針なしコネクタは、当初、医療従事者の血液暴露を避けるために設計され、促進されました。いくつかの最近のデータは、正の変位を持つコネクタの最新世代が中央静脈線感染を減らすことに関心を持っている可能性があることを示唆しています。新世代の陽圧コネクタが広く使用され、同様の文脈、ICU、腫瘍学、または非経口栄養での使用の多くの報告があります。
現在、カテーテルにこれらのコネクタを配置する方法の実用的な説明はありません。したがって、各チームがそれらを異なる方法で使用する可能性があります。そこで、これらのコネクタをICUの中央静脈線に設置するための正式なプロトコルを提案した。
私たちは、ICUで使用したコネクタの設置を提示しますが、このプロトコルは、任意の正の変位バルブに適用されます。集中治療室の中央静脈カテーテルに正の変位を持つ針のないコネクタを設定するプロトコルを示します。無菌でコネクタを取り出します。
3方向延長停止の各ソケットに1つのコネクタをねじ込み、1つのコネクタを延長線の端にねじ込みます。次に、滅菌生理液でコネクタをパージします。各コネクタはパージする必要があります。
その後、手順を3回再現します。手順の最後に、コネクタを使用した 3 つの内線番号が必要です。さらに5つのコネクタと4つのポートマニホールドを取ります。
マニホールドから各単一の使用キャップを外します。次に、マニホールドの各ソケットにコネクタを1本ねじ込み、使用キャップを 1 個ずつ交換します。各栓を順次に回して、各コネクタを通して注入ラインをパージします。
この手順の最後には、3 つのエクステンションがあり、3 方向のストップコックとパージされたコネクタと 4 つのポート マニホールドがあります。ユニットまたは病院で通常の練習に従って、中央静脈カテーテルを無菌で配置します。各ラインの透過性を確認し、生理液を再注入します。
この注入の後にラインをクランプします。3方向延長ストップコックのコネクタをカテーテルラインにねじ込みます。次にクランプを取り外します。
これら 3 つのコネクタは、近位コネクタです。遠位線の3方向ストップコックのコネクタの1つに4つのポートマニホールドの延長をねじ込みます。これで、すべてのコネクタがカテーテルに設置され、カテーテルを使用できるようになりました。
各注入の前に、コネクタの端部を滅菌圧縮で3秒間殺菌し、70%イソプロピルアルコールに浸した。次に、コネクタが乾くまで 10 秒間待ちます。コネクタが乾燥したら、注射器をコネクタに直接接続し、注入します。
注入または注入後、デバイスを外しますが、コネクタを取り外しません。ラインが浸透していない場合でも、近位弁を所定の位置に残します。消毒後の微小汚染の場合、コネクタが乾燥した場合は、コネクタを生理食水ですすぎます。
以前に発表された研究では、プロトコル導入後のカテーテル関連感染症の減少を、1,000カテーテル日当たり6.2件から1,000日当たり2.7回の感染に減少させた。コネクタを設定すると、カテーテルの配置に必要な合計時間が少なからず増加します。しかし、その使用には複数の利点があります。
非注入ラインの必要はなく、必要に応じてラインの注入を迅速に停止し、注入ラインを閉じるために1日に数回使用キャップを使用する必要はありません。これらのコネクタの使用中、またはご経験の中で、問題はありませんでした。これらのコネクタが感染性または血栓性合併症の発生率を低下させるという正式な証拠はないが、大きなシリーズに記載されている重篤な合併症の利点と欠如を考えると、正の変位コネクタの使用はICUの単一使用キャップに代わる良い代替手段であるように見える。
