber with viscoelastics. Load a foldable single piece intraocular lens into a prefilled injector cartridge with viscoelastic. Now, introduce the injector tip through the incision, and insert the IOL by pushing the injector tail, allowing the anterior haptic to spread into the capsular bag.Remove the viscoelastic from the anterior chamber while rotating the IOL 360 degrees clockwise with posterior pressure using the irrigation and aspiration tip. Next, insert the irrigation and aspiration tip behind the optic part of the intraocular lens to aspirate residual fragments and viscoelastic inside the capsular bag. After inserting the IOL into the capsular bag as demonstrated earlier, use a Fenzl hook to rotate the intraocular lens clockwise at least 360 degrees.Slide the intraocular lens within the capsular bag side to side while applying slight pressure on the posterior capsule. A retro illumination image depicting posterior capsule opacification is presented. One year following the surgical procedure, a clear and transparent capsular bag was observed.