Questo metodo utilizza i processi trasversali, il muscolo psoas e il plesso lombare per calcolare una zona sicura per entrare nel muscolo psoas attraverso un approccio dorsale-spinale. Il vantaggio principale di questa tecnica è che migliora la sicurezza del paziente fornendo le misure per il calcolo di una zona sicura per l'irrigazione e il debridement di un acesso psoas. Prima di iniziare la procedura, posizionare l'esemplare cadaverico precedentemente scongelato sul tavolo chirurgico in posizione supina e illuminare il campo con luci chirurgiche, quindi coprire il campione con una coperta, risparmiando l'addome superiore e inferiore.
Per l'isolamento e l'identificazione di strutture anatomiche chiave utilizzando un approccio ventrale, utilizzare una lama per fare un'incisione da centrale a caudale fino alla regione ipogastrica e direttamente perpendicolare alle spine iliache superiori anteriori. Effettuare un taglio trasversale tra le spine iliache superiori anteriori e utilizzare una lama chirurgica e forbici per riflettere e rimuovere la muscolatura addominale e la fascia per migliorare la visualizzazione e aiutare nella precisione di misurazione. Identificare i processi trasversali, le laminae, le pars interarticolari delle vertebre lombari, i muscoli psoas e le radici nervose del plesso lombare che esce dalla neuroforamina.
Una volta che tutte le strutture anatomiche chiave sono state identificate come integre e intatte, girare attentamente l'esemplare per iniziare l'approccio dorsale. Con il campione in posizione prona, utilizzare una lama chirurgica, forbici, Cobb Elevator e altri strumenti chirurgici per riposizionare i muscoli latissimus dorsi e paraspinali, iniziando in sequenza dal processo spinoso posteriore ai processi trasversali. Utilizzare Cobb Elevator e altri strumenti chirurgici a caso per isolare i processi trasversali da eventuali accessori per tessuti molli rimanenti per aiutare nella visualizzazione e misurazioni accurate.
Con i muscoli paraspinali ora rimossi, posizionare un righello chirurgico parallelo al campo chirurgico per ottenere fotografie digitali del muscolo psoas intatto per dimostrare la sua relazione con i processi trasversali ad ogni livello vertebrale. Quando è stato acquisito un numero sufficiente di immagini di buona qualità, rivolgi il campione alla posizione supina, usa una lama chirurgica per rimuovere il muscolo psoas dal suo attacco mediale ad ogni corpo lombare e usa forbici con bordi smussati per esporre attentamente l'intero plesso lombare e per riflettere lateralmente il muscolo psoas. Con un righello chirurgico posto parallelamente al campo chirurgico, scatta fotografie aggiuntive per catturare la relazione del plesso lombare con il processo trasversale ad ogni livello.
Infine, ruotare l'esemplare su un lato e ottenere fotografie aggiuntive per dimostrare la relazione dei processi trasversali con il plesso lombare nel piano sagittale. Per la calibrazione delle misurazioni dei tessuti, aprire l'immagine da analizzare in ImageJ e utilizzare lo strumento lente d'ingrandimento per ingrandire il righello chirurgico nella fotografia. Utilizzate lo strumento di disegno linea per disegnare con cura una linea retta tra i margini di un segmento di un millimetro sul righello e, in Analizza, selezionate Imposta scala (Set Scale) per impostare la distanza nota su uno e l'unità di lunghezza su un millimetro, quindi inserire un controllo nella casella accanto a Globale e fare clic su OK. Le misure verranno calibrate in base al numero di pixel per millimetro sul righello.
Per calcolare l'irrigazione massima e il debridement e la zona sicura, utilizzare lo strumento di disegno a linee per tracciare una linea retta tra la punta superiore laterale di ogni processo trasversale al bordo laterale delle psoas allo stesso livello. Una volta disegnate tutte le linee, selezionate Misura (Measure) dal menu Analizza (Analyze). Si aprirà una nuova finestra Risultati e le misure appariranno in millimetri nella nuova finestra della colonna Lunghezza nell'ordine in cui sono state ottenute, quindi ripeteranno il calcolo per ciascuna delle misure indicate nella tabella.
L'area per l'irrigazione mediale e laterale massima e il debrigliamento nel piano coronale è determinata misurando la distanza dalle punte superiori e inferiori dei processi trasversali al bordo laterale del muscolo psoas al corrispondente livello vertebrale. In media, l'estensione massima del debrigliamento laterale può essere eseguita mediale di 5,5 e 5,7 millimetri alle punte inferiori e superiori dei processi trasversali a L1, Mediale da 4,7 e 5,1 millimetri a L2, 1,8 e 2,5 millimetri mediali a L3, 0 e 0,4 millimetri mediali a L4 e 3,8 e 3,7 millimetri lateralmente a L5. Nel piano sagittale, il plesso lombare è tipicamente di circa 15-20 millimetri anteriore ai processi trasversali. Ricorda di stare attento quando lavori intorno ai processi trasversali in quanto possono essere fragili e qualsiasi danno squalifica qualsiasi misura ottenuta in relazione a questi punti di riferimento.
