肥満治療のためのツボCatgut埋め込み療法

要約

ここでは、肥満を管理するための専門的な漢方治療プロトコルを提案します。この治療法は、特定のツボに吸収性の外科用縫合糸を埋め込むことで減量を実現します。

要約

肥満は、過剰な脂肪沈着によって引き起こされる慢性的で複雑な病気であり、複数の合併症を引き起こす可能性があります。あらゆる年齢や背景の個人に影響を及ぼし、世界中で増大する公衆衛生危機の一因となっています。現代医学では、肥満の治療法としては、薬物療法、行動変容療法、外科的処置などがあります。しかし、その有効性はしばしば不十分であり、さまざまな副作用を伴う可能性があります。対照的に、伝統的な中国医学は、ハーブトニック、鍼治療、推拿、ツボ猫腸埋め込み療法など、幅広い治療オプションを提供しています。これらの中で、ツボ猫腸埋め込み療法は、その有効性、利便性、手頃な価格、および最小限の副作用により、体重管理の一般的な選択肢として浮上しています。これには、吸収性縫合糸をツボに挿入し、体の自然治癒プロセスを刺激し、代謝機能を強化することが含まれます。経時的に縫合糸が徐々に吸収されるため、持続的な治療効果が得られ、継続的な治療セッションを必要とせずに長期的な効果を得ることができます。ツボのキャットガット埋め込み療法は、単独で使用する場合でも、他の治療法と組み合わせて使用する場合でも、統合医療の利点と、より健康的なライフスタイルへの旅路で個人に力を与える可能性を例示しています。この民族医学理論を可視化し、その効果的な継承を促進することを目指し、ツボのツボを埋め込む減量療法の方法について、ツボ選び、材料、手技、注意点などを交えて詳しく説明します。

概要

肥満は、主にエネルギー摂取と消費の不均衡を特徴とする複雑な慢性代謝性疾患であり、過剰な脂肪の蓄積と異常な分布につながります^1.2。肥満は、外観や生活の質に影響を与えるだけでなく、糖尿病、高血圧、心臓病、特定の種類の癌など、多くの深刻な健康問題のリスクも高めます^3,4,5。世界保健機関(WHO)によると、1990年以降、世界の肥満成人の数は2倍以上に増加しています。2022年現在、世界の肥満に苦しむ人々の数は10億人を超えており、世界の公衆衛生^2,6にとって大きな課題の1つとなっています。

現在、肥満の治療は、行動療法、薬物療法、外科的介入などの従来の方法に依存しています。しかし、これらの従来の治療法は、コンプライアンスの低さ、重大な副作用、さまざまな合併症などの問題に遭遇することがよくあります⁷。したがって、患者のニーズをより適切に満たし、治療結果を改善するための新しい治療オプションを探求および開発することが急務です。このような背景から、肥満8の治療のための新たな選択肢として、伝統的な中国医学を含む補完代替療法を採用する臨床医が増え始め^{ている8。}

鍼灸は、伝統的な中国医学の重要な要素であり、近年、肥満の治療において重要な臨床経験を蓄積しています^9,10,11。鍼治療の中でも、ツボのカテーテル埋埋込療法は最も効果的な治療法の一つと考えられている¹²。ツボキャットガット埋め込み療法は、選択したツボにキャットガットまたは吸収性の外科用縫合糸を埋め込み、継続的な刺激を与える治療法です。この治療法は、実施が簡単で、副作用が少なく、長期的な効果をもたらすことができます。このように、ツボのキャットガット埋め込み療法は、陰と陽のバランスを効果的に取り、気と血液を調和させ、内臓の機能を調節することで、効果的な体重管理を促進し、全体的な健康状態を改善する^{ことができます13}。これに基づいて、ツボキャット腸埋め込み療法は高く評価されている専門療法になり、肥満の包括的な治療のための新しい選択肢を提供しています^14,15。

このプロトコルは、肥満治療のためのツボカテーテル埋埋込療法の運用方法を概説し、患者の管理、材料の準備、経穴の選択、運用手順、および予防措置に焦点を当てています。

プロトコル

この臨床試験は、成都中医薬大学病院の倫理委員会(NO.2021KL-078)によって承認されました。この研究では、単純性肥満の診断基準は、肥満のプライマリケアに関するガイドライン(2019)16に沿って、肥満のプライマリケアに関するガイドライン(2019)¹⁶に沿って、肥満の原因となる他の基礎疾患がない28kg/m²のボディマス指数(BMI≥)として定義され、ツボのキャットガット埋め込み操作は、鍼治療と灸の標準化された操作-パート10を参照しました。 糸埋め込み療法 (GB/T21709.10-2008)¹⁷.この研究には、成都中国伝統医学大学病院の肥満の典型的な症例が含まれていました。患者には研究について通知され、彼らの同意が得られました。

1. 前処理評価

1. 選択基準
   1. 20〜50歳の男性と女性の両方の患者が含まれます。
   2. 単純性肥満(BMI≥28 kg / m²)と診断された患者を含めます。
   3. 過去3か月間に減量薬を服用していない、または減量対策を採用していない患者を含めます。
   4. 治療について知らされ、自発的な参加に同意する患者を含めます。
      注:肥満のプライマリケアに関するガイドライン(2019)⁶の診断基準によると、BMI(体重[kg]/身長[m]²)<18.5 kg /^m2 は低体重、18.5-24.0 kg /^m2 は正常体重、24.0-28.0 kg /^m2 は太りすぎ、≥28.0 kg /^m2 は肥満を示します。
2. 除外基準
   1. 遺伝的、代謝的、または内分泌の問題に関連する二次性肥満の患者を除外します。体重増加が特定の薬によるものである人。そして制御されていない代謝障害を持つ個人。
   2. 肥満手術の既往歴のある患者を除外します。
   3. ツボ猫腸埋め込みまたは針ショックにアレルギーのある患者は除外します。
   4. 妊娠中、授乳中、または月経中の女性、および精神障害のある女性は除外します。
   5. 凝固障害、感染症、心脳血管疾患、またはその他の器質性疾患の患者、および他の臨床試験に参加している患者を除外します。
   6. 他の要因により、オペレーターが試験に不適当と判断した患者を除外します。
3. 患者の病歴、現在の投薬、および凝固や感染の問題の可能性を示す可能性のある兆候や症状を考慮した、徹底的な初期患者評価を実施します。凝固検査、血液検査、および関連する感染検査を実施して、リスク要因または既往症のある人の関連障害を除外します。

2.手術前の準備

1. 吸収性外科用縫合糸、バンドエイド、使い捨てキャットガット埋め込み針、使い捨て健康診断用手袋、医療用吸収綿、医療用ハサミ、医療用ピンセット、ポビドンヨード消毒剤、手術用ガーゼドレッシングを準備してください(材料表 と 図1)。
2. パッケージと有効期限を確認して、材料が使用可能かどうかを判断します。すべての機器が滅菌されていることを確認してください。
3. 処理環境を清潔でほこりのない状態に保ちます。患者にとって快適な温度を保ち、オペレーターに適した照明を提供します。患者のプライバシーが保護されていることを確認してください。
   注意: 感情や習慣は人によって異なるため、温度と明るさを調整してパーソナライズされた快適さにすることができます。
4. オペレーターの準備:きちんとした作業服を着用してください。医療スタッフの手洗い方法に従って手をきれいにし、使い捨ての診察用手袋を着用してください¹⁸
   注:オペレーターは、鍼灸師または漢方医の資格を持ち、ツボのカテーテル埋埋込手術を独立して行うことができ、治療中に発生する可能性のある緊急事態に適切に対応することができます。治療コース中にオペレーターを変更しないでください。
5. 患者様の準備
   1. 皮膚表面の汚染物質を確実に除去するために、各手術の前に中性洗剤と温水で皮膚表面を自分で洗浄するように患者に指示します。
   2. 手術前に、オペレーターがヨードフォアコットンボールでツボを内側から外側に消毒します。消毒を2〜3回繰り返し、消毒エリアの直径が5cm以上になるようにします。

3. 操作手順

1. ポジション選択
   1. 経穴の位置に基づいて体位を選択します。
   2. 仰臥位になります。ツボの位置を露出させます。
      注意: 皮膚が壊れたり、炎症を起こしたり、出血したりしている位置は避けてください。
2. ツボ選び
   1. 中華人民共和国の国家基準である「経絡の命名法と位置」¹⁹に基づいて、経穴の位置を選択してください。中湾(CV12)、水芬(CV9)、天樹(ST25)、関元(CV4)、銀陵泉(SP9)、鳳龍(ST40)のポイントが適切に選択されました。
      注:経穴の測定方法は、患者の指を使用して距離を定義する比例フィンガーカンシステム(F-cun)に従います。具体的には、中指の中関節の折り目を基準とした4本の指の幅は、3F-cunに等しくなります(図2)。
   2. Zhongwan(CV12):CV12ポイントを上腹部、臍の中心から4F-cun、前正中線に沿って位置付けます(図3A)。
   3. Shuifen(CV9):CV9ポイントを上腹部、臍の中心から1F-cun上、前正中線に沿って配置します(図3A)。
   4. Tianshu(ST25):腹部のST25ポイントを、臍の中心に対して水平、前正中線から2F-cun離して配置します(図3A)。
   5. Guanyuan(CV4):CV4ポイントを下腹部、臍の中心から3F寸下、前正中線に沿って配置します(図3A)。
   6. Yinlingquan(SP9):脛骨の内側顆の下縁と脛骨の内側境界の間のくぼみにある、下腿の内側にSP3ポイントを配置します(図3B)。
   7. Fenglong(ST40):ST40ポイントを下肢の外側、足首の先端から8F寸上、前脛骨筋の外縁、Tiaokou(ST38)の横方向に指1本の幅で配置します(図3C)。
      注:主な経穴の選択は、通常、胃の経絡、脾臓の経絡、およびレンの経絡に関連しています。その他、大恒(SP15)、七海(CV6)、ピシュ(BL20)、威舟(BL21)、祖三里(ST36)、三陰角(SP6)など、一般的に使用されるツボがあります。
3. ツボキャットエンベデッド法
   1. 使い捨てのキャットガット埋め込み針と吸収性の外科用縫合糸が入ったパッケージを開けます。片手に滅菌ピンセットを備えた吸収性の外科用縫合糸を取り、もう一方の手に使い捨ての埋設針を取ります(図4A)。
      注:猫腸埋め込み針と縫合糸のサイズは固定されていません。針の場合、縫合糸を収容できることが重要です。縫合糸のサイズについては、縫合糸が針に完全に挿入されることを確認することが重要です。さらに、その適合性は、患者の耐性と感覚フィードバックに関連しています。
   2. 滅菌ピンセットを使用して、吸収性の外科用縫合糸を使い捨ての猫腸埋め込み針の先端に配置します。縫合糸が針先の内側の端と同じ高さになっていることを確認します(図4A)。
   3. 利き手の少ない手でツボを固定し、針の挿入部位の皮膚をピンと張らせます。針を利き手で持ち、経穴で皮膚に対して垂直に挿入し、挿入深さを25 mmにします(図4B)。
   4. 針を希望の深さまで穿刺し、針の感覚が発生するまで針操作法を適用します(患者が局所的な痛みと腫れを感じる限り)(図4C、D)。
      1. リストされているニードリング操作方法(ステップ3.3.4.2-3.3.4.3)に従います。
      2. リフティング(ti)とスラスト(cha):ツボに一定の深さまで針を刺した後、深いところから浅いところへ上向きに動かしてリフト(ti)し、浅いところから深いところへ、スラスト(cha)で鍼を刺します。
      3. 回転(nian)および回転(zhuan):針がツボに挿入された後、ツボで針を前後に回転させます。
   5. 針を引き出しながら、キャットグット埋め込み針のコアを押します(図4E)。縫合糸が患者の内部に完全に留まることを確認してください。ピンセットで縫合糸を取り外し、露出している場合は再手術を行います。
   6. 滅菌した乾燥したコットンボールを使用して、針を抜いた後の出血を防ぐために、針を刺した皮膚領域に圧力をかけます。感染を防ぐために滅菌バンドエイドを貼ってください(図4F)。
   7. 治療コース:3週間ごとに1回のセラピーセッションが行われ、各コースで2回のセラピーセッションがあります。治療は2回連続で行います。

4. 術後ケア

1. 操作エリア内では24時間水との接触を避けてください。
2. 軽い食事を維持し、タバコ、アルコール、シーフード、辛い食べ物や刺激的な食べ物は避けてください。

5. 有効性評価

1. 治療コース開始日と治療コース完了日にデータ収集を行い、有効性を評価します。確立された基準に従って、同じ調査員に評価を行ってもらいます。
   1. 治療前後の体重を測定して、患者の体重変化を評価します。同じ研究者に測定を行い、同じ標準装備を使用してもらいます。
   2. 式BMI(kg / m²)=体重(kg)/ [身長(m)]²を使用してBMIを計算します。
   3. 下肋骨縁と中腋稜線上の腸骨稜の上縁との間の中間点で胴囲(WC)を測定します。測定時には軟部組織の圧縮を避けてください。患者の自然呼吸呼気の終わりの長さを 0.1 cm の精度で記録します。
   4. 臀部のピークの水平位置で股関節周囲長(HC)を0.1cmの精度で測定します。
   5. ウエストヒップ比(WHR)を計算します:WHR =ウエスト周囲長(cm)/ヒップ周囲長(cm)。
   6. 体組成計を使用して体脂肪率(BFP)を測定します。
      1. 体組成計は、接触電極を使用して測定します。デバイスが測定状態になったら、以下で説明する手順に従います。
      2. 靴、靴下、ジャケットを脱ぎます。体に付着している金属物をすべて取り除きます。アナライザーの上に立ちます。
      3. 患者の情報をコンピューターに入力します。音声プロンプトに従い、じっとしていると測定が完了します。
      4. アナライザーのハンドルを両手で持ち、体を直立させたまま腕を約30°広げます。全体の測定には約2分かかり、その間、患者は動かないようにする必要があります。

6. 有害事象の管理

1. 針の衝撃の管理
   1. 患者がめまい、吐き気、胸の圧迫感、失神、またはその他の不快感を経験した場合は、手術を停止し、すぐに針を取り外してください。
   2. 患者を平らに寝かせ、衣服をほぐし、保温します。
   3. 症状が持続的に悪化する場合は、患者のバイタルサインを一度に監視します。最新の応急処置(呼吸補助、心肺蘇生法、アドレナリンやドーパミンなどの薬など)に備え、必要に応じて投与します。
2. 痛みの管理
   1. 温湿布を適用して、軽度の痛みを和らげます。
   2. 市販の鎮痛剤(イブプロフェン、アセトアミノフェンなど)を服用して、痛みが治まらないか、時間の経過とともに悪化する場合は痛みを和らげます。.
   3. 痛みが悪化し続け、患者がそれに耐えられない場合は、治療戦略を再評価および調整します(例:縫合糸のサイズを縮小する、ツボを変更する、または他の治療を試みる)。
3. 炎症反応の管理
   1. 手術の数日後、縫合糸は、発赤、腫れ、温かさ、痛み、時には軽度の滲出液を含む軽度の無菌性炎症を引き起こす可能性があります。これらの症状を監視します。通常、彼らは治療を必要としません。
   2. 重大な滲出液が現れた場合は、化膿性炎症として治療してください。膿瘍を排出し、消毒し、包帯を交換し、治癒するまで部位を清潔に保ちます。同時に、医師の指導の下で抗生物質を使用してください。
4. 血腫の管理
   1. 出血を止めるために、すぐに局所的な冷湿布を適用してください。
   2. うっ血を和らげるために温湿布を行います。
5. 発熱の管理
   1. 一部の患者は、手術後数時間以内に約38°Cへの温度上昇を経験することがありますが、通常は感染の兆候はありません。患者の状態は通常3日以内に正常化するため、患者の状態を監視し続けます。
   2. 高温が続く場合は、物理的冷却または経口解熱剤を投与します。.

7. 統計解析

1. 治療前後の有効性を評価するための指標を収集します。
2. 対応のあるt検定を使用して、治療前と治療後に収集されたデータを比較します。
   注:すべての統計的検定は両面でした。差はP < 0.05で統計的に有意であると考えられた。

結果

本研究では、肥満患者に対するツボキャットエンベデッド療法の運用方法を紹介する。この研究では、20人の適格な患者が参加し、試験を完了しました。すべての患者に同じ診断基準が適用された。同じツボのカテーテル埋埋入療法が、同じオペレーターによってすべての患者に対して行われました。患者の体重、BMI、WC、HC、WHR、およびBFPは...

ディスカッション

肥満は多因子性疾患であり、その病因は内分泌系、脂肪細胞機能、および炎症反応の影響を受けます。視床下部の弓状核には、さまざまな食欲調節ニューロンが含まれています。これらのニューロンは、全身のエネルギーバランスを保つための摂食行動を制御している²⁰。インスリン、レプチン、および甲状腺ホルモンの間の相互作用は、エネルギ?...

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Absorbable surgical sutures	Hangzhou Aipu Medical Instrument Co., Ltd.	National Medical Device Registration No. 20173023011
Band-aid	Nantong City YOJO Medical Products Co., Ltd.	240801
Body composition analyzer	Beijing Donghuayuan Medical Equipment Co., Ltd.	DBA-510
Disposable catgut embedding needles	Zhenjiang Gaoguan Medical Instrument Co., Ltd.	Jiangsu Medical Device Registration No. 20162201059
Disposable medical examination gloves	Shanghai Kebang Medical Latex Equipment Co., Ltd.	Shanghai Medical Device Registration No. 20192140394
Medical absorbent cotton	Xuzhou Xinjiekang Hygienic Materials Co., Ltd.	Jiangsu Medical Device Registration No. 20172141055
Medical scissors	Zhuji Pengtian Medical Devices Co., Ltd.	Zhejiang Medical Device Registration No. 20232181918
Medical tweezers	Yangzhou Yurun Technology Development Co., Ltd.	Jiangsu Medical Device Registration Certificate No. 20152021351
Povidone-iodine disinfectant	Sichuan Yijieshi Medical Technology Co., Ltd.	230806
Surgical gauze dressing	Shandong Angyang Medical Technology Co., Ltd.	Shandong Medical Device Registration No. 20152140569