資金は、メドトロニック社によって得られた

メソッド/プロシージャセットアップ我々は、薬物難治性発作性心房細動患者32人と永続的なAFの3患者が含まれています。インフォームドコンセントは、手続きを行う前に、すべての患者から得られた。 アブレーションの手順すべての患者は、プロシージャを事前に少なくとも1ヶ月を凝固処理されています。ワルファリンは、手続きの日に1.8と2.0の間の国際標準比を目指した手順と前日停止されます。抗不整脈薬はperiprocedurallyと3ヵ月後の手順については、継続されます。すべての患者は、左心房と肺静脈の解剖学的構造を評価し、PVの直径の測定を可能にするための手順の前に心臓MRIや心臓CTイメージングを受ける。 アブレーション手順は意識下鎮静下で行われる。電位図は、専門のEP記録システム（EPメッド、セント·ジュード·メディカル、ミネソタ州、米国）に記録されます。 <ol><li>患者は、切除処置のための標準的な方法で掛けている。血管アクセスは、右と左大腿静脈で得られる。全身動脈圧を連続的に圧力トランスデューサーを介して左大腿動脈を経由して監視されています。心腔内（ICE）は、超音波プローブ（ACUSON、シーメンス、GER）は右心房に進められます。 </li><li>標準透視ビューとICEのガイダンスを使用して、トランス隔穿刺は序文（Biosenseウェブスター、CA）または、SL1シース（セント·ジュード·メディカル、MN）を用いて得られる。 AJは0.035 &quot;ワイヤが左側優れたPVに置かれチップソーとtrans-隔シースはFlexsheathと交換されます。トランス隔アクセスする前に、ヘパリンボーラスが注入され、静脈内、その後繰り返されるように維持するために20分ごとに行わチェック法に基づく必要な手順の期間に350秒以上活性化凝固時間。 </li><li>バルーンのサイズはPの直径に応じて適宜選択されるVsは心臓MRIや心臓CT測定の事前手続きに基づいています。 PVオスティアのいずれかが20mmより大きい直径を有する場合には、通常、28ミリメートルのcryoballoonが利用される。 </li><li>適切な準備の後、cryoballoonは、各PVの前庭に、ICEと透視ガイダンスを使用して、左心房内のワイヤまたは達成するカテーテル（Biosenseウェブスター、カリフォルニア州）上を前進しています。 </li><li>バルーンは、通常、バルーンの遠位先端から放射性ヨード造影剤注入に使用される内腔を持っています。連続空気圧モニタリングシステムは、圧力波形解析を可能にするために内腔に接続されています。具体的には、3ウェイマニホールド（Navylist医療、カリフォルニア州）（ 図1）は cryoballoonにテューイ（メリット医療、IRE）を介して取り付けられている。システムから気泡を除去することは非常に重要であり、61010利用にシステムをフラッシュするように注意取られます。マニホールドの3つのポートは1です。生理食塩水洗浄（加圧下）、2。コントラストと3。圧力モニタリング。圧力モニタリングポートは、標準的な心臓カテーテル検査室の圧力変換器に接続されています。圧力波形は、EP記録システムライブモニター（ 図2）に表示されます。 </li><li> LAの圧力録音は50mm /秒で25 mmHgのと掃引速度のスケールに設定されています。ページには、（1つまたは2つの表面ECG導出は、CS電位図と動脈とLA圧）表示されているチャンネルの数を最小限に抑えています。 PV-LA接合の電位図は、アブレーション（どちら達成カテーテルまたは別の多極カテーテルを使用して）前に記録されています。閉塞が評価されるとき連続記録は、EPシステム上の別のページに表示されます。 </li></ol> 2。 PVの閉塞<ol><li>収縮したバルーンはガイドワイヤ上を前進または標準透視ビューおよび心臓超音波を用いてカテーテルを達成し、PV前庭部のLA側に膨張させている。 </li><li> Pressureページが表示され、圧力ラインは、トランスデューサに開放されているような圧力は、バルーンカテーテルの先端（この段階では静脈に宿るもの）から記録されている。 </li><li>バルーンはPVの口を閉塞しない場合は、特性のLA圧力が記録されます。洞調律時には、（心房）とV（心室性）の波は、典型的な &quot;二等辺三角形&quot;形態を有するV波が記録されている。心房細動中にしかしながら、一貫した波生成（ない心房収縮がないため）のみ、V波の形態が見られているではありません。 X線透視や超音波ガイダンスを使用してバルーンを進めおよびPV口と同格に置かれます。 </li><li>閉塞が達成されると、圧力波形の急激な変化があります。洞調律中に波と振幅（増加）およびV波の形態の変化の損失がある。今からレコーディングは、trans-毛細血管肺動脈圧のことです、V波は立ち上がり時間と遅延ダウンストロークのより急速な率の典型的な特性を有している。 LAの圧力、V波の記録と比較した場合、実際にはV波の三角形の頂点が右に移動します。これは洞調律（ 図3）、心房細動（ 図4）で明らかである。この特性は、圧力波形が完全閉塞およびnoさらに前方の圧力を確認するか、カテーテル操作は、使用する必要があります。この時のコントラストの使用は、この方法論を最初に使用する時に、PV閉塞をさらに確認するために利用され得る。 </li><li>閉塞が達成された後、凍結過程を開始することができます。右サイドPVのアブレーション時には、横隔神経ペーシングは速やかに横隔神経損傷を検出するために、上大静脈に位置カテーテルから実行されます。最初の約15秒（局所血流量に依存します）の場合、圧力は依然として記録することができます。温度モニタは-10度Celsiuに達するとsは、バルーンがフリーズし、圧力の内腔は、もはや録音できません。この段階で、私たちは、太陽光発電の分離 &quot;効果時間&quot;を示すために、心内電位図のページに記録システムのページを切り替える。 Cryoapplicationが240秒継続する。 </li><li>凍結処理が完了すると解凍が発生した後、圧力が再び記録することができ、操縦は、恒久的なPVの隔離のために必要と判断される回数を繰り返すことができます。 </li><li>冷凍アブレーションを行った後、すべてのPVは可変直径（Biosenseウェブスター、カリフォルニア州）と20極円形マッピングカテーテルを使用してマッピングされています。残骸入口部のポテンシャルがまだ記録されている場合は、静脈の近くにアトリウムの差ペーシングはPVで進入ブロックを証明するために行われる。永続的な伝導の場合には、電気的分離は8 mmの冷凍アブレーションカテーテル（Freezor MaxR、メドトロニック、ミネソタ州）または灌漑高周波カテーテル（THERMOCOOL、Biosenseウェブスター、CA）を用いて分節的に完了されています。 endpoi手順のntは少なくとも30分後に文書化された最後のアプリケーションの完全な電気的絶縁のPVです。 </li></ol> Postablationケア手順の後、ワルファリンが再開され、国際標準比は≥2.0になるまで皮下低分子量ヘパリンは、必要に応じて投与される。ワルファリンは、少なくとも3ヶ月間継続される。臨床フォローアップは6週間、3ヶ月、6ヶ月と12ヶ月の時点で行われ、3ヵ月の時点で、各訪問とイベント監視で心電図が含まれています。た長期抗不整脈と抗凝固療法は臨床転帰によって決定された。

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この記事への生産とフリーアクセスはメドトロニック社が主催している博士。ダンとウィクリフは、メドトロニック社のブライアン·ジョーンズのコンサルタントであると宣言するために利害関係のないメドトロニック（株）他の著者の従業員です。

我々は、心房細動のアブレーション時cryoballoon完全肺静脈閉塞症の評価のための直接肺静脈圧モニタリングの新しい手法を提示する。我々は、直接圧力モニタリング技術及び放射性ヨウ素のコントラストや限られたトレーニング後透視率の急激な低下の適用時に急な学習曲線を示した。技術はほとんどの研究室で一般的に利用可能な手順ツールを使用して実行し、セットアップは、限られた追加のpreprocedureセットアップ時間を必要とすることができます。 cryoballoonを ​​利用する冷凍アブレーションは、発作性心房細動2の治療のための新たな侵襲的な経営戦略として浮上している。 cryoballoonアブレーションによる手続きの成功は、肺静脈6の完全閉塞の肺静脈口と実績でcryoballoonの正しい同格に強く依存しています。 PV OCCのいくつかの予測因子lusionと電気的分離が検討されている：1。 cryoapplicationならびに復温の傾きの間に達成最低温度は、電気絶縁7と相関しているが、どのような正確なカットオフ値が評価されていないと、このアプローチは、遡及的な方法で利用することができ、太陽電池の確認のために許可されていません凍結過程2の開始前に閉塞。完全閉塞の確認は、最も一般的に肺静脈口6のバルーン膨張後の放射性ヨード造影剤の静脈注射によって評価される。バルーン膨張時にコントラストリークがX線透視評価しcryoballoonと不完全な肺静脈閉塞が確認されています。複数回の注射は頻繁に放射性ヨウ素のコントラストや放射線への暴露を繰り返す患者、その結果再配置cryoballoon際に必要です。このように、コントラストが慢性腎臓病の患者には禁忌又はアレルギー知られているかもしれませんヨウ素の反応。最初のバルーンの位置決めとインフレの間継続的なフィードバックの欠如は、PV閉塞3の透視アセスメントの付加欠点である。最後に、TEE誘導バルーンのポジショニングはよく記載されており、生理食塩水注入8と同様にカラーフロードップラーと&quot;リーク&quot;の評価とcryoballoonの胞状位置及びバルーンの位置決めとPV閉塞の連続的な再評価の直接可視化が可能になりますがこの手法は、潜在的に全身麻酔とespophageal挿管に関連付けられた周術期の合併症のリスクを増加させる、全身麻酔下で経食道心エコー検査の継続利用を必要とします。 私たちは、限られた初体験後の圧力波形を迅速かつ一貫した解釈を可能に急な学習曲線を観察した。コントラストの使用率は直接悪影響この技術とuの専門知識を取得すると相関している透視のtilizationも劇的に圧力モニタリングで初期研修後に減少しています。 説明血圧モニタリングは、上記の落とし穴を凌駕し、PVオクルージョンを正確かつ継続的な評価が可能になります。現在、1つのバルーンデザインが臨床使用（メドトロニック社は、ミネソタ州）のために利用可能です。このシステムは、亜酸化窒素を用いて冷却されるオーバーザワイヤーバルーンカテーテルを、含まれています。コントラストは、通常、内腔を介して注入され、圧力モニタリングの我々の説明された方法の目的のために、この内腔は、単一の圧力変換器の利用とPVの圧力を直接評価するために利用される。単3ウェイマニホールド以外、このように、余分なカテーテルは、この法の適用の必要はありません。必要であれば、PV閉塞をさらに確認のために必要であれば我々は、単一施設研究で示されているものの、さらに、コントラストはまだコントラストの使用率が大きくuであることを、利用してもよい圧力モニタリング技術が確立されてnnecessary。 圧力波形は、内腔に接続されており、画面上に表示された圧力変換器を介して取得される。バルーンは、さらに肺静脈口に進出し、などの標準的な冷凍アブレーション中に行わ膨張させ、圧力モニタリングの手法が適用されるときに標準バルーン操作アプローチでの調整は必要ありません。初期の凍結期間中の急性抜けのための連続的モニタリングは摂氏-10度以下に測定された掃気ガス温度降下するまで、また、圧力モニタリング技術を持つことが可能です。特に、PVの口からバルーンの抜けは通常結果バルーン拡張（ &quot;ポップアウト&quot;現象）とバルーンのポジショニングの洗練された初期の冷媒噴射時に観察される圧力波形は閉塞圧力特性が失われた場合に安全に行うことができる。同様のtechniQueははcryoballoonアブレーション9の洞調律を呈する患者で利用されている。我々は、手順中の継続的な心房細動患者における閉塞圧力の正確な判定を観察している。 現在、cryoballoonカテーテルの2つのサイズが、28ミリメートルと23ミリメートルの直径10用意されています。 23 mmのバルーンの使用量は、圧力モニタリング技術は、バルーンの大きさには影響されませんが、制限されています。圧力モニタリング技術は、リズムとは独立しており、心房細動に提示する患者に適用可能である。それは記録ノイズが除去され、正確なゼロイングが閉塞圧力の点の正確な検出を可能にするために取得されることが肝要である。全身動脈圧と同様に冠静脈洞（CS）または表面ECGトレーシングを表示すると、波とV波の形態の変化の存在を &quot;生きる&quot;を決定するために重要である。一般的な口が頻繁に観察され、特定の左のPVでLY。我々は、共通の口で18分の16 PVで閉塞圧力波形と完全な電気的分離を観察した。劣ると優れた枝のSubselective配線は共通の口の存在下で達成することができます。これらの結果を考えると、一般的なPVの口の存在は、この技術の利用における制限要因ではありません。 再発性AFまたは心房粗動は、PVIが12人の患者（35％）で行われた最初の3ヶ月のブランキング期間と繰り返した後、14人の患者（40％）に認められた。我々の結果は、持続性心房細動だけでなく、以前より広範囲のAF基板を示唆、PVIを受けた6人の患者の患者を含めることを検討して公表された文献に匹敵する。興味深いことに、再発は、初期テストでコントラストの高い使用率にもかかわらず、第一10例（6/10）の方が一般的であった。最小限のコントラスト率（コントラスト10を意味師事最後の15人の患者のうち0.9 cc）で、4コントラスト率の劇的な減少が悪影響臨床転帰に影響を及ぼさなかったことを示している再発性AFポスト手順を持っていた。 制限事項腔内温度が-10℃未満に減少した後、圧力波形を記録することができないことを考えると、後半のバルーン転位を検出することはできません。この時点でcryoadherenceが発生したので、これはごくまれです。また、摂動は横隔神経ペーシング時の圧力波形で導入されており、圧力記録特性は右のPVでインフレ直後にあまり正確になります。心房細動は、圧力監視アプリケーションのための制限要因ではない、しかしそれは、経験の浅いオペレータの波形の解釈がより困難になる場合があります。 3ウェイシステムに閉じ込められた空気に関連する潜在的なリスクは制限されていますが軽微ではありません。しかしながら、空気塞栓症のリスクは同様のUTIによってもたらされる造影剤注入用のインナーカテーテルの内腔のlization。 このパイロット研究では、陽性予測値はcryoapplication前に閉塞圧力の観察時に完全な電気的分離の高い可能性を示す99％であることが認められた。これとは対照的に、陰性適中率は低かった（40％）と非閉塞圧力RIPVの波形の周波数で駆動された。すべての患者では、複数のcryoapplicationsを行った、そのように我々は以前にはありませんアブレーションされた地域でのバルーンの静脈と同格で洗練された操縦に起因し、最終的に完全な電気的分離と各cryoapplication中に最小限のリークの可能性を除外することはできません。これは前庭部に、比較的急な入り口があるため、RIPVでは特にそうです、バルーンの向きのわずかな変化は分節的なアプローチで効果的な冷凍アブレーションを達成するために必要とされています。このように、圧力のモニタリングがHELではないかもしれないこの解剖学的バリエーション与えRIPVでpful。 私たちのシリーズでは、我々は2つ​​の静脈の閉塞圧力のデモにもかかわらず、電気静脈隔離の欠如を観察した。前庭部と組織の一部には効果がない冷凍アブレーションにおける結果は肺静脈またはバルーン静脈の間にミスマッチ心外膜、筋線維の存在を含め、この不一致のためのいくつかのもっともらしい説明があります。この現象は、第一世代のcryoballoonの利用中に発生したとPV口でcryoenergyのより平等な分配を可能にするcryoballoonアドバンスの差し迫った可用性、で発生する可能性はほとんどありません。最後に、この技術は、主に意識下鎮静下cryoballoonアブレーションを受けている患者にも適用されましたが、挿管された患者における呼気の終わりに圧力波形の評価では、理論的には同じ正確な結果を提供する必要があります。我々は、SMAで一貫した結果を観察しているこのサブグループは、ここで提示分析に含まれていませんでしたが、全身麻酔を受けた患者のサブセットう。 結論圧力支援のPV分離の手法は、単純な再現性があり、安全です。それが大幅にコントラストの負担や放射線被ばくを低減します。凍結過程が開始された後、圧力を記録することができるので、バルーン冷却（ &quot;ポップアウト&quot;現象に起因する）の最初の数秒で閉塞の損失のリスクは最小限に抑えられます。凍結が発生する前に、バルーンの位置の微調整が安全に冷却の最初の10秒以内に行うことができます。

肺静脈隔離（PVI）は、心房細動の治療に広く利用されている侵襲的なアプローチです。標準PVIの技術は高周波（RF）カテーテルアブレーションと、より最近では、cryoballoonを ​​利用する冷凍アブレーション（北極フロント、MDT社、MN、USA）1、2が含まれています。耐久性のあるPVIと類似の臨床転帰3、4に等しい長期的な有効性のテクニックの結果の両方。 cryoballoonの利用で達成より急速静脈隔離を考えれば、この後者のアプローチは、事業者によって広く受け入れられており、現在、心房細動のアブレーションに特化したほとんどの施設で行われます。 二つの技術の間には大きな違いが効果的な電気的分離を達成するために、他の人の間で、cryoballoonとの完全な肺静脈（PV）は咬合の要件が含まれています。 PVの口にcryoballoonの同格は、典型的にはtでX線透視評価されている静脈造影の彼が利用。このように、cryoballoonアブレーション中に利用されるX線透視の総量は、このように放射線障害のリスクを増加させる、標準のカテーテルアブレーションに比べて高くなっています。さらに、このような腎障害およびコントラストアレルギーなどの造影注入に伴うリスクは、心房細動患者における5慢性腎臓病の頻繁な共存を考えると、この技術の重要な制限があります。 我々はcryoballoonインフレ時に直接太陽光の圧力モニタリングの手法を提案する。この手法は、35人の患者の合計で検証され、再現性と精度を評価した。

<table border="1"><tbody><tr><td> 試薬/材料の名称 </td><td> 会社 </td><td> カタログ番号 </td><td> 注釈 </td></tr><tr><td> NAMICマニホールド付スタンダードキット血管造影、右上のポートと、ハンドルに3弁クラシック（クリア）マニホールド</td><td> Navylist医療、米国</td><td> 91301303 </td><td>キットの個々の成分を別々に購入することができます</td></tr><tr><td> Touheyニードル</td><td>メリット医療、IRL </td><td>マップ111 </td><td></td></tr><tr><td> EP MEDシステム</td><td>セント·ジュード·メディカル、MN、USA </td><td></td><td></td></tr><tr><td> TruWave使い捨て圧力Trasnducerと空気圧モニタリングキット</td><td>エドワーズライフサイエンス、CA、USA </td><td> PX284 </td><td></td></tr></tbody></table>

direct pressure monitoring accurately predicts pulmonary vein occlusion during cryoballoon ablation

Cryoballoonアブレーション（CBA）は心房細動（AF）のための確立された治療法です。肺静脈（PV）の閉塞は、前庭部の接触とPVの分離を達成するために不可欠であり、典型的には造影剤注入することにより評価される。我々は、PV咬合評価のための直接の圧力モニタリングの手法を提案する。 経カテーテル圧力はPV前庭部にバルーン前進中に監視されています。圧力がcryoballoonの内腔に接続された単一の圧力変換器を介して記録されます。圧力曲線特性はX線透視や心臓エコー検査（ICE）の指導と併せて閉塞を評価するために使用されています。典型的な左心房（LA）の圧力波形の損失がPA圧力特性（無波と急速なV波のアップストローク）のレコーディングで観察されたときのPV閉塞が確認された。この手法を用いて評価し、肺静脈閉塞を完了同時対照使用率が確認されている技術の初期テスト時と高精度かつ容易に再現可能であることが示されている。 我々は35人の患者では、この新しい手法の有効性を評価した。 128静脈の合計は、圧力モニタリング技術を利用cryoballoonと閉塞を評価した。閉塞圧は111静脈の結果成功した肺静脈隔離（98.2％）で113静脈で実証された。閉塞は、コントラストの使用率が急激に限られた初期訓練と閉塞圧力波形の高精度な識別与え低減または除去された後、最初の10手順の間に、後続の造影剤注入で確認した。 CBAの中にPV閉塞圧力の検証では、効果的なPVの閉塞を評価への新しいアプローチであり、それは正確に電気的絶縁を予測している。透視時間およびcontの体積の有意な減少では、このメソッドの結果の活用RAST。

私たちは、発作性（N = 32）または永続的（n = 3）でAFで35人の患者（28男性）に完全PV閉塞を予測する際に圧力モニタリングの精度を評価した。 6人の患者が前のAFアブレーション（17％）であった。 128 PVの合計は、バルーン膨張時の圧力監視で評価した。閉塞圧力を電気的にCBA（98.2％）で分離された111の113のPVでバルーンの膨張、で実証された。代表的な結果を図5に示す。 閉塞圧力波形の欠如がより頻繁RIPV（11月15日のPV）に認められた。実証閉塞圧力波形を持つ2つの静脈は依然として電気コントラスト静脈造影により阻血の同時デモにもかかわらず、接続されていました。陽性適中率は99％であった。 RIPVでは、静脈の10％に対し、閉塞で、閉塞圧力がRIPVsの90％で観察された静脈当たり3 cryoapplicationsにするための要件を観察圧力は4 cryoapplicationsを必要とした。これとは対照的に、閉塞圧力がRIPVでは観察されなかった場合には、4または5 cryoapplicationsはRIPVsの70％で行った。 一般的なPVの口は9例（27.1％）で観察された。左一般的なPVの口は8例、1例で右共通のPVで注目された。閉塞圧力は一般的な口で18分の16肺静脈で達成された。 私達は総透視時間と放射性ヨウ素のコントラストの使用率を減らすことで血圧モニタリング手法の有意な影響が観察された。グリニッジ透視時間は25.2±11.2分であったが、コントラストの使用率38±33ccを意味するとLA時間109±cryoballoonアブレーション時30.8分を意味する。コントラストと透視時間は、AVを示す手法（34.4±10.1対21.6±透視の9.4分、p = 0.001、74±28対23.6±コントラストの23ccは、p = 0.00）を利用した最初の10の手順の後に有意に減少した<html> ERY急な学習曲線。圧力モニタリング技術の利用に関する合併症は患者のこのシリーズでは観察されなかった。 1年間のポスト手続き不整脈無病生存率は60％であった。 AFまたは心房粗動の再発は患者の35％で、PVIを繰り返すことにつながる40％の患者に認められた。再発性AFで3月12日の患者は以前に永続的なAFを文書化していたと6月12日の患者はインデックス手順の前に、PVIを受けていた。 <img src="/files/ftp_upload/50247/50247fig1.jpg" alt="図1"/> 図1 3ウェイマニホールドはcryoballoonの内腔と連続的な圧力の記録のための単一の圧力変換器にチューブを介して接続されています。 ghres.jpg &quot;/&gt; 図2：ライブ録音時の標準監視画面。表面心電図、心臓内のCS記録と静脈と動脈圧の記録が表示されます。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50247/50247fig2large.jpg" target="_blank">拡大図を表示するには、ここをクリックしてください</a> 。 <img src="/files/ftp_upload/50247/50247fig3.jpg" alt="図3" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50247/50247fig3highres.jpg"/> 洞調律時の図3のPVの圧力波形記録。収縮したバルーン（左パネル）の初期同格次第、特性LA波形が認めおよびV波が記録されている。初期のインフレ（中央パネル）、波形の変化が不完全な静脈閉塞を示唆し、より顕著なV波と永続的な低振幅波が注目される。さらにインフレと成功円周同格rで波と完全な閉塞をPV（右パネル）を確認し、拡張期半ばに向かってずれる大きなV波の消失でesultsは<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50247/50247fig3large.jpg" target="_blank">拡大図を表示するには、ここをクリックしてください</a> 。 <img src="/files/ftp_upload/50247/50247fig4.jpg" alt="図4" fo:content-width="4.8in" fo:src="/files/ftp_upload/50247/50247fig4highres.jpg"/> 図4のPVが閉塞されていない場合に心房細動中に、小さな振幅V波と連続心房活動が（波）が観察される。 PVの口、小型連続心房の損失でV波の振幅が急増cryoballoonのさらなる操作の波は、心房細動時のPVの閉塞を確認し、圧力波形に記録されます。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50247/50247fig4large.jpg" target="_blank">表示するにはここをクリック</a>拡大図。 <table border="1"><tbody><tr><td>合計PVには、n </td><td> 128 </td></tr><tr><td>閉塞圧力、nでPVを</td><td> 128分の113 </td></tr><tr><td>閉塞圧力が実証され、CB（n）とPPV（％）で分離されたPV </td><td> 113分の111、99 </td></tr><tr><td>共通のオスティア、nでのPVにおける閉塞圧力</td><td> 18分の16 </td></tr><tr><td> Fluroscopy利用率の変化（初期の10対25のプロシージャプロシージャ）、分</td><td> 21.6±9.4対34.4±10.1 </td></tr><tr><td>コントラストの使用率の変更（25対初期手順10手順）、CC </td><td> 23.6.6±23対74±28 </td></tr><tr><td>アブレーション後12ヶ月の不整脈無病生存率、％ </td><td> 60 </td></tr></tbody></table> 図5代表的な結果。 略語 PV=肺静脈、CBA = cryoballoonアブレーション、AF =心房細動は、ICE =心臓エコー検査、TEE =経食道心エコー検査、LA =左心房

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Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation

cryoballoonを活用し効果的肺静脈隔離は完全な肺静脈閉塞症に依存します。閉塞のポイントを効果的にシンプルで再現性の技法を用いて、バルーン膨張時肺静脈圧の波形解析の直接分析によって予測することができます。

直圧モニタリングは正確Cryoballoonアブレーション中に肺静脈閉塞を予測

Cryoballoon  ablation (CBA) is an established therapy for atrial fibrillation (AF).  Pulmonary vein (PV) occlusion is essential for achieving antral ...

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Research

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19.8K ビュー.  Piedmont Heart Institute. cryoballoonを活用し効果的肺静脈隔離は完全な肺静脈閉塞症に依存します。閉塞のポイントを効果的にシンプルで再現性の技法を用いて、バルーン膨張時肺静脈圧の波形解析の直接分析によって予測することができます。

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Utilizing a Cranial Window to Visualize the Middle Cerebral Artery During Endothelin-1 Induced Middle Cerebral Artery Occlusion

Creation of a cranial window is a method that allows direct visualization of structures on the cortical surface of the brain1-3. This technique can be performed in many locations overlying the rat cerebrum, but is most easily carried out by creating a craniectomy over the readily accessible frontal or parietal bones. Most frequently, we have used this technique in combination with the endothelin-1 middle cerebral artery occlusion model of ischemic stroke to quantify the changes in middle cerebral artery vessel diameter that occur with injection of endothelin-1 into the brain parenchyma adjacent to the proximal MCA4, 5. In order to visualize the proximal portion of the MCA during endothelin -1 induced MCAO, we use a technique to create a cranial window through the temporal bone on the lateral aspect of the rat skull (Figure 1). Cerebral arteries can be visualized either with the dura intact or with the dura incised and retracted. Most commonly, we leave the dura intact during visualization since endothelin-1 induced MCAO involves delivery of the vasoconstricting peptide into the brain parenchyma. This bypasses the need to incise the dura directly over the visualized vessels for drug delivery. This protocol will describe how to create a cranial window to visualize cerebral arteries in a step-wise fashion, as well as how to avoid many of the potential pitfalls pertaining to this method.

This article describes a method for visualizing rat cerebral arteries through a cranial window using temporal craniectomy in order to view proximal portions of the middle cerebral artery (Figure 1). This versatile method can be combined with various techniques of drug delivery to measure cerebral artery reactivity in vivo.

エンドセリン-1誘発性中大脳動脈閉塞中大脳動脈を可視化するために頭蓋窓を利用

Creation of a cranial window is a method that allows direct visualization of structures on the cortical surface of the brain1-3. This technique can be ...

医学

Optimized System for Cerebral Perfusion Monitoring in the Rat Stroke Model of Intraluminal Middle Cerebral Artery Occlusion

The translational potential of pre-clinical stroke research depends on the accuracy of experimental modeling. Cerebral perfusion monitoring in animal models of acute ischemic stroke allows to confirm successful arterial occlusion and exclude subarachnoid hemorrhage. Cerebral perfusion monitoring can also be used to study intracranial collateral circulation, which is emerging as a powerful determinant of stroke outcome and a possible therapeutic target. Despite a recognized role of Laser Doppler perfusion monitoring as part of the current guidelines for experimental cerebral ischemia, a number of technical difficulties exist that limit its widespread use. One of the major issues is obtaining a secure and prolonged attachment of a deep-penetration Laser Doppler probe to the animal skull. In this video, we show our optimized system for cerebral perfusion monitoring during transient middle cerebral artery occlusion by intraluminal filament in the rat. We developed in-house a simple method to obtain a custom made holder for twin-fibre (deep-penetration) Laser Doppler probes, which allow multi-site monitoring if needed. A continuous and prolonged monitoring of cerebral perfusion could easily be obtained over the intact skull.

Cerebral perfusion monitoring has been demonstrated to improve accuracy in ischemic stroke models. Technical difficulties often limit the use of this essential tool for cerebrovascular research. In this video, an optimized system is shown to obtain a single or multi-site hemodynamic monitoring during intraluminal middle cerebral artery occlusion in rats.

腔内中大脳動脈閉塞のラット脳卒中モデルにおける脳血流モニタリングのための最適化されたシステム

The translational potential of pre-clinical stroke research depends on the accuracy of experimental modeling. Cerebral perfusion monitoring in animal ...

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical transseptal puncture site is the fossa ovalis (FO) &#8211; the atrial septum&#8217;s thinnest section. A potentially beneficial transseptal site, for the cryoballoon, is near the inferior limbus (IL). This study examines an alternative transseptal site near the IL, which may decrease the frequency of acute iatrogenic atrial septal defect (IASD). Also, the study evaluates the acute pulmonary vein isolation (PVI) success rate utilizing the IL location. 200 patients were evaluated by retrospective chart review for acute PVI success rate with an IL transseptal site. An additional 128 IL transseptal patients were compared to 45 FO transseptal patients by performing Doppler intracardiac echocardiography (ICE) post-ablation to assess transseptal flow after removal of the transseptal sheath. After sheath removal and by Doppler ICE imaging, 42 of 128 (33%) IL transseptal patients demonstrated acute transseptal flow, while 45 of 45 (100%) FO transseptal puncture patients had acute transseptal flow. The difference in acute transseptal flow detection between FO and IL sites was statistically significant (P &#60;0.0001). Furthermore, 186 of 200 patients (with an IL transseptal puncture) did not need additional ablation(s) and had achieved an acute PVI by a &#8220;cryoballoon only&#8221; technique. An IL transseptal puncture site for cryoballoon AF ablations is an effective location to mediate PVI at all four PVs. Additionally, an IL transseptal location can lower the incidence of acute transseptal flow by Doppler ICE when compared to the FO. Potentially, the IL transseptal site may reduce later IASD complications post-cryoballoon procedures.

The goal of this study is to demonstrate the preferential location of transseptal puncture during a cryoballoon catheter ablation procedure for the treatment of atrial fibrillation.

前部と劣る経中隔穿刺部位との医原性心房中隔欠損の減少Cryoballoonアブレーションカテーテルの操作

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

A Pulmonary Trunk Banding Model of Pressure Overload Induced Right Ventricular Hypertrophy and Failure

Right ventricular (RV) failure induced by sustained pressure overload is a major contributor to morbidity and mortality in several cardiopulmonary disorders. Reliable and reproducible animal models of RV failure are therefore warranted in order to investigate disease mechanisms and effects of potential therapeutic strategies. Banding of the pulmonary trunk is a common method to induce isolated RV hypertrophy but in general, previously described models have not succeeded in creating a stable model of RV hypertrophy and failure.
We present a rat model of pressure overload induced RV hypertrophy caused by pulmonary trunk banding (PTB) that enables different phenotypes of RV hypertrophy with and without RV failure. We use a modified ligating clip applier to compress a titanium clip around the pulmonary trunk to a pre-set inner diameter. We use different clip diameters to induce different stages of disease progression from mild RV hypertrophy to decompensated RV failure.
RV hypertrophy develops consistently in rats subjected to the PTB procedure and depending on the diameter of the applied banding clip, we can accurately reproduce different disease severities ranging from compensated hypertrophy to severe decompensated RV failure with extra-cardiac manifestations.
The presented PTB model is a valid and robust model of pressure overload induced RV hypertrophy and failure that has several advantages to other banding models including high reproducibility and the possibility of inducing severe and decompensated RV failure.

We present a surgical method to induce right ventricular hypertrophy and failure in rats.

肺動脈バンディング圧負荷のモデルによる右室肥大と失敗

Right ventricular (RV) failure induced by sustained pressure overload is a major contributor to morbidity and mortality in several cardiopulmonary ...

Minimizing Post-Infusion Portal Vein Bleeding during Intrahepatic Islet Transplantation in Mice

Although the liver is currently accepted as the primary transplantation site for human islets in clinical settings, islets are transplanted under the kidney capsule in most rodent preclinical islet transplantation studies. This model is commonly used because murine intrahepatic islet transplantation is technically challenging, and a high percentage of mice could die from surgical complications, especially bleeding from the injection site post-transplantation. In this study, two procedures that can minimize the incidence of post-infusion portal vein bleeding are demonstrated. The first method applies an absorbable hemostatic gelatin sponge to the injection site, and the second method involves penetrating the islet injection needle through the fat tissue first and then into the portal vein by using the fat tissue as a physical barrier to stop bleeding. Both methods could effectively prevent bleeding-induced mouse death. The whole liver section showing islet distribution and evidence of islet thrombosis post-transplantation, a typical feature for intrahepatic islet transplantation, were presented. These improved protocols refine the intrahepatic islet transplantation procedures and may help laboratories set up the procedure to study islet survival and function in pre-clinical settings.

Here we present refined surgical procedures on successfully performing intraportal islet transplantation, a clinically relevant but technically challenging surgical procedure, in mice.

マウスの肝内膵島移植中の注入後門脈静脈出血の最小化

Although the liver is currently accepted as the primary transplantation site for human islets in clinical settings, islets are transplanted under the ...

Real-Time Electrocardiogram Monitoring During Treadmill Training in Mice

Regular physical exercise is a major contributor to cardiovascular health, influencing various metabolic as well as electrophysiological processes. However, in certain cardiac diseases such as inherited arrhythmia syndromes, e.g., arrhythmogenic cardiomyopathy (ACM) or myocarditis, physical exercise may have negative effects on the heart leading to a proarrhythmogenic substrate production. Currently, the underlying molecular mechanisms of exercise-related proarrhythmogenic remodeling are largely unknown, thus it remains unclear which frequency, duration, and intensity of exercise can be considered safe in the context of disease(s).
The proposed method allows to study proarrhythmic/antiarrhythmic effects of physical exercise by combining treadmill training with real-time monitoring of the ECG. Implantable telemetry devices are used to continuously record the ECG of freely moving mice over a period of up to 3 months both at rest and during treadmill training. Data acquisition software with its analysis modules is used to analyze basic ECG parameters such as heart rate, P wave duration, PR interval, QRS interval, or QT duration at rest, during and after training. Furthermore, heart rate variability (HRV) parameters and occurrence of arrhythmias are evaluated. In brief, this manuscript describes a step-by-step approach to experimentally explore exercise induced effects on cardiac electrophysiology, including potential proarrhythmogenic remodeling in mouse models.

Electrocardiogram (ECG) is the key variable to understanding cardiac electrophysiology. Physical exercise has beneficial effects but may also be harmful in the context of cardiovascular diseases. This manuscript provides a method of recording real-time ECG during exercise, which can serve to investigate its effects on cardiac electrophysiology in mice.

マウスのトレッドミルトレーニング中のリアルタイム心電図モニタリング

Regular physical exercise is a major contributor to cardiovascular health, influencing various metabolic as well as electrophysiological processes. ...

Establishment and Evaluation of a Porcine Vein Graft Disease Model

Venous graft disease (VGD) is the leading cause of coronary artery bypass graft (CABG) failure. Large animal models of CABG-VGD are needed for the investigation of disease mechanisms and the development of therapeutic strategies. 
To perform the surgery, we enter the cardiac chamber through the third intercostal space and carefully dissect the internal mammary vein and immerse it in normal saline. The right main coronary artery is then treated for ischemia. The target vessel is incised, a shunt plug is placed, and the distal end of the graft vein is anastomosed. The ascending aorta is partially blocked, and the proximal end of the graft vein is anastomosed after perforation. The graft vein is checked for patency, and the proximal right coronary artery is ligated. 
CABG surgery is performed in minipigs to harvest the left internal mammary vein for its use as a vascular graft. Serum biochemical tests are used to evaluate the physiological status of the animals after surgery. Ultrasound examination shows that the proximal, middle, and distal end of the graft vessel are unobstructed. In the surgical model, turbulent blood flow in the graft is observed upon histological examination after the CABG surgery, and venous graft stenosis associated with intimal hyperplasia is observed in the graft. The study here provides detailed surgical procedures for the establishment of a repeatable CABG-induced VGD model.

In this protocol, novel pig vein bypass grafting was performed through a small incision in the left chest wall without cardiopulmonary bypass. A postoperative pathology study was done, which showed intimal thickening.

ブタ静脈移植病モデルの確立と評価

Venous graft disease (VGD) is the leading cause of coronary artery bypass graft (CABG) failure. Large animal models of CABG-VGD are needed for the ...

Reduced Procedure Time and Variability with Active Esophageal Cooling During Radiofrequency Ablation for Atrial Fibrillation

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the esophagus from inadvertent thermal injury. Active esophageal cooling is increasingly being used over traditional luminal esophageal temperature (LET) monitoring, and each approach may influence procedure times and the variability around those times. The objective of this study is to measure the effects on procedure time and variability in procedure time of two different esophageal protection strategies utilizing advanced informatics techniques to facilitate data extraction. Trained clinical informaticists first performed a contextual inquiry in the catheterization laboratory to determine laboratory workflows and observe the documentation of procedural data within the electronic health record (EHR). These EHR data structures were then identified in the electronic health record reporting database, facilitating data extraction from the EHR. A manual chart review using a REDCap database created for the study was then performed to identify additional data elements, including the type of esophageal protection used. Procedure duration was then compared using summary statistics and standard measures of dispersion.&#160;A total of 164 patients underwent radiofrequency PVI over the study timeframe; 63 patients (38%) were treated with LET monitoring, and 101 patients (62%) were treated with active esophageal cooling. The mean procedure time was 176 min (SD of 52 min) in the LET monitoring group compared to 156 min (SD of 40 min) in the esophageal cooling group (P = 0.012). Thus, active esophageal cooling during PVI is associated with reduced procedure time and reduced variation in procedure time when compared to traditional LET monitoring.

This study utilized advanced informatics techniques to compare procedure duration in patients undergoing radiofrequency atrial ablation treated with active esophageal cooling to those treated with traditional luminal esophageal temperature monitoring. Contextual inquiry, workflow analysis, and data mapping were utilized. The findings demonstrated reduced procedure time and variability with active cooling.

心房細動に対する高周波焼灼術中の能動的食道冷却による手技時間の短縮と変動性

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the ...

Functional Assessment of the Donor Heart During Ex Situ Perfusion: Insights from Pressure-Volume Loops and Surface Echocardiography

Heart transplantation remains the gold standard treatment for advanced heart failure. However, the current critical organ shortage has resulted in the allocation of a growing number of donor hearts with extended criteria. These marginal grafts are associated with a high risk of primary graft failure and may benefit from ex situ perfusion before transplant. This technology allows for extended organ preservation using warm oxygenated blood perfusion with continuous metabolic monitoring. The only NESP device currently available for clinical practice perfuses the organ in an unloaded non-working state, which does not allow for functional assessment of the beating heart. We therefore developed an original platform of NESP in working mode conditions with adjustment of left ventricular preload and afterload. This protocol was applied in porcine hearts. Ex situ functional assessment of the heart was achieved with intracardiac conductance catheterization and surface echocardiography. Along with a description of the experimental protocol, we herein report the main results, as well as pearls and pitfalls associated with the acquisition of pressure-volume loops and myocardial power during NESP. Correlations between hemodynamic findings and ultrasound variables are of major interest, especially for further rehabilitation of donor hearts before transplantation. This protocol aims to improve the assessment of donor hearts to both increase the donor pool and reduce the incidence of primary graft failure.

Functional Assessment of the Donor Heart During Ex Situ Perfusion: Insights from Pressure-Volume Loops and Surface Echocardiography

A reliable noninvasive approach for functional assessment of the donor heart during normothermic ex situ heart perfusion (NESP) is lacking. We herein describe a protocol for ex situ assessment of myocardial performance using the epicardial echocardiography and conductance catheter method.

Ex-situ灌流中のドナー心臓の機能評価:圧力-体積ループと表面心エコー検査からの洞察

Heart transplantation remains the gold standard treatment for advanced heart failure. However, the current critical organ shortage has resulted in the ...

左心房と肺静脈のICEベースの3Dリモデリング

Three-Dimensional Modeling of the Left Atrium and Pulmonary Veins with a Precise Intracardiac Echocardiography Approach

Intracardiac echocardiography (ICE) is a novel tool for estimating cardiac anatomy during pulmonary vein isolation procedures, particularly the left atrium (LA) anatomy and pulmonary vein structures. ICE is widely used to establish a three-dimensional (3D) left atrial structural model during ablation procedures. However, it is unclear whether using ICE in a precise 3D modeling method can provide a more accurate left atrial 3D model and the transseptal approach. This study proposes a protocol to model the left atrium and pulmonary veins with ICE and fast anatomical mapping (FAM) catheter remodeling. It evaluates the accuracy of the models produced using the two methods through observer scoring. We included 50 patients who underwent ICE-based 3D remodeling and 45 who underwent FAM 3D remodeling based on pulmonary vein isolation procedures. The pulmonary vein antrum remodeling is estimated by comparing the antrum area acquired by remodeling and left atrial computed tomography angiography (CTA). The observer scores for the modeling in the ICE and FAM groups were 3.40 &#177; 0.81 and 3.02 &#177; 0.72 (P &#60; 0.05), respectively. The pulmonary vein antrum area obtained using the ICE- and FAM-based methods showed a correlation with the area acquired by left atrium CT. However, the 95% confidence interval bias was narrower in ICE-acquired models than in FAM-acquired models (-238 cm2 to 323 cm2 Vs. -363 cm2 to 386 cm2, respectively) using Bland-Altman analysis. Therefore, precise ICE possesses high accuracy in estimating the left atrial structure, becoming a promising approach for future cardiac structure estimation.

著者スポットライト:心房解剖学評価のための心臓内心エコー検査の進歩 

Accurate intracardiac echocardiography (ICE) shows significant accuracy in estimating the left atrial structure, a prospective and promising cardiac structure estimation method. Here we propose a protocol for three-dimensional modeling of the left atrium and pulmonary veins with ICE and fast anatomical mapping (FAM) catheter remodeling.

精密な心臓内心エコー法による左心房と肺静脈の3次元モデリング

Intracardiac echocardiography (ICE) is a novel tool for estimating cardiac anatomy during pulmonary vein isolation procedures, particularly the left ...