下結腸下アプローチによる腹腔鏡下十二指腸温存膵頭部切除術:良性病変に対する外科的アプローチ

まず、腹部腹腔鏡検査を行い、横行結腸の腸内脂肪を肝臓の鎌状靭帯に懸濁して、超低周波コンパートメントを露出させます。超音波メスを使用して、十二指腸横行腸中結腸の前面を切開して膵頭部を露出させます。次に、横行結腸と膵頭部の間の結腸下コンパートメントを露出させ、上腸間膜静脈を膵臓の鉤状突起から完全に解放します。

クリップを使用して、その支流を横断します。次に、超音波メスを使用して、膵臓の雌状突起の下縁を解剖します。膵臓の鉤状突起の縁を引き上げて、膵臓十二指腸下血管が鉤状突起に分岐することを露出させます。

次に、クリップで留めて横断します。横行結腸の位置を置き換え、胃の靭帯を切片にして、胃の後ろの膵臓を露出させます。次に、胃の体を肝臓の鎌状靭帯の上に吊り下げて、赤い尿カテーテルとクリップで膵臓から解放します。

次に、総肝動脈と胃十二指腸動脈を露出させます。前上膵頭十二指腸動脈の枝をクリップで膵臓の鉤状突起に結紮して剥離します。次に、十二指腸輪の内側と前上膵頭十二指腸動脈から膵臓を切除します。

膵頭部の下縁で腹膜を切り取ります。右胃軟体静脈を結紮して剥離します。次に、膵臓の無頓着な突起を頭側に反転させて、上腸間膜静脈を露出させます。

ハーモニックハサミで、上腸間膜静脈の前で膵頸部を横断します。上腸間膜静脈の右端と背側縁から膵頭部を切り離します。次に、上部を取り外して、遠位総胆管を露出させます。

総胆管の左縁と背側縁に沿って解剖を行い、後上膵頭十二指腸動脈を露出させて保護します。前上膵頭十二指腸動脈を切断して、より深い解剖を促進します。主膵管を特定した後、外部心室ドレナージカテーテルを挿入します。

エンドツーサイドの膵臓空腸ストーミーと左右の空腸ストーミーを行います。検体を袋に入れ、下腹部の5センチの切開から取り出します。最後に、膵空腸吻合術と総胆管の近くに2本のドレナージカテーテルを配置し、2つのトロカールポートサイトから引き出します。

術後の病理により、2.5 x 1.5 cmの管内乳頭粘液性腫瘍が明らかになりました。