局所進行中低直腸癌に対するロボット支援全中腸切除および横骨盤リンパ節切断

要約

本明細書に記載されたロボット技術は、腹膜反射の下に位置する局所進行(T3/T4)直腸癌に対するロボット支援全メソレクタル切除および横方向骨盤リンパ節解離に対する段階的なアプローチを詳述することを目的とする。

要約

臨床使用の承認以来、ダ・ヴィンチ手術ロボットは、特に複雑な処置において、胃腸外科手術において大きな利点を示してきた。高品質の3Dビジュアル、マルチジョイントアーム、自然な振戦ろ過は、外科医が最小限の侵略でより正確に暴露し、解剖することを可能にします。全メソレクタル切除は、切除可能直腸癌の治療のための標準的な外科技術である。横再発率を低下させるために、横骨頸部リンパ節の切断は、局所進行した中低直腸癌に対する安全かつ実現可能な処置であり、横リンパ節への転移の可能性が高いため、行うことができる。しかし、解剖構造の複雑さと高い術後合併症率は、その適用を制限する。最近、いくつかの外科医は、総横直腸切除および横骨盤リンパ節解離のためにロボット技術をますます使用している。開かれた腹腔鏡手術と比較して、ロボット技術は、より少ない失血、より少ない輸血、最小限の外傷、短い術後入院、およびより速い回復のようないくつかの利点を有する。ロボットアプローチは、一般的に、直接証拠を報告する高品質の前向きな無作為化制御研究の数は限られているが、横骨盤リンパ節解断のような複雑な手順のための合理的な代替手段とみなされる。ここでは、西安交通大学第一付属病院で行われたロボット支援総メソレクタル切除術および横骨盤リンパ節解離の詳細なステップを提供する。

概要

2000年に米国食品医薬品局によって臨床使用が承認されて以来、ダ・ヴィンチの外科用ロボットは、さまざまな外科専門分野でますます利用されています¹。ロボット手術システムは、柔軟な多関節アーム、高品質の3次元カメラ、振戦ろ過、および大幅に改善された人間工学を使用する利点があり、操作の侵襲性を最小限に抑え、複雑な手順に最適です。

何十年もの間、全腸直腸切除(TME)は、切除性直腸癌の治療のための標準となっています。しかしながら、腹膜反射の下に位置する進行(T3/T4)直腸癌については、外科手術後の局所再発の主な原因である側面骨盤リンパ節(LPLN)転移²。臨床証拠は明らかに、横骨盤リンパ節解離(LPLND)が局所再発率を有意に減少させることができることを示^す3。オープンプロシージャと比較して、ロボット支援TMEおよびLPLNDは、より少ない失血、より少ない輸血およびより少ない術後合併症に関連している⁴。さらに、長期的な結果は、2つの手順⁵の間で有意に異なっていません。これらの報告の結果は、ロボット支援LPLNDが局所進行直腸癌に対して実現可能なモダリティである可能性があることを示している。しかし、ロボット支援TMEおよびLPLNDは複雑な手順であ....

プロトコル

この議定書は、西の第一附属病院の倫理委員会のガイドラインに準拠しています'a嘉同大学(No. 2019ZD04)。

1. 術前準備、患者の位置、麻酔

1. 操作前に適切な食事管理を行ってください。
   1. 手術前に、就寝時に消費される術前経口炭水化物飲料を処方し、手術前に4時間服用する。
      注: これは手術後の拡張回復(ERAS)プロトコルに基づいて許可されました。
   2. 追加の経口抗生物質を処方しないでください。
      注:これらの措置の実施は、各センターの経験に応じて慎重に検討する必要があります。
2. 術前の抗生物質と静脈血栓塞栓症の予防を投与する。
   1. 予防抗生物質(セフメタゾール2g、ピペラシリン/タゾバクタム4.5g、または薬物アレルギー検査に基づくクリンダマイシン300mg)を切開前1時間以内に注射する。
   2. 深部静脈血栓症予防を麻酔前に皮下低分子量ヘパリン注射(ナドロダリンカルシウム、2850 IU)2-4時間投与する。
3. 全身麻酔を誘発する。
   注:これは、各センターの経験に基づいて実行する必要があります。
   1. 地域神経遮断および非ステロイド性鎮痛を含む麻薬投与を最小限に抑えるために、マルチモーダル鎮痛を投与する。
   2. 塩基要件、失血およ....

結果

ビデオに示されているケースの詳細な周術期情報を 表1 および 図3に示す。この手順は、2019年4月にダ・ヴィンチSiロボットシステムを使用して対応する著者によって行われました。手術中の推定失血は90mLで、輸血は必要なかった。術後の経営はERASの原則に従った。手術後6日目の最初の排便後、メグルミンジアトリゾアド浣腸を投与し、X線X線撮影を行い、.......

ディスカッション

大腸癌(CRC)は、世界的に最も一般的な癌の^{一つです13}。その中で、3分の1以上が直腸癌である。術後機能要件が高く、骨盤および会陰の洗練された神経および筋解剖学のために、直腸癌、特に低または超低直腸癌に対する最良の外科的アプローチは、依然として大きな議論の下にある。1979年の最初の報告以来、全心間腸切除(TME)は、切除可能な直腸癌¹⁴の治?.......

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
0 Silk suture	N/A	N/A	Secure the anvil
12mm Trocar	Medtronic (Minneapolis, MN)	NONB12STF	Assistant port 1
19 Fr drain	N/A	N/A	Pelvic drain
2-0 Silk suture	N/A	N/A	Close skin incisions
2-0 V-Loc sutures	Covidien (Dublin, Ireland)	VLOCL0315	Barbed Absorable Suture
4-0 PDS	Ethicon (Somerville, NJ)	SXPP1A400	Synthetic Absorbable Suture
8mm Trocar	Medtronic (Minneapolis, MN)	NONB8STF	Assistant port 2
Bipolar forceps	Intuitive (Sunnyvale, CA)	470172	Operation
Cadiere grasping forceps	Intuitive (Sunnyvale, CA)	470049	Operation
Circular stapler	EzisurgMed (Shanghai, China)	CS2535	Laparoscopic Surgical Stapler
Da Vinci Si	Intuitive (Sunnyvale, CA)	N/A	Surgical Robot
Da Vinci Xi	Intuitive (Sunnyvale, CA)	N/A	Surgical Robot
Hem-o-lok ligation clip	Weck (Morrisville, NC)	544995	Ligation of vessel
Laparoscopic single use linear cutting stapler	EzisurgMed (Shanghai, China)	U12M45	Laparoscopic Surgical Stapler
Large needle driver	Intuitive (Sunnyvale, CA)	470006	Operation
Monopolar scissors	Intuitive (Sunnyvale, CA)	470179	Operation
Ribbon retractor	N/A	N/A	Control movement of rectum
Specimen Bags	N/A	N/A	Extract specimen
Veress needle	N/A	N/A	Saline drop test